LAPORAN PAGIJumat, 23 Januari 2015

ABDUL FAHMA FIMANASMF EMERGENCY RS TNI AU LANUD SUPADIO

Identitas Pasien

• Nama : An. A• Usia : 14 Tahun• Jenis Kel : Laki - Laki• Agama : Islam• Pekerjaan : Pelajar• Alamat : Rasau Jaya

AnamnesisKeluhan Utama:Wajah sembab terutama di sekitar kedua mata

Riwayat penyakit sekarang:Pasien datang dengan keluhan bengkak di wajah sejak 2 hari SMRS. Keluhan dirasakan muncul ketika pagi hari ketika pasien bangun tidur dan berkurang pada siang hari, disertai demam, rasa pusing dan sakit tenggorokan. Bengkak di tempat lain disangkal, BAB dan BAK lancar. 1 minggu SMRS pasien mengaku menderita batuk yang di sertai nyeri tenggorokan, nyeri menelan (+).

Riwayat Penyakit Dahulu• Riwayat pusing dan sembab sebelumnya (-)• Riwayat sakit batuk, pilek dan nyeri tenggorokan (-)• Riwayat infeksi kulit (-)• Riwayat Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga• Tidak ada keluarga yang mengalami gejala yang

sama dengan pasien

Pemeriksaan Fisik

• Kesadaran : Compos Mentis (E4M6V5)

• Keadaan umum : Baik• Tekanan Darah : 150/100 mmHg• Frekuensi nadi : 96x/menit• Frekuensi napas : 24x/menit• Suhu : 37oC

Pemeriksaan Fisik

• Wajah : Edema Palpebra Inferior Superior DS (+)

• Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

• THT : Faring tidak hiperemis, Tonsil T1/T1• Leher : JVP (-), KGB (-)• Dada : simetris

Pemeriksaan Fisik• Paru :

– Inspeksi : Statis, dinamis– Palpasi : Femitus taktil kanan = kiri– Perkusi : Sonor seluruh lapang paru– Auskultasi: suara napas dasar : vesikuler,

suara napas tambahan: ronki (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan Fisik• Jantung :

– Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat– Palpasi : iktus cordis teraba di SIC V linea

midclavicula sinistra– Perkusi : Batas jantung dalam batas

normal– Auskultasi : S1/S2 reguler, gallop(-) murmur(-)

Pemeriksaan Fisik

• Abdomen― Inspeksi : skar (-), massa (-)― Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak

teraba― Perkusi : timpani pada seluruh regio― Auskultasi : bising usus (+)

• Ekstremitas :

- Akral hangat, CRT < 2 detik

- Edema ekstremitas atas dan bawah (-)

Pemeriksaan Laboratorium

Hemoglobin : 13,2 gr%Leukosit : 6.600/mm3

Trombosit : 238.000/mm3

HT : 37 Vol%Kreatinin : 0,83 mg/dlUreum : 28 mg/dl

Pemeriksaan Laboratorium (2)Urin:• Protein (+)• Reduksi (-)• Bilirubin (-)• Urobilin (+)• Warna : Kuning• PH : 6,0• Sedimen :

Leukosit : 5-8Eritrosit : PenuhEpitel : +Kristal (-)

Diagnosis Kerja

• Hipertensi grade 2 e.c Glomerulonefritis Akut pasca infeksi streptococcus (GNAPS)

Rencana pemeriksaan lanjutan

• Pemeriksaan fungsi ginjal • Pemeriksaan elektrolit darah• Pemeriksaan Swab tenggorok

Tatalaksana

• Observasi pasien setiap 3 jam (TTV, KU)• Infus RL 20 TPM• Injeksi Furosemid 1-2 mg/kgbb iv diberikan 2-

3 kali sehari• Injeksi Ampicilin 50 – 100mg/kg BB/ hari 4 x

500 mg iv• Jika setelah 3 jam TD masih tinggi, ditambah

nifedipin 2x10mg

Tatalaksana (2)• Observasi urine setiap 3 hari• Diet rendah natrium

Prognosis

• Ad Vitam : dubia ad bonam• Ad Functionam : dubia ad bonam• Ad Sanactionam : dubia ad bonam