Laporan Pasien Rawatan Bedah Anak 09 September 13 september 2013

JOINT CONFERENCEDIVISI BEDAH ONKOLOGI5 Juni 2015

Nama: Tn. AKelamin: Laki-lakiUmur: 53 tahunAlamat : Gp. Alue dua, Nisam, A. UtaraCM : 1 05 17 52Telpon: 085277674943Tanggal Masuk : 12 Mei 2015Hari Rawatan: 23 hariBB: 55 kg

Keluhan Utama :Sulit menelan dan muntah setelah makan

Riwayat penyakit : Pasien datang dengan keluhan sulit menelan dan muntah setelah pasien makan ataupun minum. Muntahan berisi apa yang pasien makan dan minum. Hal ini sudah dirasakan oleh pasien sejak 1 bulan terakhir. Keluhan ini juga disertai munculnya benjolan dileher kanan yang awalnya hanya sebesar kelereng menjadi sebesar bola tenis dalam waktu hampir 1 tahun. Benjolan tidak terasa sakit, benjolan tidak bergerak saat pasien menelan, dan tidak ada luka diatas benjolan.Benjolan didaerah lain tidak ada, pasien tidak merasakan demam, pasien mengeluhkan berat badan yang semakin menurun dari hari kehari. Dalam 1 bulan terakhir pasien mengalami keluhan kesulitan bernafas. Riwayat BAB normal. Riwayat gangguan berkemih tidak ada. Tidak ada riwayat peanyakit ini dalam keluarga pasien. Pasien adalah perokok aktif sebelumnya.Vital Sign Keadaan Umum: SedangKesadaran: Compos mentisTekanan darah: 110/70 mmHg Denyut Nadi : 70 kali/menitPernafasan : 18 kali/menit Temperature: 36,8 oC Status lokalis daerah leher :Inspeksi: terlihat benjolan dileher kanan,ukuran 10 x 7 cm, batas tegas Palpasi: konsistensi solid dan kistik, immobile, nyeri (-)

Status lokalis daerah thoraxInspeksi: simetrisPalpasi: stem fremitus (normal/normal)Perkusi: sonor (+/+)Auskultasi: vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

Status lokalis daerah abdomenInspeksi: distensi (-), simetrisAuskultasi: Bising usus (+)Palpasi: soepel dan tidak teraba massaPerkusi: tympani, pekak hepar (+)Manajemen :Diet cair via NGTIVFD RL 20 tetes/menitClinimix 1000 cc + ivelip 100 cc/24 jamInj. Omeprazole 40 mg/12 jamPemeriksaan Laboratorium

Hasil LaboratoriumHemoglobin: 10,5 gr/dlHematocrit : 34 %White blood count : 9.800/ulPlatelet: 308.000/ulCT : 7BT: 2Blood sugar Random: 70 mg/dlCr : 0,5 mg/dlUr : 42 mg/dlChlorida : 109 mmol/LKalium : 3,8 mmol/LNatrium : 145 mmol/LAssesment :Tumor colli anterior susp. Ganas DD/- Tumor esofagus- Angiosarcoma- Kista Ductus Tyroglosus

Pemeriksaan penunjang : Thorax APEndoscopyCT Scan thorako abdomen kontras dan non kontrasBiopsi (Patologi Anatomi)PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium (1-6-2015)Hb: 11,2 gr/dlLeukosit: 10.800 /ulTrombosit: 216.000 /ulHt: 35 %Albumin: 3,00 gr/dlGlobulin : 2,40 gr/dlNatrium: 143 mmol/LKalium: 3,6 mmol/LClorida: 101 mmol/LUreum: 37 mg/dlCreatinin: 0,57 mg/dl

Kesimpulan Foto Thorax AP (13-5-2014) :Cor besar dengan bentuk normalPulmo tak tampak infiltrasi/nodulTak tampak proses metastase

Kesimpulan CT Scan (15-5-2015)Lesi kistik multiple ar colliPenebalan dinding esofagus proksimal, suspect massaTracheostomy (23-5-2015)Pasien dilakukan tindakan tracheostomy oleh bagian THT dikamar operasi

Kesimpulan Endoscopy (1-6-2014):Massa tumor esophagus proksimalBiopsi tidak dapat dilakukan

Biopsi Insisi (4-6-2015)Telah dilakukan biopsi insisi dikamar operasi dan sediaan telah dikirimkan ke Patologi AnatomiDiagnosis Kerja

Tumor Esofagus ProximalPermasalahan..Apakah rencana tatalaksana lebih lanjut yang tepat pada pasien ini?Terima kasih