laporan pagi chung various

Laporan Pagi13 Januari 2015

Identitas Pasien

• Nama: Tn. A• Umur: 25 tahun• Pekerjaan: Swasta (Kebun Sawit)• Alamat:

Anamnesis

• Keluhan Utama: – Luka di pelipis, pipi dan bibir

• Riwayat penyakit sekarang:– Pasien datang ke rumah sakit karena mengalami luka di pelipis, pipi

dan bibir 1 jam sebelum SMRS karena kecelakaan kerja, terhantam kayu di kepala sewaktu perbaikan pipa. Akibatnya pasien mempunyai luka robek di pelipis, pipi dan bibir, disertai dengan perdarahan. Tangan kanan pasien juga membengkak karena menahan jatuhnya kayu.

– Pasien mengaku kepalanya tidak mengalami kehilangan kesadaran, nyeri kepala hebat, mual, muntah, atau gangguan penglihatan setelah kepala terhantam

– Pasien sudah mendapatkan pertolongan pertama di lokasi kerja

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum: Tampak sakit ringan• Kesadaran: Compos mentis (GCS 15; E4, V5, M6)• Tanda vital:

– BP: 130/80 mmHg– HR: 84x/min– RR: 22x/min– Temp: 35,6 oC

• Look: Warna sesuai warna kulit, deformitas (-)• Feel: Suhu kulit hangat• Move: ROM terbatas karena nyeri

Pemeriksaan Fisik

• Kepala:– Look: Warna sesuai warna kulit, deformitas (-)– Feel: Suhu kulit hangat– Move: ROM terbatas karena nyeri

Diagnosis Kerja• Vulnus laceratum regio temporalis dextra• Vulnus laceratum regio zygomatikus dextra• Vulnus laceratum regio labia inferior

Tata laksana• Wound toilet hecting• Medikamentosa:

– Antibiotik: Amoxicillin 3 x 500 mg PO– Analgetik: Asam Mefenamat 3 x 500 mg PO

Identitas Pasien

• Nama: Tn. S• Umur: 26 tahun• Pekerjaan: Swasta• Alamat: Sungai Durian

Anamnesis

• Keluhan Utama: – Susah buang air kecil sejak 1 bulan

• Riwayat penyakit sekarang:– Pasien datang ke rumah sakit karena kesulitan buang air kecil sejak 1

bulan sebelum SMRS.– Pasien mengatakan buang airnya tidak lancar, sering terhenti di tengah,

seperti ada yang tertahan di dalam dan disertai dengan nyeri sepanjang berkemih. Pasien menyangkal jika berkemih terasa seperti berpasir. Pasien mengatakan kalau urin berwarna seperti teh gelap kemerahan

– Pasien mengaku awalnya nyeri berasal dari pinggang, seiring dengan waktu nyeri terasa bagaikan turun ke bawah

– Pasien menyangkal mengalami demam, kencing nanah– Riwayat seksual tidak ditanyakan

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum: Tampak sakit ringan• Kesadaran: Compos mentis (GCS 15; E4, V5, M6)• Tanda vital:

– BP: 110/80 mmHg– HR: 84x/min– RR: 22x/min– Temp: 35,6 oC

Pemeriksaan Fisik

• Cor & Pulmo: Dalam batas normal• Nyeri tekan suprapubik• Nyeri ketok sudut kostovertebra• Ballotement ginjal tidak teraba

Diagnosis Kerja• Vesikolithiasis• DD: Vesikulourolithiasis Sistitis (UTI)

Usulan Pemeriksaan Penunjang

• Darah rutin• Fungsi ginjal (ureum, kreatinin)• Urinalisis rutin• Kultur urin• Foto polos ginjal, ureter, vesika• Ultrasonografi ginjal, ureter, vesika• Sistoskopi

Tata laksana• Nonmedikamentosa:

– Banyak minum– Diet rendah oksalat dan asam urat

• Medikamentosa:– Analgetik: Asam Mefenamat 3 x 500 mg PO

• Bedah:– Transurethral cystolithopaxy