alam sjdi negeri 2014.doc

7/21/2019 ALAM SJDI NEGERI 2014.doc

1/8

Lampiran 1

SENARAI KEPERLUAN PESERTA

1. Pakaian Aktiviti (T-Shirt)

Pakaian Harian / baju T secukupnya

Seluar T berlengan panjang

Seluar panjang /track botto (hita) sekurang-kurangnya ! helai

"asut untuk aktiviti #i pantai (kasut getah)

"asut untuk aktiviti #i #arat ( kasut sukan / kasut sekolah)

Selipar

Pakaian solat/telekung

Sarung kaki sekurang-kurangnya $ pasang

Pakaian #ala secukupnya

%aju sejuk

&apu suluh

'. "eperluan Periba#i Tuala an#i

Sabun an#i/syapu

%erus #an ubat gigi

bat-ubatan periba#i (aklukan kepa#a urus setia)

Alat tulis

Tuala *anita (perepuan)

Plastik sapah (sehelai sahaja) +untuk elin#ungi bag #ari basah sean#ainya

hujan

!. Peralatan +peralatan yang ti#ak perlu #i ba*a

Tele,on bibit

%arang-barang keas

ang #ala julah yang terlalu banyak

Senjata-senjata berbahaya (pisaugunting #ll)

$. ntuk perhatian

Seluar pen#ek #an baju yang terlalu encolok ata ti#ak #ibenarkan #ipakai

pa#a sebarang asa kecuali ketika an#i

abrik jeansjuga ti#ak #ibenarkan #ipakai pa#a sebarang asa perkheahan

ini #ia#akan

1


2/8

NAMA : MUHAMMAD LUQMANUL HAKIM BIN MAUZI

NO S.B : 0409010!0"91

SEK. : SK ARA PAN#AN$% ""!00 MANON$

SENARAI SEMAK&DOKUMEN PENTIN$ UNTUK PER#ALANAN PRO$RAM'

PERKHEMAHAN PENDIDIKAN ALAM SEMULAJADI SEKOLAH RENDAH1MALAYSIA

PERINGKAT NEGERI TAHUN 2015( 7 HINGGA 10 MEI 2015 )

BIL DOKUMENSEMAKAN

(/)

1 SIJIL KELAHIRAN ( SALINAN)

2SURAT KEBENARAN WARIS/PENJAGA

3BORANG DEKLARASIKESIHATAN

4

SURAT RAWATANHOSPITAL(MOHON DARIPADA PIHAKSEKOLAH)

PENGESAHAN / SEMAKAN

TANDATANGAN GURU BESAR / PEN KANAN !OP RASMISEKOLAH

2


3/8

NAMA "# ( )

!OP JAWATAN

DOKUMEN 1

SALINAN SIJIL KELAHIRAN

DOKUMEN 1

SIJI; KELAHIRAN (SALINAN)

3


4/8

DOKUMEN 4

SURAT RAWATAN HOSPITAL ( GL )

( MOHON PIHAK SEKOLAH URUSKAN. )

DOKUMEN 1

BORANG DEKLARASI PESERTAKEM PEMILIHAN !ABARAN PUSAT KOKURIKULUM

PERINGKAT KEBANGSAAN 2013(27 HINGGA 2$ SEPTEMBER 2013 )

NAMA PENUH (Mengikut Kad Pengenalan/Sijil Lahir)

:_________________________________________________

ALAMAT:______________________________________________________ NO TELEON :

_______________________

!ANT"NA (Lelaki /Perempuan)___________ UMU#: _________________ TA#"KH LAH"#:

____/____/_____

NOM$O# KA% PEN&ENALAN / S/$ :_________________________________

PIHAK YANG PERLU DIHUBUNGI JIKA BERLAKUNYA KE!EDERAANATAU KEMALANGAN"

NAMA:_____________________________________________________________________________________________

HU$UN&AN:__________________________

ALAMAT:___________________________________________________________________________________________

NO'TELEPHON: ___________________________ NO' TEL'

$"M$"T:___________________________________________

SEJARAH PERUBATAN

Pernahkah anda eneria iuniai Tetanu* +A / T"%AK (Sila ,ulatkan)

Sila n-atakan anggaran tarikh iunai/.enuja -ang dia,il: _____/_______/______'

4


5/8

S%&' '*'+' / Y' T%*'+ (JIKA YA MOHON DINYATAKAN BILA DAN KEADA

DOKUMEN (

DOKUMEN (

SURAT KEBENARAN )ARIS *PEN#A$APERKHEMAHAN PENDIDIKAN ALAM SEMULAJADI SEKOLAH RENDAH 1

MALAYSIAPERINGKAT NEGERI TAHUN 2015

( 7 HINGGA 10 MEI 2015 )

1.Ma+,-ma i/-*/apa*pna2a:

0aa penuh Ma-3i /in #-56 0o "/P 711((011814"

Alaat ruah 1(80% Priaran P-ri "*% 0o Tele,on 01(8(!71"

Taman 6an;an P-ri "% ""00 K-a,a Kan2ar

(.Ma+,-ma pra:

0aa penuh M-6amma; L-


6/8

2isahkan oleh

...............................................................& '

Tan#atangan 7uru %esar 8 9op rasi 9op SekolahTarikh: .........................................

DOKUMEN "

BORANG DEKLARASI PESERTAPERKHEMAHAN PENDIDIKAN ALAM SEMULAJADI SEKOLAH RENDAH

1MALAYSIAPERINGKAT NEGERI TAHUN 2015

( 7 HINGGA 10 MEI 2015 )

NAMA PENUH (Mengikut Kad Pengenalan/Sijil Lahir) : M,-'..'* L,.',& H'+%. % M',%

ALAMAT: 1250 PSRN P,% 3/ T. !-'*' P,% 3 3300 M'6 NO TELEON : 012#

52713

!ANT"NA (Lelaki /Perempuan) L8&'+% UMU#: 11 '-, TA#"KH LAH"#: 01/0$/2004

NOM$O# KA% PEN&ENALAN / S/$ : 040$01#0#03$1

PIHAK YANG PERLU DIHUBUNGI JIKA BERLAKUNYA KE!EDERAANATAU KEMALANGAN"

NAMA: M',% % J,96-

HU$UN&AN: B':'

ALAMAT: 1250 PSRN P,% 3/ T. !-'*' P,% 3 3300 M'6

NO'TELEPHON: ___________________________ NO' TEL' $"M$"T: 012#52713

SEJARAH PERUBATAN

Pernahkah anda eneria iuniai Tetanu* +A / T"%AK (Sila ,ulatkan)

Sila n-atakan anggaran tarikh iunai/.enuja -ang dia,il: _____/_______/______'

S%&' '*'+' / Y' T%*'+ (JIKA YA MOHON DINYATAKAN BILA DAN KEADAAN)

YA

TIDA

K YA TIDAK

Keederaan .ada endi atau tulangKeederaan atau .e,edahanterkini

Alah engatan le,ah0 u,at1u,atan0air laut dll'

Maalah Pena2aan/Pen-akit aa

Ma,uk Laut atau .ergerakan Sa3an

Maalah .ik4l4gi atau kelakuan %ia,ete

Migrain/ .ening ke.ala -ang teruk Lain1lain aalah (n-atakan)

6


7/8

Pernahkah anda e,ulan -ang lalu enghada.i e,arang .en-akit ,erjangkit atau.unterdedah ke.ada ereka -ang engalai .en-akit irit1,irit ' Atau adakah anda .e,a3ake.ada e,arang .en-akit*

Sa-a engaku ,aha3a egala akluat -ang di,erikan di ata adalah ,enar'%"SAHKAN OLEH:1

'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''

'''''''''''(Tandatangan .eerta) (Tandatangan i,u ,a.a) ( &U#U $ESA# / PK)5OP SEK:1

Tarikh:'''''''''''''''''''''''''''''''''''

&apiran '

SENARAI NAMA PELA#ARPERKHEMAHAN PENDIDIKAN ALAM SEMULAJADI SEKOLAH RENDAH

1MALAYSIAPERINGKAT NEGERI TAHUN 2015

( 7 HINGGA 10 MEI 2015 )

0A:A S3";&AH

...............................................................................................

%


8/8

2isahkan oleh

...............................................................

Tan#atangan 7uru %esar8 9op rasi 9op Sekolah

Tarikh: ..................................................

8

alam sjdi negeri 2014.doc

Documents