BAB I

STATUS PASIEN

1.1 Identifikasi Pasien

Nama : Nn. S

Umur : 24 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Belum Kawin

Agama : Budha

Alamat : Lemabang, Palembang

Kebangsaan : Indonesia

No. RM :

1.2 Anamnesis

a. Keluhan Utama : Penderita mengeluh sakit gigi berdenyut pada gigi geraham atas kanan

sejak ±7 hari yang lalu.

b. Riwayat Perjalanan Penyakit± 7 hari yang lalu, penderita mengeluh sakit gigi berdenyut pada gigi

geraham kanan atas, nyeri menyebar (-), nyeri timbul pada waktu makan

maupun tidak makan, nafsu makan turun (-), sakit kepala (-), demam (-).

Penderita minum obat warung, keluhan hilang.

± 3 hari yang lalu, penderita merasa sakit gigi berdenyut timbul lagi, terus

menerus, nyeri terutama timbul saat makan, nafsu makan turun (+), nyeri

menyebar (-), sakit kepala (-), demam (-). Pasien berobat ke bagian Poliklinik

Gigi dan Mulut RSMH.

c. Keluhan Tambahan : - Gigi berlubang

d. Riwayat Penyakit atau Kelainan Sistemik

Penyakit atau Kelainan Sistemik Ada Disangkal

Alergi : debu, dingin √

1

Penyakit Jantung √

Penyakit Tekanan Darah Tinggi √

Penyakit Diabetes Melitus √

Penyakit Kelainan Darah √

Penyakit Hepatitis A/B/C/D/E/F/G/H √

Kelainan Hati Lainnya √

HIV/ AIDS √

Penyakit Pernafasan/paru √

Kelainan Pencernaan √

Penyakit Ginjal √

Penyakit / Kelainan Kelenjar ludah √

Epilepsy √

e. Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut Sebelumnya- Riwayat gigi dicabut- Riwayat memasang bracket pada gigi di rahang atas dan bawah.

f. Riwayat Kebiasaan- Penderita jarang menyikat gigi.- Penderita suka mengonsumsi permen.

g. Riwayat Penyakit dalam Keluarga

- Disangkal.

1.3 Pemeriksaan Fisik

a. Status Umum Pasien1. Keadaan Umum Pasien : Tampak sakit sedang2. Sensorium : Compos Mentis3. Berat Badan : 60 kg4. Tinggi Badan : 162 cm5. Vital Sign

- Nadi : 88x/menit, isi dan tegangan cukup- Respiratory Rate : 24x/menit- Temperature : 36,6 0C- Tekanan Darah : 120/80 mmHg

2

b. Pemeriksaan Ekstra Oral- Wajah : Simetris- Bibir : Simetris- KGB submandibula : Tidak ada kelainan, sisi kanan dan kiri tidak

teraba pembesaran dan tidak terasa sakit.

- TMJ : Dalam batas normal, tidak ada dislokasi dan Clicking.

c. Pemeriksaan Intra Oral- Mukosa bukal : cheek biting (-)- Mukosa labial : stomatitis (-)- Palatum : tidak ada kelainan - Lidah : tidak ada kelainan- Dasar Mulut : tidak ada kelainan- Ginggiva : hiperemis (-), hiperplasia (-)- Plak : ada, regio D- Kalkulus : tidak ada- Hubungan rahang : ortognati- Diastem : ada

d. Status Lokalis

3

Gigi Lesi Sondase CE Perkusi Palpasi Diagnosis/ ICD Terapi

1.7 D4 + + - - Karies dentin Pro konservatif

2.6 D3 - + - - Karies dentin Pro konservatif

3.7 D3 - + - - Karies dentin Pro konservatif

4.7 D3 - + - - Karies dentin Pro konservatif

e. Temuan Masalah1. Karies dentin : 1.7, 2.6, 3.7, 4.7

f. Perencanaan Terapi

1. Karies dentin : Pro konservatif.

h. Prognosis

1. Quo ad Vitam : Dubia.2. Quo ad fungsionam : Dubia.

4