tinjauan pustaka anna

8/20/2019 Tinjauan Pustaka Anna

1/21

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

A. PEB

B. Kehamilan Post Term1. Definisi

Kehamilan lewat bulan serotinus! ialah "ehamilan #an$ berlan$sun$ lebih %ari

&er"iraan hari ta"siran &ersalinan #an$ %ihitun$ %ari hari &ertama hai% tera"hir

'P'T!( %imana usia "ehamilann#a telah melebihi )* min$$u +*,) hari!. Dia$nosa

usia "ehamilan lebih %ari )* min$$u %i%a&at"an %ari &erhitun$an se&erti rumus

nea$le. -enurut Amerian /olle$e of 0bstretiians an% #neolo$ist A/0!

"ehamilan &ostterm %i%efinisi"an seba$ai "ehamilan )* min$$u len$"a& *,) hari!

atau lebih se2a" hari &ertama hai% tera"hir. )* min$$u len$"a& #an$ %ima"su% a%alah

"ehamilan antara )1 min$$u lewat 1 hari sam&ai )1 min$$u lewat 3 hari( mes"i&un

telah masu" min$$u "e )*( belum len$"a& )* min$$u sam&ai habis hari "etu2uh .

Kehamilan &ostterm #an$ %ima"su% 2u$a hari &er"iraan lahir 4 1) hari A/0(

*51*!.

*. Insi%enAn$"a "e2a%ian "ehamilan lewat wa"tu "ira6"ira 157( ber8ariasi antara 9(:61)7.

Data statisti" menun2u""an( an$"a "ematian %alam "ehamilan lewat wa"tu lebihtin$$i "etimban$ %alam "ehamilan u"u& bulan( %imana an$"a "ematian "ehamilan

lewat wa"tu mena&ai : 6; 7. Variasi insi%en &ostterm ber"isar antara *691(9;7.

Variasi &re8alensi ber$antun$ "e&a%a "ara"teristi" &o&ulasi %an &emeri"saan

"ehamilan . "ara"teristi" &o&ulasi #an$ %a&at ber&en$aruh &a%a &re8alensi a%alah

&ersentase &rimi$ra8i%a &a%a suatu &o&ulasi( &re8alensi &en%erita obesitas( %an

"ehamilan &ostterm "arena fator $eneti. Pemeri"saan "ehamilan se&erti 2a%wal %ari

An berbe%a %en$an hasil us$ %alam menentu"an usia "ehamilan( %an o&erasi /aesar

#an$ %irenana"an alal et al., *51*!.

9. Etiolo$i


2/21

Pen#ebab &asti %an &oses ter2a%in#a "ehamilan &ostterm sam&ai saat ini masih

belum %i"etahui %en$an &asti. Teori6teori #an$ &ernah %ia2u"an untu" meneran$"an

&en#ebab ter2a%in#a "ehamilan &ostterm antara lain 'a"er %an -oore( *51*!<

1. Teori progesteron. Ber%asar"an teori ini( %i%u$a bahwa ter2a%in#a "ehamilan

&ostterm a%alah "arena masih berlan$sun$n#a &en$aruh &ro$esteron melewati

wa"tu #an$ semestin#a.

*. Teori oksitosin. =en%ahn#a &ele&asan o"sitosin %ari neurohi&ofisis wanita hamil

&a%a usia "ehamilan lan2ut %i%u$a seba$ai salah satu fa"or &en#ebab ter2a%in#a

"ehamilan &ostterm.

9. Teori kortisol/ACTH janin. Kortisol 2anin a"an mem&en$aruhi &lasenta sehin$$a

&ro%u"si &ro$esteron ber"uran$ %an mem&erbesar se"resi estro$en. Proses ini

selan2utn#a ber&en$aruh terha%a& menin$"atn#a &ro%u"si &rosta$lan%in. Pa%a

"asus6"asus "ehamilan %en$an aat bawaan 2anin se&erti anensefalus atau

hi&o&lasia a%renal( ti%a" a%an#a "elen2ar hi&ofisis 2anin a"an men#ebab"an

"ortisol 2anin ti%a" %i&ro%u"si %en$an bai" sehin$$a "ehamilan berlan$sun$ lewat

bulan.

). Teori saraf uterus. Ber%asar"an teori ini( %i%u$a "ehamilan &ostterm ter2a%i &a%a

"ea%aan ti%a" ter%a&atn#a te"anan &a%a $an$lion ser8i"alis %ari &le"sus

>ran"enhauser #an$ memban$"it"an "ontra"si uterus( se&erti &a%a "ea%aan

"elainan leta"( tali &usat &en%e"( %an masih tin$$in#a ba$ian terbawah 2anin.

:. Teori heriditer . Pen$aruh here%iter terha%a& insi%ensi "ehamilan &ostterm telah

%ibu"ti"an &a%a bebera&a &enelitian sebelumn#a. Kits"a et al *55;! men#ata"an

%alam hasil &enelitiann#a bahwa seoran$ ibu #an$ &ernah men$ami "ehamilan

&ostterm a"an memili"i risi"o lebih tin$$i untu" men$alami "ehamilan &ostterm

&a%a "ehamilan beri"utn#a. 'asil &enelitian ini memunul"an "emun$"inan

bahwa "ehamilan &ostterm 2u$a %i&en$aruhi oleh fa"tor $eneti 'a"er %an

-oore( *51*!. -o$ren men#ata"an bahwa bilamana seoran$ ibu men$alami

"ehamilan &ostterm saat melahir"an ana" &erem&uan( ma"a besar "emun$"inan

ana" &erem&uann#a a"an men$alami "ehamilan &ostterm.

). Patofisiolo$i "ehamilan &ostterm


3/21

Pa%a "ehamilan &ostterm ter2a%i berba$ai &erubahan bai" &a%a airan amnion(

&lasenta( mau&un 2anin. Pen$etahuan men$enai &erubahan6&erubahan tersebut %a&at

%i2a%i"an %asar untu" men$elola "asus &ersalinan &ostterm /unnin$ham et al .(

*515!<

1. Perubahan &a%a Plasenta.

Disfun$si &lasenta meru&a"an fa"tor &en#ebab ter2a%in#a "om&li"asi &a%a

"ehamilan &ostterm %an menin$"atn#a risi"o &a%a 2anin. >un$si &lasenta

mena&ai &una"n#a &a%a "ehamilan 9? min$$u %an "emu%ian mulai menurun

terutama setelah )* min$$u. =en%ahn#a fun$si &lasenta ini ber"aitan %en$an

&enin$"atan "e2a%ian $awat 2anin %en$an risi"o *6) "ali lebih tin$$i. Penurunan

fun$si &lasenta %a&at %ibu"ti"an %en$an &enurunan "a%ar estriol %an &lasenta

la"to$en. Perubahan #an$ ter2a%i &a%a &lasenta seba$ai beri"ut.

Penimbunan "alsium. Penin$"atan &enimbunan "alsium &a%a &lasenta

sesuai %en$an &ro$resi8itas %e$enerasi &lasenta. Proses %e$enerasi 2arin$an

&lasenta #an$ ter2a%i se&erti e%ema( timbunan fibrinoi%( fibrosis( trombosis

inter8illi( s&asme arteri s&iralis %an infar" 8illi. Sela&ot 8as"ulosinsial men2a%i

tambah tebal %an 2umlahn#a ber"uran$. Kea%aan ini %a&at menurun"an

metabolisme trans&ort &lasenta. Trans&ort "alsium tu%a" ter$an$$u teta&i aliran

natrium( "alium( $lu"osa( asam amino( lema" %an $amma $lobulin men$alami

$an$$uan sehin$$a 2anin a"an men$alami hambatan &ertumbuhan %an &enurunan

berat 2anin.

*. 0li$ohi%ramnion

Pa%a "ehamilan &ostterm ter2a%i &erubahan "ualitas %an "uantitas airan

amnion. Jumlah airan amnion mena&ai &una" &a%a usia "ehamilan 9? min$$u(

#aitu se"itar 1555 ml %an menurun men2a%i se"itar ?55 ml &a%a usia "ehamilan

)5 min$$u. Penurunan 2umlah airan amnion berlan$sun$ terus men2a%i se"itar

)?5 ml( *:5 ml( hin$$a 135 ml &a%a usia "ehamilan )*( )9( %an )) min$$u.

Penurunan 2umlah airan amnion &a%a "ehamilan &ostterm berhubun$an

%en$an &enurunan &ro%u"si urin 2anin. Dila&or"an bahwa ber%asar"an


4/21

&emeri"saan Do&&ler 8elosimetri( &a%a "ehamilan &ostterm ter2a%i &enin$"atan

hambatan aliran %arah resistance index/RI ! arteri renalis 2anin sehin$$a %a&at

men#ebab"an &enurunan 2umlah urin 2anin %an &a%a a"hirn#a menimbul"an

oli$ohi%ramnion. 0@( et al.( *55*! 0leh sebab itu( e8aluasi 8olume airan amnion

&a%a "asus "ehamilan &ostterm men2a%i san$at &entin$ artin#a. Dila&or"an bahwa

"ematian &erinatal menin$"at %en$an a%an#a oli$ohi%ramnion #an$

men#ebab"an "om&resi tali &usat. Pa%a &ersalinan &ostterm( "ea%aan ini %a&at

men#ebab"an "ea%aan $awat 2anin saat intra &artum.

Selain &erubahan 8olume( ter2a%i &ula &erubahan "om&osisi airan amnion

sehin$$a men2a%i lebih "ental %an "eruh. 'al ini ter2a%i "arena le&asn#a 8erni"

"aseosa %an "om&osisi fosfoli&i%. Pele&asan se2umlah ba%an lamellar %ari &aru6

&aru 2anin a"an men$a"ibat"an &erban%in$an esitin terha%a& Sfin$omielin

men2a%i )


5/21

%en$an $an$$uan &ertumbuhan %an %ehi%rasi #an$ %isebut %en$an sin%rom

&ostmaturitas. Perubahan6&erubahan tersebut antara lain &enurunan 2umlah lema"

sub"utaneus( "ulit men2a%i "eri&ut( %an hilan$n#a 8erni" "aseosa %an lanu$o.

Kea%aan ini men#ebab"an "ulit 2anin berhubun$an lan$sun$ %en$an airan

amnion. Perubahan lainn#a #aitu rambut &an2an$( "u"u &an2an$( serta warna

"ulit "ehi2auan atau "e"unin$an "arena ter&a&ar me"onium. Namun %emi"ian(

Ti%a" seluruh neonatus "ehamilan &ostterm menun2u""an tan%a &ostmaturitas

ter$antun$ fun$si &lasenta. Umumn#a %i%a&at se"itar 1*6*5 7 neonatus %en$an

tan%a &ostmaturitas &a%a "ehamilan &ostterm. Tan%a &ostterm %iba$i %alam 9

sta%ium<

a. Sta%ium 1 < Kulit "ehilan$an 8erni"s "aseosa %an maserasi beru&a

"ulit "erin$( ra&uh( %an mu%ah men$elu&as.

b. Sta%ium * < e2ala %i atas %isertai &ewarnaan me"onium &a%a "ulit.

. Sta%ium 9 < Pewarnaan "e"unin$an &a%a "u"u( "ulit( %an tali &usat.

:. Dia$nosis

-es"i&un %ia$nosis "ehamilan &ostterm berhasil %ite$a""an &a%a )61,7 %ari

seluruh "ehamilan( seba$ian %iantaran#a "en#ataan#a ti%a" terbu"ti oleh "arena

"e"eliruan %alam menentu"an usia "ehamilan. 0leh sebab itu( &a%a &ene$a""an

%ia$nosis "ehamilan &ostterm( informasi #an$ te&at men$enai laman#a "ehamilan

men2a%i san$at &entin$. 'al ini %isebab"an "arena sema"in lama 2anin bera%a %i

%alam uterus ma"a sema"in besar &ula risi"o ba$i 2anin %an neonatus untu"

men$alami morbi%itas mau&un mortalitas. Namun sebali"n#a( &emberian

inter8ensiCterminasi seara terburu6buru 2u$a bisa memberi"an %am&a" #an$

meru$i"an ba$i ibu mau&un 2anin /unnin$ham et al .( *515!.

1. =iwa#at hai%


6/21

Pa%a %asarn#a( %ia$nosis "ehamilan &ostterm ti%a"lah sulit untu" %ite$a""an

a&abila "ea"uratan 'P'T ibu bisa %i&era#a. Dia$nosis "ehamilan &ostterm

ber%asar"an 'P'T %a&at %ite$a""an sesuai %en$an %efinisi #an$ %irumus"an oleh

American College of !"stetricians and #$necologists *55)!( #aitu "ehamilan

#an$ berlan$sun$ lebih %ari )* min$$u *,) hari! #an$ terhitun$ se2a" hari

&ertama si"lus hai% tera"hir 'P'T!.

Permasalahan serin$ timbul a&abila tern#ata 'P'T ibu ti%a" a"urat atau ti%a"

bisa %i&era#a. -enurut -ohtar et al *55)!( 2i"a ber%asar"an riwa#at hai%(

%ia$nosis "ehamilan &ostterm memili"i tin$"at "ea"uratan han#a 95 &ersen.

=iwa#at hai% %a&at %i&era#a 2i"a telah memenuhi bebera&a "riteria( #aitu< a! ibu

harus #a"in betul %en$an 'P'T6n#a b! si"lus *? hari %an teratur( ! ti%a"

minum &il anti hamil seti%a"n#a 9 bulan tera"hir.

'asil &enelitian Sa8it@( et al *55*! menun2u""an bahwa usia "ehamilan #an$

%itentu"an ber%asar"an 'P'T en%erun$ lebih serin$ salah %i%ia$nosa seba$ai

"ehamilan &ostterm %iban%in$ %en$an &emeri"saan US( terutama a"ibat o8ulasi

#an$ terlambat. Penentuan usia "ehamilan %en$an 'P'T %i%asar"an "e&a%a

asumsi bahwa "ehamilan a"an berlan$sun$ selama *?5 hari )5 min$$u! %ari hari

&ertama si"lus hai% #an$ tera"hir /unnin$ham( et al .( *515!

Pen%e"atan ini ber&otensi men#ebab"an "esalahan "arena san$at ber$antun$

"e&a%a "ea"uratan tan$$al 'P'T %an asumsi bahwa o8ulasi ter2a%i &a%a hari "e6

1) si"lus menstruasi. Pa%ahal( o8ulasi ti%a" selalu ter2a%i &a%a hari "e61) si"lus

"arena a%an#a 8ariasi %urasi fase foli"ular( #an$ bisa berlan$sun$ selama ;6*1

hari. 0leh sebab itu( &a%a ibu #an$ memili"i si"lus *? hari( masih a%a

"emun$"inan o8ulasi ter2a%i setelah hari "e61) si"lus. A"ibatn#a( ter2a%i

"esalahan %alam &enentuan usia "ehamilan #an$ seharusn#a %ihitun$ mulai %ariter2a%in#a fertilisasi sam&ai lahirn#a ba#i Bennett( et al .( *55,! Tin$"at

"esalahan estimasi tan$$al &er"iraan &ersalinan 2i"a ber%asar"an 'P'T a%alah

1(9; min$$u Sha8er et al .( *55?!.

*. =iwa#at &emeri"saan antenatal


7/21

Tes "ehamilan. Bila &asien mela"u"an &emeri"saan tes imunolo$i" sesu%ah

terlambat hai% * min$$u( ma"a %a&at %i&er"ira"an "eamilan telah berlan$sun$ 3

min$$u.

era" 2anin. era" 2anin &a%a umumn#a %irasa"an ibu &a%a umur "ehamilan 1?6

*5 min$$u. Pa%a &rimi$ra8i%a %irasa"an se"itar umur "ehamilan 1? min$$u(

se%an$"an &a%a multi$ra8i%a &a%a 13 min$$u. Kea%aan "linis #an$ %itemu"an

ialah $era"an 2anin #an$ 2aran$( #aitu seara sub#e"tif "uran$ %ari ; "aliC*5

menit( atau seara ob#e"tif %en$an /T "uran$ %ari 15 "aliC*5 menit.

Den#ut Jantun$ Janin DJJ!. Den$an stetos"o& aenne DJJ %a&at %i%en$ar mulai

umur "ehamilan 1?6*5 min$$u( se%an$a"n %en$an Do&&ler %a&at ter%en$ar &a%a

usia "ehamilan 1561* min$$u.

Pernoll( et al *55;! men#ata"an bahwa "ehamilan %a&at %in#ata"an seba$ai

"ehamilan &ostterm bila %i%a&at 9 atau lebih %ari ) "riteria hasil &emeri"saan

seba$ai beri"utun%us Uteri

Dalam trisemester &ertama &emeri"saan tin$$i fun%us uteri serial %alam

sentimeter m! %a&at bermanfaat bila %ila"u"an &emeri"saan seara berulan$

setia& bulan. ebih %ari *5 min$$u( tin$$i fun%us uteri %a&at menentu"an umur

"ehamilan seara "asar Deherne# et al .( *55;!

). Pemeri"saan Ultrasono$rafi US!

Pen$$unaan &emeri"saan US untu" menentu"an usia "ehamilan telah ban#a"

men$$anti"an meto%e 'P'T %alam mem&erta2am %ia$nosa "ehamilan &ostterm.

Bebera&a &enelitian ter%ahulu telah membu"ti"an bahwa &enentuan usia

"ehamilan melalui &emeri"saan US memili"i tin$"at "ea"uratan #an$ lebih

tin$$i %iban%in$ %en$an meto%e 'P'T.


8/21

Sema"in awal &emeri"saan US %ila"u"an( ma"a usia "ehamilan #an$

%i%a&at"an a"an sema"in a"urat sehin$$a "esalahan %alam men%ia$nosa

"ehamilan &ostterm a"an sema"in ren%ah. Tin$"at "esalahan estimasi tan$$al

&er"iraan &ersalinan 2i"a ber%asar"an &emeri"saan US trimester I cro%n&rump

length! a%alah ) hari %ari ta"siran &ersalinan /ohn( et al .( *515! Pa%a usia

"ehamilan antara 136*3 min$$u( u"uran %iameter bi&arietal "iparietal

diameter CBPD! %an &an2an$ femur femur lengthC>! memberi"an "ete&atan ;

hari %ari ta"siran &ersalinan.

Pemeri"saan usia "ehamilan ber%asar"an US &a%a trimester III menurut hasil

&enelitian /ohn( et al *515! memili"i tin$"at "ea"uratan #an$ lebih ren%ah

%iban%in$ meto%e 'P'T mau&un US trimester I %an II. Pemeri"saan sesaat

setelah trisemester III %a&at %i&a"ai untu" menentu"an berat 2anin( "ea%aan air

"etuban atau&un "ea%aan &lasenta #an$ ber"aitan %en$an "ehamilan &ostterm(

teta&i su"ar untu" menentu"an usia "ehamilan. U"uran6u"uran biometri 2anin

&a%a trimester III memili"i tin$"at 8ariabilitas #an$ tin$$i sehin$$a tin$"at

"esalahan estimasi usia "ehamilan &a%a trimester ini 2u$a men2a%i tin$$i. Tin$"at

"esalahan estimasi tan$$al &er"iraan &ersalinan 2i"a ber%asar"an &emeri"saan

US trimester III bah"an bisa mena&ai 9(3 min$$u. Kea"uratan &en$hitun$an

usia "ehamilan &a%a trimester III saat ini sebenarn#a %a&at %itin$"at"an %en$an

mela"u"an &emeri"saan -=I terha%a& &rofil air "etuban Deherne# et al .( *55;!

:. Pemeri"saan laboratorium

a. Sitolo$i airan amnion. Pen$eatan nile blue sul&hate %a&at melihat sel lema"

%alam airan amnion. A&abila 2umlah sel #an$ men$an%un$ lema" melebihi

157( ma"a "ehamilan %i&er"ira"an su%ah berusia 93 min$$u %an a&abila

2umlahn#a mena&ai :57 atau lebih( ma"a usia "ehamilan 9, min$$u atau

lebih.

b. Trombo&lastin airan amnion AT/A!. 'asil &enelitian ter%ahulu berhasil

membu"ti"an bahwa airan amnion mem&ere&at wa"tu &embe"uan %arah.

A"ti8itas ini menin$"at %en$an bertambahn#a usia "ehamilan. Pa%a usia

"ehamilan )16)* min$$u( A/TA ber"isar antara ):63: %eti" se%an$"an &a%a


9/21


10/21

hasil #an$ lebih a"urat %iban%in$"an &ema"aian salah satu 8ariabel sa2a. Seara

umum( tes ini membutuh"an wa"tu se"itar 95635 menit. Variabel #an$ %i$una"an

%alam &enilaian &rofil biofisi" a%alah a! tes tan&a beban non&stress test/()T !(

b! $era" nafas 2anin( ! $era"an 2anin( %! tonus 2anin( %an e! 8olume airan

amnion. Setia& 8ariabel %iberi"an s"or * bila normal %an s"or 5 bila abnormal.

0leh sebab itu( seoran$ 2anin sehat a"an memili"i s"or 15 &a%a &emeri"saan

&rofil biofisi"n#a /unnin$ham , et al .( *515!

a. Tes Tan&a Beban (on&)tress Test/()T !

Den#ut 2antun$ 2anin seara normal menin$"at mau&un menurun seba$ai

a"ibat &en$aruh %ari sistem saraf sim&atis6&arasim&atis #an$ im&ulsn#a berasal

%ari batan$ ota". -enurut hi&otesis( %en#ut 2antun$ 2anin #an$ ti%a" bera%a

%alam "ea%aan asi%osis a"ibat hi&o"sia atau&un %e&resi saraf a"an men$alami

a"selerasi sementara seba$ai res&on terha%a& $era"an 2anin. A%an#a a"selerasi

ini %i&e$aruhi oleh usia "ehamilan. -enurut hasil &enelitian( besarn#a tin$"at

a"selerasi %en#ut 2antun$ a"ibat $era"an 2anin a"an menin$"at seirin$ %en$an

&enin$"atan usia "ehamilan. /unnin$ham , et al .( *515!

Pen$$unaan NST memili"i tu2uan #an$ berbe%a %en$an tes beban "ontra"si

contraction stress test/ox$tocin stress test/ 0ST!. Seara se%erhana( NST

a%alah tes untu" men$etahui "on%isi 2anin se%an$"an 0ST %i$una"an untu"

menilai fun$si utero&lasenta. Sam&ai saat ini( NST a%alah tes utama #an$

&alin$ serin$ %i$una"an untu" menilai "ese2ahteraan 2anin. /unnin$ham( et

al.( *515!

b. Pemeri"saan $era"an nafas 2anin fetal "reathing !


11/21

Salah satu fenomena menari" %ari $era"an &ernafasan 2anin a%alah $era"an

%in%in$ %a%a #an$ &ara%o"s paradoxical chest %all mo'ement !. Pa%a 2anin(

"eti"a &roses ins&irasi( %in%in$ %a%a seara &ara%o"s men$em&is se%an$"an

%in%in$ &erut men$embun$. 'al ini ber"ebali"an %en$an &roses ins&irasi #an$

ter2a%i &a%a neonatus %an oran$ %ewasa. era"an ini %ihubun$"an %en$an

"emun$"inan a%an#a $era"an 2anin untu" men$eluar"an %ebris airan amnion

#an$ men#eru&ai $era"an &a%a saat batu". /unnin$ham( et al .( *515!

Bebera&a &eneliti telah menoba mela"u"an &enelitian men$enai a%an#a

"eter"aitan antara $era"an nafas 2anin melalui &emeri"saan US %en$an &roses

e8aluasi "ese2ahteraan 2anin. 0leh "arena $era"an nafas 2anin ter2a%i seara

e&iso%i"( ma"a inter&retasi hasil tes &a%a saat ti%a" %itemu"an $era"an nafas

men2a%i ti%a" %a&at %i&era#a.

Patri" %"" 1,?5! mela"u"an &enelitian obser8asi selama *) 2am

men$$una"an ultrasono$rafi real time untu" men%a&at"an $ambaran

"ara"teristi" $era"an nafas 2anin selama 15 min$$u tera"hir "ehamilan.

'asiln#a menun2u""an bahwa &a%a 2anin normal &un bisa sa2a ti%a" %itemu"an

$era"an nafas bah"an sam&ai 1** menit laman#a. Penelitian ini

men$in%i"asi"an bahwa untu" %a&at men%ia$nosis ti%a" %itemu"ann#a

$era"an nafas membutuh"an wa"tu obser8asi #an$ &an2an$. 0leh sebab itu(

untu" menilai "ese2ahteraan 2anin( &emeri"saan $era"an nafas serin$

%i$abun$"an %en$an &emeri"saan lain( misaln#a &emeri"saan %en#ut 2antun$

2anin. /unnin$ham( et al.( *515!

. Pemeri"saan $era"an 2anin fetal mo'ements!

A"ti8itas &asif 2anin tan&a ran$san$an sebenarn#a su%ah mulai a%a se2a"

min$$u "e6; %an a"an men2a%i lebih "om&le"s serta ter"oor%inasi &a%a a"hir

"ehamilan. Bah"an setelah min$$u "e6? usia "ehamilan( $era"an 2anin ti%a"

&ernah berhenti %en$an wa"tu lebih %ari 19 menit. Namun %emi"ian( ibu hamil

baru bisa merasa"an &er$era"an 2anin &ertama "ali se"itar usia "ehamilan 1?6


12/21

*5 min$$u. -ula6mula $era"ann#a 2aran$( lemah( %an ter"a%an$ ti%a" %a&at

%ibe%a"an %en$an sensasi ab%omen lainn#a se&erti $era"an usus.

Antara min$$u "e6*5 sam&ai "e695( $era"an tubuh umum men2a%i lebih teratur

%an 2anin mulai mem&erlihat"an si"lus istirahat6a"ti8itas. Pa%a trimester

"eti$a( &ematan$an $era"an 2anin terus berlan2ut sam&ai se"itar 93 min$$u(

saat si"a& tubuh normal telah terbentu" &a%a ?57 2anin. /unnin$ham( et al.(

*515!

Per$era"an rata6rata harian 2anin selama "ehamilan ber8ariasi. Pa%a umur

"ehamilan *5 min$$u( &er$era"an 2anin rata6rata a%alah se"itar *55 $era"an

&er 1* 2am. Per$era"an 2anin mena&ai nilai ma"simal se"itar min$$u "e69*

"ehamilan( #aitu :55 $era"an &er 1* 2am. Setelah itu( &er$era"an men2a%i

"uran$ %irasa"an setelah min$$u "e693 "arena 2anin tumbuh %an 8olume airan

amnion ber"uran$. 'asil &enelitian menun2u""an bahwa ber"uran$n#a

a"ti8itas &a%a "ehamilan aterm mun$"in 2u$a %isebab"an oleh &ertambahan

wa"tu ti%ur 2anin seirin$ %en$an ma"in maturn#a 2anin. Kea%aan ini

meru&a"an hal #an$ ter2a%i seara fisiolo$is &a%a trimester "e6 ti$a.

%. Pemeri"saan tonus 2anin

Tonus 2anin %en$an &emeri"saan US %i"etahui seba$ai $era"an e"stensie"stremitas atau tubuh 2anin( #an$ %ilan2ut"an %en$an $era"an "embali "e

&osisi fle"si. Tonus 2anin %a&at 2u$a %inilai %en$an melihat $era"an 2ari62ari

tan$an #an$ membu"a e"stensi! %an "embali "e &osisi men$e&al. Dalam

"ea%aan normal( $era"an tersebut terlihat se%i"itn#a se"ali %alam 95 menit

&emeri"saan. Tonus 2anin 2u$a %ian$$a& normal a&abila 2ari62ari tan$an terlihat

men$e&al terus selama 95 menit &emeri"saan.

e. Pemeri"saan 8olume airan amnion

Pemeri"saan 8olume airan amnion telah men2a%i ba$ian %ari &emeri"saan

ante&artum &a%a "ehamilan #an$ memili"i risi"o "ematian 2anin. Pela"sanaan

tes ini %i%asari &a%a &emi"iran bahwa &enurunan &erfusi utero&lasenta a"an


13/21

menurun"an aliran %arah $in2al 2anin( menurun"an &ro%u"si urin 2anin( %an

&a%a a"hirn#a a"an menimbul"an oli$ohi%ramnion. 0@ et al .( *55*

/unnin$ham et al .( *515!

Estimasi 8olume airan amnion %a&at %ila"u"an %en$an &emeri"saan US

%en$an ara menilai in%e"s airan amnion amniotic fluid indexCA>I!. Penilaian

%en$an in%e"s ini %ila"u"an %en$an ara menambah"an u"uran "e%alaman %ari

setia& "antun$ 8erti"al terbesar &a%a tia& "ua%ran uterus. Bila nilai A>I telah

turun hin$$a : m atau "uran$( ma"a meru&a"an in%i"asi a%an#a

oli$ohi%ramnion /unnin$ham et al .( *515!

-eto%e lain a%alah %en$an ara men$u"ur salah satu "antun$ airan amnion

8erti"al #an$ terbesar single deepest pocket !. -enurut &emeri"saan ini(

8olume airan amnion %i"ata"an ber"uran$ bila %i%a&at"an u"uran "anton$ F *

m /unnin$ham , et al .( *515!

/. awat 2anin >etal Distress!1. Definisi

awat 2anin intrauterin atau fetal distress a%alah a%an#a suatu "elainan &a%a fetus

a"ibat $an$$uan o"si$enasi %an atau nutrisi #an$ bisa bersifat a"ut &rola&s tali

&usat!( sub a"ut "ontra"si uterus #an$ terlalu "uat!( atau "roni" &lasenta

insufisiensi! 'anifa et al .( *553!.*. Etiolo$i

Pen#ebab %ari fetal distress %i antaran#a /le8elan%( *55;!


14/21

1. Ibu< hi&otensi atau s#o" #an$ %isebab"an oleh a&a&un( &en#a"it

"ar%io8as"uler( anemia( &en#a"it &ernafasan( malnutrisi( asi%osis( %an

%ehi%rasi.

*. Uterus< "ontra"si uterus #an$ telalu "uat atau terlalu lama( %e$enerasi

8as"uler.

9. Plasenta< %e$enerasi 8as"uler( hi&o&lasi &lasenta.

). Tali &usat< "om&resi tali &usat.

:. >etus< infe"si %an malformasi.

awat 2anin 2u$a %iba$i men2a%i %ua( #aitu /le8elan%( *55;!<

1. awat Janin Sebelum Persalinan

B awat 2anin #an$ bersifat "roni" ber"aitan %en$an fun$si &lasenta #an$

menurun atau ba#i sen%iri #an$ sa"it. Data sub#e"tif %an ob#e"tif #an$

%i%a&at"an &a%a $awat 2anin sebelum &ersalinan terutama a%alah $era"an

2anin menurun. Pasien 2u$a men$alami "e$a$alan %alam &ertambahan

berat ba%an %an uterus ti%a" bertambah besar. Uterus #an$ lebih "eil

%ari&a%a umur "ehamilan #an$ %i&er"ira"an memberi "esan retar%asi

&ertumbuhan intrauterin atau oli$ohi%ramnion. =iwa#at %ari satu atau

lebih fa"tor6fa"tor resi"o tin$$i( masalah6masalah obstetri( &ersalinan

&rematur atau lahir mati %a&at memberi"an "esan suatu &enin$"atan

resi"o $awat 2anin.

/ >a"tor6fa"tor risi"o tin$$i #an$ men#ebab"an "ea%aan $awat 2anin antara

lain< &en#a"it hi&ertensi( %iabetes mellitus( &en#a"it 2antun$(

&ostmaturitas( malnutrisi ibu( %an anemia. Pemantauan %en#ut 2antun$

2anin men#in$"ir"an $awat 2anin selama %en#ut 2antun$ %alam batas

normal( a"selerasi sesuai %en$an $era"an 2anin( %an ti%a" a%a %eselerasi

lan2ut %en$an a%an#a "ontra"si uterus.

Pemeri"saan &enun2an$ #an$ %a&at %ila"u"an untu" %ia$nosis $awat 2anin( antara

lain<

a. Ultrasono$rafi( untu" &en$u"uran %iameter bi&arietal seara seri %a&at

men$un$"a&"an bu"ti %ini %ari retar%asi &ertumbuhan intrauterin. era"an


15/21

&ernafasan 2anin( a"ti8itas 2anin( %an 8olume airan "etuban memberi"an

&enilaian tambahan "ese"atan 2anin. 0li$ihi%ramnion memberi "esan anomali

2anin atau retar%asi &ertumbuhan.

b. Ka%ar estriol %alam %arah atau urin ibu memberi"an suatu &en$u"uran fun$si

2anin %an &lasenta( "arena &embentu"an estriol memerlu"an a"ti8itas %ari

en@im6en@im %alam hati %an "elen2ar a%renal 2anin se&erti %alam &lasenta.

. 'ormon 'P Human *lacental +actogen! %alam %arah ibu< "a%ar ) m$Cml

atau "uran$ setelah "ehamilan 9 min$$u memberi "esan fun$si &lasenta #an$

abnormal.

%. Amniosintesis( a"an %itemu"an a%an#a me"onium %i %alam airan amnion

masih menimbul"an "ontro8ersi. Ban#a" #an$ &era#a bahwa me"onium

%alam airan amnion menun2u""an stress &atolo$is atau fisiolo$is( sementara

#an$ lain &era#a bahwa fasase me"onium intrauterin han#a menun2u""an

stimulasi 8a$al tem&orer tan&a baha#a #an$ men$anam. Peneta&an rasio

lesitin sfin$omielin rasio CS! memberi"an suatu &er"iraan maturitas 2anin.

Penatala"sanaan &a%a $awat 2anin harus %i%asar"an &a%a e8aluasi

"esehatan 2anin inutero %an maturitas 2anin( 2i"a &asien "hawatir men$enai

$era"an 2anin #an$ menurun( &emantauan %en#ut 2antun$ 2anin atau %imirin$"an

atau 0/T ox$tocin challenge test ! serin$ memberi"an "etenan$an a"an "esehatan

2anin. Ji"a 2anin imatur %an "ea%aan insufisiensi &lasenta "uran$ te$as( ma"a

%isaran"an untu" men$a%a"an obser8asi tambahan. Se"ali 2anin matur( "e2a%ian

insufisiensi &lasenta biasan#a berarti bahwa "elahiran %ian2ur"an. Persalinan

%a&at %iin%u"si 2i"a ser8i"s %an &resentasi 2anin men$untun$"an. Selama in%u"si

%en#ut 2antun$ 2anin harus %i&antau seara teliti. Dila"u"an sectio caesarea 2i"a

ter2a%i $awat 2anin( sectio caesarea 2u$a %i&ilih untu" "elahiran &resentasi bo"on$

atau 2i"a &asien &ernah men$alami o&erasi uterus sebelumn#a 'a"er %an -oore(

*51* Sha8er et al .( Deherne# et al .( *55;!.

*. awat 2anin selama &ersalinan

awat 2anin selama &ersalinan menun2u""an hi&o"sia 2anin. Tan&a

o"si$en #an$ a%e"uat( %en#ut 2antun$ 2anin "ehilan$an 8ariabilitas %asarn#a( %an

menun2u""an %eselerasi lan2ut &a%a "ontra"si uterus 2i"a hi&o"sia meneta&(


16/21

$li"olisis anaerob men$hasil"an asam la"tat %en$an &' 2anin #an$ menurun

/unnin$ham et al .( *515 Gi"2nosastro( *55* Deherne# et al .( *55;!.

Data sub#e"tif %an ob#e"tif #an$ %i%a&at"an terutama $era"an 2anin #an$

menurun atau berlebihan menan%a"an $awat 2anin. Teta&i biasan#a ti%a" a%a

$e2ala6$e2ala sub#e"tif. Serin$"ali in%i"ator $awat 2anin #an$ &ertama a%alah

&erubahan %alam &ola %en#ut 2antun$ 2anin bra%i"ar%ia( ta"i"ar%ia( ti%a" a%an#a

8ariabilitas( atau %eselerasi lan2ut!. 'i&otensi &a%a ibu( suhu tubuh #an$

menin$"at atau "ontra"si uterus #an$ hi&ertoni" atau "eti$an#a seara

"eseluruhan %a&at men#ebab"an asfi"sia 2anin /unnin$ham et al .( *515

Deherne# et al .( *55; =osa ( *551!.

>a"tor6fa"tor &en#ebab ter2a%in#a $awat 2anin selama &ersalinan antara lain

'a"er( *51* Asrat %an Huilli$an( *555! <

a. Insufisiensi utero&lasental a"ut( a"ibat< a"ti8itas uterus berlebihan( hi&otensi

ibu( solusio &lasenta( %an &lasenta &re8ia %en$an &er%arahan.

b. Insufisiensi utero&lasental "roni"( a"ibat< &en#a"it hi&ertensi( %iabetes melitus(

isoimunisasi =h( %an &ostmaturitas atau %ismaturitas.

. Kom&resi tali &usat.

%. Anestesi blo" &araser8i"al.

9. Tan%a %an e2ala

e2ala #an$ %irasa"an oleh ibu a%alah ber"uran$n#a $era"an 2anin. Ibu %a&at

mela"u"an %ete"si %ini %ari $awat 2anin ini( %en$an ara men$hitun$ 2umlah

ten%an$an 2aninC kick count . Janin harus ber$era" minimal 15 $era"an %ari saat

ma"an &a$i sam&ai %en$an ma"an sian$. Bila 2umlah minimal seban#a" 15

$era"an 2anin su%ah tera&ai( ibu ti%a" harus men$hitun$ la$i sam&ai hari

beri"utn#a. 'al ini %a&at %ila"u"an oleh semua ibu hamil( ta&i &en$hitun$an

$era"an ini terutama %iminta untu" %ila"u"an oleh ibu #an$ beresi"o terha%a&

$awat 2anin atau ibu #an$ men$eluh ter%a&at &en$uran$an $era"an 2anin. Bila

tern#ata ti%a" tera&ai 2umlah minimal seban#a" 15 $era"an ma"a ibu a"an


17/21

%iminta untu" se$era %atan$ "e =S atau &usat "esehatan ter%e"at untu" %ila"u"an

&emeri"saan lebih lan2ut Steele %an Gan%a( *55;!

Tan%a6tan%a $awat 2anin /le8elan%( *55; 'a#le#( *55;! <

• -e"onium "ental berwarna hi2au ter%a&at %i airan "etuban &a%a leta" "e&ala

A%an#a me"onium sa2a ti%a" mam&u untu" mene$a""an suatu %ia$nosis

$awat 2anin. -e"onium a%alah airan berwarna hi2au tua #an$ seara normal

%i"eluar"an oleh ba#i baru lahir men$an%un$ mu"us( em&e%u( %an sel6sel

e&itel. Ba$aimana&un( %alam bebera&a hal( me"onium %i"eluar"an %alam

uterus mewarnai airan "etuban. A%an#a me"onium &a%a airan amnion lebih

serin$ terlihat saat 2anin mena&ai maturitas %an %en$an sen%irin#a bu"an

meru&a"an tan%a6tan%a $awat 2anin. -e"onium %a&at mewarnai airan

"etuban %alam bebera&a tin$"at( mulai %ari mewarnai rin$an sam&ai %en$an

berat. A%an#a me"onium %ian$$a& si$nifi"an bila berwarna hi2au tua

"ehitaman %an "ental. -e"onium "ental meru&a"an tan%a &en$eluaran

me"onium &a%a airan amnion #an$ ber"uran$ %an meru&a"an in%i"asi

&erlun#a &ersalinan #an$ lebih e&at %an &enan$anan me"onium &a%a saluran

na&as atau neonatus untu" mene$ah as&irasi me"onium. J. Ghitri%$e

Gilliams *511! men$amati %an men$an$$a& "eluarn#a airan me"oniumseba$ai rela"sasi otot sfin$ter ani %ia"ibat"an aerasi #an$ "uran$ %ari %arah

2anin. Para ahli obstetri su%ah lama men#a%ari bahwa %ete"si me"onium

%alam &ersalinan meru&a"an suatu hal #an$ &roblematis %alam mem&re%i"si

$awat 2anin atau asfi"sia.

Ter%a&at 9 teori #an$ telah %ia2u"an untu" men2elas"an tentan$ "eluarn#a

me"onium P0I( *559! <

6 Janin men$eluar"an me"onium seba$ai res&ons terha%a& hi&o"sia( %an

me"onium meru&a"an hasil %ari suatu usaha 2anin untu" men$"om&ensasi.

6 -e"onium meru&a"an tan%a maturasi #an$ normal %ari tra"tus

$astrointestinal %i bawah &en$aruh &ersarafan #an$ mem&ersarafin#a


18/21

6 -e"onium %a&at "eluar seba$ai stimulasi 8a$al %ari ter2e&itn#a tali &usat %an

$era"an &eristalsis #an$ menin$"at

• Ta"i"ar%iC bra%i"ar%iC ire$ularitas %ari %en#ut 2antun$ 2anin

Untu" men$etahui a%an#a tan%a6tan%a se&erti %i atas %ila"u"an &emantauan

men$$una"an "ar%ioto"o$rafi. Kar%ioto"o$rafi a%alah alat ele"troni" #an$

%i$una"an untu" tu2uan memantau atau men%ete"si a%an#a $an$$uan #an$

ber"aitan %en$an hi&o"sia 2anin %alam rahim( sebera&a 2auh $an$$uan

tersebut %an menetu"an tin%a" lan2ut %ari hasil &emantauan tersebut.

Pemantauan %ila"u"an melalui &enilaian &ola %en#ut 2antun$ 2anin %alam

hubun$an %en$an a%an#a "ontra"si atau&un a"ti8itas 2anin %alam rahim.

Kar%ioto"o$rafi meru&a"an suatu meto%e &emeri"saan #an$ telah %iteta&"an

seba$ai suatu &emeri"saan stan%ar rutin untu" menentu"an "ese2ahteraan

2anin. -es"i&un &emeri"saan "ar%ioto"o$rafi menun2u""an hasil %en$an

tin$"at &ositif &alsu #an$ tin$$i( #aitu se"itar 3) 7 %an e8aluasin#a 2u$a

san$at sub#e"tif( teta&i saat ini teta& men2a%i meto%e &ena&isan %ia$nosis

hi&o"sia a"ut &a%a 2anin( "arena ti%a" a%a ara &emeri"saan lain #an$ lebih

ob#e"tif %an non in8asif.

• Asi%osis 2anin

Di&eri"sa %en$an ara men$ambil sam&el %arah 2anin.

). -ana2emen awat Janin=es&on &ertama "eti"a $awat 2anin ter%ete"si atau %iuri$ai a%alah bahwa

resusitasi intrauterine #an$ a"an menin$"at"an "on%isi 2anin %an %a&at membantu

untu" men$hin%ari hal #an$ ti%a" &erlu %iinter8esi Dastur( *55:! <

. Perubahan Posisi -aternalBebera&a wanita hamil men$alami hi&otensi "eti"a mere"a &a%a &osisi

su&ine. Namun( ma#oritas wanita( a%an#a &embuluh %arah bali" 8ena a"ibat

te"anan %ari #terus &a%a 8ena a8a inferior %an menin$"at"an te"anan

intraab%ominal. 'al ini %a&at men#ebab"an &enurunan urah 2antun$ #an$

men$a"ibat"an aliran %arah "e uterus ber"uran$. Sehin$$a "eti"a a%a


19/21

%eselerasi lambat menun2u""an men$uran$i &erfusi %i %aerah retro&lasenta

&osisi wanita harus %i&ertimban$"an. 'i%rasi

'i%rasi meru&a"an ba$ian %ari intrauterine resusitasi "euali bila a%a

"ontrain%i"asi %alam &emberian airan se2umlah 1?56*55m &er2am. A&abila

ter%a&at "on%isi hi&otensi &a%a maternal &a%a "ea%aan anestesi e&i%ural(

&er%arahan maternal hi%rasi &entin$ %ila"u"an untu" mene$ah &erubahan

%en#ut 2antun$ 2anin. Ti%a" a%e"uatn#a &erfusi utero&laenta atau &erfusi

&alenta umbilial &a%a bebera&a "asus %a&at men#ebab"an hi&o"sia &a%a

2anin %an asi%osis.

. 0"si$en

. Detrose hi&ertoni" intra8ena

Pen$elolaan $awat 2anin %en$an %osis bolus &a%a airan %e"strose hi&ertoni"(

ti%a" a%a risi"o la"toasi%osis neonates atau hi&o$li"emi %i 2anin #an$

biasan#a ttumbuh "eti"a :7 %es"tros %iberi"an 1?5mC2am.

. Amniofusin

abbe %"". mela"u"an &erobaan &a%a mon#et %en$an ara men$eluar"an

airan amnion #an$ tern#ata men$hasil"an %eselerasi 8ariabel %an

&en$$antian %en$an airan fisiolo$is men$hilan$"an %eselerasi tersebut.

-i#a@a"i %an Ta#lor 1,?9! memasu""an airan fisiolo$is melalui "ateter

berte"anan &a%a wanita melahir"an #an$ men$alami %eselerasi 8ariabel atau

%eselerasi lama berhubun$an %en$an ter2e&itn#a tali &usat. Tera&i ini terbu"ti

menin$"at"an &ola %en#ut 2antun$ &a%a seten$ah %ari 2umlah sam&el #an$

%iteliti.

Ber%asar"an la&oran6la&oran ter%ahulu( amnioinfusion trans8a$inal "ini

%i$una"an untu"<

• Penan$anan %eselerasi 8ariabel atau %eselerasi lama

• Profila"sis "aus6"asus oli$ohi%roamnion( se&erti "etuban &eah %ini

• Usaha untu" men$ener"an atau menui me"onium #an$ "ental.


20/21

Proto"ol &emberiann#a sen%iri masih belum a%a "etentuan ba"u hin$$a

se"aran$. :55 sam&ai ?55 ml bolus airan fisiolo$is han$at %ii"uti %en$an

infus "ontin#u 9 ml &er menit. Pa%a &enelitian lain( =inehart %""

men#aran"an u"u& han#a %en$an &emberian :55 ml bolus airan fisiolo$is

%alam tem&eratur ruan$an( atau :55 ml bolus %itambah infus "ontin#u 9 ml

&er menit

Daftar &usta"a

1. alal(-( I.S#mon%s( '.-urra#( =.Smith( >.Petra$lia. *51*. Pstterm Pre$nan#. >88 in

0b$#n( Vol.) ,9! < &a$e 1;:61?;

*. Sha8er D./. et al( *55?. Clinical -anual !f !"stetrics( * n% E%ition( - raw

International E%itions( &a$e 91969*1.

9. Bennett( V. =.( Brown( . K.( *55,. The fetus. In< >raser( D. -.( /oo&er( -. A. e%s.

-$les text"ook for mid%i'es. th ed . E%inbur$h< /hurhill i8in$stone( 1:3639.

). 'a"er N> an% -oore eor$e( *51*. 0ssensial of !"stetrics and #$necolog$( *n% e%ition(

G.B. Sau%ers om&an#( &a$e 913691?

:. Dastur( A%i E. *55:. Intra&artum >etal Distress. The Journal of 0bstetris an%

#neolo$# of In%ia. J 0bstet #neol In%ia Vol.::( No.*< &a$e 11:611;


21/21

3. 'anifa Gi"n2osastro( Ab%ul Bari Saifu%in( Tri2atmo =ahimha%hi( %alam< Ilmu

Kebi%anan( e%isi "eti$a. Ja"arta< a#asan Bina Pusta"a Sarwono Prawirohar%2o(

*553etal Disress. UK< PatientPlus. ** Juni *55;. Dia"ses tan$$al *,

>ebruari *513 %i htt&

tinjauan pustaka anna

Documents