asuhan keperawatan bu pipit ( desi)

8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 1/18

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. J DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

OKSIGENASI

DI RUANG CEMPAKA II RSUD SUKOHARJO

Disusun oleh :

1. Depika Mei Andiani P. 13012

2. Desi Ratnasari P. 13013

3. Dewi Nur Afriani P. 13014

4. Dian Pratiwi P. 13015

5. Dita Purnaasari P. 1301!

!. Di"ah #et"anin$ru P.1301%

%. Dwi No&itasari P. 1301'

'. D"ah (hristi"ana P. 1301)

). *l$a Ma"dio R P. 13020

10. *n$$ar Ma"nin$ R P. 13021

PRODI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA



2014ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. J DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

OKSIGENASI

DI RUANG CEMPAKA II RSUD SUKOHARJO

+$l , -a MR# : 0) uli 2014 , -a 13.30 /

+$l , -a pen$ka-ian : 10 uli 2014 , -a 0%.00 /

Metode Pen$ka-ian : Alloananesa dan autoananesaDia$nosa edis : Asa ronkial easerasi akut

No. Re$istrasi 251!1%

. DA+A

1. D*N++A# 67*N

Naa klien : N".

Alaat : Pondokre-o 3,2 -u$an8 endo8 #ukohar-o

9ur : 55 +ahun

A$aa : sla#tatus perkawinan : anda

Pendidikan :

Peker-aan : Petani

2. D*N++A# P*NAN;;9N; A/A

Naa : +n. #

9ur : 40 +ahun

Pendidikan :

Peker-aan : #wasta

Alaat : Pondokre-o 3,2 -u$an8 endo8 #ukohar-o

<uun$an den$an klien : #audara

. R/A=A+ 6*P*RA/A+AN

1. 6eluhan utaa

Pasien en$atakan sesak nafas

2. Riwa"at pen"akit sekaran$

Pasien en$atakan sesak nafas8 atuk kerin$ erun"i n$ikn$ik selaa >

1 in$$u dan pusin$8 keudian tan$$al ) -uni 2014 13.30 wi pasien di

awa ke ;D. Di ;D pasien dieri 2 3 liter8 (efo 11 apul in-eksi8



in-eksi antal$in 11 &ial8 ?aptrofil 31 ta8 &entolin 11 talet8 Dea M

11 talet di pasan$ infus R7 10 tp. 6eudian di awa ke an$sal

?epaka pada tan$$al ) -uni 2014 -a 14.00 wi. Masih erasakan sesak

nafas.

3. Riwa"at pen"akit terdahulu

Pasien en$atakan riwa"at asa se-ak > 2 ulan "an$ lalu8 klien sudah

?ontrol naun kauh la$i.

4. Riwa"at kesehatan keluar$a

Pasien en$atakan ahwa keluar$an"a tidak ada "an$ enderita pen"akit

keturunan.

;eno$ra : N".

6et :

: lakilaki

: perepuan

: enin$$al dunia

: enin$$al dunia

:klien

: tin$$al dala satu ruah

↖



5. Riwa"at kesehatan lin$kun$an

Pasien en$atakan lin$kun$an ersih8 ada &entilasi8 pasien en$atakan

serin$ en$hisap asap saat sedan$ eker-a.

. P7A 6*#*<A+AN @9N;#NA7

1. Pola persepsi dan peeliharaan kesehatan

6lien en$atakan ahwa sehat itu pentin$ klien en-a$a kesehatan

keluar$an"a untuk selalu sarapan pa$i. #aat ada an$$ota keluar$a "an$

sakit klien selalu eawa ke pusat pela"anan kesehatan tedekat8 seperti

ke puskesas8 idan dan dokter.

2. Pola nutrisi dan etaolise

a. #eelu sakit@rekuensi : 3 sehari

enis : Nasi8 sa"ur8 lauk8 air putih

Porsi : 1 porsi

6eluhan : tidak ada keluhan

. #elaa sakit

@rekuensi : 3 sehari

enis : uur8 sa"ur8 lauk8 the anis8 air putih.

Porsi : 1 porsi

6eluhan : tidak ada keluhan

3. Pola eliinasi

Pola A6 #eelu sakit #elaa sakit

@rekuensi A6 !' ,hari !' ,hari

ulah urin > 50 ?? setiap A6 > 50 ?? setiap A6

/arna 6unin$ -ernih au khas

aoniak

6unin$ -ernih8 au khas

aoniak

Pola A #eelu sakit #elaa sakit

@rekuensi A 1 , hari 1 , hari

6onsistensi 7unak 7unak /arna dan au 6unin$ 6e?oklatan8

au khas

6unin$ ke?oklatan8 au

khas

6eluhan +idak ada keluhan +idak ada keluhan

4. Pola aktifitas dan latihan

6eapuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan , Minu



Mandi

+oiletin$

erpakaian

Moilitas ditepat tidur

erpindah

Aulasi RM

6eteran$an : 0 : andiri 8 1 : den$an alat antu 8 2 : dintu oran$ lain 8 3 :

diantu oran$ lain dan alat 8 4 : ter$antun$ total .

5. Pola stirahat +idur

6eteran$an #eelu sakit #elaa sakit

ulah -a tidur sian$ 2 -a 1 -a

ulah -a tidur ala 6uran$ leih ' -a 6uran$ leih 4 -a

Pen$$unaan oat +idak ada +idak ada

;an$$uan tidur +idak ada +idak isa

tidurkarena atuk

!. Pola ko$nitif perseptual

a. #eelu sakit

Pasien dapat eri?ara den$an lan?ar en-awa pertan"aan8 pasien dapat

eneria aksut dari pei?araan 8 dapat enden$arkan 8 dapat

en$identifikasi au in"ak putih 8 erasakan teh anis8

en$identifikasi tes raa 8 dan dapat elihat.

. #elaa sakit



<uun$an den$an keluar$a haronis8 huun$an den$an as"arakat

aik ditandai den$an serin$n"a di-en$uk di Ruah #akit dan den$an

pasien lain -u$a aik.

). Pola seksual reproduksi

Pasien er-enis kelain perepuan8 pasien sudah tidak epun"ai suai.

Pola ekanise kopin$

a. #eelu #akit

Pasien en$atakan ahwa ketika ada asalah di alai keluar$a dan

ketika en$ail keputusan dilakukan se?ara us"awarah.

. #elaa #akit

Pasien en$atakan ketika ada asalah di dala keluar$a dirin"a

selalu er?erita kepada an$$ota keluar$an"a dan ketika en$ail

keputusan den$an ?ara us"awarah.

10. Pola Nilai dan ke"akinan

a. #eelu sakit

Pasien en$atakan ahwa era$aa isla8 selalu elakukan sholat

lia waktu den$an tepat.

. #elaa sakit

Pasien en$atakan selaa sakit tidak isa elakukan sholat 5 waktu8

han"a isa erdoa kepada tuhan "an$ aha esa 8 den$an einta

keseuhan.

. P*M*R6#AAN @#6

1. 6eadaan ,penapilan uu

a. 6esadaran : ?oposetis

. +andatanda &ital

- +ekanan darah : 1%0,'0 <;

- Nadi :

- @rekuensi : '0 ,enit

- raa : tidak teratur

-6ekuatan : 6uat

- Respirasi

- @rekuensi : 30,enit

- raa : tidak teratur

suhu : 3%850 (

2. 6epala

- entuk 6epala : eso?epal

- 6ulit 6epala : ersih8 tidak ada ketoe

- Raut : pan-an$8 ersih8 tidak ada kutu ketoe

- /arna : hita

3. Muka :

a. Mata :



- Palpera : tidak ada oedaa

- 6on-un$ti&a : tidak ada eneis

-#?lera : tidak ikterik

Pupil :sokor

Diaeter kanan,kiri :kuran$ leih 2

Reflek terhadap ?aha"a :Pasitif

Pen$$unaan alat antu pen$lihatan : +idak en$$unakan alat antu

pen$lihatan

. <idun$

+idak ada de&iasi septu8ersih8tidak ada sekret pada hidun$8ada nafas ?upin$

hidun$.

?. Mulut

iir sietris8tidak ada sianosis pada iir8tidak ada $an$$uan pen$e?apan

lidah8tidak ada stoatitis.d. +elin$a

ersih8tidak ada seruan8tidak ada $an$uan pende$aran8sietris kanan,kiri.

e. ;i$i

ersih8ada karies $i$i.

4. 7eher

+idak ada peesaran kelen-ar tioid8tidak ada kaku kuduk8tidak ada peesaran

life

5. Dada E+horakF

a. ParuParu

• speksi :*kspansi dada kanan kiri saa8 entuk dada siestri 8pernafasan

terihat dala.• Palpasi :okal &eritus kanan dan kiri saa

• Perkusi :#uara sonor

• Auskultasi :Ada wheeGin$ Een$iF 8isaln"a &esikuler

. antun$

• nspeksi :?tus ?ordis tapak

• Palpasi :?tus ?ordis palin$ teraa di (# 5 kiri8teraa kuat

• Perkusi :erun"i pekak8(# 2 kiri atas -antun$8(# 5 atas

awah -antun$8(# 4 kiri Edekat sternuF atas kanan -antun$8dan (# 4

kiri Ese-a-ar tan$an,leahF atas kiri -antun$.

• Auskultasi :un"i -antun$ 111 urni8tidak ada un"i taahan.

!. Adoen

• speksi :entuk datar8tidak ada -e-as,luka8terdapat uili?us

• Auskultasi :isin$ usus 20 H,enit

• Perkusi :erun"i tipani

• Palpasi :+idak ada n"eri tekan pada seua kuadran8tidak adan"a assa

pada ron$$a adoen

%. ;enetalia :tidak terpasan$ D( Edower ?ateterF

'. Rektu :+idak ada luka8tidak ada heoroid

). *kteritas

•

atas



a. 6ekuatan otot ka,ki : 4,5

. RM ka,ki : aktif,pasif

?. (apillar" Refile : leih dari dua detik d. Peraaan akral : han$at

e. Peraaan entuk tulan$ : tidak ada deforitus tulan$

f. Pittin$ edea : tidak ada edea

• awah

a. 6ekuatan otot ka,ki : 5,5

. RM ka,ki :aktif,pasif

?. (apilari refile : kuran$ dari dua detik

d. Peraaan entuk tulan$ : tidak ada ?leforitus tulan$

e. Peraaan akral : han$at

f. Pittin$ edea : tidak ada edea

. P*M*R6#AAN P*N9NAN; Etan$$al 0) -uni 2014F

*N#

P*M*R6#AA

N

N7A

NRMA7<A#7 #A+9AN

6*+*RAN;A

N

7eukosit 38!1180 )84 10I3,ul Noral

*ritrosit 38'5820 583 10I!,ul Naik

<eo$loin 118%1585 1582 ),dl Noral

<eatokrit 354% 44 J Noral

• ndek erit

M( '0100 '3 @l Noral

M(< 2!34 2) P$ Noral

M(<( 323! 35 ),dl Noral

+roosit 150400 2!' 10I3,ul Noral

RD/( 1284 J Noral

PD/ )8) @l Noral

MP )8% @l Noral

P7(R 3384 J Noral

P(+ 083 J Noral

• D@@ ?ount NR( 080 J Noral

Neutrofil 081 J Naik

7ifosit %810 J +urun

Monosit 08)0 J +urun

*sofil 0820 J +urun

asofil 1800 J Noral

; 0840 J Noral

. +*RAP M*D#



<ari,+

an$$al

enis +erapi Dosis ;olon$an @un$si dan

farakolo$i



uni

2014

(airan Enfus

R7F

1! tp (airan koloid Resusitas ?airan

(efotai 1,12 -a

1 $r

at untuk

saluran nafas

Pen$oatan saluran

nafas awah

Deaetasone 1,12 -a

0.5

$

at untuk

saluran nafas

Pen$otan asa

ronkial

Puli?ort 1,12 -a

isap

at saluran

nafas

Pen$oatan asa

ronkial

(aptropil 3 1 $

12.5 $

at

kardio&askule

r

<ipertensi8 $$al

$in-al

;l"?eril

$uaia?olat

3 1 $

100 $

at atuk

produktif

9ntuk en$uran$i

kekentalan sputu

"an$ terdapat di

trakea dan ronki

uni

2014

(airan Enfus

R7F

1! tp (airan koloid Resusitas ?airan

(efotai 1,12 -a

1 $r

at untuk

saluran nafas

Pen$oatan saluran

nafas awah

Deaetasone 1,12 -a

0.5

$

at untuk

saluran nafas

Pen$oatan asa

ronkial

Antal$in 1,12 -a

2 l

Anal$esi? non

narkotik

Merin$ankan rasa

sakit atau n"eri

Puli?ort 1,12 -a

isap

at saluran

nafas

Pen$oatan asa

ronkial(aptopril 3 1 $

12.5 $

at

kardio&askule

r

<ipertensi8 $a$al

$in-al

;l"?eril

$uaia?olat

3 1 $

100 $

at atuk

produktif

9ntuk en$uran$i

kekentalan sputu

"an$ terdapat di

trakea dan ronki

uni NeuliGer 1,12 -a at saluran 9ntuk



2014 nafas erin$ankan sesak

nafas

entolin 1,12 -a

hisap

at saluran

nafas

Pen$oatan pada

asa

Puli?ort 1,12 -a

hisap

at saluran

nafas

Pen$oatan asa

ronkial

. ANA7#A DA+A

Naa : N". No. RM : 251!1%

9ur : 55 th Dia$nosa Medis : Asa ronkial

+$l,-a Data @okus Prole etiolo$i +td

10,!,14

0% : 00

D# :

pasien en$atakan sesak

nafas un"i n$ikn$ik8

atuk kerin$8 pusin$

D :

Pasien tapak leah8

pernafasan terlihat dala

saat di auskultasi

terdapat un"i wheezing

+D : 1%0,'0 <$

N : '0 ,enit

# : 3%85K(

RR : 30 ,enit

6etidakefektif

an pola nafas

E00032F

keletihan ₰

10,!,14

0% : 15

D# :

6eluar$a en$atakan

klien tidak isa tidur

karena sesak nafas

D :

Pasien tapak leas8

ata ?ekun$8 serin$

en$uap dan sesak nafas

;an$$uan pola

tidur E001)'F

Restrain fisik ₰

. PRR+A# DA;N#A



1. 6etidakefektifan pola napas .d keletihan

2. ;an$$uan pola tidur .d Restrain fisik

H. N+*R*N# Naa : N". No. RM : 251!1%

9ur : 55 th Dia$nosa Medis : Asa ronkial

+$l,-a

No

.

d

+u-uan dan

6riteria <asilnter&ensi Rasional

+t

d

10,!,1

4

0% : 25

1 #etelah

dilakukan

tindakankeperawatan

selaa 124 -a

diharapkan

asalah

keperawatan

ketidakefektifan

pola nafas

teratasi8 den$an

6< :

adan

tidak

leas

+idak

terpasan$

2 +idak

sesak

nafas

;elisah

dan

keletihan

tidak ada

+D :

ser&asi

keadaan

uu L++

eri posisi

sei fowler

eri 2 3

liter,enit

6olaorasi

den$an

dokter

tentan$

peerian

2 3 liter

9ntuk

en$eta

huifrekuens

i8 iraa8

dan

++

A$ar

pasien

leih

n"aan

A$ar

pasien

erasa

tidak

sesak

nafas

A$ar

nafas

leih

efektif

L

kondisi

tuuh

n"aan

₰



120,'0

<$

N : '0

,enit

# : 3%K(

RR : 24

,enit

10,!,1

4

0% : 35

2 #etelah

dilakukan

tindakankeperawatan

selaa 324 -a

diharapkan

asalah

keperawatan

$an$$uan pola

tidur teratasi8

den$an 6< :

Mata

tidak

?ekun$

6lien

tidak

n$uap

+idak

ada

lin$kar

ata

pada

kelopak

ata

6lien

isa tidur

Monitor

pola tidur

pasien

erikan

lin$kun$an

"an$

n"aan

Etidak

isin$F

elaskan

pentin$n"a

tidur "an$

adekuat

6olaorasi

peerian

oat tidur

9ntuk

en$eta

hui erapa

laapas

ien tidur

A$ar

pasien

leih

n"aan

Pasien

dapat

en$ert

i

pentin$n

"a

istirahat

tidur A$ar

pasien

dapat

leih

n"aan.

₰



' -a

6lien

tapak

n"aan

H. +NDA6AN,MP7*M*N+A# 6*P*RA/A+AN

Naa : N". No. RM : 251!1%9ur : 55 th Dia$nosa Medis : Asa ronkial

<ari,t$l,

a

N

o

d

pleentasi Respon 6lien ++

D

10,!,14

0%.50

10,!,14

0).00

1

1

Men$oser&asi keadaan

uu L ++

Meerikan posisi sei

fowler

D# : Pasien

en$atakan dadan"a

sesak

D : Pola nafas tidak

teratur8 nafas tersen$al

sen$al

+D : 1%0,'0 <$

N : '0 ,enit

# : 3%85 (

RR : 30 ,enit

D# : Pasien

en$atakan erasa

leih n"aan den$an

posisi sei fowler

D : Pasien tapak

nafasn"a teratur8 pasien

tapak ?eas

₰

₰



10,0!,1

4

0).50

11,0!,14

0%.00

11,0!,14

0'.00

1

2

1

Meerikan 2 3

liter,enit

Menitor pola tidur pasien

Men$kolaorasi den$an

dokter tentan$ peerian

2 3 liter,enit

+D : 140,)0 <$

N : '0 ,enit

# : 3% (

RR : 2' ,enit

D# : Pasien

en$atakan erasa

leih n"aan8

erkuran$ sesak

nafasn"a

D : pasien tapak

n"aan den$an

peerian 2 3

liter,enit

D# : Pasien

en$atakan sudah isa

tidur ' -a

D : Pasien tapak

n"aan8 sedikit

en$uap8 ata tidak

?ekun$8 lin$kar hita

di kelopak ata sudah

tidak ada

D# : Pasien

en$atakan au

dipasan$ 2 kanul

dihidun$

D : Pasien tapak

leih n"aan den$an

₰

₰

₰



11,0!,14

0'.50

11,0!,14

0).00

2

2

Meerikan suasana

lin$kun$an "an$ n"aan

Men-elaskan pentin$n"a

tidur "an$ adekuat

peerian 2 3

liter,enit

D# : Pasien

en$atakan sudah

erasa n"aan karena

sudah tidak ter$an$$u

suasana isin$

D : Pasien tapak

se$ar dan n"aan

D# : Pasien

en$a-ukan eerapa

pertan"aan kepada

perawat

D : Pasien

en$an$$ukan kepala

erarti en$erti

tentan$ pen-elasan

perawat

₰

₰

H. *A79A#

Naa:N". No RM :251!1%

9ur:55th Dia$nosa Medis :Asa ronkial

+$l,-a No.

d*&aluasi +td

10,0!,1

4

13.45

1 #: pasien en$atakan nafasn"a sesak

:Pasien tapak nafasn"a tidak teratur

+D: 1%0,'0

N :'0,enit

#: 3%85

RR: 30,enit

A: Masalah elu teratasi

₰



P: nter&ensi dilan-utkan

- Monitor keadaan uu L ++

-eri posisi sei fowler

- 6olaorasi peerian 2 3liter,enit

10,0!,1

4

14.00

2 #: pasien en$atakan tidak isa tidur

: pasien tapak serin$ en$uap8 ata ?ekun$8

leas

A:Masalah elu teratasi

P: nter&ensi dian-utkan

Monitor pola tidur pasien

eri posisi sei fowler

6olaorasi peerian oat tidur

₰

11,0!,1

4

13.45

1 #:pasien en$atakan asih sesak nafas saat

erakti&itas

: pasien tapak nafas tidak teratur8 pasien tapak

leas

+D: 140,)0<;

N :'0,enit

# : 3%

RR: 2',enit

A: Masalah elu teratasi

P: inter&ensi dilan-utkan

erikan posisi sei fowler 6olaorasi peerian 2 3liter,enit

Monitor pola nafas

₰

asuhan keperawatan bu pipit ( desi)

Documents