1. labiopalatognatoskisis- sulistyawati n 111 14 017

7/25/2019 1. Labiopalatognatoskisis- Sulistyawati N 111 14 017

1/23

TUTORIAL JULI 2015

LABIOGNATOPALATOSKISIS

Oleh:

Sulistyaati

Lesta!i I!aa" #a$i

%i"$y &e"ta!i

Re'a A$itya

&(h) *aesa! B)A)P)#

Siti Rah+a

N 111 1, 01-

N 111 1, 01.

N 111 1, 02/

N 111 1, 0..

N 111 1, 020

N 111 1, 015

Pe+i+i" : $!) Sul$iah S3)A

4PART&N IL&U KS#ATAN ANAK

6AKULTAS K4OKTRAN UNI7RSITAS TA4ULAKO

RU&A# SAKIT U&U& 4ARA# UN4ATA

PALU

2015

TUTORIAL

1


2/23

LABIOGNATOPALATOSKISIS

Skenario

Bayi laki-laki berusia 5 hari rujukan RS. Nasanapura dengan diagnosis

labiognatopalatoskisis. Bayi lahir pada pukul 14.00 tanggal 26 uni 2015 di RS.

Nasanapura dengan berat badan lahir 2200 gra! dan panjang 4" #!. Bayi lahir

se#ara se#tio #aesaria dengan indikasi #ephalopel$i# disproportion %&'(). Bayi

lahir tidak langsung !enangis* tidak ada sianosis dan !erintih. +ir ketuban

ber,arna jernih. Nilai +pgar s#ore tidak diketahui. eha!ilan kurang bulan. butidak pernah de!a! sela!a ha!il* na!un sejak dua bulan !enjelang persalinan

tekanan sistolik ibu sela!a keha!ilan 1/0 !!g. Sela!a ha!il ibu hanya

!engkonsu!si obat-obatan yang diberikan dari puskes!as. bu rutin !engikuti

Antenatal Care di puskes!as.

'e!eriksaan isik bayi saat !asuk denyut jantung 103!enit* pernapasan

62 3!enit* dan suhu aksila 6*2&. Berat badan saat !asuk RS( ndata 2200

gra!. Skor (o,ne 1 %tidak ada ga,at napas). Bunyi jantung dan !urni

reguler* tidak ada !ur!ur atau gallop. ulit pu#at dan tidak ikterus. 7idak ada

!untah* diare* atau residu la!bung. 'ada palpasi abdo!en* hepar dan lien tidak

teraba. Bayi akti* #o!pos!entis* ontanela datar* sutura belu! !enutup* releks

#ahaya 88* tidak kejang* dan tonus otot nor!al. 7idak dite!ukan anus

i!perorata* hidrokel* hernia* hipospadia* atau epispadia. 7estis sudah turun ke

s#rotu!. 'ada pe!eriksaan juga dite!ukan terdapat #elah pada bibir* gusi dan

pallatu! %labiognatopalatoskisis). 'e!eriksaan darah rutin dite!ukan leukosit

11*2 3 10!!* eritrosit 5*4" 3 10!!* he!oglobin 1"*9 gdl* he!atokrit

5/*5:* tro!bosit 1/0 3 10!!.

Bayi dira,at dengan diagnosis Bayi Berat Badan ;ahir Rendah 8

;abiopalatognatoskisis8 ipoter!ia ringan-sedang. Bayi !endapatkan terapi

N 1 B / tetes!enit* +S'+S / 3 20 ## $ia ?@7* njeksi #eota3i!

125 !g12 ja! i.$* dan ra,at inkubator 5&.

2


3/23

Pe+e!i8saa" 6isi8 #a!i Ke95

(enyut jantung A 10 3!enit

'ernapasan A 62 3!enit

Suhu a3illa A 6*2 &

&R7 A 1 detik

Berat badan A 2200 gra!

'anjang badan A 4" #!

Siste! pernapasan

- Sianosis A tidak - erintih A tidak

- +pnea A tidak

- Retraksi dinding dada A tidak

- 'ergerakan dinding dada A si!etris bilateral

- &uping hidungA tidak

- Stridor A tidak

- Bunyi napas A bronko$esikuler 88

- Bunyi ta!bahan A tidak ada

S8(! 4("e

- =rekuensi napas A 1

- Retraksi A 0

- Sianosis A 0

- dara !asuk A 0

- erintih A 0

- 7otal skor A 1

- esi!pulan A tidak ada ga,at napas

Siste+ 8a!$i(as8ula!

- Bunyi jantung A SS !urni reguler

- ur!ur A tidak -

Siste+ he+at(l(i

- 'u#at A tidak

- kterus A tidak

Siste+ ast!(i"testi"al

- elainan dinding abdo!en A tidak

-untah A tidak

3


4/23

- (iare A tidak

- Residu la!bung A tidak

- ?rgano!egali A hepar dan lien tidak teraba- Bising usus A kesan nor!al

- !bilikus A kering

o eluaran A tidak ada

o Carna ke!erahan A tidak

o >de!a A tidak

Siste+ sa!a;

- +kti$itas A akti

- esadaran A #o!pos !entis

-=ontanela A datar - Sutura A belu! !enutup

- ejang A tidak

- 7onus otot A baik

Siste+ e"etalia

- +nus i!perorata A tidak

- ;aki-laki

o ipospadia A tidak

o idrokel A tidak

o ernia A tidak

o 7estis A sudah turun ke s#rotu!

Re;le8s 6isi(l(i

- Rooting su#king A -

- Babinski A 88

- oro A 8

- 'al!ar graps A 88

- 'lantar grasp A 88

- 7oni# ne#k A 8

Pe+e!i8saa" lai"

- >kstre!itas A lengkap

- 7urgor A 1 detik

- elainan kongenital A labiognatopalatoskisis

- 7rau!a lahir A tidak ada

Pe+e!i8saa" Pe"u"


5/23

>ritrosit A 5*/ 3 106!!

e!oglobin A 1"*9 gdl

'latelet A 1/0 3 10!!

;eukosit A 11*23 10!!

e!atokrit A 5/*5:

,09/0 = 10/>++.

1.591?5 >$l

2009,00 = 10.>++.

1092/ = 10.>++.

,,9/,@

Te!a3i

- N 1 B / tetes!enit

- +S'+S / 3 20 ## $ia ?@7

- njeksi #eota3i! 125 !g12 ja! i.$- onsul spesialis bedah !ulut

STP 1

dentiikasi asalahA

- Berat badan lahir 2200gr

- Bayi lahir tidak !enangis

- eha!ilan kurang bulan

- 7ekanan darah sistolik ibu 1/0!!g

- onsu!si obat-obatan

- 'ernapasan 623!enit

- Bayi hipoter!ia

- ulit bayi pu#at

- 7erdapat #elah pada bibir* gusi dan pallatu! %labiognatopalatoskisis)

STP 2Ru!usan !asalah.

1. apan indikasi dilakukan tindakkan pe!bedahan pada kasus iniD %indikasi

pe!bedahan)D

2. =aktor resiko pada labiopalatognatoskisisD +pa yang ada pada kasus iniD

%ter!asuk obat-obatan)D

. 'atogenesis terjadinya labiopalatognatoskisisD

4. Bagai!ana #ara pe!berian nutrisi pada bayi dengan

labiopalatognatoskisisD %apa yang dapat diberikan* #ara pe!berian)D

5. 'roses e!briogenesisD

5


6/23

6. o!plikasi dari labiopalatognatoskisisD

9. ubungan obat-obatan terhadap bayi kurang bulan dan terjadinya

labiopalatognatoskisisD

1.

STP .

1) Ka3a" i"$i8asi $ila8u8a" ti"$a88a" 3e+e$aha" 3a$a 8asus i"i

i"$i8asi 3e+e$aha"C

a,aban A

'enanganan anak kelainan #elah bibir dengan atau tanpa #elah palatu!

dan kelainan #elah palatu! !e!erlukan kerjasa!a ti!* seperti bagian anak* 77*

bedah* gigi* ortopedi* ahli rehabilitasi suara dan pendengaran* dan beberapa

bidang lain seperti bedah sara* !ata* prostodontik* pera,at* dan psikolog.

'rioritas !edis uta!a adalah !e!berikan !akanan dan nutrisi yang #ukup. Bayi

dengan bibir su!bing biasanya tidak !engala!i !asalah dala! pe!berian air

susu ibu ataupun !inu! dari botol* akan tetapi bayi dengan bibir su!bing dan

palatu! atau #elah palatu! akan ber!asalah. ika su!bing lebar* bayi akan sulit

!enyusu* lelah dan !enelan banyak udaraE dibutuhkan preemie nipple. 'osisi

tegak saat !inu! susu juga !engurangi risiko regurgitasi. 'ada bayi dengan

su!bing lebar* penggunaan protesis palatu! !e!bantu pe!berian !akanan dan

!inu!an. Selain tatalaksana tersebut* operasi rekonstruksi ,ajah dapat dilakukanuntuk !e!perbaiki ungsi organ hidung* gigi* dan !ulut* perke!bangan

berbi#ara* serta !e!perbaiki estetika ,ajah. ?perasi !eliputi perlekatan bibir*

rekonstruksi bibir su!bing* dan rekonstruksi #elah palatu!.1

Pe!le8ata" Bii!

'ada bayi dengan bibir su!bing lebar* perlekatan ini berguna !e!bantu

!e!perse!pit #elah* sebelu! dilakukan rekonstruksi bibir. 'ada u!u!nya

dilakukan dengan taping !enggunakan plester hipoalergik yang dilekatkan antar

6


7/23

pipi !ele,ati #elah bibir. 'lester ini digunakan 24 ja! dan diganti setiap hari atau

jika basah akibat pe!berian !akan atau !inu!. +pabila plester tidak eekti*

dapat dilakukan operasi perlekatan bibir untuk !engubah su!bing se!purna

!enjadi su!bing sebagian agar !engurangi tegangan saat dilakukan operasi

rekonstruksi bibir. ?perasi perlekatan bibir dapat dilakukan pada bayi usia 2

sa!pai 4 !inggu. Se!akin tua usia bayi !aka operasi perlekatan bibir akan

!eni!bulkan jaringan parut sa!pai de,asa* ,alaupun telah dilakukan

rekonstruksi bibir.1

Re8("st!u8si Bii! Su+i"

ika tidak dilakukan perlekatan bibir sebelu!nya* rekonstruksi ini

dilakukan pada bayi usia /-12 !inggu. (i +!erika* para dokter bedah

!enggunakan rule of tenuntuk rekonstruksi bibir dengan kiriteria bayi setidaknya

usia 10 !inggu* berat 10 pon* dan he!oglobin 10 gra!d;.1

Re8("st!u8si *elah Palatu+

Rekonstruksi ini bertujuan !e!bantu perke!bangan berbi#ara* !en#egah

ke!ungkinan gangguan pertu!bungan !aksiloasial* dan gangguan oklusi.

Se#ara u!u!* rekonstruksi ini dilakukan pada bayi usia /-12 bulan.1

Caktu yang paling baik dilakukan operasi palatoraphy adalah 10 bulan

sa!pai 1 tahun* pada usia ini !ulut bayi relati #ukup besar. 'roses pe!atangan

penye!buhan luka terjadi 6-12bulan* !aka dapat diharapkan pada usia 2 tahun

yaitu saat anak !ulai belajar bi#ara* jaringan palatu! pas#a operasi sudah lunak

dan !obile sehingga proses bi#ara anak tidak terganggu.1

2. 6a8t(! !esi8( 3a$a lai(3alat("at(s8isis A3a ya" a$a 3a$a 8asus i"i. ?bat-?batan

a. 'enggunaan +&> inhibitor sela!a tri!ester kedua dan ketiga keha!ilan

!erupakan suatu kontraindikasi. al ini karena hubungan !ereka dengan

peningkatan risiko etopathy %yaitu kondisi abnor!al pada janin). >ek

terhadap janin yang dianggap sebagai eek langsung paparan +&> inhibitor

terhadap janin adalah anuria dan oligohidra!nion karena !enginduksi

penurunan ungsi ginjal janin. Selain itu dikarenakan reseptor angiotensin

terdapat di beberapa jaringan tubuh janin dan !e!iliki peran penting dala!

7


8/23

perke!bangan janin* !aka pe!berian +&> inhibitor yangberkaitan dengan

kon$ertase angeiotensin !enjadi angiotensin * !enyebabkan peningkatan

risiko terhadap kelainan kongenital !ayor.

b. elainan kongenital !ayor yang terjadi pada bayi baru lahir yang terpapar

obat antiepileptik saat di kandungan !e!punyai rentang *-"*0: atau

sekitar dua hingga tiga kali lipat jika dibandingkan dengan bayi yang tidak

terpapar. Beberapa obat antiepileptik* seperti #arba!aFepin* enobarbital*

enitoin dan pri!idone* !engubah !etabolis!e asa! olat dan

!engakibatkan kadar asa! olat dala! darah !enurun seiring dengan

!eningkatnya kadar obat antiepileptik dala! darah.#. bu dengan !engkonsu!si obat-obat yang !engakibatkan $asoakti* seperti

pseudoephedrine* aspirin* ibuproen* a!pheta!ine* kokain atau ekstasi* serta

!erokok* dikaitkan dengan peningkatan risiko terjadinya oral #let.

d. Sedangkan obat-obat anti kon$ulsi seperti enobarbital* tri!ethadione*

$alproate dan dilantin telah dilaporkan dapat !eningkatan risiko untuk

!e!iliki oral #let dengan atau tanpa palatu!.

e. sotretinoin telah diidentiikasi sebagai aktor yang berpotensi sebagai

penyebab terbentuknya oral #let. +!inopterin %obat kanker) juga telah

dikaitkan dengan pe!bentukan oral #let. sotetinoin juga dapat !enyebabkan

kelainan kongenital lain seperti !i#rotia* !i#rophthal!os* #ranioa#ial dan

kelainan jantung ba,aan.

. Satu studi !ene!ukan bah,a penggunaan di!enhydrinate %anti-!ual atau

obat anti-tu!pah) dite!ukan pada ibu dari janin yang !e!iliki su!bing

palatu!* sedangkan besi %=e) !e!iliki eek perlindungan terhadap kondisi

ini. Risiko lebih rendah untuk terjadinya oral #let pada janin dengan ibu yang

!engala!i hipere!esis gra$idaru! %G!orning si#knessG yang berat dengan

!untah).

g. 7halido!ide !erupakan obat yang !e!berikan eek sedati dan hipnotik*

na!un obat ini ter!asuk golongan dengan kategori 3* yang artinya bah,a

pe!berian obat ini kontraindikasi pada keadaan ibu ha!il* di!ana per#obaan

terhadap he,an !aupun !anusia telah terbukti !enunjukkan ano!ali pada

organ janin. 7halido!ide dapat !enyebabkan kelainan pada anggota gerak

tubuh* anotia* !i#rotia dan kelainan pada saluran pen#ernaan.

8


9/23

. erokok

erokok 15 batang rokok per hari atau lebih pada ,anita akan !engurangi

kadar enFi! @S771 %@lutathione S 7ranserase 7heta-1) yang dapat

!eningkatkan risiko untuk !elahirkan bayi dengan oral #let. 7e!uan di

o,a dan (en!ark dan !ereka !en#atat dala! database &?@>N> bah,a

gen ini ada dala! perke!bangan struktur kranioasial. bu !erokok dapat

!e!berikan risiko untuk !e!iliki oral #let dengan atau tanpa palatu! pada

janinnya. Selain itu* ada bukti bah,a !ungkin ada interaksi yang kuat antara

ibu tertentu dan atau $ariasi gen bayi dan !erokok !enyebabkan oral #let

pada bayi.. neksi ntrauterin

neksi 7?R& intrauterin dapat !enyebabkan kelainan kongenital a#io-oral

seperti ineksi $irus rubella dan $ari#ella dapat !enyebabkan katarak

kongenital* lalu sito!egalo$irus yang dapat !enyebabkan tuli kongenital dan

!i#rophthal!os dan ineksi to3oplas!osis dapat !enyebabkan

retino#horoiditis.


10/23

bah,a dengan !engkonsu!si lebih dari 400 Hg per hari dapat !engurangi

terjadinya kelainan kongenital oral #let.


11/23

I. =aktor risiko janin

a. eha!ilan ke!bar

e!bar* teruta!a ke!bar !onokorionik* !e!iliki risiko lebih tinggi

terhadap ano!ali kongenital dibanding yang tidak ke!bar. o!plikasi

terjadinya ano!ali kongenital terjadi 16 keha!ilan* yang !elibatkan 1/2

orang %"0*9 per 10 000 ke!bar yang terdatar). 're$alensi ke!bar lahir

hidup adalah 1*4 per 10 000 kelahiran hidup.

b. @enetik

=aktor genetik yang sering diyakini berperan dala! beberapa kelainan

kongenital* sering di dala!nya !erupakan suatu ko!binasi dengan satu atau

lebih aktor lingkungan. Beberapa lokus telah diidentiikasi untuk oral #let

dengan atau tanpa su!bing palatu! dan di kasus lain juga dite!ukan bah,a

gen tertentu !erupakan penyebabnya. (ala! sebuah penelitian !enyatakan

bah,a su!bing palatu! saja* satu gen telah teridentiikasi* tetapi !ungkin

!asih banyak lagi gen yang ikut terlibat. 7ipe perta!a dikendalikan oleh gen

tunggal* yang !ungkin !engkode untuk transor!ing-gro,th-a#tor-alpha

%7@=-alpha). (an tipe kedua adalah !ultiaktorial dari ala! sekitar.

ubungan antara $ariasi gen ibu dan atau bayi tertentu dengan ibu !erokok

dite!ukan dapat !enyebabkan oral #let pada bayi.

'ada kasus* ibu bayi !e!iliki ri,ayat hipertensi dan penggunaan obat-

obatan. Sehingga penyebab dari kelainan pada bayi di duga adalah konsu!si

obat.2

. Pat(e"esis te!


12/23

!ulut atau biid u$ula sa!pai deor!itas berat berupa #elah bibir yang !eluas ke

tulang al$eolar dan seluruh palatu! se#ara bilateral.


13/23

!elibatkan palatu! dina!akan cheilognatopalatoschisis atau

labiognatopalatoschisis.

&elah bibir diakibatkan dari usi struktur e!brional sekitar rongga !ulut

pri!iti yang tidak se!purna. &elah ini dapat unilateral atau bilateral dan sering

disertai dengan perke!bangan abnor!al hidung eksterna* kartilago hidung* dan

rigi al$eolus !aksilaris. &elah bibir ini dapat disertai atau tidak disertai dengan

#elah palatu!. ;uasnya #elah bibir sangat ber$ariasi dari lekukan pada bibir di

ba,ah satu lubang hidung sa!pai issura dala! dan lebar !eluas sa!pai kedua

lubang hidung. 'ada #elah yang berat* lubang hidung pada sisi yang terkena

rendah* dan hidung berde$iasi pada sisi tersebut.

&elah bibir dan palatu! !erupakan kegagalan bersatunya jaringan sela!a

perke!bangan. @angguan pola nor!al pertu!buhan !uka dala! deisiensi

prosesus !uka !erupakan penyebab kesalahan perke!bangan bibir dan palatu!.

'eriode perke!bangan struktur anato!i bersiat spesiik sehingga #elah bibir

dapat terjadi terpisah dari #elah palatu!* !eskipun keduanya dapat terjadi

bersa!a-sa!a dan ber$ariasi dala! derajat keparahannya bergantung pada luas

#elah yang dapat ber$ariasi !ulai dari lingir al$eolar %alveolar ridge) sa!pai ke

bagian akhir dari palatu! lunak.


14/23

tidak terbentuk se!purna akibat kegagalan proses penyatuan pro#essus sela!a

perke!bangan e!brio intra uterine. 7ingkat pe!bentukan #elah bibir dapat

ber$ariasi* !ulai dari yang ringan yaitu berupa sedikit takikan %notching) pada

bibir* sa!pai yang parah di!ana #elah atau perbukaan yang !un#ul #ukup besar

yaitu dari bibir atas sa!pai ke hidung. &elah langit-langit terjadi ketika palatu!

tidak !enutup se#ara se!purna* !eninggalkan pe!bukaan yang dapat !eluas

sa!pai ke ka$itas nasal. &elah bisa !elibatkan sisi lain dari palatu!* yaitu !eluas

ke bagian palatu! keras di anterior !ulut sa!pai palatu! lunak ke arah

tenggorokan. Seringkali terjadi bersa!aan antara #elah bibir dan #elah al$eolar

atau dapat tanpa kelainan lainnya. &elah biasanya suatu kejadian tersendiri tetapi

dapat terjadi sebagai bagian dari suatu sindro!.

&elah yang hanya !engenai bibir dina!akan cheiloschisis. &elah bibir

u!u!nya terjadi pada !inggu ke 6-9 intrauterin* sesuai dengan ,aktu

perke!bangan bibir nor!al dengan terjadinya kegagalan penetrasi dari sel

!esoder!al pada groo$e epitel di antara prosesus nasalis !edialis dan lateralis.

&elah se!purna yang !eliputi kelainan yang di!ulai dari perbatasan bibir dan

kulit !elalui tulang al$eolar rahang atas sa!pai bagian ba,ah %dasar) rongga

hidung dan rongga !ulut disebut cheilognathoschisis. &elah yang sudah

!elibatkan palatu! dina!akan cheilognatopalatoschisis atau

labiognatopalatoschisis.

&elah bibir diakibatkan dari usi struktur e!brional sekitar rongga !ulut

pri!iti yang tidak se!purna. &elah ini dapat unilateral atau bilateral dan sering

disertai dengan perke!bangan abnor!al hidung eksterna* kartilago hidung* dan

rigi al$eolus !aksilaris. &elah bibir ini dapat disertai atau tidak disertai dengan

#elah palatu!. ;uasnya #elah bibir sangat ber$ariasi dari lekukan pada bibir di

ba,ah satu lubang hidung sa!pai issura dala! dan lebar !eluas sa!pai kedua

lubang hidung. 'ada #elah yang berat* lubang hidung pada sisi yang terkena

rendah* dan hidung berde$iasi pada sisi tersebut.

14


15/23

4. Baai+a"a Da!a 3e+e!ia" "ut!isi 3a$a ayi $e"a"

lai(3alat("at(s8isis

;abioskisisdapatdiberikansusudenganbotolatau dot

'alatoskisisdapatdiberikan dot dengan nipple ke#il

?bturator plasti# plate* digunakanuntuk!enutup#elahsela!aanak!akan.1

&ara 'e!berianA

'osisitegak %agar tidak!udahtersedak)

Bayidigendongdengansudut 5-45terhadaplantai

'ilih nipple yang sesuai* ukuranpanjanglebihdianjurkan

'ree!ie nipple %nipple yang lebihle!but)

ead ohnson #ross #ut nipple

%aliransusudapatdisesuaikan)

15


16/23

5) P!(ses e+!i(e"esis

+!i(e"esis 3a$a +i"u 3e!ta+a 8eha+ila"

Ga+a! 1) +!i(e"esis &a"usia 3a$a &i"u Pe!ta+a hi"a

&i"u 8e Tu


17/23

pene!busan korona radiata* pene!busan Fona pelusida* dan usi oosit dan

!e!bran sel sper!a.1

asil uta!a pe!buahan adalahA1

1) 'enge!balian ju!lah kro!oso! !enjadi diploid* separuh dari ayah

dan separuhnya dari ibu* karena itu* Figot !engandung ko!binasi

kro!oso! baru yang berbeda dari kedua orang tuannya.

2) 'enentuan jenis kela!in indi$idu baru. Sper!atoFoa pe!ba,a I

akan !enghasilkan satu !udigah ,anita %II) dan sper!atoFoa

pe!ba,a J !enghasilkan satu !udigah pria %IJ).

) (i!ulainya pe!belahan.

b. 'e!belahan#. !plantasi

+!i(e"esis 3a$a +i"u 8etia 8eha+ila"

'eristi,a paling khas dala! !inggu ketiga adalah gastrulasi* yaitu proses

yang !e!bentuk ketiga lapisan ger!inal pada e!brio. @astrulasi di!ulai

dengan pe!bentukan primitive streak pada per!ukaan epiblas. 'ada ujung

kepala dari primitive streak terdapat nodus primitive. (i daerah nodus dan

garis ini sel-sel epiblas bergerak !asuk !e!bentuk lapisan sel-sel baru yaitu

endoder! dan !esoder!.1

'ada perke!bangan !inggu ke tiga hingga ke delapan* terdapat suatu

periode yang dikenal sebagai !asa e!briogenik atau !asa organogenesis.1

4e!iat la3isa" +u$iah e8t($e!+

>ktoder! yang terletak di atas notokord !enebal !e!bentuk le!peng

sara. Sel-sel le!peng sara !e!bentuk neuroektoder!* dan induksi

pe!bentukan neuroektoder! ini !erupakan peristi,a a,al dala! proses

neurulasi. ;apisan !udigah ektoder! !e!bentuk siste! sara pusat* siste!

sara tepi* epitel sensorik telinga* hidung dan !ata serta epider!is ter!asuk

ra!but dan kuku. Selain itu* lapisan ini juga !e!bentuk kelenjar-kelenjar

ba,ah kulit* kelenjar !a!!ae* kelenjar hipoisis* serta e!ail gigi.1

4e!iat la3isa" +u$iah +es($e!+

17


18/23

Bagian yang paling penting dari lapisan !udigah !esoder! adalah

!esoder! para aksial* inter!ediat* dan le!peng lateral. esoder! para

aksial !e!bentuk so!ito!erE yang !e!bentuk !esenki! di kepala dan

tersusun sebagai so!it-so!it di seg!en oksipital dan kaudal. So!it

!e!bentuk !ioto! %jaringan otot)* skeleto! %tulang ra,an dan sejati)* dan

der!ato! %jaringan subkutan kulit). esoder! juga !e!bentuk siste!

pe!buluh* yaitu jantung* pe!buluh nadi* pe!buluh getah bening* dan se!ua

sel darah dan sel getah bening. (i sa!ping itu* ia !e!bentuk siste! ke!ih-

kela!inE ginjal* gonad* dan saluran-salurannya %tetapi tidak ter!asuk

kandung ke!ih). +khirnya li!pa dan korteks adrenal juga !erupakan

turunan dari !esoder!.1

4e!iat la3isa" +u$iah e"$($e!+

Saluran pen#ernaan !erupakan siste! organ uta!a yang berasal dari

lapisan !udigah endoder!. 'e!bentukannya sangat tergantung pada

pelipatan !udigah dengan arah sealokaudal dan lateral. +kibat pelipatan

sealo-kaudal* rongga yang dilapisi endoder! dan di#akup ke dala! tubuh

!udigah !akin la!a !akin besar. 'ada bagian anterior* endoder!

!e!bentuk usus depanE di daerah ekor* !e!bentuk usus belakang. Bagian

diantara usus depan dan usus belakang disebut usus tengah. ntuk se!entara*

usus tengah berhubungan dengan kantung kuning telur !elalui sebuh tangkai

lebar* yaitu duktus o!alo!esenterikus atau $itellinus. ;apisan !udigah

endoder! !ula-!ula !e!bentuk epitel yang !elapisi usus pri!iti dan

bagian-bagian allantois yang terdapat di intrae!brional dan duktus $itellinus.

(ala! perke!bangan selanjutnya* lapisan ini !engasilkan lapisan epitel

saluran pernapasan* parenki! tiroid* kelenjar paratiroid* hati* pankreas*

stro!a retikuler tonsil dan ti!usE lapisan epitel kandung ke!ih dan uretraE

serta lapisan epitel ka$u! ti!pani dan tuba eusta#hii. 1

18


19/23

&asa


20/23

Ga+a! .) Pe!8e+a"a" 6etus

20


21/23

/) K(+3li8asi $a!i lai(3alat("at(s8isis

- asalah asupan !akanan

asalah asupan !akanan !erupakan !asalah perta!a yang terjadi pada

bayi penderita #elah bibir. +danya #elah bibir !e!berikan kesulitan pada bayi

untuk !elakukan hisapan payudara ibu atau dot. 7ekanan le!but pada pipi

bayi dengan labios#hisis !ungkin dapat !eningkatkan ke!a!puan hisapan

oral. eadaan ta!bahan yang dite!ukan adalah releks hisap dan releks

!enelan pada bayi dengan #elah bibir tidak sebaik nor!al* dan bayi dapat

!enghisap lebih banyak udara pada saat !enyusu. &ara !e!egang bayi

dengan posisi tegak lurus !ungkin dapat !e!bantu proses !enyusui bayi dan

!enepuk-nepuk punggung bayi se#ara berkala dapat !e!bantu. Bayi yang

hanya !enderita labios#hisis atau dengan #elah ke#il pada palatu! biasanyadapat !enyusui* na!un pada bayi dengan labiopalato#hisis biasanya

!e!butuhkan penggunaan dot khusus. (ot khusus %#airan dala! dot ini dapat

keluar dengan tenaga hisapan ke#il) ini dibuat untuk bayi dengan labio-

palatos#hisis dan bayi dengan !asalah pe!berian !akan asupan !akanan

tertentu.

- asalah dental

+nak yang lahir dengan #elah bibir !ungkin !e!punyai !asalah

tertentu yang berhubungan dengan kehilangan gigi* !alor!asi* dan

!alposisi dari gigi geligi pada area dari #elah bibir yang terbentuk

- neksi telinga

+nak dengan labio-palatos#hisis lebih !udah untuk !enderita

ineksi telinga karena terdapatnya abnor!alitas perke!bangan dari otot-

otot yang !engontrol pe!bukaan dan penutupan tuba eusta#hius

- @angguan berbi#ara

'ada bayi dengan labio-palatos#hisis biasanya juga !e!iliki

abnor!alitas pada perke!bangan otot-otot yang !engurus palatu! !ole.

Saat palatu! !ole tidak dapat !enutup ruang rongga nasal pada saat

bi#ara* !aka didapatkan suara dengan kualitas nada yang lebih tinggi

(hypernasal quality of 6 speech). eskipun telah dilakukan reparasi

palatu!* ke!a!puan otot-otot tersebut diatas untuk !enutup ruang

rongga nasal pada saat bi#ara !ungkin tidak dapat ke!bali sepenuhnya

nor!al. 'enderita #elah palatu! !e!iliki kesulitan bi#ara* sebagian

karena palatu! lunak #enderung pendek dan kurang dapat bergerak

sehingga sela!a berbi#ara udara keluar dari hidung. +nak !ungkin

!e!punyai kesulitan untuk !enproduksi suara kata Gp* b* d* t* h* k* g* s*

sh* dan #hG* dan terapi bi#ara (speech therapy) biasanya sangat

!e!bantu.6

21


22/23

-) #uu"a" (at9(ata" te!ha$a3 ayi 8u!a" ula" $a" te!


23/23

4A6TAR PUSTAKA

1. endry ra,an* artika. 7eknik operasi labiopalatoskiFis. RS( (atu

banggul. &( 41%4). 2014. (iakses dari

httpA,,,.kalbe!ed.#o!'ortals7eknik:20;abiopalatoskiFis.pd

2. el!i* Noor. Buku +jar @angguan uskuloskeletal. akarta. Sale!ba

edika. 2001

. Rudolph +* o!an >* Rudolph &(. Buku ajar pediatri Rudolph. 20 th

ed %2). akartaA 2009.

4. ani#ka!* 2012. &elah bibir %#let lip). (iakses tanggal / uli 2015. (ariA

httpArepository.usu.a#.idbitstrea!...4&hapter:20.pd

5. osi!* Sholeh et al. Buku +jar Neonatologi >disi 'erta!a. katan (okter

+nak ndonesia* akarta* 2014.

6. 'aul* Benja!in &. Cleft lip. (iakses dari

httpAe!edi#ine.!eds#ape.#o!arti#le/99"90-o$er$ie, pada tanggal 10

uli 2015.

9. ,an (,iprahasto. Penggunaan obat pada ibu hamil dan ibu menyusui.

Bahan ajar Bagian =ar!akologi&lini#al >pide!iology K Biostatisti#s

nit ni$ersitas @adjah ada. 2014

23
http://www.kalbemed.com/Portals/Teknik%20Labiopalatoskizis.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/.../4/Chapter%20II.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/877970-overviewhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/.../4/Chapter%20II.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/877970-overviewhttp://www.kalbemed.com/Portals/Teknik%20Labiopalatoskizis.pdf

1. labiopalatognatoskisis- sulistyawati n 111 14 017

Documents