lapja 1 juli ca.mamae

LAPORAN JAGArabu, 1 juli 2015

Hariyanti09101024

Aqnisa W.L09101005

JUMLAH PASIENPasien yang dirawat : 2 orang

IDENTITAS Ny.SP , Perempuan 48 th

KELUHAN UTAMA

• Datang ke IGD pukul 12.55 dengan bengkak dan nyeri di lutut kiri.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPukul 12.55 pasien datang ke IGD dengan keluhan bengkak

dan nyeri pada kaki kiri sejak 3 bulan yang lalu. Bengkak awalnya kecil dan pasien masih bisa berjalan, tapi lama kelamaan bengkak semakin membesar.

Bengkak dimulai dari lutut smpai ujung kaki, dilutut terdapat bengkak kemerahan yang jika ditekan terasa nyeri.

Pasien sudah tidak bisa berjalan sejak satu minggu setelah kakinya bengkakn mudah lelah.

Selain itu sejak 3 minggu yang lalu pasien mengeluh timbul benjolan dipayudara kanan dan kiri. Benjolan awalnya kecil dan semakin lama semakin besar.

Pada payudara kiri benjolan keras teraba diseluruh bagian payudara, puting seperti kulit jeruk dan pada payudara kanan terdapat satu benjolan keras 2cm.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak pernah mengalami gangguan

serupa sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIKKU : tampak sakit sedangKes : CM Tanda Vital : BP : 110/60 mmHg

HR : 88 x/mnt RR : 22x/mnt

Temp : 37,8 C Pain : Nyeri sedang,

VAS:5

STATUS GENERALISKepala leher : konjungtiva anemis (+/+),

wajah tampak pucatKGB : pembesaran getah bening axila sinistra, dan

pembesaran getah bening di inguinal sisistra.Thorax paru : mamae sisnistra (poude de orange,

inflamasi (-) mamae dextra bengkak (+), inflamasi (-) suara nafas (bronkovesikuler (+/+), rh (-/-), wh(-/-),

Thorax jantung : d.b.nEktremitas : kaki kiri bengkak (+), ROM terbatas

(+), inflamasi (+)

STATUS LOKALIS MAMAETerdapat pembengkakkan di payudara kiri,

benjolan teraba keras dan besar, areola seperti kulit jeruk. (poude de orange)

Payudara kanan terdapat benjolan keras sebesar kurang lebih 2cm, keras, berbatas tegas, imobile.

STATUS LOKALIS EKSTERMITASKaki kiri mengalami pembengkakkan dari

lutut kiri sampai ke ujung jari kaki kiri.Awal pembengkakkan di lutut kecil sejak 3

bulan lalu. Semakin lama semakin besar dan tidak dapat berjalan.

DIAGNOSA KERJA

Susp. Ca. Osteosarcoma + Tumor mamme sinistra susp. Ca mamme sinistra

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Faal hati : sgot (145) sgpt (35)Hb : 6,4 gr/dlLekosit : 15400Eritrosit : 2.400.000

LABORATORIUM:

TERAPI DI IGD:IFVD NACL blood setO2 -> 3ltInj IV ceftriaxon 1 gr/12 jamTransfusi darah 1 kolf/hari.

Observasi perbaikan KuObservasi transfusi darah perharinya.

IDENTITAS Tn Z, Laki-laki, 19 th

KELUHAN UTAMA

• Datang ke IGD pukul 18.10 dengan keluhan nyeri pada seluruh bagian perut sejak 2 hari SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPukul 18.10 pasien datang ke IGD dengan

keluhan nyeri pada seluruh bagian perut. Nyeri terus menerus dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Perut terasa keram dan tegang .

Pasien mengeluh demam, terasa mual dan muntah 1 x sebelum ke RS berisi makanan, pasien masih mau makan dan minum.

Pasien tidak mengalami permasalahan dalam BAK, tidak pernah mengalami kesulitan dan sakit atau tersendat-sendat saat BAK, tidak pernah mengalami BAK berdarah, BAK keruh atau berpasir.

BAB dalam batas normal, tidak ada keluhan BAB cair, atau kesulitan BAB.

Tidak ada riwayat makan pedas atau asam sebelum sakit, pasien mengaku tidak pernah mempunyai riwayat sakit maag seperti sering nyeri ulu hati, mual muntah, diare, atau keluhan perut kembung sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak pernah mengalami gangguan

serupa sebelumnya.Tidak pernah mengalami gangguan penyakit

saluran kencing dan gangguan ginjal.

PEMERIKSAAN FISIKKU : tampak sakit sedangKes : CM Tanda Vital : BP : 110/70 mmHg

HR : 88 x/mnt RR : 22x/mnt

Temp : 37,8 C Pain : Nyeri sedang,

VAS:5

STATUS GENERALISKepala leher : d.b.nThorax paru : d.b.nThorax jantung : d.b.nEktremitas : d.b.n

STATUS LOKALIS REGIO ABDOMEN

Inspeksi : distensi (+)Auskultasi : BU (+) normalPerkusi : TimpaniPalpasi :

Defense muscular : (+) Nyeri tekan kanan bawah : (+) Rovsing sign : (+) Blumberg sign : (+) Psoas sign : (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUMHb : 12,2 gr/dlLekosit : 16000Trombosit : 159.000Eritrosit : 4.310.000

DIAGNOSASusp. Peritonitis e.c appendicitis

perforasi

TERAPI DI IGD:IFVD RL 16 tpmInj IV ceftriaxon 1 gr/12 jamPersiapan operasi cyto

LAPAROTOMIOperator dr. Nursal Hasbi, Sp.BOperasi dimulai jam 22.00 wib selesai

jam 23.15 wib Pasien puasa 24 jam post op

TERIMA KASIH