2 - analgesia non farmakologis

1

ANALGESIA NON FARMAKOLOGIS SAAT TINDAKAN INVASIF MINOR PADA NEONATUS

SARI PUSTAKA

UNIT PGD / NICU

2

NYERI TIDAK MENYENANGKAN, KERUSAKAN JARINGAN

PADA NEONATUS PROBLEMA

KESULITAN

MEMBERI ANALGESIA

TIDAK DAPAT MEMBERITAHU RASA NYERI

MENANGIS & MIMIK WAJAH

PENDAHULUAN

NYERI

3

TH 1970 DEKADE BELAKANGAN INI

FOKUS PADA DEWASA

TATALAKSANA TIDAK

ADEKUAT

ANESTESI / ANALGESIA ( - )

GEJALA SISA JANGKA

PANJANG ( - )

STRUKTUR OTAK BERKEMBANG

EFEK JANGKA PANJANG (+)

MEMPENGARUHI RESPON

AFEKTIF DAN TINGKAH LAKU

4

KOMUNIKASI NYERI PADA NEONATUS

TINGKAH LAKU

FISIOLOGIS

EKSPRESI WAJAH

GERAKAN EKSTREMITAS

POSISI TUBUH

MENANGIS

WARNA KULIT

TELAPAK TANGAN BERKERINGAT

PE SAT. O2

PE HORMON STRESS

PE FJ, FN, TD & TIK

5Gb. EKSPRESI WAJAH NEONATUS SAAT NYERI

6

PENATALAKSANAAN NYERI

FARMAKOLOGIS NON FARMAKOLOGIS

INVASIF MAYOR

GLUKOSA & SUKROSA

PACIFIER / KEMPENG

MENYUSUI

SKIN TO SKIN CONTACT

STIMULASI MULTISENSORI

INVASIF MINOR

7

TUJUAN PENULISAN SARI PUSTAKA INI ADALAH MENJELASKAN TENTANG GLUKOSA, SUKROSA, PACIFIER, MENYUSUI, SKIN TO SKIN CONTACT DAN STIMULASI MULTISENSORI SEBAGAI ANALGESIA NONFARMAKOLOGIS SAAT TINDAKAN INVASIF MINOR PADA NEONATUS

8Gb.1 JARAS NYERI

9Gb. 2 INHIBISI NYERI

Neuron enkefalin

10

KORNU DORSALISMEDULA SPINALIS

NYERI OTAK

SERABUT BESAR MENUTUP

MEKANORESEPTOR OPIOID ENDOGEN

SERABUT KECIL MEMBUKA

THE GATE CONTROL THEORY ( TEORI KONTROL PINTU GERBANG )

11

JENIS SKALA

BAYI PRE

TERM

BAYI ATERM

EKSPRESI

WAJAH

MENA-NGIS

LENGAN / KAKI

SAT.O2

TANDA VITAL

KEADA-AN

BANGUN/TIDUR

CRIES>32mgg √ √ √ √ √ √ √

PIPP √ √ √ √ √ √ √ √

NIPS √ √ √ √ √ √ √ √

NPASS √ √ √ √ √ √ √ √

TABEL 1. SKALA NYERI UNTUK NEONATUS DENGAN VARIABELNYA

12

JENIS TINDAKAN INVASIF MINOR :

- MENUSUK TUMIT- PUNGSI VENA, ARTERI- INSERSI KATETER ARTERI / VENA- INJEKSI INTRAMUSKULAR / SUBCUTAN- SUCTION ENDOTRAKEAL- INSERSI NASOGASTRIC- SIRKUMSISI

13

ANALGESIA NONFARMAKOLOGIS :

1. GLUKOSA / SUKROSA

JATANA DKK (2003) 1. GLUKOSA ORAL 50% (TUSUK TUMIT) 2. GLUKOSA ORAL 25%

3. GLUKOSA ORAL 10% 4. ASI 5. AIR STERIL

GRADIN DKK ( 2002 )

BERMAKNA RESPON FISIOLOGIS & TINGKAH LAKU

GLUKOSA 30%

EMLA> BERMAKNA SKOR NYERI & LAMA MENANGIS

(PUNGSI VENA)

SUKROSA (24% - 70 %) ME KAN SKOR NYERI & LAMA MENANGIS

14

PELEPASAN ENDORFIN

& PREABSORPSI RASA

MANIS

GLUKOSA / SUKROSA

ANALGESIA

HIPOTALAMUS & PITUITARI

KADARNYA 3 – 5 X DEWASA

BETA ENDORFIN :

15

CARBAJAL DKK ( 1999 )

2. PACIFIER

GLUKOSA / SUKROSA +PACIFIER

GLUKOSA / SUKROSA TANPA PACIFIER

SKOR

NYERI <

META-ANALISIS ( 2003 ) :GLUKOSA 12,5 % & 33 % + PACIFIER LAMA MENANGIS & SKOR NYERI DIBANDING GLUKOSA SAJA / AIR STERIL

PACIFIER + SUKROSA 12% - 24 % LAMA MENANGIS DIBANDINGKAN PACIFIER + AIR STERIL BLOKADE AFFEREN SPINAL KORNU DORSALIS MEDULA SPINALIS TELAH DIBUKTIKAN OLEH REN DKK ( 1997 ) PADA TIKUS

16

GUNNAR (1984)

(SIRKUMSISI)

PACIFIER

TANPA PACIFIER

LAMA MENANGIS ± 40%

MEKANISME PACIFIER

PENGISAPAN PENGONTROLAN STIMULUS NYERI

BLASS dkk : PENGISAPAN TIDAK DIPENGARUHI SISTEM OPIOID

MASIH DITELITI

17

3. MENYUSUI

CARBAJAL dkk (2003)1. MENYUSUI

2. GLUKOSA 30% + PACIFIER

3. AIR STERIL

4. DIPELUK IBUNYA

BERMAKNA SKOR NYERI

GRAY dkk (2002)- LAMA MENANGIS DAN PERUBAHAN MIMIK WAJAH GRUP

MENYUSUI < KONTROL SAAT TUSUK TUMIT

- MEKANISME MENYUSUI : DIDUGA OLEH SISTEM OPIOID

18

4. SKIN TO SKIN CONTACT

CARA SKIN TO SKIN CONTACT SAMA DENGAN KANGAROO MOTHER CARE UNTUK BAYI PREMATUR

GRAY L DKK ( 2000 ) SKIN TO SKIN CONTACT 10 – 15 MENIT ME MENANGIS DAN PERUBAHAN MIMIK ( 82 % DAN 65 % ) & MENCEGAH PE FREKUENSI JANTUNG

HALLSTROM DKK BAYI DIPELUK SAAT IMUNISASI PENGURANGAN LAMA MENANGIS 17 % DIBANDINGKAN KONTROL

19

5. STIMULASI MULTISENSORI

BELLIENI DKK ( 2002 ) STIMULASI SENSORI DENGAN GLUKOSA ORAL DAPAT MENURUNKAN SKOR NYERI

CARANYA : - MELIHAT WAJAH NEONATUS SECARA DEKAT DAN SIMULTAN- MENGURUT WAJAH DAN PUNGGUNG NEONATUS- BERBICARA KEPADA NEONATUS SECARA LEMBUT - MEMAKAI BAU-BAUAN ( PARFUM BAYI ) PADA TANGAN IBU - MENETESKAN GLUKOSA KE LIDAH NEONATUS

STIMULASI SENSORI MENCEGAH IMPULS SYARAF NOSISEPTIF UNTUK MASUK OTAK ( GATE CONTROL THEORY )

20

NYERI PADA NEONATUS SERING MENJADI MASALAH OLEH KARENA NEONATUS TIDAK DAPAT MEMBERI TAHU RASA NYERI & ADANYA KESULITAN KAPAN SEBAIKNYA MEMBERI ANALGESIA

TINDAKAN INVASIF MINOR PADA NEONATUS JUGA MENIMBULKAN RASA NYERI DAN PERLU DIBERIKAN ANALGESIA ANALGESIA NONFARMAKOLOGIS SEPERTI GLUKOSA / SUKROSA, PACIFIER, MENYUSUI, SKIN TO SKIN CONTACT & STIMULASI MULTISENSORI DAPAT DIPAKAI SAAT TINDAKAN INVASIF MINOR, DAPAT DIHINDARKAN PEMAKAIAN ANALGESIA FARMAKOLOGIS

RINGKASAN

21

JENIS TINDAKAN PACIFIER (KEMPENG)

GLUKOSA / SUKROSA

EMLA LIDOKAIN SUBKUTAN

OPIOID SKIN TO SKIN CONTAC

TUSUK TUMIT √ √       √PUNGSI VENA / ARTERI √ √ √ √ √  

AKSES VENA SENTRALIS √ √ √ √ √  

KATETER VENA/ARTERI UMBILIKAL

√ √        

LUMBAL PUNGSI √ √ √ √    

INJEKSI SUBKUTAN / IM √ √ √      

INTUBASI       √    

SUCTION ENDOTRAKEAL √       √  

INSERSI NASOGASTRIK / OROGASTRIK

√ √        

SIRKUMSISI √ √ √ √    

LAMPIRAN 1. JENIS TINDAKAN INVASIF MINOR DAN PENATALAKSANAANNYA PADA NEONATUS  

22

LAMPIRAN 2. CARA MENYUSUI  

Gambar 1 Cradle hold

Gambar 2 Cross cradle hold

Gambar 3 Football hold

Gambar 4 Side lying position

Gambar 5. Australian hold

Gambar 6Cradle hold and latch on

23

24

PARAMETER TEMUAN NILAI

EKSPRESI WAJAH TENANG PERUBAHAN MIMIK

01

TANGISANTIDAK MENANGIS

MERENGEKMENANGIS KUAT

012

POLA NAFAS RILEKSPERUBAHAN NAFAS

01

LENGANRILEKS

FLEKSI / EKSTENSI01

KAKIRILEKS

FLEKSI / EKSTENSI01

KEADAAN TERBANGUNTERTIDUR / TERBANGUN

REWEL01

FREKUENSI JANTUNG 10 % DARI NORMAL11-20 % DARI NORMAL> 20 % DARI NORMAL

012

SATURASI O2 TDK PERLU O2 PERLU O2

01

SKOR NIPS

25

PARAMETER TEMUAN NILAI

MENANGIS TIDAKYA TAPI TDK KERASKERAS TETAPI DAPAT DIDIAMKANTIDAK DAPAT DIDIAMKAN

0012

KEPERLUAN OKSIGEN

TIDAK< 30 % PERLU O2 Sa O2 > 95 %> 30 % PERLU O2 SaO2 > 95 %

012

PENINGKAT-AN TANDA VITAL

FJ & TD < PREOPERATIF

FJ / TD ME TAPI < 20 % PREOP

FJ / TD ME > 20 % PREOP

012

EKSPRESI TIDAK ADAMIMIK (+)MIMIK DENGAN MERINTIH

012

KESULITAN TIDUR

TIDAKBANGUN DG INTERVAL SERINGTETAP BANGUN

012

CRIES SCALE

26

SKOR SEDASI NORMAL SKOR NYERI / AGITASI

KRITERIA PEMERIKSAAN

-2 -1 NORMAL / O 1 2

TANGISAN/

IRITABILITAS

TANGIS (-) MENGERANG / MENANGIS LEMAH

IRITABEL (-) / TANGISAN YG SESUAI

IRITABEL / MENANGIS DENGAN INTERVAL / CONSOLABLE

MENANGIS KERAS / INCONSOLABLE

KEADAAN TINGKAH LAKU

RESPONS (-) THDP STIMULUS APAPUN / GERAKAN SPONTAN (-)

RESPON RINGAN THDP STIMULUS / GERAKAN SPONTAN SDKT

SESUAI DGN USIA KEHAMILAN

KURANG ISTIRAHAT / SERING TERBANGUN

LANGSUNG TERBANGUN

EKSPRESI WAJAH EKSPRESI (-) EKSPRESI MINIMAL

RILEKS DAN TENANG

EKSPRESI NYERI INTERMITEN

EKSPRESI NYERI BERLANJUT TERUS

TONUS EKSTREMITAS

REFLEKS MENGGENGGAM

(-), FLAKSID

GENGGAMAN LEMAH & TONUS OTOT KURANG

TANGAN TENANG & TONUS KAKI NORMAL

JARI KAKI / TANGAN KADANG2 MENGEPAL,

JARI KAKI / TANGAN TERUS MENGEPAL,

TANDA2 VITAL FJ,FP,TD, SaO2

PERUBAHAN (-) DGN STIMULUS, HIPOVENTILASI, APNU

<10% DARI NORMAL

DALAM BATAS NORMAL

10-20 % DARI N, SaO2 76-85% DG STIMULASI CEPAT

>20 % DARI N, SaO2 < 75% , DGN STIMULASI LAMBAT

NPASS SCALE

27

INDIKATOR TEMUAN NILAIUSIA KEHAMILAN

> 36 MINGGU32-35 Mgg 6 HARI28-31 Mgg 6 HARI< 28 MINGGU

0123

TINGKAH LAKU

AKTIF / BANGUN / BUKA MATA + GERAK WAJAHTENANG / BANGUN / BUKA MATA + GERAK WAJAH (-)AKTIF / TIDUR MATA TERTUTUP + GERAK WAJAHTENANG / TIDUR / BUKA MATA + GERAK WAJAH (-)

0123

FREKW. JANTUNG MAKSIMUM

ME 0-4 x / MENITME 5-14 x / MENITME 15-24 x / MENIT> 25 x / MENIT

0123

Sa O2 MINIMUM

ME 0-2,4%ME 2,5 – 4,9%ME 5,0 – 7,4%ME > 7,5%

0123

PIPP SCALE

28

INDIKATOR TEMUAN NILAIKERUTAN KENING

TIDAK ADA ( < 9% DARI WAKTU ) MINIMUM ( 10-39% DARI WAKTU )SEDANG ( 40-69% DARI WAKTU )MAKSIMUM ( >70% DARI WAKTU )

0123

KEDIPAN MATA

TIDAK ADA ( < 9% DARI WAKTU ) MINIMUM ( 10-39% DARI WAKTU )SEDANG ( 40-69% DARI WAKTU )MAKSIMUM ( >70% DARI WAKTU )

0123

KERUTAN NASOLABIAL

TIDAK ADA ( < 9% DARI WAKTU ) MINIMUM ( 10-39% DARI WAKTU )SEDANG ( 40-69% DARI WAKTU )MAKSIMUM ( >70% DARI WAKTU )

0123