lampiran_b_jubah.pdf

LAMPIRANB(pindaan2014)

zulkiflimdy@usm.my,28April2014

UrusetiaPakaianAkademikTheSecretariatInchargeofAcademicDress KEBENARANWAKILUNTUKMENGAMBILPAKAIANAKADEMIKAuthorisationforTheCollectionOfAcademicDressOnBehalfOfGraduand

Sayadenganinimemberikebenarankepadawakilsayauntukmengambilpakaianakademik(jubah/topi/kalung)bagipihaksaya.Butiransayaadalahsepertiberikut:Iherebyauthorisearepresentativetocollecttheacademicdress(gown/mortarboard/hood)onmybehalf.Mydetailsareasfollows:

NamaGraduanNameofGraduand

:

No.KadPengenalan /NRICPasport/Passport

:

Ijazah/Degree :

PusatPengajian/School :

KetinggianHeight

: cm

UkuranLilitanKepalaUntukTopiHeadCircumferenceForMortarBoard

: cm

No.TelefonTelephoneNo.

: MobileMobile

: RumahResidence

:

Emel/Email :

TandatanganGraduanSignatureofGraduand

: TarikhDate

:

Butiranwakilsayaadalahsepertiberikut:Detailsofmyrepresentativeareasfollows:

NamaWakilNameofRepresentative

:

No.KadPengenalan /NRICPasport/Passport

:

No.TelefonTelephoneNo.

: MobileMobile

: RumahResidence

:

HubunganDenganGraduanRelationshipwithGraduand :

Sayamengakubahawasayaadalahwakilkepadagraduansepertinamanyadisebutkandiatas.IherebydeclarethatIamtherepresentativeoftheabovenamedgraduand.

TandatanganWakilSignatureofRepresentative

: TarikhDate

:

Nota:SilasertakansalinanMyKad/PasportGraduandanSuratPengesahanTamatPengajianDanLayakBerijazahNote: PleaseencloseacopyoftheGraduandsMyKad/PassportandtheLetterofCompletionOfStudiesAndEligibilityToGraduand

d/aSeksyenTeknologi&KemudahanPusatPejabatPendaftar,Aras2,BangunanCanselori,UniversitiSainsMalaysia,11800USM,PULAUPINANG

[Pejabat:046533287|3197|2337]&[BilikJubahUtama:046533736]