KETERAMPILAN MEDIK

PUNGSI VENA DAN PEMASANGAN KANULASI INTRAVENA

Standar kompetensi pada pelatihan keterampilan medik ini adalah mahasiswa mampu melakukan

pungsi vena dan pemasangan kanulasi intravena dengan benar. Adapun kompetensi dasarnya adalah

mahasiswa mampu :

A. Melakukan pungsi vena dengan benar :

1. Mampu memposisikan lengan penderita

2. Mampu memasang tourniquet

3. Mampu meraba dan mencari vena

4. Mampu memperkirakan ukuran vena

5. Mampu menentukan ukuran jarum sesuai vena penderita

6. Mampu melakukan desinfeksi kulit

7. Mampu menusuk vena dengan semprit

8. Mampu mengambil darah

9. Mampu melepas torniquet & semprit

10. Mampu menutup luka tusuk

11. Memahami dan menghindari kesalahan phlebotomi yang mempengaruhi hasil

laboratorium

12. Mampu melakukan penanganan sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium

B. Melakukan pemasangan kanulasi intravena dengan benar :

1. Mampu menyebutkan lokasi pemasangan infus

2. Mampu mempersiapkan cairan infus

3. Mampu memasang infus set

4. Mampu memilih jarum/ kanula yang sesuai

5. Mampu memasang tourniquet

6. Mampu meraba dan memilih vena

7. Mampu melakukan desinfeksi

8. Mampu memasukkan jarum & kanula ke kulit dan vena

9. Mampu memasang cairan infus

10. Mampu memfiksasi jarum/ kanula/ infus set

11. Mampu mengatur kecepatan tetes

I. PUNGSI VENA (PHLEBOTOMI)

Melakukan pencoblosan vena dengan jarum dan semprit dengan tujuan untuk mengambil

darah vena, memasukkan obat atau cairan infus intra vena. Darah vena ini dapat

dipergunakan untuk tes laboratorium, penentuan golongan darah atau untuk keperluan

donor dan transfusi darah.

Indikasi melakukan Phlebotomi :

1. Pemeriksaan profil zat, contoh : elektrolit, urea, tes fungsi hepar

2. Pemeriksaan spesifik penyakit tertentu, contoh : hormon kortisol pada Cushing

syndrome

3. Monitoring hormon, obat-obatan terapeutik dan penanda tumor

4. Toksikologi, contoh : kadar parasetamol

5. Manajemen terapeutik polisitemia rubra vera

6. Protokol pengambilan sampling untuk penelitian

Kontraindikasi Phlebotomi :

1. Infeksi pada tempat akses, contoh : selulitis

2. Pengambilan pada daerah ada cicatrix

3. Kecenderungan perdarahan, contoh : pada penggunaan warfarin (kontrain dikasi

relatif)

4. Thromboflebitis

5. Pengambilan sampel pada lengan yang terpasang infus (stop infus dan tunggu

minimal 2 menit sebelum pengambilan sampel). Hanya pada keadaan tertentu jika

tidak memungkinkan lagi mengambil di tempat lain, karena darah yang

terkontaminasi cairan infus dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium.

Tempat pengambilan sampel :

1. Fossa Antecubiti (merupakan tempat yang paling sering digunakan, mengandung vena

basilica, vena cephalica dan vena mediana cubiti)

2. Lengan bawah, tangan dan vena digitalis (sering digunakan dengan menggunakan

butterfly needle)

3. Vena femoralis

Gambar 1. Alat-alat yang digunakan pada Phlebotomi

TABEL 1. Jenis-jenis Container yang Digunakan

Warna Tutup Botol Isi Tube Pemeriksaan

Ungu EDTA (Etilen Diamin Tetraacetic

Acid)

Darah lengkap, Malaria,

Cyclosporin, HbA1c, analisis PCR,

cross match

Kuning Clotting accelerator and

separation gel

Pemeriksaan biokimia, tumor

marker dan pemeriksaan endokrin

Biru muda Trisodium sitrat Tes koagulasi

Merah Clotting accelerator Serologi, Vancomisin, imunologi,

insulin, vitamin B12, asam folat,

kimia darah (albumin, ureum

kreatinin, kolesterol, dll)

Abu-abu Sodium fluoride/ Potassium

oksalat

Glukosa

Hijau Lithium heparin Amonia, analisa gas darah

Biru tua Sodium heparin Trace elements

Gambar 2. Vacutainer System

Gambar 3. Butterfly Needle

Langkah-langkah melakukan Phlebotomi :

1. Memasang sarung tangan dan apron.

2. Menentukan lengan mana yang dominan untuk melakukan aktivitas. Pungsi vena

dilakukan pada lengan yang tidak dominan.

3. Memasang torniquet pada bagian proksimal tempat pungsi (biasanya bagian

proksimal fossa cubiti).

4. Biarkan selama 20 detik agar vena mengisi, hal ini membantu ketika pasien

mengulangi untuk mengepal/ menggenggam.

5. Lihat dan rasakan tempat yang akan dipungsi. Biasanya vena yang dapat dipalpasi

lebih mudah untuk dilakukan pungsi. Apabila mengalami kesulitan, maka dicari vena

yang letaknya lebih distal. Apabila masih sulit maka dicari pada lengan yang lain.

6. Apabila telah ditentukan tempat melakukan pungsi, dilakukan desinfeksi

menggunakan 2% Chlorheksidin dalam 70% Alkohol (dilakukan dengan gerakan

sirkular searah jarum jam dari dalam keluar).

7. Dengan jarum yang dipasang pada vacutainer system, dilakukan pungsi vena dengan

mengarahkan jarum membentuk sudut menembus kulit dan vena.

8. Masukkan botol/ tube ke dalam vacutainer system agar darah dapat dikumpulkan.

9. Apabila darah telah terkumpul, lepaskan torniquet.

10. Setelah selesai, lepaskan jarum, tekan bekas luka dengan kapas dan tutup dengan

plester.

11. Buang jarum dan alat-alat yang telah digunakan ke dalam disposable box. Jangan

tinggalkan jarum dalam keadaan terbuka.

12. Apabila darah dikumpulkan di syring, maka waktunya untuk memindahkan ke botol/

tube.

13. Memberi label berupa identitas pasien pada botol.

Gambar 4. Memasang torniquet pada bagian proksimal Fossa Antecubiti

Gambar 5. Melakukan pungsi vena

II. KANULASI INTRAVENA

Indikasi pemasangan kanulasi intravena :

1. Pemberian cairan

2. Pemberian obat, secara kontinyu atau intermiten

3. Pemberian darah atau produk darah

4. Pemberian kontras radioopak atau sedasi

5. Tindakan profilaksis untuk pasien yang tidak stabil atau pada prosedur tertentu

Kontraindikasi pemasangan kanulasi intravena :

Absolut :

1. Inflamasi atau infeksi pada kulit yang akan menjadi tempat pemasangan kanula

2. Fistula arteriovenosa pada tempat pemasangan kanula

3. Tindakan mastektomi sebelumnya dengan pembedahan nodus axillaris atau

limfoedema pada tempat yang akan dipasang kanula.

Relatif :

1. Kecenderungan perdarahan

2. Vena dari lengan bawah pada pasien gagal ginjal yang mungkin memerlukan

pembentukan fistula arteriovenosa pada masa depan.

Hal-hal yang Harus Diperhatikan :

a. Sterilitas

Tindakan diatas merupakan tindakan invasif yang dapat mengundang kuman untuk masuk ke

aliran darah, karena itu harus dilakukan secara aseptis agar kuman tidak masuk tubuh. Kulit

disterilkan, alat-alat yang digunakan steril, petugas steril, dan tindakan yang dilakukan secara

aseptis. Sebaiknya cuci tangan dengan sabun sebelumnya. Sterilisasi kulit dapat dilakukan dengan

salah satu desinfektan :

1. Povidon-iodine

Dioleskan dua kali

Tunggu 30 detik

Tak perlu dibilas dengan alkohol

2. Etil Alkohol

Konsentrasi 70%

Tunggu 60 detik

Biarkan yang kering

Pungsi dilakukan setelah desinfektan kering agar tidak perih

b. Fiksasi

Kanula yang sudah terpasang harus dilakukan fiksasi dengan baik agar tidak bergerak-gerak dan

tercabut, kanula yang bergerak akan :

1. Menembus dinding vena

2. Melukai dinding dalam vena

3. Mengundang infeksi

Fiksasi dilakukan dengan plester hypafix dan plester coklat sehingga kanula tidak bergerak dan

infus set tidak mudah tercabut.

c. Menghitung Tetesan

Jumlah tetesan disesuaikan dengan :

1. Volume cairan infus yang akan diberikan

2. Waktu pemberian (24 jam, 12 jam, 6 jam, dll)

3. Macam penetes (dripper) dari infus set :

untuk dewasa 1 ml = 20 tetes / 15 tetes

untuk anak 1 ml = 60 tetes

4. Jumlah tetesan per menit:

Dewasa

jumlah cairan infus (ml) x 20 = jumlah cairan infus (ml)

lamanya infus (jam) x 60 lamanya infus (jam) x 3

Anak

jumlah cairan infus (ml) x 60 = jumlah cairan infus (ml)

lamanya infus (jam) x 60 lamanya infus (jam)

d. Monitoring dan Perawatan

Tiap pemasangan infus harus diamati hal-hal berikut :

1. Kelancaran tetesan yang semula lancar menjadi tidak lancar, mungkin ada sumbatan, kanula

tertekuk, atau ekstravasasi (keluar dari pembuluh darah).

2. Keluhan nyeri

Bila ada nyeri mungkin akibat iritasi oleh cairan yang hipertonis, ada infeksi atau ekstravasasi.

3. Infeksi

Biasanya disertai nyeri, panas dan kemerahan disekitar kanula merupakan hal yang

berbahaya karena dapat menyebar ke sistemik. Kanula harus segera dicabut dan dipindah.

4. Pembengkakan

Mungkin ekstravasasi cairan atau hematoma. Segera dicabut dan dipindah.

5. Perawatan secara aseptik

Dilakukan tiap hari, dijaga sebagai suatu system tertutup (sambungan ujung infus dan kanula

tak boleh dilepas).

6. Darah pada ujung slang

Harus dibersihkan karena dapat menyumbat dan merupakan media yang baik untuk

pertumbuhan kuman.

Kanulasi intravena harus diganti/ dilepas bila :

1. Ekstravasasi

2. Phlebitis

3. Setelah 3 hari

4. Tidak diperlukan lagi

Pemilihan Vena

Kanulasi intravena dianjurkan pada vena lengan. Mulai dari yang paling distal dan bila gagal,

lakukan sebelah proksimalnya. Pilih vena yang besar, lurus, tidak berkelok-kelok atau bercabang-cabang.

Vena yang dianjurkan adalah vena dorsum manus, vena lengan bawah (sefalika, antekubital, basilika),

dan vena pada lengan bayi.

Bila pada vena-vena di atas gagal, baru dilakukan pada vena dorsum pedis, vena safena magna/

brevis pada tungkai bawah. Pada keadaan darurat dapat digunakan vena jugularis eksterna. Vena pada

tungkai bawah ada klep yang menghambat aliran darah dan memudahkan terjadinya trombus. Jangan

dilakukan pungsi dan kanulasi pada vena yang meradang, tersumbat, ada kerusakan jaringan atau

selulitis disekitar vena.

Pemilihan vena untuk kanulasi intravena juga berdasarkan tujuan pemberian cairan, apakah

untuk resusitasi atau maintenance. Pada resusitasi diutamakan vena perifer yang besar, contoh : vena

cephalica. Sedangkan untuk tujuan maintenance, bisa digunakan vena perifer di bagian distal, contoh :

vena dorsalis manus.

Mencari Vena

Bendung dengan torniquet di bagian proximal vena yang akan dicari. Torniquet diatur

sedemikian rupa sehingga masih teraba nadi di arteri distal. Bila menjerat terlalu kuat sehingga arteri

ikut terjerat maka vena malah tidak terisi. Atau membendung dengan tensimeter yang dipasang antara

systole dan diastole. Untuk membuat vena dilatasi dapat dilakukan dengan cara, meletakkan posisi vena

lebih rendah dari jantung, ditepuk pelan-pelan, digosok-gosok, dihangatkan, menggengam dengan ibu

jari di dalam dan membuka telapak tangan agar darah yang diotot masuk ke vena.

Jarum yang Digunakan

a. Jarum logam biasa

b. Jarum bersayap (wing needle/ butterfly needle)

c. Jarum dengan kanula/ kateter :

- Kanula dengan wing, contoh : venflon

- Kateter tanpa wing, contoh : abbocath

Kateter vena yang digunakan mempunyai ukuran bermacam-macam. Pemilihan kateter

vena didasarkan tujuan dari pemberian cairan. Bila untuk tujuan resusitasi atau pasien dalam

kondisi tidak stabil, dipilih kateter vena dengan ukuran terbesar, contoh : 18 G. Untuk tujuan

maintenance dapat digunakan kateter vena dengan ukuran 20 G dan 22 G. Sedangkan untuk anak -

anak dapat digunakan kateter vena ukuran 24 G.

TABEL 2. Jenis Kateter Vena dan Penggunaannya

Warna Ukuran Flow Rate Penggunaan

Biru 22 G 36 mL/menit atau

2,2 L/ jam

Pediatrik atau

pasien manula

dengan vena yang

kecil dan rapuh

Merah muda 20 G 61 mL/menit atau

3,7 L/ jam

Maintenance cairan,

obat

Hijau 18 G 90 mL/menit atau

5,4 L/ jam

Resusitasi dan

produk darah

Putih 17 G 140 mL/menit atau

6,2 L/ jam

Pemberian cairan

cepat, obat dan

produk darah

Abu-abu 16 G 200 mL/menit atau

12 L/ jam

Pemberian cairan

cepat, obat dan

produk darah

Catatan: Label warna dan ukuran jenis kateter di atas mungkin berbeda antar produsen

berbeda, perhatikan keterangan pada tiap produk.

Alat dan cairan yang digunakan dalam pemasangan infus :

1. Cairan infus yang sesuai

2. Standar infus

3. Blood set, infus set makro/ mikro

4. IV catheter yang sesuai kebutuhan

5. Tourniquet

6. Desinfektan

7. Sarung tangan

8. Plester coklat, hypafix dan gunting

9. Spidol

Gambar 6. Alat dan bahan pemasangan infus

Teknik Pemasangan Infus :

1. Penderita diberi penjelasan

2. Pilih vena perifer yang ideal

3. Desinfektan

4. Tunggu desinfektan kering

5. Pungsi vena dengan IV catheter

6. Jika tampak darah pada main drain - dorong kateter

7. Fiksasi dengan hypafix

8. Sambungkan dengan infus set

9. Guyur beberapa menit

10. Fiksasi tambahan

11. Beri label tanggal & jam pemasangan

12. Atur kecepatan infus yang dinginkan

Gambar 7. Pemilihan vena perifer

Gambar 8. Pemasangan torniquet

Gambar 9. Memasang torniquet di bagian proksimal vena yang akan dipasang

Gambar 10. Melakukan desinfeksi

Gambar 11. Memfiksasi vena yang akan dituju

Gambar 12. Meregangkan dan menusuk kulit dengan jarak 0,5 cm

dari vena yang dituju dengan sudut 30

Gambar 13. Memastikan bahwa ujung jarum sudah masuk ke dalam vena

Gambar 14. Mendorong masuk kanula

Gambar 15. Melakukan fiksasi kanula dengan hypafix

Gambar 16. Membendung ujung kanula dan melepas jarum

Gambar 17. Menyambung dengan infus set

Gambar 18. Melakukan fiksasi chevron dengan plester coklat

Gambar 19. Melakukan fiksasi terakhir dengan hypafix

Gambar 20. Mencatat tanggal, jam dan identitas pemasang

Daftar Pustaka

Boros, M., 2006. Surgical Techniques, Textbook for Medical Students. Szeged : Medicina.

Nurbearn, T., Daniels, R., 2010. ABC of Practical Procedures. UK : Willey-Blackwell

Rhoads, J., Meeker, B., J., 2008. Daviss Guide to Clinical Nursing Skills. Philadelphia : F.A. Davis

Company.

Satria. 2011. Pembekalan Pra Coass dalam Power Point Presentation. Samarinda : Bagian Anestesi RS

AW. Syahrani

PENILAIAN KETERAMPILAN PUNGSI VENA (PHLEBOTOMI)

No. Kriteria Skor

0 1 2

1. Melakukan informed consent kepada pasien

2. Mempersiapkan alat dan bahan yang diperlukan (torniquet,

handschoen, vacutainer system, jarum, kapas alkohol, botol/

tube, plaster, label, spidol)

3. Memakai handschoen

4. Menentukan lokasi vena yang akan dilakukan pungsi

5. Memasang torniquet pada bagian proksimal vena yang akan

dilakukan pungsi

6. Menentukan lokasi vena yang akan dilakukan pungsi

7. Meraba vena yang akan dilakukan pungsi

8. Menyambung jarum pada vacutainer system

9. Melakukan desinfeksi dan menunggu hingga kering

10. Meregangkan dan menusuk kulit dengan jarum sampai

menembus vena dengan sudut 30

11. Menyambungkan botol/ tube pada vacutainer system

12. Melepas torniquet

13. Menarik jarum, tekan bekas luka dengan kapas dan

menutup dengan plester

14. Buang jarum dan alat-alat yang digunakan ke dalam

disposable box

15. Memberi label identitas pasien pada botol/ tube

16. Menjaga prinsip sterilitas

Total

Keterangan :

0 : tidak dilakukan

1 : dilakukan tetapi tidak sempurna

2 : dilakukan dengan sempurna

PENILAIAN KETERAMPILAN PEMASANGAN IV LINE

No. Kriteria Skor

0 1 2

1. Melakukan informed consent kepada pasien

2. Mempersiapkan alat dan bahan yang diperlukan (infus set,

cairan infus, kateter vena, plaster, kapas alkohol, kassa steril,

gunting, torniquet, standar infus, handschoen)

3. Memasang infus set pada cairan infus dan meletakkan pada

standar infus

4. Mengalirkan cairan ke dalam infus dan memastikan tidak

ada udara dalam selang infus

5. Memakai handscoen

6. Menentukan lokasi vena yang akan dipasang infus

7. Memasang torniquet pada bagian proksimal vena yang akan

dipasang

8. Meraba vena yang akan dipasang

9. Memilih ukuran kanula yang sesuai

10. Melakukan desinfeksi dan menunggu hingga kering

11. Meregangkan dan menusuk kulit dengan jarak 0,5 cm

dari vena yang dituju dengan sudut 30

12. Memastikan bahwa ujung jarum sudah masuk ke dalam

vena dan mendorong masuk kanula

13. Melakukan fiksasi kanula dengan hypafix

14. Melepas torniquet

15. Membendung ujung kanula, melepas jarum dan

menyambung dengan infus set

16. Mengalirkan cairan infus dan mengevaluasi hasil

pemasangan

17. Melakukan fiksasi chevron/ U-turn dan fiksasi terakhir

18. Mengatur kecepatan tetesan

19. Mencatat tanggal, jam dan identitas pemasang

20. Menjaga prinsip sterilitas

Total

Keterangan :

0 : tidak dilakukan

1 : dilakukan tetapi tidak sempurna

2 : dilakukan dengan sempurna