obstetri-gyn ek ologi

STASE OBSTETRI & GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM MALANG

Pembimbing : dr. H. Faisol Taufiqi

“MOLA HIDATIDOSA”ARIF PRIANGGARA209.121.0015

Pendahuluan

Penyakit trofoblas gestasional (PTG) sekelompok penyakit yang berasal dari khorion janin.

PTG terdiri dari mola hidatidosa, korio adenoma destruen (mola invasif), koriokarsinoma dan plasental site trophoblastic

Identitas Pasien

Identitas Penderita

Nama : Ny. A

Umur : 23 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Alamat : Jln. MT Haryono 165

Suku : Jawa

Anamnesa

Keluhan Utama : bercak darah dari vagina Keluhan Penyerta : Nyeri Perut Kenceng-

kenceng Riwayat Penyakit Sekarang : Habis terpeleset ketika dirumah Kemudian keluar bercak darah dari vagina

disertai nyeri perut kenceng-kenceng Keluar gumpalan putih juga dari vagina

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit serupa : disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat penyakit jantung : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat alergi obat : disangkal Riwayat alergi makanan : disangkal Riwayat sakit typhoid : positif Riwayat sakit gastritis : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa: Disangkal Riwayat hipertensi : Disangkal Riwayat DM : Disangkal Riwayat penyakit jantung : Disangkal Riwayat penyakit paru : Disangkal

Riwayat Kebiasaan

Riwayat merokok : disangkal Riwayat minum alkohol : disangkal Riwayat olahraga : senam 2 hari

sekali Riwayat pengisian waktu luang :

bersih-bersih di rumah bersama keluarga dan mengurus anak

Riwayat Sosial Ekonomi

Sumber penghasilan keluarga adalah dari pasien sendiri yang bekerja sebagai ibu rumah tangga dan Suami sebagai karyawan swasta. Untuk biaya kesehatan berasal dari suamidan kebutuhan sehari-hari berasal dari suami. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari pasien cukup terpenuhi.

Riwayat Gizi

Penderita makan sehari-hari biasanya 3 kali dengan nasi sepiring, lauk pauk tahu, tempe, ayam, daging, sayur, buah, minum susu jarang. Makan kurang teratur. Diet ketat untuk menurunkan berat badan.

Riwayat HPHT4 September 2013 Riwayat Kehamilan dan persalinanAnak pertama lahir normal, cukup bulan,

dibantu dokter Riwayat KontrasepsiSuntik KB satu bulanan selama 1 tahun.

Tapi sekarang stop KB.

Keadaan UmumTampak sakit sedang (lemas), kesadaran compos mentis (GCS E4 V5 M6)

Tanda Vital dan Status Gizi Tanda Vital:Nadi : 80 x/menit, reguler, isi cukupPernafasan : 22 x/menitSuhu : 36,50CTensi : 100/70 mmHg Status gizi secara antropometri:BB : 66 kgTB : 160 cmIMT : BB/TB : 66/(1,6)2 = 25,78Status gizi Overweight

Pemeriksaan Fisik

Head to Toe

Kulit : ikterik (-), sianosis (-) Kepala :Tidak dilakukan Mata :Tidak ada data Hidung : Tidak ada data Mulut : Tidak ada data Telinga :Tidak dilakukan Tenggorokan :Tidak dilakukan Leher : Tidak ada data

Thoraks : Tidak ada data Cor:

Inspeksi : Tidak ada dataPalpasi : Tidak ada dataPerkusi : Tidak ada dataAuskultasi : Tidak ada data

Head to Toe

Pulmo:Inspeksi : Tidak ada dataPalpasi : Tidak ada dataPerkusi : Tidak ada dataAuskultasi : Tidak ada data Abdomen

AbdomenInspeksi : Tidak ada dataPalpasi : Tidak ada dataPerkusi : Tidak ada dataAuskultasi : Tidak ada data

Ekstremitas :Oedem & Akral Dingin negatif pada

keempat ekstremitas Sistem genitalia : tidak dilakukan Pemeriksaan neurologik :Tidak dilakukan Pemeriksaan psikiatrik :Tidak dilakukan

Status Obstetri

Gll P1001 Ab000 Kehamilan ke-2 Anak pertama hidup Usia Kehamilan : 8-10 minggu

Difrensial Diagnosis

Abortus imminens Mola Hidatidosa Kehamilan Ektopik

Diagnosis Holistik

Diagnosis dari segi biologis Mola Hidatidosa

Diagnosis dari segi psikososial Pasien tinggal serumah bersama suami, dan anak pertama. Sehari-hari pasien beraktivitas sebagai ibu rumah tangga pada umumnya. Hubungan dengan anggota keluarga berjalan baik dan tidak ada masalah.

Diagnosis dari segi sosial Keluarga ini tidak mempunyai kedudukan sosial tertentu dalam masyarakat, hanya sebagai anggota masyarakat biasa. Pasien banyak beraktivitas diluar sebagai IRT dan rajin mengikuti kegiatan masyarakat.

Aspek Klinis : Mola Hidatidosa

Aspek Resiko Internal: Pasien pernah menderita Typhoid.

Aspek Resiko Eksternal : Pasien melakukan diet ketat untuk menurunkan berat badan, tanpa menyadari bahwa sedang dalam kondisi hamil.

Aspek Fungsional : Derajat 2. Pasien masih mampu melakukan aktivitas seperti sebelum sakit

Diagnosis Holistik

Penatalaksanaan

Planning Terapi Non Farmakoterapi

1. Anjurkan untuk makan dengan takaran gizi 4 sehat 5 sempurna 2. Bila terjadi keluhan yang terkait dengan penyakit, segera konsultasikan ke

dokter atau ke tempat pelayanan kesehatan terdekat.3. Hindari diet ketat. Farmakoterapi - Cefadroxil 2 x 1(500 mg)- Sanmol 3 x 1 (500 mg)- Metilat 2 x 1(0,125 mg)- Vitamulti 1 x 1- Asam Mefenamat 3 x 1 (500 mg) 

FOLLOW UPTanggal 30 November 2013

S : gumpalan putih (+), keluar bercak darah (+)

O : Pemeriksaan fisik

Status Present

TD : 100/70 mmHg Respirasi : 22 x/menit

Nadi : 80 x/menit Temperatur : 36,5o C

USG : ditemukan gambaran multivesikuler bentuk dan besar sepereti sarang tawon

A : Mola Hidatidosa

P :

Rencana suction kuretase tanggal 1 – 12 - 2013

KIE : Pasien dan keluarga tentang rencana tindakan.

Tanggal 1 Desember 2013

Jam 16.00

S : nyeri perut kenceng-kenceng (+), perdarahan pervaginam (+), gumpalan putih pervaginam (+)

O : Pemeriksaan fisik

Status Present

TD : 100/70 mmHg Respirasi : 22 x/menit

Nadi : 80 x/menit Temperatur : 36,5o C

A : Mola Hidatidosa pro curetase

P :

Tx : IVFD RL 30 tpm

Inj. Ranitidin (jam 18.00)

Inj. Primperan (jam 18.00)

Suction kuretase (jam 19.00)

Obv. Vital Sign

KIE

FOLLOW UPTanggal 7 Desember 2013

S : Bercak darah pervaginam (+)

O :

TD : 100/70 mmHg Respirasi : 22 x/menit

Nadi : 89 x/menit Temperatur : 36,5o C

Pemeriksaan penunjang (7-12-2013) :

WBC : 7,17 ribu/UL MCV : 88,2 fL

RBC : 3.82 juta/UL MCH : 29,8 pg

HGB : 11.4 g/Dl MCHC : 33,8 %

HCT : 33,7 % MPV : 8.19 fL

A : Post kuretase e.c. susp. Mola hidatidosa

P :

Pdx : PA (Mola hidatidosa proliferasi sedang)

Tx : IVFD RL 20 tpm

Inj. Otogenta 80 mg

Pro curetase

Obv. Fluksus, Keluhan, Vital Sign Bila stabil boleh pulang

KIE : kontrol lagi tiap 1 minggu periksa HCG

Tanggal 1 Desember 2013

Jam 21.45

S : Telah dilakukan curet

Dilakukan suctioncurretase : didapatkan jaringan normal, gelembung mola (+)

O :

TD : 110/70 mmHg Respirasi : tidak ada data

Nadi : 89 x/menit Temperatur : 36,5o CA : Mola Hidatidosa

A : Post kuretase e.c. susp. Mola hidatidosa

P :

Pdx : Periksa PA

Tx : IVFD RL 30 tpm

Cefadroxil 2 x 1 (500 mg) Sanmol 3 x 1 (500 mg)

Metilat 2 x 1(0,125 mg) Vitamulti 1 x 1

Asam Mefenamat 3 x 1 (500 mg)

Obv. Keluar fluksus, dan Vital Sign

KIE : Kontrol lagi 1 minggu

Karakteristik Demografi Keluarga

Fungsi FisiologisAPGAR score keluarga Ny. A =(10+10)/2 = 10Kesimpulan:Fungsi fisiologis

keluarga Ny. A Baik

Fungsi Fisiologis & Patologis

Pola Interaksi Keluarga

Genogram Keluarga Ny. S

Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga

Menjalani diet ketat tanpa tahu jika sedang hamil

Ny. A, 23 tahun, Mola Hidatidosa

Makan kurang teratur

Identifikasi Lingkungan Rumah

Lingkungan Luar RumahKeluarga Ny. A tinggal di sebuah rumah berukuran 7 x 5 m2 yang saling berdekatan dengan rumah tetangganya tanpa jarak. Tidak memiliki pekarangan rumah dan pagar pembatas. Tempat penampungan sampah di depan rumah.

Lingkungan dalam Rumah

Daftar Masalah Medis dan Non Medis

Masalah Medis Mola Hidatidosa

Masalah Non Medis Menjalani diet ketat tanpa mengetahui

kondisi jika sedang hamil

Terima kasih