perdarahan melalui vagina

PERDARAHAN MELALUI VAGINA

Disediakan Oleh : Nassruto

Objektif

• Mendefinisikan perdarahan melalui vagina

• Menyenaraikan keadaan menyebabkan perdarahan melalui vagina

• Menyenaraikan etiologi perdarahan melalui vagina

• Menerangkan patofisiologi perdarahan melalui vagina

Objektif

• Menyenaraikan manifestasi klinikal perdarahan melalui vagina

• Menyenaraikan penyiasatan yang perlu dilakukan bagi mengesahkan diagnosis

• Menerangkan pengurusan perdarahan melalui vagina

• Memberi pendidikan kesihatan mengenai perdarahan melalui vagina

Penyebab

• Menstruation atau haid

• Lesi serviks

• Polips serviks

• Trauma trek genital

• Dysfunctional uterine bleeding

Haid

• Definisi – Pengaliran darah dan serpihan lapisan urterus dari vagina selang kira-kira 4 minggu pada wanita dalam lingkungan umur beranak

• Menarke – kedatangan haid pertama, bermula muncul secondary sex organ

• Baligh – peringkat usia fungsi organ reproduktif menjadi aktif

Haid

• Kitaran normal – 4 hingga 5 hari pada setiap 28 hari

• Dipengaruhi oleh hormon kelenjar pitutari anterior dan ovari

• Cecair sanguineous keluar dari uterus

• Menapous – hujung kesuburan, tiada haid

Fasa haid Fasa proliferatif Fasa sekretori

Lesi serviks - Eversi serviks

• Cervical ectropion (terbalik)

• Keadaan bercirikan seperti protrusion tisu endoserviks glandular

• Kekeliruan dengan Cervicitis (cervical erosion)

Etiologi

• Seringkali berlaku semasa kelahiran bayi

• Pada wanita yang mengambil pil kontraseptif

• Semasa kehamilan

• Eversi kolumnar mungkin berkaitan dengan peningkatan discaj vagina tanpa iritasi - Leukorea

Manifestasi klinikal

• Hipertropi dan hiperplasia kelenjar endoserviks disebabkan perubahan tahap hormon

• Kelenjar terkeluar melepasi os kerana ruang yang terhad dalam kanal endoserviks

• Perdarahan berlaku akibat kecederaan tisu endoserviks

Diagnosis

• Disahkan melalui koploskopi

Pengurusan

• Tiada rawatan spesifik diperlukan

• Langkah pencegahan• Penamatan kehamilan

• Penghentian pengambilan pil kontraseptif

Polips serviks

• Definisi – proliferasi setempat mukosa serviks

• Manifestasi klinikal • mempunyai ciri-ciri lesi yang

lembut, merah biasanya

pedunculated

• Diameter – beberapa sentimeter

• Perdarahan mungkin berlaku akibat infeksi dan ulser kepada salur darah

Polips serviks

• Komplikasi • Malignansi - jarang berlaku

• Skuamous adenokarsinoma boleh berlaku

• Perawatan• Dibuang dengan memusingkan polips dan

dasarnya dikuret

• Tisu dihantar untuk Histopatologi Examination (HPE)

Trauma trek genital

• Etiologi• Semasa kelahiran

• Lesarasi serviks dan vagina

• Sebab• Penggunaan forceps atau vaccum extractor

semasa kelahiran

• Kelahiran melalui SVD

Trauma trek genital

• Manifestasi• Perdarahan – boleh berlaku secara teruk

• Rawatan

• Hentikan perdarahan dengan membaiki laserasi• Perdarahan aktif perlukan jahitan• Infusi cecair interavena• Analgesik• Antibiotik

Dysfunctional uterine bleeding

• Definisi • Perdarahan berlaku dari endometrium yang

proliferatif akibat ketiadaan ovulasi dengan ketiafaan penyakit organik

• Kejadian

• 50% kes berumur kurang 40 tahun

• 20% kes berusia remaja

Coronal and sagittal MRI scans demonstrate diffuse adenomyosis (small arrow) and

submucosal fibroid (large arrow)

Dysfunctional uterine bleeding

• Patofisiologi• Pada remaja, konsentrasi estrone dan estradiol

adalah normal tetapi positif estrogen feedback effect termasuk midcycle LH surge tidak berlaku menyebabkan tiada ovulasi

Dysfunctional uterine bleeding

• Patofisiologi• Pada DUB perimenopaose hypothalamic-

pituitary axis adalah kukuh tetapi tindakbalas ovari terhadap gonadotropin adalah berkurangan

• Fungsi ovari yang abnormal mengakibatkan perdarahan

Dysfunctional uterine bleeding

• Etiologi• DUB semasa subur disebabkan

• kegagalan tindakbalas positif kesan estrogen,

• keabnormalan penukaran periferi androgen kepada estrogen,

• defek endometrium

Dysfunctional uterine bleeding

• Investigasi• Sejarah yang terperinci

• Pemeriksaan pelvik

• Papanicolaou smear

• Ujian Kehamilan

• Full blood Count

• Endometrial biopsy

Dysfunctional uterine bleeding

• Rawatan

• Terapi dengan iron atau transfusi darah

• Terapi hormon• Progestins

• Oral Contraceptive

• Terapi Estrogen-progestin

• Curretage untuk membuang ca endometrium

PEMBEDAHANGangguan Sistem Redproduktif Wanita

PROLAPS

Objektif

• Mendefinisikan setiap jenis prolaps

• Menyenaraikan etiologi setiap jenis prolaps

• Menerangkan patofisiologi prolaps

• Menyenaraikan manifestasi klinikal setiap jenis prolaps

Objektif

• Menyenaraikan penyiasatan prolaps

• Menyatakan diagnosis dan diagnosis perbezaan prolaps

• Menerangkan pengurusan prolaps

• Menyenaraikan komplikasi dan prognosis prolaps

• Memberi pendidikan kesihatan mengenai prolaps

Prolaps Uterovaginal

• Definisi• Keadaan dimana uterus dan vagina menurun

atau terkeluar

Prolaps Uterovaginal

• Etiologi• Peningkatan tekanan abdomen akibat

• Sembelit

• Kehamilan dan bersalin

• Mengangkat benda berat Batuk kronik

• Lapisan dinding abdomen semasa hamil - lemah

Prolaps Uterovaginal

• Patofisiologi• Prolaps uterovagina berlaku disebabkan oleh

tisu dan serat otot yang menyokong uterus dan vagina lemah selain daripada tekanan di dalam abdomen yang tinggi

• Tekanan ke atas otot penyokong uterus dan vagina yang lemah menyebabkan ia gagal mengekalkan kedudukan uterus dan vagina

Prolaps Uterovaginal

• Manifestasi klinikal• Ketidakselesaan

• Rasa berat di bahagian pelvis

• Rasa ‘ditarik ke bawah’

• Sakit belakang yang akan dilegakan dengan berbaring

• Ketidakselesaan semasa berjalan

Prolaps Uterovaginal

• Manifestasi klinikal• Kes procidentia mungkin menyebabkan• Discaj purulent

• Ulser

• Perdarahan

• Uterus terkeluar pada paras vagina

• Darjah ke 3 procidentia lengkap – serviks bengkak tegang dan memanjang

Prolaps Uterovaginal

• Penyiasatan

• Pemeriksaan vagina menggunakan spekulum Sim• Pemeriksaan ractum

• Pengurusan• Konservatif• Penggunaan pesari untuk mengelakkan

infeksi dari trek genito-urinari• Rawat batuk jika ia menjadi punca

Prolaps Uterovaginal

• Pengurusan• Konservatif• Elak daripada mengangkat benda berat

• Senaman melibatkan perineum

• Pembedahan• Histerektomi vagina

• ‘Le Fort’ partial colpocleisis

• Vaginal vault suspension

Prolaps Uterovaginal

• Komplikasi• Kes uterovaginal mungkin bertambah teruk

iaitu Tahap 1, 2 atau 3

• Infeksi

• Pendidikan kesihatan

• Elak daripada mengangkat benda berat

Sistosel

• Definisi • Keadaan di mana pundi kencing menurun dan

memasuki ruang vagina

• Etiologi• Kehamilan dan bersalin

• Mengangkat benda berat

• Kelemahan otot dan fasia pelvik

Sistosel

• Patofisiologi• Prolaps cystocele berlaku apabila terdapat

kelemahan pada fasia serviks dan vesiko-pubo dan kenaikkan tekanan di dalam abdomen kesan daripada etiologi di atas

• Dinding vagina mungkin tercedera semasa proses kelahiran terdahulu menjadi lemah

Sistosel

• Patofisiologi• Tekanan dari abdomen ke atas pundi

kencing seterunsya menekan dinding vagina

• Menyebabkan pundi kencing membenjol masuk ke ruang vagina walaupun vagina tidak mengalami koyak

Sistosel

• Manifestasi klinikal• Asimtomatik• Ketidakselesaan• Rasa berat bahagian pelvis• Rasa seakan ditarik ke bawah

• Penyiasatan• Pemeriksaan vagina menggunakan spekulum

Sim• Pemeriksaan rektum

Sistosel

• Pengurusan • Kes asimptomatik – tiada rawatan

• Perawatan Konservatif• Penggunaan pesari bagi kes yang tidak

beleh dibedah dengan GA

Sistosel

• Pembedahan • Kolporafi anterior

• Sistosel kecil – pembedahan dinding abdomen secara insisi bentuk V

• Pesakit lanjut usia Prosedur separuh ‘Le Fost'

Sistosel

• Komplikasi

• Jika tidak dibetulkan keadaan menjadi lebih teruk

• Infeksi

Raktosel

• Hernia yang berlaku pada dinding posterior vagina

Raktosel

• Etiologi

• Tekanan yang berlebihan semasa bersalin

• Mengangkat benda berat

• Otot dinding vagina lemah

Raktosel

• Patofisiologi• Prolaps akibat terdapat bahagian otot

dinding vagina yang lemah disamping terdapat tekanan dalam abdomen yang berlebihan• Kelemahan dinding vagina menyebabkan

bahagian raktum membenjol masuk ke ruang vagina

Raktosel

• Manifestasi klinikal• Kebanyakkan kes tidak menunjukkan

sebarang simptom• Kes teruk •Kesukaran membuang air besar• Terdapat jisim di dalam vagina• Terasa seakan penuh bahagian pelvis

Raktosel

• Perawatan

• Sama seperti sistosel

Enterosel

Enterosel

• Definisi• Hernia yang melibatkan bahagian

rectroutrine di mana ia masuk ke dalam septum rektovagina

• Etiologi• Tidak banyak yang diketahui• Kebanyakkan kes ada kaitan dengan trauma

pada bahagian vagina semasa bersalin

Enterosel

• Patofisiologi• Tekanan yang kuat dan berterusan akibat

kandungan uterus yang berat menyebabkan otot menjadi lemah dan longgar• Menyebabkan struktur anatomi vagina

berubah• Bahagian kantung rektroutering masuk ke

ruang vagina

Enterosel

• Manifestasi klinikal• Asimptomatik• Terasa penuh bahagian abdomen bawah• Tekanan terasa pada bahagian vagina• Terdapat jisim dalam vagina

• Diagnosis• Dibuat menerusi pemeriksaan fisikal

Enterosel

• Diagnosis perbezaan

• Rektosel

• Sistosel

• Penyiasatan

• X ray pelvik

• Hemoglobin

Enterosel

• Pengurusan

• Perawatan secara am sama seperti sistosel dan rektosel

• Pembetulan dibuat melalui bahagian abdomen dan juga melali vagina

• Histrektomi mungkin perlu

Enterosel

• Komplikasi• Bertambah teruk jika tidak dibetulkan• Luka beredarah – anaemia• infeksi

• Pendidikan kesihatan• Pencegahan enterosel – elakkan sembelit,

batuk kronik, mengangkat benda berat, banyakkan mengambil makanan berserat.