penyiasatan diagnostik - urinalisis, hematology and reflolux

Penyiasatan Diagnostik

UrinalisisUrinalisis

Disediakan Oleh : Nassruto

Definisi

Merupakan analisis air kencing dengan menggunakan ujian-ujian fizikal, kimia dan mikroskopik untuk menentukan pembahagian juzuk-juzuk normalnya dan untuk mengesan alcohol, ubat, gula atau juzuk-juzuk abnormal lain.

Rasional ujian urinalisis.

1. - ujian ‘Screening’ yang dijalankan secara rutin.

- Ia memberikan gambaran secara am keadaan kesihatan seseorang dan juga kesihatan saluran urinari.

- Ujian dilakukan dengan menggunakan ‘Dip Stick Reagent Strip’ – boleh menilai pH, bahan ketone, protein, gula dan lain-lain bahan penurunan dalam urin.

    - Ada - Ada ‘Reagent Strip’ yang tertentu yang boleh yang tertentu yang boleh menyukat menyukat kadar bilirubin dan urubilinogen.

2. Specimen urin juga dicampurkan (centrifuged) dan sedimen dikaji melalui mikroskop. Kajian mikroskopi adalah bagi menentukan adanya sel-sel, cast, crystal dan organisme seperti bacteria dan fungi.

Rasional ujian Rasional ujian urinalisis.urinalisis.

3. - Warna urin harus ada kaitan dengan S.G urin 3. - Warna urin harus ada kaitan dengan S.G urin tersebut. tersebut.

- Urin yang cair (dilute) dengan S.G yang rendah - Urin yang cair (dilute) dengan S.G yang rendah akan kelihatan seakan-akan akan kelihatan seakan-akan tidak berwarna.

- Manakala urin yang pekat dengan S.G yang tinggi akan kelihatan berwarna kuning tua.. PH urin juga akan berubah kerana kandungan bahan-bahan ketone dalam urin.

Rasional ujian Rasional ujian urinalisis.urinalisis.

- Peningkatan - Peningkatan sel-sel epithelial dalam urin adalah dalam urin adalah tanda proses tanda proses inflamatori dalam ginjal. dalam ginjal.

    - Peningkatan sel darah putih dalam urin adalah - Peningkatan sel darah putih dalam urin adalah tanda infeksi di saluran urinary dan urin harus tanda infeksi di saluran urinary dan urin harus dihantar untuk dihantar untuk ‘Culture and Sensitivity’.

- Sekiranya terdapat sel darah merah dalam urin

menunjukkan adanya kecederaan di ‘Glomeruli Ginjal’

Rasional ujian Rasional ujian urinalisis.urinalisis.

    - Peningkatan sel darah putih dalam urin adalah - Peningkatan sel darah putih dalam urin adalah

tanda infeksi di saluran urinary dan urin harus tanda infeksi di saluran urinary dan urin harus dihantar untuk dihantar untuk ‘Culture and Sensitivity’.

Jenis dan Pengumpulan Jenis dan Pengumpulan spesimenspesimen

      Spesimen awal pagiSpesimen awal pagi Lebih pekat Baik untuk pengukuran nitrat, protein, UPT, Mikroskopik dan

penyaringan rutin

Spesimen rawak Bila-bila masa Penyaringan rutin, mikroskopik

Clean-catch (midstream) Kultur bakteria

Jenis dan Pengumpulan Jenis dan Pengumpulan spesimenspesimen

      Spesimen kedua (double-voided)Spesimen kedua (double-voided) Urin pertama dibuang dan urin kedua dikumpul utk ujian Pesakit diabetes

Post prandial Penentuan glukos Pesakit diabetes

Berjadual – 2 jam Penentuan urobilinogen

24 jam Kuantitatif – ujian kimia

Variation In result

Analytical Factor Biological Factor

Precision & AccuracySensitivity & specificityQuality assuranceReference ranges

Sex of patient,age, effect of diet, time when sample was taken, stress and anxiety, posture of the patient, effect of exercise, medical history, pregnancy, menstrual cycle

SIFAT-SIFAT FIZIKALSIFAT-SIFAT FIZIKAL

1. Isipadu• Normal : 600 ml – 2500 ml/24 jam• Abnormal: poliuria, oliguria, anuria, nokturia

2. Warna• Normal: kuning muda• Abnormal:

• Pale/pucat : urin cair• Amber/kuning tua : bilirubin• Orange: Urobilin• Merah jernih : hemoglobin• Merah keruh : SDM• Merah coklat: Myoglobin• Merah gelap: Porpyrin

SIFAT-SIFAT FIZIKALSIFAT-SIFAT FIZIKAL

SIFAT-SIFAT FIZIKALSIFAT-SIFAT FIZIKAL

3. Kejernihan• Normal : jernih• Abnormal: keruh – dibiarkan lama - mengandungi fosfat, mendapan urates

4. Bau• Normal: sedikit ‘nutty’ (aromatic)• Abnormal: ‘foul odor’ – jangkitan ‘sweet fruity odor’ – diabetes

5. Berat/SG• Normal: 1.005-1.030• Pekat: 1.025-1.030+• Cair : 1.001-1.010

SIFAT-SIFAT FIZIKALSIFAT-SIFAT FIZIKAL

This is a refractometer used to measure urine specific gravity.

SIFAT-SIFAT FIZIKALSIFAT-SIFAT FIZIKAL

6. pH• Normal : 4.6-8.0 (PURATA : 6.0 -asid)• Urin berasid: metabolic asidosis respiratori asidosis UTI’S – E.coli

KOMPOSISI KIMIAKOMPOSISI KIMIA

1. Urea• Hasil akhir metabolisma protein

2. Asid urik• Hasil akhir metabolisma purin• Makanan tinggi nukleoprotein -

daging

KOMPOSISI KIMIAKOMPOSISI KIMIA

3. Kretinin• Normal : 1-1.8 g/24 jam• Kurang dalam penyakit atropi otot

4. Kreatin

• Dewasa: jumlah banyak

5. Ammonia• Metabolisma protein

6. Klorid• Urin 24 jam: 10-15 g

7. Vitamin, hormon, enzim

KOMPOSISI KIMIA- PATOLOGIKKOMPOSISI KIMIA- PATOLOGIK

1. Glukos• Normal : <1 g/24 jam• Reagent strip

2. Protein• Proteinuria: albumin, globulin hemaglobin dll• Dalam keadaan: infeksi, hemolitik anemia dll

3. Darah • Mioglobinuria

• Kerosakan tisu otot

• Hematuria

KOMPOSISI KIMIA- PATOLOGIKKOMPOSISI KIMIA- PATOLOGIK

3. Darah • Hemoglobinuria

• Lisis sdm

4. Bilirubin• Mengesan fungsi hepar• Dalam penyakit: Hepatitis, sirosis dll

5. Nitrat• Infeksi UTI

6. Bahan Keton• Metabolisma lemak

7. Urobilinogen• Meningkat : kerosakan hepar

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIKPEMERIKSAAN MIKROSKOPIK

1. SDM - 0-2/hpf2. SDP - 0-5/hpf3. Kas - 0.2 kas hialin4. Sel epitelium skuamus - sedikit/lpf5. Sel epitelium transitional - sedikit/lpf6. Sel epitelium tubul renal - sedikit/lpf7. Bakteria - -ve8. Yis - -ve9. Kristal abnormal - -ve

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIKPEMERIKSAAN MIKROSKOPIK

These are oxalate crystals, which look like little envelopes (or tetrahedrons, depending upon your point of view). Oxalate crystals are common.

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIKPEMERIKSAAN MIKROSKOPIK

These "triple phosphate" crystals look like rectangles

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIKPEMERIKSAAN MIKROSKOPIK

These cystine crystals are shaped like stop signs. Cystine crystals are quite rare.

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIKPEMERIKSAAN MIKROSKOPIK

The presence of this red blood cell cast in on urine microscopic analysis suggests a glomerular or renal tubular injury.

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIKPEMERIKSAAN MIKROSKOPIK

This white blood cell cast suggests an acute pyelonephritis.

URINALISIS - NORMAL

CellsCellsErythyrocytes <3 cells/HPFLeucocytes <4 cells/HPF

Faktor perubahan warna urine

Urine Colour Posible causes

1. Black Ferrous Sulfate, Melanin, Urubilin, Methemoglobin

2. Blue Methylene blue, Nitro Furans, Certain Diurretics.

Faktor perubahan warna urine

3. Brown Acid hematin, Bile pigment, Metronidazole, Myoglobin

4. Dark Yellow to Bilirubin, Chloropromazine, Food Amber (carrots), Riboflavin, Urinobilinogen.

Faktor Perubahan Warna Urine

5. Green Bacterial Infection, biliverdin, vitamins.

6. Light Diuresis due to alcohol ingestion or diuretic

7. 7. Orange Orange Bile pigments, rifampin Bile pigments, rifampin

8. 8. Red Red Hemoglobin, Hemoglobin, porphyries, rifampin, porphyries, rifampin, sulfobrompnthalem. sulfobrompnthalem.

Penyiasatan Diagnostik

HaematologyHaematology

Alias mahmudkppuk

DefinisiIa berkaitan kajian tentang darah dan penyakit-penyakitnya

Indikasi ujian Random Blood Sugar.(RBS)

Glukos adalah monosaccharidemonosaccharide yang dihasilkan daripada pencernaan karbohidrate dan daripada penukaran glycogenglycogen ke glucoseglucose oleh heparhepar. Ia juga merupakan sumber utama tenaga badan. Ujian ini dijalankan sebagai ‘routine screening’‘routine screening’ dan menilai metabolisme carbohydrate dalam badan.

Normal

Dewasa 70-105mg/dl(3.9-5.8 mmol/L) Dewasa>60 80-115mg/dl(4.4-6.4 mmol/L)Neonate 30-60mg/dl(1.7-3.3 mmol/L) Kanak-kanak 60-100mg/dl(3.3-5.5 mmol/L)

Panic Values Dewasa <40mg/dl(<2.2 mmol/L Atau >700mg/dl(>38.6 mmol/L)

Neonate <30mg/dl(<1.6 mmol/L) Atau >300mg/dl(>16.5 mmol/L)

Indikasi ujian Fasting Blood Sugar (FBS)

Glukos memainkan peranan yang utama dalam fungsi sel-sel otak dan sel-sel darah merah. Hormon-hormon boleh mempengaruhi metabolisme. Karbohidrate adalah insulin glukagon, thyroksin, somatostatin, kortisol dan epinephrine. Ujian ini menilai keadaan metabolisme karbohidrate dalam badan. Untuk ujian ini seseorang itu harus berpuasa.

Normal Fasting Blood Sugar.

Dewasa 60-80mg/dl(3.3-4.9 mmol/L) Dewasa > 60 68-98mg/dl(3.8-5.4 mmol/L) Kanak-kanak 51-85mg/dl(2.8-4.7 mmol/L)

Panic Values

Dewasa < 40mg/dl(<2.2 mmol/L) Atau > 700mg/dl(>38.6 mmol/L)  Kanak-kanak <30mg/dl(<1.6 mmol/L) Atau >300mg/dl(>16.5 mmol/L)

Kondisi-kondisi Peningkatan dan penurunan nilai ujian RBS KondisiKondisi 1.   Anesthesia 2. Keracunan karbon dioksida 3. Hypertensi 4. Diabetis mellitus 5. Stress

Penurunan nilai RBSKondisiKondisi

1. diabetis mellitus (awal)2. hepatitis

3. hypothermia4. insulin lebih dos

5. pankreatitis  Specimen darah : 5 ml5 ml

Kondisi-kondisi peningkatan dan penurunan dalam ujian FBS KondisiKondisi

1.  keracunan karbon monoksida2. diabetis mellitus3. hyperthyroidism

4. karsinoma pankreatik5. mengandung

Penurunan Nilai FBSKondisiKondisi

1. alkoholisme2. diabetis mellitus (awal)

3. hepatitis4. insulin terlebih dos

5. malnutrasi  Specimen darah : 5 ml5 ml

Penyiasatan DiagnostikPenyiasatan Diagnostik

REFLOLUXREFLOLUX

Alias mahmudkppuk

Pengenalan  Paras glukosa dalam darah di ukur menggunakan contoh

darah yang diambil untuk mendapatkan keputusan yang segera.

Pesakit Pesakit diabetis mellitusdiabetis mellitus biasanya memerlukan biasanya memerlukan pengukuran paras glukosa dalam darah yang pengukuran paras glukosa dalam darah yang kerapkerap untuk mengetahui keadaan untuk mengetahui keadaan metabolismametabolisma karbohidratekarbohidrate tubuh mereka.tubuh mereka.

Kaedah mengukur paras glukosa dalam darah boleh Kaedah mengukur paras glukosa dalam darah boleh dilakukan dengan cepat dan mudah dengan dilakukan dengan cepat dan mudah dengan menggunakan alat yang di panggil menggunakan alat yang di panggil Glukometer Glukometer (Reflolux)(Reflolux)

Tujuan Tatacara

1. Untuk mengawasi paras gukosa dalam darah di katil pesakit yang berisiko mengalami hypoglisemia atau hyperglisemia.

2. Untuk mengawasi keberkesanan pemberian rawatan insulin ke atas pesakit.

Bacaan paras glukosa darah yang normal.

Nilai glukosa darah berpuasa (Fasting Blood Glucose) = 3.9 mmol/L - 5.63.9 mmol/L - 5.6 mmol/Lmmol/L (70-100mg/dl). (70-100mg/dl).

Jika ujian dilakukan dalam tempoh 1 - 2 jam selepas makan, nilainya akan meningkat 2.2 mmol/L2.2 mmol/L - - 4.4 mmol/L4.4 mmol/L (40-80mg/dl). (40-80mg/dl).

HIPERGLISEMIA       Hiperglisemia berlaku apabila nilai glukosa darah berada di paras 16.816.8 mmol/Lmmol/L (300mg/dl) (300mg/dl) secarasecara berterusanberterusan

HIPORGLISEMIA Nilai glukosa darah kurang dari 2.8 mmol/L 2.8 mmol/L (50mg/dl)(50mg/dl) untuk orang dewasa dan kanak-kanak, nilai glukosa dalam darah kurang dari kurang dari 1.7 mmol/L1.7 mmol/L (30mg/dl) pula untuk (30mg/dl) pula untuk bayi.bayi.

HIPORGLISEMIA Hipoglisemia boleh mengakibatkan komplikasi yang serius dan perlukan rawatan kecemasan dengan segera seperti pengambilan 10g karbohidrat ringkas.

Penilaian ke atas pesakit sebelum tatacara Reflolux dilakukan. 1. Pastikan arahan doktor berkaitan masa dan kekerapan

pengukuran glukosa darah yang perlu dijalankan.

2. Pestikan tatacara dijalankan sebelum pesakit mengambil karbohidrat kerana ia boleh menyebabkan perubahan paras glukosa darah.

3. Nilai riwayat perubatan pesakit untuk menentukan risiko berlakunya komplikasi disebabkan tusukan jarum di kulit seperti gangguan pendarahan, rawatan anti kogulasi atau hitungan platlet yang rendah

4. Nilai kawasan kulit pesakit yang hendak di gunakan untuk tusukan jarum (jari tangan, kaki atau tumit). Elakkan kawasan yang mengalami lesi terbuka atau ekimosis (lebam).

Alat-alat Keperluan

1. Meter ujian glukosa ( Reflolux IIM )2. ‘Strip’ ujian glukosa darah.3. Lancet steril atau Autoclix P / ‘soft touch’4. Kapas bermethyl (methylated)5. Kapas bersih6. Bekas sebagai ‘receiver’7. Sarung tangan ‘disposible’

Tatacara menggunakan Reflolux

1. Terangkan tatacara kepada pesakit untuk mendapatkan kerjasama dan mengurangkan kerisauan pesakit.

2. Dudukkan atau baringkan pesakit dengan selesa.

3. Tekankan butang on/off pada alat Reflolux. Skrin paparan mempamerkan 888 dan kemudian nombor kod tiga digit bagi jalur kod yang digunakan.

4. Pastikan nombor kod tiga digit (misalnya 658) adalah sama pada Reflolux IIM dan botol kecil ‘strip’ ujian yang digunakan

5. Keluarkan ‘strip’ ujian daripada bekas dan pegang di bahagian hujung yang bertentangan dengan bahan penguji dan letakkan diatas permukaan yang kering dan bersih.

Tatacara menggunakan Reflolux

6. Pilih jari yang hendak di tusuk, pegang sambil melakukan urutan dengan lembut.

7. Kesat jari yang hendak di tusuk dengan kapas bermethyl dan biarkan methyl kering sepenuhnya.

Rasional : Tusukan jarum yang dilakukan sebelum alcohol di permukaan kulit kering akan menyebabkan kepedihan dan boleh menyebabkan hemolisis atau mencairkan contoh darah.

8. Memakai sarung tangan ‘disposible’.

9. Tanggalkan penutup lancet atau alat ‘soft touch’. Sentuh secara lembut hujung ‘soft touch’ atau Autoclix P dengan jari pesakit. Tolak pemetik dan kemudian jauhkan ‘soft touch’ dari jari pesakit. Jika lancet digunakan, pastikan lancet dipegang menegak ke arah bahagian tusukan dan dilakukan tusukan dengan cepat.

R

R

J

HH

HH

J