borang permohonan mata cpd individu 2011...

LAPORAN LATIHAN YANG DIHADIRI

BORANG PERMOHONAN MATA CPD INDIVIDU UNIVERSITI SAINS MALAYSIA : 2012

Nama:

Skim:

Jabatan:

No K/P:

USM/PTJNC/UL/BK05

B1ulatihan.usm.my

Fax: 09.767.1049Phone: 09.767.1033/1031

Unit Latihan Pejabat Pengarah Kampus

Kampus Kesihatan 16150 Kubang Kerian, Kelantan

KAMPUS KESIHATAN

Fax: 04.656.5429Phone: 04.653.2389

Unit Latihan Aras 2, Bangunan Canselori,

Universiti Sains Malaysia, 11800 USM Pulau Pinang

INDUK

Nama Latihan Tarikh Mula Kompetensi AnjuranTarikh Akhir

No Staf: Tel:

Emel:

Jumlah Mata CPD dipohon:

Jawatan:

Sambungan:

Gred:

B.2.2 | Apa yang anda telah pelajari daripada kursus/latihan tersebut

Laporan: (sila gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi)

B.2.1| Matlamat Program:

B2

Nota : Bahagian 1/3 bagi staf Gred 41 dan ke atas telah dimansuhkan. Keteranganlanjut atau sebarang pertanyaan sila hubungi Unit Latihan di talian 04.653.2389. Sila sertakan dokumen-dokumen sokongan yang lain seperti brosur / jadual program, sijil penyertaan ATAU yang berkaitan sekiranya staf telah manghadiri kursus/latihan ANJURAN LUAR.

Jumlah Jam Latihan:

SOKONG : TIDAK SOKONG :

PENGESAHAN OLEH KETUA JABATAN/PENYELARAS LATIHAN PTJ

KOMEN

TANDATANGAN & COP RASMI KETUA JABATAN / TARIKH

TARIKH:

LULUS : MATA CPD LULUS :

KEGUNAAN UNIT LATIHAN

KOMEN

DILULUSKAN OLEH : TANDATANGAN & COP RASMI / TARIKH

B.2.3 | Bagaimana Universiti / PTJ / Unit dapat memanfaatkan hasil daripada program

Bil Perkara yang akan dilakukan Tarikh pelaksanaan Impak yang diharapkan

B.2.4 | Nyatakan perancangan (pelan tindakan) anda untuk mengaplikasikan konsep, pengetahuan atau kemahiran yang telah diperolehi itu di tempat kerja anda (temasuk jangkamasa tindakan) mengikut format di bawah :

B3UNTUK KEGUNAAN PEJABAT