Borang ROS/PP9

PENDAFTAR PERTUBUHANIBU PEJABAT

PASUKAN POLIS DIRAJA BRUNEIBANDAR SERI BEGAWAN BE1710NEGARA BRUNEI DARUSSALAM

TELEFON: 2459500, 2423901ext 241TALIAN FAKS: 2424954

AKTA PERTUBUHAN, PENGGAL 203SOCIETIES ACT, CHAP. 203

(Bab / Section 49)PERMOHONAN MENGGUNAKAN LAMBANG/LENCANA/BENDERA PERTUBUHAN

APPLICATION FOR APPROVAL TO USE LOGO/BADGE/FLAG OF A SOCIETY

Kepada (To) :PENDAFTAR PERTUBUHAN (Registrar of Societies)

Sebagaimana yang dikehendaki oleh Bab 49, Akta Pertubuhan, Penggal 203, kami dengan ini membuat permohonan untuk menggunakan lambang/lencana/bendera pertubuhan yang butir-butirnya di bawah ini :-As required by Section 49 of the Societies Act,Chap. 203, we hereby make an application for approval to use the logo/badge/ flag of the undermentioned society:

BAHAGIAN (PART) A KETERANGAN MENGENAI PERTUBUHAN / PEMOHON (SOCIETY / APPLICANT DESCRIPTION)

Nama penuh pertubuhan (Full Name of Society) Melayu (Malay) :

Inggeris (English) :

Bersama ini dilampirkan dokumen-dokumen berikut:a) 4 Salinan butir-butir mengenai lambang/lencana/bendera yang berwarna,b) Salinan minit *Mesyuarat Agung / luar biasa / tergempar di mana pengunaan lambang / lencana / bendera tersebut telah

diluluskan mengikut peruntukan-peruntukan dalam perlembagaan pertubuhanThe following documents are attached herewith:- a) 4 copies of the proposed logo/badge/flag in colour b) Copies of minute of the *Annual General Meeting / Extra-Ordinary General Meeting in which the logo/badge/flag has been approved in accordance with the provisions of the society's constitution.

* Potong yang tidak berkenaan (Delete whichever is not applicable.)

BAHAGIAN (PART) B KETERANGAN MENGENAI LAMBANG (DESCRIPTION OF LOGO)

(Lambang berwarna)(Logo in Colour)

Rekabentuk : (Keterangan mengenai rekabentuk lambang)Design: : (Details on Layout of the logo)

Untuk Kegunaan Pejabat (For Office use only)Nombor Rujukan (Reference Number) : BPD 25 / Muka surat (Page) 1 / 2

Contoh : Lambang pertubuhan ini berbentuk segi empat yang berwarna hijau dengan huruf (P) di kiri dan kanan serta perkataan AAA di tengah-tengah segi empat bermaksud nama ringkas pertubuhan.

Example : The square shape of this logo is green in colour with the letter (P) at its left and right and the word AAA at the centre of the square denote the abbreviation of the association

Keterangan mengenai maksud lambang (Definition of the logo) :

Contoh : Perkataan AAA adalah ringkasan daripada ' ' yang bermaksud . Warna hijau bermaksud . Huruf (P) di kiri dan kanan yang bermaksud .Example: The word AAA is the abbreviation of ' ' which means . The Green colour means . The letter (P) on the right and left means

Tempat pemakaian logo / lambang (Place where the logo is to be used) :

Contoh : Kepala surat, sampul surat, bendera, papan tanda, baju dan lain-lain.Example: Letterhead, envelope, flag, notice board, shirt and others.

BAHAGIAN (PART) C PENGAKUAN PEMOHON (APPLICANT'S DECLARATION)

Kami dengan ini memperakui bahawa di sepanjang pengetahuan dan kepercayaan kami, semua maklumat yang diberikan dalam permohonan ini adalah benar dan betul. Kami juga mengaku akan mematuhi peruntukan undang-undang serta syarat-syarat kebenaran penggunaan lambang / lencana / bendera ini.We hereby certify that to the best of our knowledge and belief, the information given in this application is true and correct. We also hereby agree to obey all the conditions under which such logo / badge / flag may be displayed.

Nama Presiden (Name of President) :

No. Telefon (Telephone No.) :

Tandatangan : (Signature) :

Nama Setiausaha (Name of Secretary) :

No. Telefon (Telephone No.) :

Tandatangan : (Signature) :

Bertarikh pada (Date) :/ /

Untuk Kegunaan Pejabat (For Office use only)Nombor Rujukan (Reference Number) : BPD 25 / Muka surat (Page) 2 / 2