Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi (-) Difteria (-) Penyakit jantung (-)

Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)

DBD (-) Kejang (-) Radang paru (-)

Otitis (-) Morbili (-) TBC (-)

Parotitis (-) Operasi (-)Keluhan yang sama sebelumnya

( 3 bulan, 7 bulan, 10 bulan )

KEHAMILAN

Morbiditas Kehamilan Infeksi pada masa kehamilan (-), keputihan (-)

Perawatan Antenatal Rutin kontrol ke Bidan 1 bulan sekali dan sudah mendapat imunisasi vaksinasi TT sebanyak 2 kali

KELAHIRAN

Tempat Persalinan Rumah BersalinPenolong Persalinan BidanCara Persalinan SpontanMasa Gestasi 39 minggu

Keadaan Bayi

Berat lahir : 3000 grPanjang lahir : 48 cmLingkar kepala : (tidak tahu)

Langsung menangis (+)Kemerahan (+)Nilai APGAR : (tidak tahu)Kelainan bawaan : tidak ada

Umur (bulan) ASI / PASI Buah / Biskuit Bubur Susu Nasi Tim

0 – 2 ASI - - -

2 – 4 PASI - - -

4 – 6 PASI - - -

6 – 8 PASI + + +

8 – 10 PASI + + +

10 -12 PASI + + +

Vaksin Dasar (Umur) Ulangan (Umur)

BCG 1 bulan - -

DPT / PT 2 bulan 4 bulan 6 bulan

Polio 0 bulan 1 bulan 6 bulan

Campak X - -

Hepatitis B 0 bulan 1 bulan 6 bulan

Jenis PemeriksaanHasil

7 September 2013

Hasil8 September 2013

Nilai Normal

HEMATOLOGI RUTINLeukositHemoglobinHematokritTrombositHEMATOLOGIBesiTIBC 12.7 ribu/μL

2,9 g/dL8 %

311 ribu/Μl

249 μg/dL290 μg/dL

6 -17,510,5-12,9

35-43229-55340 – 100240 - 400

- Komunikasi-Informasi-Edukasi kepada orang tua pasien mengenai keadaan pasien untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut serta terapi transfusi seumur hidup apabila sudah terbukti menderita Thalassemia.

Tanggal S O A P

09/09/13PH : 3BB : 6,4 kgM : 1330 ccU : 1050 cc

Keluhan (-) KU : Tampak sakit sedang, pucat (-), ikterik (-)KS : Compos mentisTV : N = 120x/m, R = 35x/m, S = 36,60CKepala : MikrosefaliMata : CA -/-, SI -/-THT : Dbn, sekret (-/- )Leher : KGB ttmThoraks : SN vesikuler, rh -/-, wh -/-, BJ I-II reguler, m (-), g (-)Abdomen : BU (+) 4x/menit, SD (-), hepar teraba 2 jr b.p.xEkstremitas : Akral hangat ++/++, CRT < 3sLaboratorium Darah : Hb = 5,2, Ht = 16

Anemia Gravis et causa Suspek Thalassemia Mayor disertai Delayed Motor Development serta Gizi Kurang dengan perbaikan Hb

- Transfusi PRC telah masuk 2 kolf

10/09/13PH : 4BB : 6,4 kgM : 1340 ccU : 800 gr

Keluhan (-) KU : Tampak sakit sedang, pucat (-), ikterik (-)KS : Compos mentisTV : N = 130x/m, R = 35x/m, S = 36,60CKepala : MikrosefaliMata : CA -/-, SI -/-THT : Dbn, sekret (-/- )Leher : KGB ttmThoraks : SN vesikuler, rh -/-, wh -/-, BJ I-II reguler, m (-), g (-)Abdomen : BU (+) 4x/menit, SD (-), hepar teraba 2 jr b.p.xEkstremitas : Akral hangat ++/++, CRT < 3sLaboratorium Darah : Hb = 8,3, Ht = 24

Anemia Gravis et causa Suspek Thalassemia Mayor disertai Delayed Motor Development serta Gizi Kurang dengan perbaikan Hb

- Transfusi PRC telah masuk 3 kolf

11/09/13PH : 5BB : 6,4 kgM : 1940 ccU : 1050 cc

Keluhan (-) KU : Tampak sakit sedang, pucat (-), ikterik (-)KS : Compos mentisTV : N = 110x/m, R = 40 x/m, S = 35,90CKepala : MikrosefaliMata : CA -/-, SI -/-THT : Dbn, sekret (-/- )Leher : KGB ttmThoraks : SN vesikuler, rh -/-, wh -/-, BJ I-II reguler, m (-), g (-)Abdomen : BU (+) 4x/menit, SD (-), hepar teraba 2 jr b.p.xEkstremitas : Akral hangat ++/++, CRT < 3s

Anemia Gravis et causa Suspek Thalassemia Mayor disertai Delayed Motor Development serta Gizi Kurang dengan perbaikan Hb

- Transfusi PRC telah masuk 4 kolf

12/09/13PH : 6BB : 6,7 kgM : 1600 ccU : 1400 cc

Keluhan (-) KU : Tampak sakit sedang, pucat (-), ikterik (-)KS : Compos mentisTV : N = 110x/m, R = 40 x/m, S = 35,90CKepala : MikrosefaliMata : CA -/-, SI -/-THT : Dbn, sekret (-/- )Leher : KGB ttmThoraks : SN vesikuler, rh -/-, wh -/-, BJ I-II reguler, m (-), g (-)Abdomen : BU (+) 4x/menit, SD (-), hepar teraba 2 jr b.p.xEkstremitas : Akral hangat ++/++, CRT < 3sLaboratorium Darah : Hb = 13,3, Ht = 40

Anemia Gravis et causa Suspek Thalassemia Mayor disertai Delayed Motor Development serta Gizi Kurang dengan perbaikan Hb

- Transfusi PRC telah masuk 5 kolf- Boleh pulang- Konsultasi ke bagian Hemato Onkologi RSCM