..

~ /

FAKULTAS KEOOKTERAN GIGJUNIVERSITAS PADJAJARAN

BANDUNG2013

Dibiayai oIdt :

Dana DIPA UNPAD

Direktoraf Paadi1ian ciao PmgalHlian Kepada Masy~~rdaont JeacIraIPmdidibla

Tmggi KaDmterian dan Kebucb)'aaIl Sesuai deoganSuratPui-jiaa Pelaks-un

Penopsao Pmditian Hibah Kompotitif sesuai denpa SImIt.KepatusaoRektor UNPAD

No48IUN6..R/KcpIPlJlOJ3. 17.sept-lOll

Ketua PenelitiAzhari drg.,J\.tkes Sp.RK.G(K)NIP. 19600703]9860] ]00)

ANAUSlS POLATRABEKULAALVEOlAR PADA MANDIBUlA WAN ITAPASCAMENOPAUSE DENGAN RADIOGRAFIPANORAMIK UNTUKOIAGNOSA

OSTEOPOROSIS

IAPORAN AKlfIR

PENELITIAN BIBAH KOMPOTlTIFUNPAD

I' /

NIP: 196205271988101001

Prof Dr. Wawan Hermawan. MS.

Mengetahui,

Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Unpad

-, .~IR 1960070,

Azhari dr

Jatinangor, 1

3. Anggota Peneliti;Nama : Fahmi Oscandar drg, MKes,Sp RKG.NIP : 197404132001121001No hp : 081931479762Perguruan tinggi : Universitas PadjajaranPenanggungjawab: Azhari drg, M.kes Sp.RKGTahun pelaksanaan : 2013 'Biaya tahun berjalan: Rp. 30.000.000

2.Ketua Peneliti :Nama Lengkap : Azhari drg, M.kes Sp.RKGNIDN : 19600703 198601Jabatan Fungsional: Lektor / IIID"Program Study : RadiologiNomor HP : 081322779900Email: azhariazhari79@Vahoo.com

1.Judul Penelitian : Pengembangan Metode Analisis Citra Radiografi Panoramik

Gigi Pada Tulang Mandibula Untuk Deteksi Dini Osteoporosis

LEMBAR PENGESAHAN

..-•I

iii

;Kata kunci : line strength, pola trabekula , multiscale line 'operator, Gaussian'pyramid,radiografi panoramik "

Latar belakang Dual energy X ray Absorpsimetry ( DXA) akurat danmempunyai radiasi rendah dibandingkan CT. Kendalanya DXA masih mahal dantersedia di rumah sakit masih sedikit dan jarang sekali dengan sengaja untukdiperiksa HMD. Oleh karena itu diperlukan suatu metoda yang dapatmemudahkan untuk mendeteksi osteoporosis lebih awal , lebih mudah dan murab.Para peneliti berpendapat perubahan yang terjadi pada kortikal relatif lambat jikadibandingkan trabekula, tingkat metabolisme trabekula dapat sampai 8 kali lebihtinggi dibandingkan kortikal. Analisis trabekula pada Reion Of Interest (ROI)pada alveolar mempunyai tingkat metabolism paling tinggi di mandibula

Metode: Pada penelitian ini diusulkan suatu metode multiscale lineoperator on Gaussian pyramid. Menggunakan line strength (LS) yang arabharnpir sarna dengan orientasi akar gigi premolar. Perhitungan menggunakanalgorithm aMulti Scala Line Operator (MSLO) denga menggunaka filterGaussian viramid .. Hasil di konfirmasi dengan Bone Mineral density ( BMD )dengan DXA scanner. Region OfInterest (ROI) ukuran 30x30 Rixel padaalveolar Distal gigi premolar kedua mandibula kiri dan kanan .2, ,4

Hasil : Analisis alveolar (kanan dan kiri ) terdapat perbedaan antara'normal dan osteoporosis dan tidak terdapat perbedaan antara normal danosteopenia. ,

Simpulan: Region of interest alveolar trabekula dengan radiografipanoramik dapat digunakan untuk mendeteksi osteoporosis wanitapascamenopause.

1.ABSTRAK

..

Penulis

Bandung , Desember 2013

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya ilmiah ini masihjauh dari sempuma, semoga hasil penelitian ini dapat berguna khususnya bagi rekan-rekan praktisidan umumnya dunia kedokteran gigi. Amin Ya rabbal Aalamin.

1. Prof DR. H Eky S . Soeria Soemantri,drg, Sp,Ort(K) ,selaku Dekan FakultasKedokteran Gigi Universitas Padjadjaran.

2. ProfDr.H. suhardjo,drg,MS,SpRKG (K) ,selaku Ketua promotor danKetua.Program studi Radiologi Kedokteran Gigi FakultasKedokteran Gigi Universitas.Padjadjaran, atas bimbingan dan petujuk dalam menyusun karya ilmiah ini.

3. Dr.H.Nuki Nursyamsi Hidayat ,dr,SpO,:Mkes,FIC(K), Kepala bagian bedahtulang RSHS Sebagai anggota tim promoter, yang telah memberi bimbingan danpetujuk dalam bidang ilmu osteoporosis pasca menopause dalammenyelesaikan karya ilmiah.

'4. Dr.H. Agus Zainal Arifin , Dekan Fakulatas Informatika Universitas SepuluhNovember sebagai tim promoter yang telah banyak memberikan inputan danpengarahan dalam menganalisis radiografi dengan menggunakan softewaresehingga karya ilmiah ini dapat selesai,

5. Rekan rekan peserta Program Pendidikati J!)ekteF Gigi spesialis ,sreta semuapihak yang telah membantu penulis dalam menyusun karya ilmiah ini.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan Ucapan terima kasih yangsebesar besamya kepada :

Dalam menyelesaikan karya ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan ,petunjuk, motivasi dan dukungan dari berbagai pihak, karena itu penulis berharapsemoga Allah swt melimpahkan amal baik pada semua pihak yang telah mendukungpenulis dalam menyelesaikan karya ilmiah ini,

Alahamduli1lahirrobil alamin, segala puji bagi Allah swt yang telahmelimpahkan rahmat dan berkah Nya sehingga karya ilmiah hibah kompotitif inidapat diselesaikan dengan baik tepat pada waktunya.

Bismillahirrahmanirrohiim,

KATAPENGANTAR

ii

LAMPIRAN .

32......., .'_-4_..DAFTARPUSTAKA

BAB 7. KESHvfPULAN DAN SARAN ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... 31

BAB 6. RENCANA TAHAPANBERIKUTNYA 30

BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN . 20

BAB 4.METODEPENELmAN '10

BAB 2 TUJUAN DAN MANFAAT P~NELITIAN 3

BAB 3 .TINJAUAN PUSTAKA .. 4

HALAMAN PENGESAHAN iABSTRAK iiKATA PENGANT AR '" iii

DAFTAR ISI iv

DAFT AR TABEL v

DAFTAR GAl\.ffiAR vi

BAB 1PENDAHULUAN 1

halarnan

DAFfARISI

..

/

iv

Tabel5.6 a.b, Analisa statistic alveolar kiri ( normal dan osteoporosis) ..•.••.24

Tabel5. 7a. b. Analisa statistic alveolar kiri (normal dan osteopenia) •••.••.•...25

Tabel5.5 a.b, Statistic alveolar kanan(normal dan osteopenia ) •.••.•.••~..••••..••23

Tabel5.4 a.b. Statistic alveolar kanan (normal dan osteoporosis) •.....•.•••...•••22

Tabel 5.3 Osteopenia 22

TabeI 5.2 Osteoporosis 21

Tabel 5.1 Tulang normal 20

DAFTARTABEL

..

v

..-f

vi

Gambar 4.2 RegionOf Interest (ROI)alveolar rahang 13

Gambar 4.1 radiograf panoramik : : : 13

Gambar 3.1 . Struktur trabekula normal dan osteoporosis pada vertebrae ...4

DAFTAR GAM BAR.

1

Analisis morfologi pada bagian kortikal masih dalam perdebatan .

Beberapa penelitih mengatakan tidak terdapat hubungan osteoporosis dengan

ketebalan kortikal mandibula region mental 6, Para peneliti berpendapat

perubahan yang terjadi pada kortikal relatif lambat jika dibandingkan trabekula,

tingkat metabolisme trabekula dapat sampai 8 kali lebih tinggi dibandingkan

kortikal. 6 Trabekula Alveolar mempunyai tingkat metabolism paling tinggi di

mandibula 5,6

Oleh karena itu diperlukan suatu metoda yang dapat memudahkan untuk

mendeteksi osteoporosis lebih awal , lebih mudah dan murah menggunakan. . .

rongenografi panoramik. Panoramik banyak digunakan oleh dokter gigi di dunia ,

Karena dapat mencakup daerah yang luas , dosis rendah dan murah Panoramik

banyak digunakan di dunia . Kelemahan Panoramik radiografi banyak super

impose , distorsi daerah tertentu dan yang,,.,»alipg, baik daerah molar dan

premolar. 5

Efek postmenopausal osteoporosis menyebabkan dapat menyebabkan

terjadi periodontal desease, dapat menyebabkan kehilangan gigi , pengurangan

BMD , resorpsi lingir alveolar dan penipisan kortikal.4,5,6 Bodi mandibula

berbeda dengan bagian kondilus, proses ossifikasi secara enchondral sedangkan

bodi mandibula secara intramembranouse' dan mempunyai beban oklusi yangberbeda . 3,4,5

Angka kejadian Osteoporosis pada wanita postmenopause di indonesia

termasuk cukup besar yaitu 32,8 % pada wanita pasca menopause, menduduki

periogkat ke 3 di Asia tenggara dan nomer 5 didunia.' Seiring dengan

meningkat angka harapan hidup jumlah lansia akan terus meningkat. Proyeksi

tahun 2030 populasi menopause 1,2 milliar dengan 47 juta kasus barn tiap tahun 1.

1.1 Latar Belakang Penelitian

~ I

BABIPENDAHULUAN

1

..

2

--".''''-J-~

2 Apakah Analisis Pola trabekula di Region Of Interest (ROJ) di Alveolar

mandibula regio premolar pada radiograf panoramik dapat dipakai untukdiagnosa osteoporosis.

1 .Bagaimana korelasi antara basil Analisis pola trabekula di ROJ Alveolar

mandibula regio premolar kedua pada radiograf panoramik wanita pascamenopausedengan T scoredari DEXA pada Lumbal.

1.2 Identifikasi masalab

-.. .' .-...

Aspek praktis : Dapat mengetahuikualitas tulang melalui Analisismikro. strukturradiografipanoramiksebinggadapat terdeteksi lebih awal .

Aspek teoritis: Dapat dijadikan sebagai das~ dalam pengembangan ilmu

dibidangmikroradiografdalam meningkatkan kemampuandiagnostikterhadap

penyakitberdasarkan analisismikro strukturpola trabekula .

2.2 Manfaat Penelitian

2. Menganalisa korelasi antara pola trabekula pada Radiograf panoramik

Alveolar bodi mandibula dengan T score DXA Lumbal padawanitapostmenopause.

1. Membuktikan Analisis Pola trabekula di Alveolar bodi mandibula

dengan menggunakan radiograf panoramik dapat dipakai sebagaisebagai alat uji diagnostikuntukmenentukanosteoporosis.

2.1Tujuan Penelitian

I f

BAB II

3

Estrogen merupakan regulator pertumbuhan dan homeoitasis tulang ,

mempunyai efek langsung dan tidak langsung . Efek langsung penurunan

estrogen pada wanita postmenopause mula-mula terjadi peningkatan interleukin I(

ILl), interleukin 6 (IL6), dan factor nekro~ tti'~~r alfa (TNF a) oleh monosit

Aktifitas osteoklas meningkat melalui jalur reseptor RANK dan macrophage

colony Stimulating Faktor ( M-CSF) , keduanya merangsang osteoklast.

Penurunan estrogen proses diikuti dengan penurunan apoptosis terjadi pada sel

osteoklas, sehingga proses resorpsi terjadi lebih banyak, Aktifita osteoklas

dengan meojulurkan perpanjangan seperti villi ke tulang dan dati villi ini

dieksresikan beberapa macam bahan yaitu enzim proteolitik yang mengandung

kolagenase dan carbonic anhydrase IT (CA II) dan asam sitrat dan asam laktat.

Enzim kolagenase akan mendestruksi kolagen tulang sedangkan enzim CA II

3.1.1.1 Melekuler resorpsi dan remodeling

Mikro struktur tidak hanya memberikan imobilisasi mekanis tetapi

memungkinkan terjadi distribusi dan transmisi beban secara merata dari gigi ketrabekula. Dentitas tulang mempengaruhi jumlah tulang yang berkontak dengan

implan. Kekuatan tulang berhubungan langsung dengan densitas tulang. Hal

tersebut sangat berpengaruh terhadap rancangan pembuatan gigi tiruan. Para

peneliti mengatakan bahwa peningkatan resorpsi tulang maxilla dan mandibula .

membuat kurang dukungan gigi akibat penyakit periodontal bahkan penyakitperiodontal dapat dipakai sebagai petanda adanya osteoporosis. 4·

Dilaporkan bahwa 44 % kegagalan imlan terjadi pada rahang atas dan mempunyai

kualitas tulang alveolar mempunyai dentitas rendah. 2

..3.1Kajian Pustaka

3.1.10steoporosis dan perubaban tulang rahang

~ /BA B III

KAJIAN PUSTAKA KERANGKA PEMIKIRAN DAN HIPOTESIS

3

Struktur trabekula normal (A) dan Osteoporosis pada lumbar spine (B)6

Gambar: 2.1

BA

mikroarsitektur, .yaitu dengan menggunakan alat resolusi tinggi 3D CT, MRI

dan secara invitro dapat digunakan mikro CT. Parameter yang biasa digunakan :

Perbandingan Volume tulang dan trabekula, jarak antrar trabekula , penipisan

trabekula, jumlah tulang dan orientasi trabekula:

Berbagai metoda dikembangkan untuk mendeteksi kualitas tulang diantaranya

berdasarkan Densitas (DXA) yang di jadikan standar, berdasarkan Bone turn

over rate yaitu dengan membandingkan aktivitas formasi tulang yaitu dari protein

non kolagen ( osteocalsin , Alkali fosfatase ) dan aktivitas resorpsi tulang

dengan menggunakan protein kolagen ( CTX, ~ crooslink) sebagai biomarker .Perkembangan terahir dengan berkembang ilmu pengetahuan definisi kualitas

tulang juga berubah tidak hanya berdasarkan kerapatan tetapi berdsarkan

...

3.1.1.2 Menentukan kualitas tulang.

osteoklas 5,6.

..tinggi menyebabkan terlarutnya ion kalsium dalam tulang. Selanjutnya ion ..

ekalsium dan kolagen tulang akan difagositosis oleh villi dan dicemakan dalam

I

mengkatalisis perubahan C02 menjadi H2C03 intra sel. Sedangkan enzim CA II

juga mengkatalisis perubahan H2C03 menjadi H+ dan HC03. Kadar H+ yang

4

Penelitian pada Radiografi panoramik dengan ROJ region apek gigi molar

dengan menggunakan berbagai metode berbeda yaitu dengan menghitung ,"'r

kekuatan garis pada trabekula. Kekuatan garis dihitung pada tiap pixel>

berdasarkan orientasi segmen yang sejajar dengan akar gigi . Trabekula

dikonversikan binery image kemudian dihitung kekuatan garis (line strength)

sejajar akar gigi didapatkan perbedaan signifikan antara osteoporosis dan normal.

S Kekuatan garis ini merupakan gambaran garis trayektoris yang terbentuk

sepanjang garis stress yang diterima oleh gigi yang disalurkan ke trabekula. Pada

wanita pasca menopause terjadi penurunan kalsifikasi di trabekula.

5

-..or

(

6'_'- .'

Score line strength

Alveolar mandibula

RADIOGRAF PANORAMIK

Absorpsi kalsium diusus turun

Ekresi kalsium di ginjalmeningkat

KorelasiTScor lumbalSpine Lz• ~

DXA

OSTEOPOROSIS•

Mobilisasi Calsium dari tulang

PTHmeningkat

Resorpsi > pembentukan

RANKL

Wanita post menopause 50-80

3.1.2 KERANGKA PEMIKIRAN

•-

7

Dengan pengembangan proses digital dan menggunakan software pola

trabekula dapat diperjelas dengan menghilangkan noise menggunakan filter .

Polatrabekula dengan parameter jumlah trabekula , luas , jarak antar trabekula dan

Secara umum osteoporosis perubahan lebih banyak terjadi pada tulang

cancellouse dari pada cortical.i" Tulang trabekula mempunyai tingkat

metabolisma sampai 5-Skali lebih besar dari kompakta. 3yolume tulang

berkorelasi dengan kandungan trabekula tipe plate dan bone merupakan bagian

penting dalam menentukan bone strength. Pembentukan kondilus secara

enchondral yang mengandung tipe plate lebih banyak dibandingkan rod, berbeda

dengan bagian mandibula lainnya secara intra membranouse lebih banyak

mengandung tipe rode. 3

Mandibula - adalah bagian dari sistem maxillofasial yang paling- aktif

menerima beban dari .ototpengunyahan dan oklusi. Terjadi penurunan penurunan

ketebalan kortikal di body mandibula dan juga terjadi pengurangan pada- ,

kelompok ovx dibanding kelompok kontrol".

meyebabkan peningkatan aktifitas citokin ILl, IL 6 , TGF~ dan RANKL yang

dikeluarkan oleh osteoblast merangsang osteoklast dengan mengeluarkan enzim

proteolitik ( kolagenase dan carbonic anhidrase 11) , asam sitrat dan laktat.

Protein kolagen tulang ( CTX , ~ crosslink) dan non kolagen ( osteokalsin) akan

diserap dan carbonic anhydrase merubah H2C03menjadi It dan HC03, keadaan

asam ini akan melarutkan kalsium tulang (Ca). Akan menyebabkan pengurangan

densitas, masa tulang dan perubahan pola trabekula secara sistemik yang

menjadi dasar dalam penentuan kualitas tulang.' Tulang yang menjadi acuan

dalam menentukan kualitas tulang Lumbar spine (~- L4) , femur dan radius.

tulang tersebut paling besar menerima berat tubuh." dan berkorelasi dengan

tulang tubuh lainnya dalam tingkat berbeda-beda , tergantung pada anatomi, dan

beban yang diterima .

Pada wanita postmenopause terjadi penurunan estrogen sampai 75% dapat ~

Kerangka pemikiran:

Osteoporosis terjadi resorpsi pada permukaan trabekula sehingga memberikan

gambaran lebih tipis di tandai penguraIigan luas trabekula. Trabekula terputus,

yang di buktikan dengan banyaknya jumlah trabekula . 3,4

Premis 4.... - .._.

Dual X ray Densitometry (DXA) menentukan kualitas tulang berdasarkan

Densitas tulang (HMD) menun jukkan jumlah kandungan mineral berkorelasi

dengan trabekula tipe plate pola trabekula pada mikro CT 5,6

Premis 3

Pola trabekula Radiograf panoramik dengan parameter: luas trabekula , jumlah

trabekula, jarak antar trabekula dan orientasi trabekula dapat mengetahui kelainan

tulang dan bone strength.r"

Premis 2

Penurunan estrogen mengaktifkan sitokin pro inflamasi merangsang aktifitas

osteoklas dan menghambat apoptosis, resopsi terjadi secara sistemik 3,4,5

Premis 1:

2.1.3 Premis :

line strength (LS) kekuatan garis dalam arah tertentu sesuai dengan arah beban,

dapat dijadikan parameter bone strength 1,2 ; I

~Wr

Pola trabekula radiografi dapat dilakukan kuantifikasi dengan perhitung~.

algorithma fractal dimensi , partikel counting danfracti area .3 Dapat dipakai

utuk menentukan kualitas tulang berdasarkan analisis pola trabekula.' Dari

kerangka pemikiran diatas dapat dibuat beberapa Premis dan hipotesis

8

Region of interest ( ROI) di bodi mandibula dengan Analisis pola trabekula

Radiograf panoramik dapat digunakan untuk menentukan kualitas tulang normal,

osteopenia dan osteoporosis pada wanita postmenopause. ( Premis 1, 2, 3, )

Hipotesis : 2

dengan T score DXA Lumbal spine pada wanita postmenopause. (Premis 4,5 , )

Terdapat korelasi Pola trabekula Radiograf panoramik Alveolar bodi mandibull-

Hipotesis : 1.~ I

2.1.4 Hipotesis penelitian:

9· .~-.:-.

..

~ I

10

Radiografi tidak dapat di interpretasi karena terjadi superimpose dengan tulang

lainnya.

Pemilihan sampel.

Sampel penelitian adalah pasien yang datang ke RSGM yang memenuhi criteria

inklusi. Sampel penelitian diambil berdasarkan kedatangan pasien (Consecutive

sampling ) yaitu berdasarkan urutan datang sampai terpenuhi jumlah sampel

minimal.

Ukuran sampeI

Populasi target pada penelitian ini adalah, semua wanita menopause di

jawa barat yang ber umur 50 sampai 80 tahun, sedangkan populasi terjangkau

adalah wanita post menopause yang ber umur 50 sampai 80 tahun yang datang ke

RSGM periode tahun 2011 sampai sekarang yang telah mempunyai Data

Radiograf Panoramik di RSGM FKG Unpad . Memenuhi kriteria inklusi serta

bersedia mengikuti penelitian dengan mengisi lembar persetujuan ( Informed

consent ) , untuk selanjutnya dilakukan pemeriksaan BMD. Pemeriksaan BMD

dengan menggunakan scanner DEXA dalam bentuk data T score sebagai dasar

dalam klasifikasi BMD ( T score> -1 normal, T score < -2,5 osteoporosis dan

antara ~1dan -2,5 osteopenia) yang akan dijadikan sebagai gold standard.

Kriteria Inklusi

Sehat secara mental

Sudah tidak mengalami menstruasi minimal Itahun .

Umur 50 - 80 tahun

Tidak mengalami fraktur rahang

Tidak dalam pengobatan osteoporosis

Tidak menderita : DM, gangguan metabolism calcium, hyper dan hypo calsemia

, osteomalcia

Kriteria ekslusi

Bahan /Subjek/objek penelitian

BAH IVMETODE PENELITIAN

T score (normal T> -1 , osteopenia antara T>-1 dan T < -2,5 dan osteoporosis

T< -2,5).3.2.3 Definisi Operasional

Line strength: Adalah luas daerah putih yang berada dalam ROI yang yang

sejajar dengan akar gigi dinyatakan dalam pixel Skala ukuran rasio

ROI, region of interest, suatu daerah yang dipilih pada area dan ukuran 0,5 X 0,5

em yang akan dijadikan objek penelitian.

Keterangan :n = ukuran sampel

0. = tingkat kesalahan , dipilib 5 % ( zo. =1,96)

d= besamya presisi ditentukan 15%(x, - X2) = Perbedaan rerata yang dianggapP =besarnya sensitifitas yang dibarapkan (p=0,8)

S= Standart deviasi data variable yang ditelitihPrevalensi osteoporosis. pada wanitapost menopause pada penelitian ini 32 %. 18

Berdasarkan rumus ukuran Sampel diatas diperoleh n = 92 orang.

Metode PenelitianRancangan penelitian

Penelitian inimenggunakan Rancangan Cross sectionalIdentifikasi Variabel

Variabel bebas :Score line strength Pola trabekulaVariabel terikat :

=..

Ukuran sampel disesuaikan dengan tujuan penelitian yaitu menganalisis

Pola trabekula. Untuk itu digunakan rumus ukuran sampel :

untuk Uji Diagnostik yaitu:( Za/2 )2

P ( 1- p) ( -------------) / prev,d

n

11

Alat Rontgenografi panoramik digital (Vatex Korintificea, 12 rnA dan 70 dan

80 kVp ,Screen speed 200)

Scanner Dual x ray absorpsimetri (DXA) Merk Lunar Corporation, Madison,

Wisconsin, USA

Cara kerja dan teknik pengumpulan data.

I Persiapan data subjek :

Sebelum melakukan penelitian, rancangan penelitian diajukan ke Komite Etik

Penelitian( Ethycal cleareance).

-.

Binerisasi : Radiograf pada ROI kondilus yang setelah melalui suatu proses

pemumian citra dirubah menjadi 1 bit = 21 -7 Radiograf menjadi 2 warna putih

(trabekula) dan hitam (marrow).

ROI, region of interest, suatu daerah yang dipilib pada area dan ukuran tertentu

yang akan dijadikan objek penelitian. Skala ukuran nominal.

T score DXA : suatu nilai T yang menentukan tingkat kepadatan tulang ( BIvID )

menggunakan Dua energy sinar x yang dapat mendeteksi besar absorpsi pada

tulang dan udara, sebingga dapat menilai kepadatan / cm3 (sebagai gold

standart), dimana nilai T > _ 1 normal dan T score < _ 2,5 osteoporosis dan

Tscore antara _1 dan _ 2,5 : osteopenia. Skala ukuran interval ..Alat dan bahan .

Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

Unit Komputer dengan spesifik prosesor intel Pentium Dual core 2 Ghz, Ram4GB

Layar monitor merk Samsung

Program (Matlab R 008b) yang dilengkapi dengan toolbox freeware scientific

image processing dip image untuk prosesing citra dan morfologi trabekula dan

marrow.

..

I

T score DXA : suatu nilai T yang menentukan tingkat kepadatan tulang ( BIvID )

kepadatan tulang gr / cnr' (sebagai gold standart), dimana nilai T > - 1 normal.It

dan T score < - 2,5 osteoporosis dan Tscore antara -1 dan - 2,5 osteopenia.

Skala ukuran interval.

12

Gambar 2. 1 Region oftnterest alveolar bodi Mandibula

Gambar 2.1. Panoramik

2.1Persiapan data subjek :

Sebelum melakukan penelitian, rancangan penelitian diajukan ke Komit~~tik

Penelitian( Ethycal cleareance).

2.2Cara menentukan ROJ daerah alveolar bodi mandibula menggunakan metode

Line strength2.5

Alveolar yang dilakukan analisis bagian mesial dan distal gigi premolar kedua.

Pusat Regio Of Interest ( ROJ) berada pada pertengahan jarak tinggi akar , yaitu

dari Cemento Enamel Junctiont dan apek gigi.

Dari titik pusat ROJ dibuat box ukuran 30x 30 pixel bagian mesial dan distal.

£3

Laiu dilakukan Binerisasi dengan treshouldtng (128 pixel) akan menampilkan

gambar hitam dan putih tetapi batas tidak halus ( noise)

Biner image di eroded tiga kali dan di dilated tiga kali, untuk menghilangkan

noise ,tampak permukaan trabekula lebih halus.

Kemudian dilanjutkan dengan perhitungan matematika dengan inenggunakan

multi scala operator ( MSLO) didapatkan nilai score ,Bandingkan nilai score

yang terdapat pada kelompok normal, osteopeni dan osteoporosis.

Analisa statistik pola trabekula pada pasien normal dan positif osteoporosis

berdasarkan nilai T score DXA.

Lakukan Analisa regresi logistik ganda, yang akan dilanjutkan dengan Uji

diagnostic : sensitifitas, spesifisitas dan RO.e. :- ~

marrow

denganjaringanlunak.

Lalu dilakukan blurring ( low pass filter )dengan menggunakan filter Gausiann

dua level ( sigma 35 pixel, ukuran kernel 33x33 ) Tahap ini melepas scala semua

fine scale dan medium dan yang tertinggal yang mempunyai skala density yang

besar (large scale density.)

Gambaran original dikurangi gambaran blurr menghasilkan gambaran yang

mempunyai variasi kecerahan dengan menampakkan daerah trabekula dan

Dengan menggunakan Metode White, Crop image (original) di enhancement

dengan high pass filtering melalui ( gambar original-low pass filtering) dengan ~ I

menggunakan filter Gaussian yang didesign untuk melepas variasi brightnes,l ~•

terlalu besar yang disebabkan oleh perbedaan ketebalan objek dan overlap ~

14

~"""' ..-_ ...

Penelitian tentang pola trabekula kondilus pada radiografi panoramik untukmendiagnosis osteoporosis pada ibu pasca menopause telah dilakukan terhadap 64subjek yang telah memenuhi kriteria penelitian. Terhadap semua subjek dilakukanpencatatan data dasar meliputi umur, tinggi badan dan berat badan, sertamelakukan pengukuran Analisis mikro pada region of interest alveolar rahangbawah. Hasil penelitian selengkapnya disajikan berikut ini.

5.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian

Subjek penelitian ini adalah semua wanita pasca menopause yang berumuranatara 50-80 tahun sudah tidak mengalami menstruasi minimal 1 tahun terahir ,tidak mempunyai hubungan rahang kelas ill, tidak mempunyai gangguanmetabolism calcium seperti hypercalsemia, hypocalsemia dan osteomalacia. Tidakdalam perawatan penggunaan cortisone , hormone menahun. Bersedia mengikutipenelitian dengan mengisi inform concent untuk dilakukan rontgenografipanoramik dan pemeriksaan B~ dengan menggunakan Dual Energy X rayAbsrptimetry (DEXA), lalu dilakukan dilakukan pencatatan umur, tinggibadan ,berat badan dan indeks massa tubub.

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 HasH Penelitian

BABV

20 .

NO T-Score AJveolartrabekula

Kanan Kiri1 -6 86.1 77.22 -6 86.1 77.23 -8 68.2 71.14 ° 76.3 87.15 -0,7 81.2 87.1

6 -0,4 83.2 85.17 -0,9 64.4 72.68 -0,8 72.7 69.99 -0,2 72.9 71.810 -0,9 77.4 71.811 -0,9 78.9 83.212 0,3 73.5 76.613 0,3 83.6 84.5

13 0,3 86 8115 ° 83 8116 3 91.1 87.917 1,2 . 84.2 86.318 -7 84.2 85.119 -0,3 84 7920 0,1 75.9 -25...821 0,1 76.2 71.322 2,5 84.3 84.523 -8 82.3 82.724 0,3 76.4 75.825 0,5 78.3 76.3

26 0,17 81.7 71.527 0,4 73.2 69.928 0,6 90.9 92.829 0,7 96.1 96.430 1,9 64.5 74.1

Tabel 5.1 Normal

A. HASIL

21

No T-Score Alveolartrabekula

Kanan Kiri43 -33 63,2 67,144 -3,1 64,1 62,845 . -2,9 63,5 . 83,2

46 -3,1 66,1 73,147 -2,6 63,3 71,148 -3 67.;2 71,349 -2,6 71,1 67,550 -3,3 61,9 71,151 -3,3 71,2 76,152 -2,8 65,1 70,253 -2,7 67,1 72,154 -3,2 72,3 68,5

Rata-rata 66,3 71,1

Tabel 5.2 Osteoporosis

..

31 -8 62.5 67.432 0,2 71.2 65.233 0,9 78.2 79.134 -0,1 83.9 90.335 ° 52.2 64.836 -0,9 48.4 46.537 -0,2 59.3 67.238 ° 82.0 76.739 -7 58.3 57.540 -7 70.4 80.141 -4 82.3 84.242 -4 86.3 85.6Rata- 84,4 80,3rata

22

Sedangkan untuk Uji Beda Rata-Rata Untuk Dua Sampel Independen p­

value (sig) bemilai 0,000. Karena nilainya lebih kecil dari 0,05, maka Ho ditolak.

Levene's Test forEquality of Variances t-testfor Equality of Means

95% ConfidenceInterval of the

Mean Std.Error DifferenceF S~ t df S~-tailec!l Difference Difference Lower Upper

alveolar_kanan Equal variances7.084 .010 3.973 70 .000 10.32118 2.59797 5.13969 15.50267assumed

Equal variances6.691 60.314 .000 10.32118 1.54265 7.23575 13.40662not assumed

Independent Samples Test

(b)

Std. Errorkelompok N Mean Std. Deviation Mean

alveolar_kanan normal 58 76.7569 9.53330 1.25178osteoporosis 14 156:4357 3.37334 .90156

Group Statistics

Tabel5.4 Analisis alveolar trabekula kanan normal dan osteoporosis(a)

, (

No T-Score Alveolartrabekula

Kanan Kiri55 0,3 70,5 78,456 -1,8 69,2 73,557 -1 82,3 81,258 -1,3 60,5 59,659 -1 78,5 70,660 -1,9 79,2 72,461 -2,1 76,3 81,762 -1,2 79,2 81,163 -1,4 81,5 78,664 -2,5 63,5 60,2

Rata-rata 74,07 73,73

Tabel5.30steopenia

23

Dari hasil perhitungan diperoleh rata-rata normal bernilai 76,7569.

Sedangkan rata-rata untuk ostopenia bemilai 77,096.

Sedangkan untuk Uji Beda Rata-Rata Untuk Dua Sampel Independen p­

value (sig) bemilai 0,882. Karena nilainya lebih besar dari 0,05, maka Ho

diterima. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan

Alveolar kanan antara kelompok normal dan ostopenia.

Untuk uji homogenitas nilai f hitung sebesar 0,026 dan nilai p-value (sig)

bernilai 0,873. Karena nilai p-valuenya lebih besar dari 0,05, maka Ho diterima.

Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa varianSkedua populasi homogen.

Levene's Test forEquality or Variances Hast for Equality or Means

95% ConfidenceInterval or the

Mean SId. Error . DifferenceF Sig. I df Sig. (2-taIled) Difference Difrerence Lower Upper

alveolar_kanan Equal variances.026 .873 -.149 81 .882 -.33910 2.28014 -4.87587 4.19767assumed

Equal variances-.149 45.627 .882 -.33910 2.27917 -4.92785 4.24964not assumed

(b)

Std. Errorkelompok N Mean Std. Deviation Mean

alveolar_kanan normal 58 76.7569 9.53330 1.25178ostopenia 25 77.0960 9.52319 1.90464

Group Statistics

(a)

Tabel 5.5 Analisis alveolar trabekula kanan normal dan osteopenia

..Sedangkan rata-rata untuk osteoporosis bemilai 66,4357.

Dari hasil perhitungan diperoleh rata-rata normal bemilai 76,7569. •

" I

Oleh kaiena itu, dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan Alveolar kanan

antara kelompok normal dan osteoporosis.

24

-~...

Untuk uji homogenitas nilai fhitung sebesar 3,582 dan nilai p-value (sig)

bemilai 0,063. Karena nilai p-valuenya lebih besar dari 0,05, maka Ho diterima.

Oleh kareila itu, dapat disimpulkan bahwa varians kedua populasi homogen,Sedangkan untuk Uji Beda Rata-Rata Untuk Dua Sampel Independen p­

value (sig) bemilai 0,006. Karena nilainya lebih kecil dari 0,05, maka Ho ditolak.

Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan Alveolar kiriantara kelompok normal dan osteoporosis.

Dari hasil perhitnngan diperoleh rata-rata normal bemilai 77,2879.

Sedangkan rata-rata untuk osteoporosis bernilai 70,1286.

E=:"':J..e.f!:!. ....... f.. F""""""'U.. ,...~ ConIIdence_of ...-. std.Encr 0Iff«wlc:e

F SIo. t <If Sfa.f2-toIledl DIIf.....,.. DIIf_ l.,..... Ucoer__ Idri

~ VIlIanc:es 3.582 .063 2.839 10 .006 1.15936 2.e2144 2.1aooo 12.18822• ......-.ed~VIlI."""" 3.839 33.101 .001 1.15936 1.86488 3.~ 10.953(1)not • ......-.ed

Ind.~nd.nt kmplee THI

(b)

std. ErrorkelomPOk N Mean Std. Deviation Mean

alveolar_kiri normal 58 77.2879 9.02395 1.18490osteoporosis 14 70.1286 5.38822 1.44006

Group Statistics

(a)

, (

Tabel5.6 Analisis alveolar trabekuJa kiri normal dan osteoporosis

2S

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah radiografi

panoramik dapat digunakan untuk diagnose osteoporosis , regio alveolar

mandibula pad a wanita pasca menopause.

PEMBAHASAN

Untuk uji homogenitas nilai fhitung sebesar 6,929 dan nilai p-value (sig)

bernilai 0,010. Karena nilai p-valuenya Icbih kecil dari 0,05, maka Ho ditolak.

01eh karena itu, dapat disimpulkan bahwa varians kedua populasi heterogen.. .

.Sedangkan untuk Uji Beda Rata-Rata Untuk Dua Sampel Independen p-

value (sig) bemilai 0,117. Karena nilainya lebih besar dari 0,05, maka Ho

diterima. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan

Alveolar kiriantara kelompok normal dan ostopenia.Dari hasil perhitungan diperoIefl rata-rata normal bemilai 77,2879.

Sedangkan rata-rata untuk ostopenia bernilai 99,1600.

Levene'sTest forEQualHvof Variances t-test for EQualHvof Means

95% ConfidenceInterval of the

Mean Std. Error DifferenceF Sig. t df Sig. (2-lailed_lDifference Difference Lower Upper

alveolar_kiri Equal variances6.929 .010 -1.584 81 .117 -21.87207 13.80866 ~.34696 5.60282assumed

Equal variances-1.039 24.153 .309 -21.87207 21.05639 fes·31580 21.57166not assumed

Independent Samples Test

(b)

..Std. Error

kelompok N Mean Std. Deviation Meanalveolar_kiri normal 58 77.2879 9.02395 1.18490

ostopenia 25 99.1600 105.11514 21.02303

(a)

Group Statistics

, I

Tabel5.7 Analisis alveolar trabekula kiri normal dan osteopenia

Standar penting bahwa adanya sampel adanya status mineral tulang ,

pencabutan gigi, olah raga struktur dari mandibula berbeda berdasarkan umur dan

lain menemukan bahwa, tidak ada hubungan osteoporosis dan kortikal."

Kortikal memberikan respon larnbat dibandingkan dengan trabekula sehingga sulit

untuk terdeteksi secara dini , karena perubahan kortikal terjadi pada tahap ahir

dari proses osteoporosis. 20 Analisa pola trabekula dengan analisis morfometri

fractal dimention , Area counting dan peri:trabekula mempunyai nilai yang sarna

dalam menilai kualitas tulang.' Kemudian berkembang penelitian yang

berdasarkan pola trabekula dengan berbagai metode. Para peneliti menggunakan

struktur trabekula ,terdapat perbedaan secara signifikans densitas vertebrae

spine (L2-U) dengan pola trabekula pada daerah periapical molar pertama, yang

dikaitkan dengan osteoporo .

Kelompok peneliti menggunakan parameter kortikal,: Klemetti et al

menemukan berkorelasi dengan ketebalan kortikal , kernudian didukung oleh

peneliti bahwa parameter tulang mandibula berhubungan dengan porositi pada

kortikalmandibula (Bollen et a1200, Nakamoto et al2003). Kemudian peneliti, .

Efek penurunan estrogen terhadap massa tulang di alveolar masih

kontroversi , experiment pada tikus dikatakan bahwa terjadi perubahan penurunan

massa tulang di alveolar inter radicular septum pada molar pertama setelah satu

bulan ovariectomy 11,15 Keadaan ini disebabkan karena alveolar mempunyai tum

over yang tinggi .

Subjek penelitian ini dilakukan pada wanita pasca menopause karena

proses patologi sering terjadi terutama pada kelompok wanita postmonopouse. (~

Kelompok wanita pasca menopause lebih kurang 14% dari populasi di dunia ~

berkembang terus rata-rata 8% di dunia(WHO 1996). Pada tahun 2030 populasi

wanita pasca menopause di prediksi meningkat menjadi 1,2 mlliar dengan 47 juta"

osteoporosis kasus barn setiap tahunnya (WHO 1996). Penggunaan radiograf

untuk mendeteksi osteoporosis merupakan cara murah , mudah dan sering data. '. .

sudah tersedia di praktek dokter gigi sebagai data pendukung diagnostik.

.' '

27

Permukaan marrow bagian distal terkikis dan kasar. Perubahan sesuai dengan

atadium awal wanita pasca menopause osteoporosis Setelah satu tahun resorptif

Secara histology ditemukan bahwa marrow merupakan bagian terbesar di

bagian interradikular septum .15 Ana1isis ketebalan alveolar distal ditemukan

mengalami penipisan .

Dari hasil penelitian pada T sacore dihubungkan dengan nilai line strength

alveolar, tidak terdapat korelasi . Tetapi setelah dikategorikan menjadi tiga

kelompok. normal , osteopenia .osteoporosis. Dari hasil penelitian didapatkan

bahwa tulang trabekular alveolar terjadi penurunan kerapatan pada alveolar

kanan maupun kiri . Keduanya sarna dapat membedakan secara signifikans antara

kelompok normal dan osteoporosis. Sedangkan untuk membedakan antara

kelompok osteopenia dan normal tidak tenadi perbedaan secara signifikans.

Alveolar kanan. tampak lebih signiflkans dari pada alveolar kiri . Umumnya. .rahang kanan lebih berfungsi baik dan menerima beban lebih besar dibandingkan

kiri. Keadaan ini disebabkan karena beban sebelah kanan rata-rata lebih besar

dibandingkan sebelah kiri.46 Ketidak marnpuan kelompok osteopenia dan

osteoporosis dapat disebabkan oleh banyruc factor. Dapat karena keterbatasan

radiografi panoramik. Perubahan struktur kemungkinan belum terjadi atau

kemungkinan kemarnpuan dari panoramik dalam membedakan perubahan.

Beberapa faktor yang dapat berperan yang mempengaruhi kualitas tulang polulasi

pasien, seleksi pasien, teknik eksperimen, ukuran sampel dan karakter kualitas

panoramik

tidak mempunyai efek pada semua tulang dan pada waktu yang sarna dengan

keparahan yang sarna, dengan demikian penting menemukan korelasi data lokasi

yang spesifik studi .

I

terutarna pascarnenopuase. Prubahan struktur tulang berbeda usia sesuai dengan

tempat walaupun dengan boneloss terjadi pada semua tulang, tapi jumlah tidak

merata. Jumlah boneloss peripherallebih banyak menjadi tulang kortikal berbeda

dengan tulang axial lebih banyak kerusakan dari tulang trabekula. Osteoporosis ,.

28' .. :.'

..

aktipiti menjadi berkurang . Wlaupun bone tetap terjadi dan trabekular berubahmenjadi fragmen . Trabekula menjadi fragmen keeil dan sulit mengalami f

remodeling. Dengan demikiantulangmenjadibone loss dan rapuh.

• '<?;:.29

....""._ .­...

Rencana tahun berikutnya , yaitu melanjutkan penelitian kualitas tulangwanita pasca menopause dengan menggunakan radiografi Cone Beam CT tigaDimensi . Dengan menggunakan DEXA sebagai baku standard. MenggunakanMetode Analisis morfometri dengan bantuan softeware math. lab ..

Penelitian rnengenai kualitas tulang berdasarkan pola trabekula ini sangatpenting di bidang kedokteran gigi. Karena sampai sekarang perhatian doktergigitidak ke kuaIitas tulang rahang , hanya sebatas melihat proporsi tidak menganaIisabagai mana mikro arsitektur trabekula. Penentuan kuaIitas tulang berdasarkandensitas saja tidak cukup .

Para peneliti menghubungkan dengan berbagai para meter trabekula sepertiorientasi , tebal trabekula , marrow space dan banyaknya percabangan trabekula .Analisis mikro struktur ini harus didukung oleh sampel yang cukup , metode dankualitas rontgenografi yang terkendali.

Mencari region OfInterest (ROI) yang leb~ responsive terhadap perubahansistemik dan sedikit factor lokal yang mempengaruhinya. Mempunyai banyaktrabekula dan sedikit kortikal .

BABVI

RENCANATAHAPANBERUKUTNYA(UNTUKLAPORANTAHUNAN)

/

29

Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan mengendalikan variabelpengganggu seperti pola pengunyahan, jumlah gigi yang hilang , status social

ekonomi.

7.2 SARAN

Dengan menggunakan pengelompokan berdasarkan Tscor menjadi 3kelompok ( normal, osteopenia dan osteoporosis) sebagai standard baku. Analisis

trabekula pada region of inters alveolar pada wanita pascamenopase. .menggunakati radiografi panoramik, menggunakan metoda multiline skalaoperator dengan menghitung pixel pada line strenght dapat digunakan untuk

mendeteksi osteoporosis dan kelompok normal dan tidak bisa untuk osteopenia.

Nilai Tscor tidak terdapat korelasi dengan score trabekula dengan analisismorfometri radiografo panoramik pada wanita pascamenopause.

7.1 SIMPULAN

SIMPULAN DANSARAN

BAB VII

~ f

30

·-~.~

Usefulness of panoramic radiography in the diagnosis of postmenopausal

osteoporosis in women width and morphologi of inferior cortex of the

mandible. Journal Dentomaillofacial Radiology. 1996. (25) ,.p . 263-267

8. Taguchi A,Tsuda M, Ohtsuka M, Kodama I, Sanada M, Nakamoto T,

Usefulness of panoramic radiography in the diagnosis of postmenopausal

osteoporosis in women width and morphologi of inferior cortex of the

mandible. Journal Dentomaillofacial Radiology. 1996. (25) ,.p . 263-267

1. Arifin Az, Asano A, Taguchi A, Nakamoto T, Ohtsuka M, Tsuda . Line strength

measurement for trabecular bone analysis of mandible on panoramic

radiographs. Proceeding of the international workshop on advanced image

technology. 2010, Kuala Lumpur, Malaysia. 1-5..: 34. P 91-95.

2. Amer Eshak Maha .Min -Suk Heo , Sharon L Brooks, Erika Benavides ,

Anatomical variations of trabecular bone structure in intra oral radiographs nd

particle count analyses. Imaging Seine in Dentistry. 2012 : p 42: 5-12.

3. Stauber and Muller R . Age related changes in trabecular bone microstructure:

global and lokal morphometry. J osteoporosis intemasional , 2005 :p 10.25-6

4. Taguchi A , Ohtsuka M, Tsuda M . Risk of vertebral. osteoporosis in post

menopausal woman with alterations of the mandible. Journal Dentomaxillfacial

Radiology 2007.: 36 . p i43-148-5. White SC . Digital analisis of trabecular pattern in jaw of pasient with sickle

, cell anemia. J DentomaxiUofacial Radiology 2000, vol 29 , 119-124

6. Hoe Huh Kyung, Seon Baik J, Jm Yi Won. Fractal analisis 'of mandibular

trabecular bone. optimal tile sizes for the tile counting method. Imaging Science

in Dentistry 2011 . P 41 : 71-

7. Taguchi A.,Tsuda M, Ohtsuka M, Kodama I, Sanada M, Nakamoto T,."'

..

DAFT AR PUST AKA, (

31

.......

. .Kashima I. Radiological Morfometryc Analisis Mandibular Structure after

ovariectomy in mature Cynomolgus Monkey . Oral Since International

.2005.2(1) .p. 54-63.

16. Choel L et al , Trabecular alveolar bone In human mapnpdible, Dual energy x

ray absorbsimetry Oral surg. Oral path. Oral Med. Oral rad. Endod. 2003 ; 95 :

364- 370.

17. Taguchi A .et al. Relationship between bone miiieral density and tooth loss in

elderly Japanese women, Jounial Dento Maxillofacial Radiology 1999 . vol 28 ,

219-223.

18. Gulsahi A,et al . Assessment of panoramic radiomorphometric indices in

Turkish pasients of different age groups, gender and dental status. Journal

Dentomaxillofacial Radiology. 2008. Vol 37 ,288-292. Study

19. Cakur B et al, Reability of mandibular cortical index and mandibular bone

mineral density in detection oosteoporotic women, Journal Dentomaxillofacial

radiology. 2009 ,vo138 ,255- 261.

10. Stauber and Muller R . Age related changes in trabecular bone microstructure:

global and lokal morphometry . J osteoporosis internasional , 2005 ..(6).P. 10.

25

11. Yang jie, Pham SM and Crabbe DL. Effects of estrogen deficiency on rat

mandibular and tibial micro architecture . J Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012

July; 17(4): p 624-632.

12. White SC . Change in in trabecular pattern of and hip fracture rate in enderly

women. Dentomaxillofacial Radiology 2005 .( 34 ) P .168 -174

13. Graets WG, Van der Stelt PF . Fractal properties of bone Dentomacillofacial

Radiologi 2000( 29) p .144-53.

14.. Amer Eshak Maha ,Min -Suk Heo , Sharon L Brooks, Erika Benavides ,

Anatomical variations of trabecular bone structure in intra oral radiographs nd

particle count analyses. Ima~g .Scine.in Dentistry. 2012. P 42: 5-12.

15. Asai H , Kosai Y , Matsurnoto'Y.Kamamata Y, Kumasaka S , Sakurai T ,.

9. Susilo , Budi W S , Intan Y . Kajian spine phantom dengan teknik radiografi

dexa ,j seminar national ke 15 , Keselamatan PLTN Nuklir ,Surakarta: 2009. ,f

. +.-:.'

21. GUngor K et al .. The precision of the panoramic radiomorphometric indices in '

Turkish patients of different age groups, gender and dental status . J

.Dentomaxillofacial Radiology., 2006 . 35 ,442-446.

22. Hildebolt CF. . Osteoporosisi and oral bone loss . Journal Dentomaxillofacial

radiology. 1997. vol 26 ,3- 15.

23. Gulsahi, A ,B. Yuzugullu ,P. Imirzalioglu ; and Y . Gene .. Assessment of

Panoramic radiometric indices in Turkish pasient of different age groups ,

gender and dental status. J . Dentomaxillofacial Radiology, 2008.37,288-292

24. Iwashita Y.. Basic study of the measurement of bone mineral content of cortical

and cancellous bone of the mandible by computed tomography, Journal Dento

Maxillofacial Radiology, 2000. vol 29 , 209-215.

25. 'Schwart_ Dabney .C.L. and Dechow P.C. , Variations in Correal Material

Properties Throughout the Human Dentate Mandible, American journal of

physical anthtropologi , 2003 , vol 120 : 252.. 277 .

26. Ledgerton,D; K .Horner ;H Devlin and H Worthington .1999.

Radiomorphometric indices of the mandible in a british female population . J.

Dentomaxillofacial Radiology 28.173-181

27. Ledgerton D .et al . Panoramik Mandibular Index as a radiomorphometric tool :

an assessment of precision Journal Dento Maxillofacial Radiology.1997. .vol 26

,95- 100

28. Lindh C , et al . the use visual assessment of dental radiographs for identifikasi

women risk of having osteoporosis: The osteodent project. Oral surg.Oral Path.

Oral Med. Oral rad.endod 2008,106 (2): 285 -93.

29. Lee K, Taguchi A .Ishii K, Suei Y, Fujita M, Nakamoto T . Visual assessment

of mandibular cortex On panoramik radiographs to identify postmenopausal

women with low bone mineral densities . Oral surg.Oral med. Oral path. 2005.

100 : 226-231

20. White, SC; Rudolph, DJ. Alterations of the trabecular pattern of the jaws in

patients with osteoporosis. Oral Sur Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

1999;88:628-35.

38. Whites, Eric.. essential of Dental Radiography and Radiology . Third Edition.

London: Churchill Livingstone. 2002 . 161-172. 2006

39. Zlataric, D.K,S. Mestrovic , and D. Kostelac .. The comparition of cortical

thickness of the mandible in three malocclusion groups dependent on age and

gender. Acta Stomatologica Croatica .2006. 40(2): 116-25.

40. Yasar F et al .. Mandibular cortical index evaluation in masked and unmasked

panoramic radiographs. Journal Dento maxillofacial Radiology 2009 .vol 38 ,

86- 91.

41. Glass, Brigit 1. Successful Panoramic Radiography. University of Texas Health

Science Center Dental School. San Antonio. 1995.

42. Crow,H.C. et.al. The Utility of Panoramic Radiography in Temporomandibular

Joint Assessment. Dentomaxillofacial Radiology 2005.34: 91-95.

32. Reid IR et al. Intravenous Zoledronic Acid in Postmenopausal Women with

Low Bone Mineral Density. New Engl J Med 2002; 346:653-661

33. Reinhardt, RA et al. Influence of estrogen and osteopeniaJosteoporosis on

clinical periodontitis in postmenopausal women. J PeriodontoI1999;70:823-8.

34. Ruttiman UE et al . Fractal dimention from radiographs of peridental alveolar

bone; possible diagnostic indicator of osteoporosis. Oral surg.Oral path .Oral

rad. Endod. 1992; 74;(1); 98 -110.

35. Taguchi A. et al . Observer agreement in the assessment of mandibular

trabecular bone pattern from panoramic radiographs. 1997.vo126, 90- 94

3.6. Von W6wern N. Microradiografic and histomorphometric indices of mandibles

for diagnosis of osteoponia .Scand J Dent Res 1982; 90: 47-.63.

37. Von Wowern N . Variations in structure with in the trabecular bone of the'

mandible. Scan J Res 1977.; 85; 613-622.

f

30. Majundar S . current technologies in the evaluation of bone architecture .CUIT

Osteoporosis ; lRep 2003 :; 1 (3) ;105- 9.

31. Pilgram TK et al. Relationships between clinical attachment level and spine and

hip bone mineral density: data from healthy postmenopausal women. J ~

Periodonto12002;73:298-301.

, . "':,'

control of Osseous Mandibular Condylar Resorption, Journal of Oral

Maxillofacial Surgery, volume 70, 2012, p 1918-1934.

46 .. Galal N et all, Pengaruh estrogen pada resorpsi tulang dan peradangan pada sel

TMJ, Journal Mol Med .juni 2008. (60 p: 785-790.)

47. Neto jose valladares, Estrela Carlos , Bueno Mike Reis, Mandibular condyle

dimentional changes in subjects from 3 to 20 years of age using Cone Beam

Computed Tomography, J Orthod. 2010: 15 (5) 172-81.

48. Henry CH, Tull GT, Whittum-Hudson JA,Wolford LM .Analisis situs estrogen

mengikat ligamentum posterior TMJ manusia, Oral Surg Oral Med Oral Path

Radiol End Oral 2008, 105: 698:..70

49. Kusuru Aya , Horiuchi, Soma Kunimichi . Relationship between occlusal force

and condylar Morfologi. Angle Orthodontist, 2009, 79 ( 6).

50. Neto N. et al .Mandibular Condyle dimentional Changes in Subjects from 3 to

20 years of age Using CBCT. Dental press .Jorthod, 2010. 15 (5) : 172- 81

51. Chappard Daniel . Texture analisis of xray radiograf in correlation with bone

histomorphometry, J Bone Miner Metab , 2005 ,2 (23), 24-29.

52. Pasler, F.A. Color Atlas of Dental Medicine: Radiology.New York. Thieme Medical

Publisher, Inc. 1993. ...

•

periodentitis. Korean J Oral Macxillofacial Radiologi 2001 ; 31 : 35-42. , I

44 ... Genant HK,et all ,Quantitatif Computed Tomografy in assessment of 1'*•

osteoporosis J Semin Nucl Med 1987 : 17 , 316-33 _

45 .. Michael j. Gunson, DDS, MD et all . Pathophysiology and Pharmacologi

43 .. Cha SY , Han WJ , Kim EK. Usefulness of fractal analysis for diagnosis of

. -'-;:"-

. .

CAPAIAN (Lampirkan bukti-bukti luaran dari kegiatan denganjudul yangtertulis di atas, bukan dari kegiatan penelitian/pengabdian dengan judullain

. sebelumnya) .

No Luaran yang Direncanakan Capaian1 ...... proceeding ... ... '...... setelah sidang tertutup2 ...... o. ••• ..........3 ......... .........dst.

: tahun ke ......... dari rencanaWaktu Kegiatan......... tahun

Luaran yang direncanakan dan capaian tertulis dalamproposal awal:

rKetua.......... Azhari .Perguruan Tinggi : ..Universitas padjadjaran .Judul : Analisis trabekulaalveolar tulang rahang pada wanita pasca menopausemenggunakanpanoramik .

INSTRUMEN FORMULIR EVALUASI ATAS CAPAL\_~LUARAN KEGIATAN