LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PEEJALANAN DALAM NEGERI

BAGI TAHUN 2014 OGOS Bulan ) ( Tahun )

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar ) : TEO CHENG PENG

No. Kad Pengenalan : 560706-01-15198

Gred / Kategori / : N22(Kumpulan ) C

No. Akaun Bank : 1443-0013919-52-4Nama Bank: I CIMB BANKAlamat Bank : PANDAN JAYA

Jawatan : KETUA PEMBANTU TADBIR N22

Pendapatan ( RM )

Gaji : RM 3333.71

Elaun - Elaun : RM 575.00

Jumlah : RM 3908.71

Jenis / Model : PROTON SAGA

No. Pendaftaran : WSS: 5191

Kuasa ( CC ) : 1.3

Kelas Tuntutan : A / B / C / D / E

Alamat Pejabat SJK(T) AMPANG, 68000 AMPANG, SELANGOR

Alamat Rumah 17 BLOK DAHLIA, MDESA 299,JALAN PERSIARAN MEMANDA 1, 68000 AMPANG, SELANGOR

KENYATAAN TUNTUTANTARIKH WAKTU

Tujuan / Tempat JarakBertolak Sampai

13.08.2014

10.10.2014

20.10.2014

20.10.2014

9.20 pagi

11.30 pagi

9.40 pagi

1.15 tengahari

1.30 pagi

4.40 petang

10.55 pagi

1.55 tgh

11.10 pagi

2.00 petang

2.15 petang

5.50 petang

MENGHANTAR GAJI BULAN DISEMBER, 201

Dari sekolah ke KPM, Putrajaya

Balik ke sekolah

MENGHANTAR LP KGT KENAIKAN PANGKAT

Dari sekolah ke KPM, Putrajaya

Balik ke sekolah

TAKLIMAT PENYEDIAAN LAPORAN PENILAIAN PRESTASI TAHUNAN DAN KEURUSETIAAN PENGURUSAN PRESTASI TAHUN 2014 DI KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Dari sekolah ke PPDHL

Balik ke ruman

KM/RM

40

40

40

40

26

26

212 km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Tuntutan Kelas : __________________________ Bagi : _____________________km

500 Km 212 Km X 0.60 Sen / km : RM127.20 pertama __________ __________ 501 hingga Km X Sen / km : RM1,000 km __________ __________ 1001 hingga Km X Sen / km : RM1,700 km __________ __________ 1701 km Km X Sen / km : RMseterusnya ___________ ___________

Jumlah : RM 127.20

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi ( Resit : …………………………………………….. ) : RM

Bas ( Resit : ……………………………………………… ) : RM

Kereta Api ( Resit : …………………………………………….. ) : RM

Feri ( Resit : …………………………………………… ) : RM

Lain - lain ( Resit : ……………………………………................) : RM

Jumlah : RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

TUNTUTAN BAYRAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

________ x BSH sebanyak RM ____________/ hari ( ) RM

[ Resit : ________________________________________ ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM

________ x Elaun Lojing sebanyak RM _______________ / hari ( ) RM

Jumlah

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol ( Resit : Dilampirkan………..…………………………. ) : RM 7.10

Tempat letak Kereta ( resit : …………………………………….. ) : RM

Dobi ( Resit : …………………………………………………. ) : RM

Pos ( Resit : …………………………………………………….. ) : RM

Telefon , Teleks , Faks ( Resit : ……………………………………. ) : RM

Kerugian pertukaran mata wang asing @ 3 % ( Bagi Singapura , Selatan Thailand , Kalimanthan : RMdan Brunei Darulssalam sahaja )

Jumlah : RM Jumlah Tuntutan : RM 134.30

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :(a) Perjalanan pada tarikh - tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi ;

(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan - peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa ;

( c ) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM134.40 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya ;

( d ) Panggilan telefon sebanyak RM ……………. Dibuat atas urusan rasmi ; dan

( e ) Butir - butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : 3.11.2014 …………………………………… ( Tandatangan )

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi .

Tarikh : 3.11.2014 ………………………………… ( Tandatangan )

…………………………………. ( Nama )

…………………………………. ( Jawatan ) b.p. Ketua setiausaha / Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI ( Jika ada )