KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI Berangkat dari : BungoUNIVERSITAS JAMBI Lembar ke : (Tempat kedudukan) ke : Kota Jambi

Nomor : /PSG-108/PLPG/2015 Pada tanggal : 30 Oktober 2015Kepala Sekolah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Rektor UNJA selaku Ketua Rayon 108

2. Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan PATHERMI JUSMIRA197802052006042012

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut Penata Muda YOS FEBIAN, S.Pd. PP No.6 Tahun 1997 III/A NIP. 196602031988021003 b. Jabatan / Instansi Peserta Sertifikasi Guru Rayon 108 I. Tiba di : Kota Jambi Berangkat dari : Kota Jambi c. Tingkat biaya perjalanan dinas Pada Tanggal : 30 Oktober 2015 Ke : Bungo

4. Maksud Perjalanan DinasDalam rangka Mengikuti PLPG Sertifikasi Kepala : Pada Tanggal : 08 November 2015Guru Rayon 108 LPTK UNJA A.n Ketua Rayon 108 Kepala : A.n Ketua Rayon 108

5. Alat angkut yang dipergunakan Bus Ketua Pelaksana Ketua Pelaksana

6. a. Tempat Berangkat Bungo b. Tujuan Kota Jambi7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 10 (Sepuluh) Hari b. Tanggal berangkat b. 30 Oktober 2015 c. Tanggal harus kembali c. 08 November 2015 Prof. Dr. rer.nat Asrial, M.Si Prof. Dr. rer.nat Asrial, M.Si8. Pengikut Nama Umur Keterangan NIP. 196308071990031002 NIP. 196308071990031002

II. Tiba di : BungoPada Tanggal : 08 November 2015Kepala Sekolah

9. Pembebanan Anggaran Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

a. Instansi a. Rayon 108 LPTK UNJA diatas benar dilakukan atas perhatiannya dan semata -mata untuk

b. Mata anggaran b. Dana Sertifikasi Guru 2015 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya

10. Keterangan yang lain-lain YOS FEBIAN, S.Pd.

NIP. 196602031988021003 ,

PEJABAT YANG MEMBERIKAN PERINTAH, PEJABAT YANG MEMBERIKAN PERINTAH

Ditetapkan di : Jambi An. Ketua Rayon 108, An. Ketua Rayon 108,

Pada tanggal : 23 Oktober 2015 Ketua Pelaksana Ketua Pelaksana

A.n Ketua Rayon 108,

Ketua Pelaksana,

Prof. Dr. rer.nat. Asrial, M.Si Prof. Dr. rer.nat. Asrial, M.Si NIP. 19630807 199003 1 002 NIP. 19630807 199003 1 002

PERHATIAN:Pejabat yang berwenang dan Pejabat / Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, bertanggung jawab sepenuhnyaatas kerugian yang diderita oleh negara sebagai akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealpaan yang bersangkutan

Prof. Dr. rer.nat. Asrial, M.Si dalam hubungannya dengan perjalanan dinas dimaksud (Pasal 20 Yata 3 Peraturan Menteri Keuangan Tgl.25 AprilNIP. 19630807 199003 1 002 2007 no.45/PMK.05/2007)