SULIT BK003 SEKTOR PSIKOLOGI DAN KAUNSELING JABATAN PELAJARAN NEGERI JOHOR

WISMA PENDIDIKAN, JALAN TUN ABDUL RAZAK, 80604 JOHOR BAHRU, JOHOR.

TEL : 07-2310025 FAKS : 07-2310026 Laman Web : http://www.moe.gov.my/jpnjohor

LAPORAN SESI PERHATIAN :

BORANG INI DIGUNAKAN UNTUK URUSAN LAPORAN SESI KAUNSELING

BAHAGIAN A : MAKLUMAT DIRI KLIEN (diisi oleh klien)

Nama Penuh : …………………………………………

No. K / P : …………………………………………

No. Fail Peribadi :.................. Umur : ……………

Jawatan dan Gred : …………………………………………

Alamat Pejabat : …………………………………………

…………………………………………..

Telefon (Pej) : ………………………………………..

Alamat Rumah : …………………………………………

…………………………………………

Telefon H/P : …………………………………………

Email : ......................................................

Bil. Adik-beradik : …………. (Anak ke : ………………)

(Sila tandakan √ untuk yang berkenaan):

Kaunseling Individu / Kelompok Advokasi Ujian Psikometrik Distress Centre

Konsultasi Lain-lain (Nyatakan : _________________ )

Bimbingan

Orang Yang Boleh Dihubungi Semasa Kecemasan (Nama, Alamat & Nombor Telefon)

Nama Alamat Nombor Telefon

Isu Yang Dihadapi :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

“BERSAMA MENCIPTA KESEJAHTERAAN MODAL INSAN”

Tandakan (√) pada ruang yang berkaitan :

Lelaki Islam

Perempuan Buddha

Bujang Hindu

Berkahwin Kristian

Duda / Janda Lain-lain

Cara hadir :

Sukarela Rujukan

Lain-lain (Nyatakan) ……………

SULIT BK003

BAHAGIAN B : NOTA KES / LAPORAN SESI KEMAJUAN

Tarikh Sesi :......................................... Masa : ................................... No. Rujukan Klien : .....................................

(Sila tandakan √ untuk yang berkenaan):

Bilangan Sesi :

Tujuan Perjumpaan : Sesi Kaunseling Ujian Psikometrik Konsultasi Bimbingan

Advokasi Distress Centre Lain-lain : (Nyatakan)................. Kategori masalah : Dadah/Inhalan/ Disiplin/Integriti Interpersonal Keluarga

Alkohol /Peribadi Kerjaya Kesihatan Mental Kewangan Prestasi Kesihantan Tatatertib Lain-lain : (Nyatakan)............. Fizikal

OPSYEN 1 : LAPORAN SESI KAUNSELING

“BERSAMA MENCIPTA KESEJAHTERAAN MODAL INSAN”

D (Description of client and situation) / Penerangan tentang klien dan situasi. (Rujukan : Intervensi Multimodal BASIC – ID : Tingkahlaku, Perasaan , Deria, Interpersonal, Kognitif, Khayalan, Dadah/Pemakanan) *PERINGKAT AWAL UTK MEMBINA PLAN RAWATAN SESI.

A [Assessment of the situation) / Pentafsiran tentang situasi gunakan istilah teknikal dalam Data Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM-IV)].

R (Response of the counselor and the client) / Respon Kaunselor dan klien ( (Penerapan teori dan pendekatan. Cth: CBT / TA)

T (Treatment implication and plan) / Implikasi rawatan dan perancangan. Pernyataan ringkas tentang strategi yang dipilih.

SULIT BK003 OPSYEN 2 : LAPORAN SESI / UJIAN PSIKOMETRIK /KONSULTASI / BIMBINGAN / ADVOKASI / PENGGUNAAN DISTRESS CENTER/ lain-lain : : (Nyatakan)..................................

S : Subject /perkara yang diperbincangkan

O : Objectives / tujuan perbincangan

A : Actions / Tindakan

P : Plan / Perancangan

BAHAGIAN C : RUMUSAN / CADANGAN (Rumuskan tahap kes (ringan / sederhana / berat), Ujian

Psikometrik, bilangan sesi yang diperlukan serta tempoh masa yang diramalkan untuk menangani isu yang dialami

oleh klien.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………....................................................................................

............

BAHAGIAN D : PELAPOR

T.T. Kaunselor : …………………………………………………………………........

Nama Kaunselor : …………………………………………………….....................

No. Pendaftaran Kaunselor &

Perakuan Amalan (KBPA) : ...........................................................................

Tarikh Laporan : ………………….......................................................

“BERSAMA MENCIPTA KESEJAHTERAAN MODAL INSAN”