borang pengecualian kuliah hep bpk edited

BORANG PENGECUALIAN KULIAH( Diisi dalam 3 salinan )

Nama : Opsyen/ Semester/ Ambilan Peringkat

(Jika berkumpulan sila sertakan lampiran senarai nama yang disahkan oleh penganjur program)

Alamat semasa di IPGK Alamat semasa cuti

................................................................................. ...................................................................

................................................................................ ...................................................................No Tel : ................................................................... No Tel : .....................................................

Dengan hormatnya saya memohon pengecualian kuliah/ Kokurikulum/ Aktiviti-aktiviti rasmi IPGK/ program yang diluluskan oleh Pengarah IPGK

TARIKH MASA

HINGGA

TARIKH MASAJUMLAH JAM KULIAH /

KOKU/ AKTIVITI/ PROGRAM

Sebab memohon:

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

DISOKONG TIDAK DISOKONG

........................................... ......................................................Tandatangan Pemohon Tandatangan KJ/KU/Mentor/PensyarahNama : Nama :Tarikh : Tarikh :

Cap rasmi:

PERTIMBANGAN PENGARAH / TIMBALAN PENGARAH / KETUA JABATAN HAL EHWAL PELAJAR

Dimaklumkan permohonan anda dan direkodkan sebagai

Rasmi (R) Kebenaran (P) Sakit (S)

Tandatangan : ............................................................( ) Pengarah/Timbalan Pengarah/ KJ HEP Cap Nama dan Jawatan Tarikh :

s.k : JHEP Mentor Ketua Kumpulan

HEP_BPK

INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS PEREMPUAN MELAYUJALAN MAKTAB, DURIAN DAUN754000 MELAKANo. Telefon : 06-2822982 (Pengarah) No Faks : 06-2818467 (Pej Am)

06-2824827 (Pej Am)

DILULUSKAN TIDAK DILULUSKAN