conference btkv

28
CONFERENCE TKV Tjok Agung Purnama (0910713035) Arwinda Diassanti (0910713008) Pembimbing: dr. Artono Isharanto, SpB, SpB-TKV

Upload: patriciamariskakrisnawatisenjaya

Post on 24-Dec-2015

63 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

Bedah Thoraks Kardiovaskuler

TRANSCRIPT

Page 1: Conference BTKV

CONFERENCE TKV

Tjok Agung Purnama (0910713035)Arwinda Diassanti (0910713008)

Pembimbing:dr. Artono Isharanto, SpB, SpB-TKV

Page 2: Conference BTKV

IDENTITAS

Nama : Ny. B No. Registrasi : 11164xxx Usia : 50 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Ds. Sedarum, Nguling –

Pasuruan Status : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam

Page 3: Conference BTKV

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Penurunan Kesadaran Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang dengan penurunan kesadaran setelah mengalami kecelakaan lalu lintas antara sepeda motor dengan pejalan kaki (pasien). Sesak (+) dan mual (+)

Page 4: Conference BTKV

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu: pasien tidak pernah mondok di rumah sakit sebelumnya.

Riwayat Pengobatan: setelah terjadi kecelakaan, pasien langsung dibawa ke IGD RSSA.

Page 5: Conference BTKV

PEMERIKSAAN FISIK

Primary Survey Airway : Paten Breathing : asimetris, RR: 40x/menit Circullation: TD : 90/70

N : 100 x/menitAkral : hangat

Dissability : GCS 345

Page 6: Conference BTKV

PEMERIKSAAN FISIK

Secondary Survey Kepala/leher : anemis (+) , icteric (-) Thoraks - Cor : ictus invisible, S1 S2 single

murmur (-) gallop (-) Thoraks - Pulmo :

Kanan Kiri

Rhonki - +

- +

- +

Wheezing - -

- -

- -

Kanan Kiri Perkusi sonor dulness

sonor dulnesssonor dulness

Suara nafas vesikular menurun vesikular menurun vesikular menurun

Page 7: Conference BTKV

Abdomen : flat, soefl, BU (+) N Ekstremitas : Akral hangat

Event at injury : kecelakaan lalu lintas

Page 8: Conference BTKV

HASIL LABORATORIUM Hematologi

Hemoglobin (Hb) : 7,00

Eritrosit (RBC) : 2,73

Leukosit (WBC) : 17,16

Hematokrit : 21,10

Trombosit (PLT) : 192

MCV : 77,30

MCH : 25,60

MCHC : 33,20

RDW : 14,80

PDW : 12,4

MPV : 10,3

P-LCR : 26,6

PCT : 0,20

Faal Hemostasis

Kesimpulan : PPT dan APTT dalam batas normal

Serum Elektrolit

Natrium : 135

Kalium : 3,30

Klorida : 110

Page 9: Conference BTKV

Analisa Gas DarahpH : 7,35pCO2 : 37,7pO2 : 231,1Bikarbonat (HCO3) : 21,1Base Excess : -4,7Saturasi O2 : 99,3 %Hb : 7,4Suhu : 37,0

Page 10: Conference BTKV

FOTO THORAKS AP

Page 11: Conference BTKV

Pemeriksaan Tambahan USG FAST: cairan bebas intra abdomen >

1000cc Head CT: Edema cerebri, SDH tipis

Page 12: Conference BTKV

Diagnosis

1. CKS 345, Edema cerebri, SDH 2. Fraktur costae 1,2,3,7,8 lateral

sinistra, fraktur costae 4,5,6 segmental sinistra

3. Flail Chest + Hemothorax sinistra4. Internal bleeding5. CF Clavicula sinistra 1/3 tengah6. OF Tibia sinistra segmental7. OF Ankle sinistra

Page 13: Conference BTKV

Rencana TerapiThorax drain insertion, eksplorasi laparotomi, pro SHAPP platting, debridement + eksternal fiksasi

Rencana MonitoringVS, GCS, tanda distress nafas, volume darah post thorax drain insertion

Rencana EdukasiTentang penyakit dan prognosis penderita.

Page 14: Conference BTKV

Identitas• Nama : Tn. D

• No. Registrasi : 11165xxx

• Usia : 42 tahun

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Alamat : Ds Mojosari RT 1/8 Kepanjen, Malang

• Status : Menikah

• Pekerjaan : Swasta

• Agama : Islam

• Waktu kejadian : 9 Maret 2014 jam 21.00

• Tanggal masuk (IRD) : 10 Maret 2014 jam 04.58

Page 15: Conference BTKV

Anamnesis• Keluhan utama: Nyeri paha kiri

• Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada paha kiri setelah mengalami

kecelakaan terlindas ban truck saat sedang mereparasi trucknya.

Setelah kejadian pasien dibawa ke RS Lawang kemudian dirujuk ke

RSSA. Pasien mengeluh merasa nyeri pada bahu kiri, paha kiri, ankle

dan kaki kanan. Terdapat luka terbuka pada bagian medial paha kiri

dan telapak kaki kanan. Pasien dalam keadaan sadar setelah kejadian,

pusing (-), muntah (-).

Page 16: Conference BTKV

• Riwayat penyakit dahulu : HT (-), DM (-).

• Riwayat pengobatan : Setelah terjadi kecelakaan, pasien dibawa ke

RS Lawang lalu dirujuk ke RSSA.

• Riwayat alergi : -

Page 17: Conference BTKV

Pemeriksaan FisikPrimary Survey•Airway : paten•Breathing : spontan, simetris, RR : 20x/menit•Circulation :

• TD : 110/70 mmHg• HR : 100x/menit• Akral hangat

•Disability : GCS 456, RC +/+, PBI 3mm/3mm

•Keadaan Umum : Tampak sakit menahan nyeri

Page 18: Conference BTKV

Secondary Survey•Kepala/Leher : Anemis (-) Ikterik (-)

PBI 3mm/3mm, RP +/+•Thorax - cor : ictus invisible palpabel

murmur (–)•Thorax – paru : ronkhi (-), wheezing (-) •Abdomen : Flat, soefl, BU(+) N, jejas (-)

Page 19: Conference BTKV

Status Lokalis•Ekstremitas:

Shoulder SL : Deformitas (+), swelling (+)F : nyeri tekan (+), AVN distal (+)M : ROM terbatas

Femur + Genu SL : Deformitas (+), swelling (+), luka terbuka ± 2cm (+)F : nyeri tekan (+), pulsasi A. Poplitea, A. Dorsalis pedis tidak teraba, krepitasi (+).M : ROM terbatas.Saturasi distal O2 0%, akral dingin dan pucat

Ankle + Pedis DL : swelling (+), luka terbatas pada telapak kaki (+)F : nyeri tekan (+), AVN distal (+)M : ROM terbatas

Page 20: Conference BTKV

Pemeriksaan Laboratorium

DL:-Hb : 11,80-Leukosit : 23.280-Hematokrit : 35,50%-Trombosit : 208.000

Ur/Cr : 33,20/1,37GDS : 165SGOT/SGPT : 47/48Na/K/Cl : 137/3,56/114

Page 21: Conference BTKV

Foto Thorax AP

Page 22: Conference BTKV
Page 23: Conference BTKV
Page 24: Conference BTKV
Page 25: Conference BTKV

Diagnosis

OF Femur S 1/3 tengah gr III CRuptur A. femoralis SV degloving tertutup femur SCF ankle D weber CCF distal phalank R great toe, 3rd toe & 4th toeOpen wound plantar pedis D

Page 26: Conference BTKV

Planning TerapiTindakan :Pro Debridement + explore + repair + external fiksasi trans artikular + backslab + arm sling

Medikamentosa :- IVFD RL 20 tpm- Inj. Ciprofloxacin 400mg- Inj. Gentamycin 80 mg- Inj. Ketorolac 30 mg- Inj. Ranitidin 50 mg- Drip heparin 5000 unit/24jam dgn infuse pump

Po: Allopurinol 3 x 100 mg

Page 27: Conference BTKV

Planning Monitoring-Vital sign-Saturasi O2

-Produksi urin-EKG-Elektrolit cairan

Planning Edukasi-Penyakit-Prognosis tentang kemungkinan amputasi atau tidak

Page 28: Conference BTKV

TERIMA KASIH