conference btkv

CONFERENCE TKV

Tjok Agung Purnama (0910713035)Arwinda Diassanti (0910713008)

Pembimbing:dr. Artono Isharanto, SpB, SpB-TKV

IDENTITAS

Nama : Ny. B No. Registrasi : 11164xxx Usia : 50 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Ds. Sedarum, Nguling –

Pasuruan Status : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Penurunan Kesadaran Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang dengan penurunan kesadaran setelah mengalami kecelakaan lalu lintas antara sepeda motor dengan pejalan kaki (pasien). Sesak (+) dan mual (+)

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu: pasien tidak pernah mondok di rumah sakit sebelumnya.

Riwayat Pengobatan: setelah terjadi kecelakaan, pasien langsung dibawa ke IGD RSSA.

PEMERIKSAAN FISIK

Primary Survey Airway : Paten Breathing : asimetris, RR: 40x/menit Circullation: TD : 90/70

N : 100 x/menitAkral : hangat

Dissability : GCS 345

PEMERIKSAAN FISIK

Secondary Survey Kepala/leher : anemis (+) , icteric (-) Thoraks - Cor : ictus invisible, S1 S2 single

murmur (-) gallop (-) Thoraks - Pulmo :

Kanan Kiri

Rhonki - +

- +

- +

Wheezing - -

- -

- -

Kanan Kiri Perkusi sonor dulness

sonor dulnesssonor dulness

Suara nafas vesikular menurun vesikular menurun vesikular menurun

Abdomen : flat, soefl, BU (+) N Ekstremitas : Akral hangat

Event at injury : kecelakaan lalu lintas

HASIL LABORATORIUM Hematologi

Hemoglobin (Hb) : 7,00

Eritrosit (RBC) : 2,73

Leukosit (WBC) : 17,16

Hematokrit : 21,10

Trombosit (PLT) : 192

MCV : 77,30

MCH : 25,60

MCHC : 33,20

RDW : 14,80

PDW : 12,4

MPV : 10,3

P-LCR : 26,6

PCT : 0,20

Faal Hemostasis

Kesimpulan : PPT dan APTT dalam batas normal

Serum Elektrolit

Natrium : 135

Kalium : 3,30

Klorida : 110

Analisa Gas DarahpH : 7,35pCO2 : 37,7pO2 : 231,1Bikarbonat (HCO3) : 21,1Base Excess : -4,7Saturasi O2 : 99,3 %Hb : 7,4Suhu : 37,0

FOTO THORAKS AP

Pemeriksaan Tambahan USG FAST: cairan bebas intra abdomen >

1000cc Head CT: Edema cerebri, SDH tipis

Diagnosis

1. CKS 345, Edema cerebri, SDH 2. Fraktur costae 1,2,3,7,8 lateral

sinistra, fraktur costae 4,5,6 segmental sinistra

3. Flail Chest + Hemothorax sinistra4. Internal bleeding5. CF Clavicula sinistra 1/3 tengah6. OF Tibia sinistra segmental7. OF Ankle sinistra

Rencana TerapiThorax drain insertion, eksplorasi laparotomi, pro SHAPP platting, debridement + eksternal fiksasi

Rencana MonitoringVS, GCS, tanda distress nafas, volume darah post thorax drain insertion

Rencana EdukasiTentang penyakit dan prognosis penderita.

Identitas• Nama : Tn. D

• No. Registrasi : 11165xxx

• Usia : 42 tahun

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Alamat : Ds Mojosari RT 1/8 Kepanjen, Malang

• Status : Menikah

• Pekerjaan : Swasta

• Agama : Islam

• Waktu kejadian : 9 Maret 2014 jam 21.00

• Tanggal masuk (IRD) : 10 Maret 2014 jam 04.58

Anamnesis• Keluhan utama: Nyeri paha kiri

• Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada paha kiri setelah mengalami

kecelakaan terlindas ban truck saat sedang mereparasi trucknya.

Setelah kejadian pasien dibawa ke RS Lawang kemudian dirujuk ke

RSSA. Pasien mengeluh merasa nyeri pada bahu kiri, paha kiri, ankle

dan kaki kanan. Terdapat luka terbuka pada bagian medial paha kiri

dan telapak kaki kanan. Pasien dalam keadaan sadar setelah kejadian,

pusing (-), muntah (-).

• Riwayat penyakit dahulu : HT (-), DM (-).

• Riwayat pengobatan : Setelah terjadi kecelakaan, pasien dibawa ke

RS Lawang lalu dirujuk ke RSSA.

• Riwayat alergi : -

Pemeriksaan FisikPrimary Survey•Airway : paten•Breathing : spontan, simetris, RR : 20x/menit•Circulation :

• TD : 110/70 mmHg• HR : 100x/menit• Akral hangat

•Disability : GCS 456, RC +/+, PBI 3mm/3mm

•Keadaan Umum : Tampak sakit menahan nyeri

Secondary Survey•Kepala/Leher : Anemis (-) Ikterik (-)

PBI 3mm/3mm, RP +/+•Thorax - cor : ictus invisible palpabel

murmur (–)•Thorax – paru : ronkhi (-), wheezing (-) •Abdomen : Flat, soefl, BU(+) N, jejas (-)

Status Lokalis•Ekstremitas:

Shoulder SL : Deformitas (+), swelling (+)F : nyeri tekan (+), AVN distal (+)M : ROM terbatas

Femur + Genu SL : Deformitas (+), swelling (+), luka terbuka ± 2cm (+)F : nyeri tekan (+), pulsasi A. Poplitea, A. Dorsalis pedis tidak teraba, krepitasi (+).M : ROM terbatas.Saturasi distal O2 0%, akral dingin dan pucat

Ankle + Pedis DL : swelling (+), luka terbatas pada telapak kaki (+)F : nyeri tekan (+), AVN distal (+)M : ROM terbatas

Pemeriksaan Laboratorium

DL:-Hb : 11,80-Leukosit : 23.280-Hematokrit : 35,50%-Trombosit : 208.000

Ur/Cr : 33,20/1,37GDS : 165SGOT/SGPT : 47/48Na/K/Cl : 137/3,56/114

Foto Thorax AP

Diagnosis

OF Femur S 1/3 tengah gr III CRuptur A. femoralis SV degloving tertutup femur SCF ankle D weber CCF distal phalank R great toe, 3rd toe & 4th toeOpen wound plantar pedis D

Planning TerapiTindakan :Pro Debridement + explore + repair + external fiksasi trans artikular + backslab + arm sling

Medikamentosa :- IVFD RL 20 tpm- Inj. Ciprofloxacin 400mg- Inj. Gentamycin 80 mg- Inj. Ketorolac 30 mg- Inj. Ranitidin 50 mg- Drip heparin 5000 unit/24jam dgn infuse pump

Po: Allopurinol 3 x 100 mg

Planning Monitoring-Vital sign-Saturasi O2

-Produksi urin-EKG-Elektrolit cairan

Planning Edukasi-Penyakit-Prognosis tentang kemungkinan amputasi atau tidak

TERIMA KASIH