system musculo sceletal 2014

Anatomi-FisiologiAnatomi-Fisiologi• Muskuloskeletal terdiri dari kata :Muskuloskeletal terdiri dari kata :

- Muskulo- Muskulo : otot: otot

- Skeletal- Skeletal : tulang: tulang

• Muskulo / muskular : jar. otot-2 Muskulo / muskular : jar. otot-2 tubuh ilmu = Myologi )tubuh ilmu = Myologi )

• Skeletal / osteo : tulang kerangka Skeletal / osteo : tulang kerangka tubuh ilmu = Osteologi )tubuh ilmu = Osteologi )

• Muskuloskeletal disbt juga Muskuloskeletal disbt juga “Lokomotor”“Lokomotor”

218/04/23 anat_muskuloskeletal/2010

3

SISTEM MUSKULOSKELETAL(OTOT-RANGKA)

Otot (muscle)Jar. tbh yg berfungsi mengubah energi kimia kerja mekanik sbg respons tbh terhdp perub. lingk.

Rangka (skeletal)Bag. tbh yg tdd tulang, sendi, & tl. rawan (kartilago) sbg tempat otot melekat & mempertahankan sikap & posisi tbh


4

Sistem Rangka dan Sendi

• Alat gerak tubuh manusia sistem muskuloskeletal: pasif rangka (skeletal); aktif otot (muscle)

• Rangka-tulang: jaringan ikat yg keras & kaku (jaringan penyokong); banyak mengandung mineral, zat perekat dan zat kapur.

• Tulang rawan, tulang, dan sendi


5

Fungsi Sistem Rangka1. Penyangga: berdirinya tubuh,

tempat melekatnya ligamen-2, otot, jar. lunak & organ

2. Penyimpanan mineral (kalsium & fosfat) & lipid (yellow marrow)

3. Produksi sel darah (red marrow)4. Pelindung; membtk rongga

melindungi organ yg halus & lunak5. Penggerak; dpt mengubah arah &

kekuatan otot rangka saat bergerak; adanya persendian


6

Tulang rawan

• Berkembang dr mesenkim membtk sel yg disebut kondrosit

• Kondrosit menempati rongga kecil (lakuna) di dlm matriks dgn substansi dasar seperti gel (proteoglikans) yg basofilik.

• Kalsifikasi : tl. rawan tumbuh tl. keras.


7

Tulang rawanBerdasarkan jenis & jl. serat di dlm matriks,

ada 3 macam tl/ rawan:1.Tl rawan hialin: matriks mengandung

seran kolagen; ( paling banyak )2.Tl rawan elastin: = dg tl rawan hialin

ttp > serat elastin yg mengumpul pd dinding lakuna yg mengelilingi kondrosit

3.Fibrokartilago: tdk pernah berdiri sendiri ttp scr berangsur menyatu dg tl rawan hialin / jar.ikat fibrosa yg berdekatan


8

Pertumbuhan Tl. Rawan 2 cara:1. Appositional growth; tumbuh dr

luar sel pembtk kartilago di dlm perikondrium menyekresi matriks baru ke permukaan luar kartilago yg sdh ada

2. Interstisial growth; tumbuh dr dlm kondrosit yg berikatan dg lakuna di dlm kartilago membelah & menyekresi matriks baru & memperluas kartilago dr dlm.

Pertumbuhan tl. rawan berakhir selama periode dewasa


9

Tulang• Pembentuk

jaringan:- sel-2 tl (osteoprogenitor, osteoblast, osteosit, & osteoklas)- matriks

• Matriksnya mengandung unsur anorganik, tu: kalsium fosfat (hidroksiapatit)

• Scr makroskopik:- spongiosa (kanselosa)- kompak (padat)

• Permukaan luar tl. dilapisi jar.fibrosa (periosteum); lapis tipis jar. ikat (endosteum) melapisi rongga sumsum & meluas ke dlm kanalikuli tl. kompak


11

Struktur Mikroskopis Tulang

• Sistem havers

• Lamella

• Lacuna

• Kanalikuli


12

Struktur Mikroskopis Tulang

• Sistem Havers: sal. Havers (saraf, p. darah, p.limfe)

• Lamella (lempeng tl.yg tersusun konsentris).

• Lacuna (ruang kecil yg terdpt di antara lempengan–2 yg mengandung sel tl.).

• Kanalikuli (memancar antara lacuna & tempat difusi makanan ke osteon).


13

Periosteum

• Membran vaskuler fibrosa yg melapisi tl, banyak p.darah & melekat erat pd tl.

• Pd tl yg sedang tumbuh terdpt lap. sel pembtk tl. diantara periosteum & tl.


14

Tulang• Membran periosteum berasal dr perikondrium tl.

rawan yg merup. pusat osifikasi. • Pd tl yg sedang tumbuh terdiri atas 1 batang

(diafisis) & 2 ujung (epifisis)


Microscopic Structure of Compact Bones

17

Tulang menurut bentuk1. Ossa longa (tl.panjang): l yg ukuran

panjangnya terbesar, cth: os humerus2. Ossa brevia (tl. pendek): tl. yg ketiga

ukurannya kira-2 sama besar :os. carpi3. Ossa plana (tl. gepeng/pipih): tl. yg

ukuran lebarnya terbesar: os parietale4. Ossa irregular (tl. tak beraturan): os

sphenoidale5. Ossa pneumatica (tl.berongga): os

maxilla


18

Sistem skeletal/ rangka


19

• Skull

• Sternum

• Ribs

• Vertebrae

• Sacrum

Scapula & collarbone Upper limb bones Hip Lower limb bones


20

Sendi

• Persambungan/ artikulasio : pertemuan antara dua atau lebih dari tulang rangka.

• Artrologi: ilmu yang mempelajari persendian.


21

3 Jenis Sendi Berdasarkan strukturnya

• Fibrosa: hubungan antar sendi oleh jaringan fibrosa

• Kartilago/tulang rawan: ruang antar sendinya berikatan dengan tulang rawan.

• Sinovial/sinovial joint: ada ruang sendi dan ligament untuk mempertahankan persendian.


22

Sendi berdasarkan jenis persambungannya

Sinartrosis Sendi yang terdapat kesinambungan krn di antara

kedua ujung tulang yang bersendi tdp suatu jaringan

Diartrosis Sendi terdapat ketidak-sinambungan karena di antara

tulang yg bersendi terdapat rongga (cavum articulare)


23

Sinartrosis1. Syndesmosis: jaringan penghubungnya mrp jaringan

ikata. Sutura: tepi-tepi tulang dihubungkan oleh jaringan ikat yg tipis. Cth: di antara tulang- tulang tengkorakb. Schindylesis: lempeng pd tulang yg satu terjepit di dlm celah pada tulang lain. Cth antara rostrum sphenoid & vomerc. Ghomphosis: tulang yg 1 berbentuk kerucut masuk ke dalam lekuk yg sesuai dgn bentuk itu pd tlng lain.Cth: antara gigi dg rahangd. Syndesmosis elastica: jar ikat penghubungnya mrp jar ikat elastin. Cth: di antara arc. Vertebra oleh lig.flavume. Syndesmosis fibrosa: jar ikat penghubungnya mrp serat kolagen. Cth: antara ulna & radius oleh membran interossa antebrachii


24

Sinartrosis

2. Synchondrosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang rawan. Cth:antara epifisis & diafisis sebelum penulangan selesai, antara kedua ossa pubica

3. Synostosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang. Cth: antara epifisis & diafisis setelah penulangan selesai, antara os ilium, os pubis, dan os ischium


25

DiartrosisPada diartrosis tdp bgn2 sbb:1. Ujung-ujung tulang yg bersendi:

kepala sendi (caput articulare) & lekuk sendi (cavitas glenoidalis)

2. Simpai sendi (capsula articularis): stratum fibrosum (bgn luar) & stratum synoviale (bgn dlm)

3. Rongga sendi (cavum articulare) berisi cairan synovial4. Alat-alat khusus:

- tendon: membatasi gerak sendi & sbg penyokong mekanik- kartilago & bantalan lemak (fat pads): discus & meniscus articulares sbg alat menerima tumbukan, penyangga, & untuk mengurangi diskongruen- kandung sega (bursae mucosae) untuk memudahkan gerakan sendi- ligament (accessories, extracapsular, & intracapsular ligaments)


27

Diartrosis bdskn kemungkinan gerak1. Sendi kejur (amphiartrosis): kemampuan gerak sangat sedikit

-Symphysis; dihubungkan oleh fibrokartilago. Cth: intervertebral disc, pubic symphysis

2. Articulationes: kemampuan gerak luasa. Sendi sumbu 1 (1) sendi engsel/ hinge joint (ginglymus): sumbu gerak tegak lurus pd arah panjang tulang. Cth: art.interphalangeae, humero- ulnaris (2) sendi kisar/ pivot joint (art trochoidea): sumbu gerak kira-kira sesuai dgn arah panjang tulang. Cth:art.radioulnaris,

atlantodentalis

b. Sendi sumbu 2: kedua sumbu gerak berpotongan tegak lurus (1) Sendi telur/ ellipsoidal joint (art. Ellipsoidea): kepala sendi cekung berbentuk ellipsoid dg sumbu panjang & sumbu pendek. Cth: art.radiocarpae (2) Sendi pelana/saddle joint (art.sellaris): permukaan sendi berbentuk pelana; arah sumbu yg 1 permukaannya cembung & arah sumbu yg lain cembung. Cth: art.carpo-metacarpea


28

c. Sendi sumbu 3 (arthroida): kemampuan gerak paling luas; kepala sendi berbentuk bola(1) Sendi peluru/ball and socket Sendi peluru/ball and socket (art. Globoidea):

lekuk sendi mencakup kurang dari setengah kepala

sendi. Cth: art.humeri(2) Sendi Buah pala Sendi Buah pala (enarthrosis spheroidea):

lekuk sendi mencakup lebih dari setengah kepala

sendi. Cth: art coxae18/04/23 anat_muskuloskeletal/2010

30

Penstabil sendi

1. Jaringan kolagen kapsula sendi & ligamen.

2. Bentuk permukaan sendi menentukan gerakan spesifik sendi

3. Adanya tulang lain, otot rangka, & bantalan lemak pd sendi

4. Tegangan pd tendon yg menempel pd tulang yang bersendi


31

Gerakan Sendi

1. Gerakan lurus (linear motion) - gliding2. Gerakan sudut (angular motion)

* fleksi-ekstensi-hiperekstensi* abduksi-adduksi* sirkumduksi

3. Gerakan putar (rotation)* rotasi kanan-kiri* rotasi medial-lateral* pronasi-supinasi

4. Gerakan khusus* inversi-eversi* dorsofleksi-plantar fleksi* opposisi* protraksi-retraksi* elevasi-depresi* fleksi lateral


32

Otot

• Otot membentuk 43% berat badan; > 1/3-nya mrpkn protein tubuh & ½-nya tempat terjadinya aktivitas metabolik saat tubuh istirahat

• Proses vital di dlm tubuh (spt. Kontraksi jantung, kontriksi pembuluh darah, bernapas, peristaltik usus) terjadi krn adanya aktivitas otot


33

Fungsi Sistem Otot Rangka

1. Menghasilkan gerakan rangka.

2. Mempertahankan sikap & posisi tubuh.

3. Menyokong jaringan lunak.

4. Menunjukkan pintu masuk & keluar saluran dlm sistem tubuh.

5. Mempertahankan suhu tubuh; kontraksi otot:energi panas


34

3 Tipe jaringan otot

1. Otot polosMemp.1 inti yg berada di tengah,

Tdk berserat SSO (involunter. Terdpt di organ visceral Sumber Ca2+ dr CES, Sumber energi tu.dr metab. Aerobik. Awal kontraksi lambat, kadng mengalami

tetani, tahan thd kelelahan


1. Otot rangkaMemp. banyak inti.

Dipersarafi oleh saraf motorik somatik (volunter).

Melekat pd tulang, sumber Ca2+ dr retikulum sarkoplasma (RS), Sumber energi dr metabolisme aerobik & anaerobik.

Awal kontraksi cepat, mengalami tetani, & cepat lelah

1. Otot jantungMemp. 1 inti yg berada di tengah, Dipersarafi oleh SSO (involunter), Serat otot berserat, hanya ada di jantung,

Sumber Ca2+ dari CES & RS, sumber energi dr metab. aerobik, Awal kontraksi lambat, tdk mengalami tetani, & tahan thd kelelahan

3 Type Jaringan Otot

• 1. Otot Polos.

• 2. Otot Rangka.

• 3. Otot Jantung

Otot polos

Otot Rangka

Otot Jantung

41

Struktur Otot Rangka

• Tendon

Hpr semua otot rangka menempel pd tl.

• Tendon: jar. ikat fibrosa yg tebal & berwarna putih yg menghub. otot rangka dng tl.

TENDON18/04/23 anat_muskuloskeletal/2010

42

Struktur Otot Rangka•Fascia , Fascia adalah jar.yg Fascia adalah jar.yg

membungkus & mengikat jar. lunakmembungkus & mengikat jar. lunak• Fungsi: mengelilingi otot, Fungsi: mengelilingi otot,

menyedikan tempat tambahan otot, menyedikan tempat tambahan otot, memungkinkan struktur bergerak memungkinkan struktur bergerak satu sama lain dan menyediakan satu sama lain dan menyediakan tempat PD dan saraf tempat PD dan saraf


• Otot rangka mrpkn kumpulan fasciculus (berkas sel otot berbentuk silindris yg diikat oleh jaringan ikat).

• Seluruh serat otot dihimpun menjadi satu oleh jaringan ikat yg disebut epimysium (fascia).

• Tiap fasc. dipisahkan oleh jar.ikat perimysium.

• Di dlm fascicle, endomysium mengelilingi 1 berkas sel otot.

• Antara endomysium & berkas serat otot tersebar sel satelit yg berfs dlm perbaikan jar. otot yg rusak.

Sel otot serat otot (endomysium) fascicle fasciculus (perimysium) fascia (epimysium) otot rangka (organ)

45


Sarcolemma (membran sel/serat otot) & Sarcoplasma

• Unit struktural jar.otot :serat otot (diam. 0,01-0,1 mm;p.1-40 mm).

• Besar & jl. Jar. Tu: jar. elastik, akan meningkat sejalan dng penambahan usia.


• Setiap 1 serat otot dilapisi oleh jar.elastik tipis yg disebut sarcolemma.

• Protoplasma serat otot yg berisi materi semicair disebut sarkoplasmA.

• Di dlm matriks serat otot terbenam unit fungsional otot berdiameter 0,001 mm yg disebut miofibril.

47

Struktur Otot RangkaMiofibril (diameter 1-2m)

• Dng mikroskop, miofibril terlihat spt pita gelap & terang yg bersilangan.

• Pita gelap (thick filament) dibtk oleh miosin

• Pita terang (thin filament) dibtk oleh aktin, troponin & tropomiosin)


48


Sarkomer terdiri dr:• - filamen tebal,

- filamen tipis, - protein yg menstabilkan posisi filamen tebal & tipis, & - protein yg mengatur interaksi antara filamen tebal & tipis.

• Pita gelap (pita/ bands Aanisotropic); pita terang (pita/bands I isotropic)


• Filamen tebal tdp di tengah sarkomer Pita A, tdd 3 bgn:- garis M; zona H; dan zona overlap

• Filamen tebal tdp pd pita I;

• Garis Z mrp batas antara 2 sarkomer yg berdekatan & mengandung protein Connectins yg menghub. filamen tipis pd sarkomer yg berdekatan.

50


Retikulum sarkoplasma• Jejaring kantung & tubulus yg terorganisir

pd jar. otot retikulum endoplasma di sel lain.• Tdd tubulus-2 yg sejajar dg miofibril, yg

pd garis Z & zona H bergabung membtk kantung (lateral sac) yg dekat dng sistem tubulus transversal (Tubulus T).


• Tempat penyimpanan ion Ca2+.

• Tubulus T saluran utk berpindahnya cairan yg mengandung ion.

• Tubulus T & retikulum sarkoplasma berperan dlm metabolisme, eksitasi, & kontraksi otot.

52


• Motor end platesmerupakan tempat inervasi ujung-ujung saraf pada otot.

Motor end plates


53

Komposisi Otot RangkaOtot rangka

Sel (85%) Ekstrasel (15%)

Air (75%) Solut (25%

Protein (80%) Lain-lain (20%)

Fibrilar (65%) Sarkoplasmic (35%)

Miosin (55%) Aktin (20%) Tropomiosin (7%) Troponin (3%) Lain-lain (15%)


Pengkajian :

• Data demografi

• Riwayat kesehatan

• Riwayat keluarga

• Riwayat psiko-sosio

• ADL

• Riwayat diet

18/04/23

Lanjutan…

Pemeriksaan fisik :

postur tubuh, obs.Ambulasi, mobilisasi, nyeri, warna kulit, bentuk tulang, kesimetrisan tulang dan otot, kekuatan tulang dan otot

18/04/23

Muskuloskeletal Assessment

• Health History

• Physical Assessment

– Inspection

– Palpation

– Range of Motion

– Muscular Strength

Physical Assessment- Cont.

• Cervical spine• Shoulders• Elbows• Wrists/hands• Hips• Knees• Ankles/feet• Spine

• Functional assessment

Inspection/Palpation• Note size and symmetry color, swelling, masses

& deformities of joints, limbs and body regions

• Palpate for temperature, pain, tenderness,

ROM’s

• Have the pt perform active ROM

• If unable to, use passive ROM

Assessing Muscles

– Strength against gravity, full resistance

– note as 0/5-5/5

– “5/5” = normal

Rheumatoid arthritis

• Chronic, systemic, inflammatory disease that attacks the joints, and surrounding tissues, hand, knees, hips, and feet

Deformitiesof RA

Swan neck deformity

Boutinniere Deformity

Ulnar Shift

Osteoarthritis

• A chronic degeneration of joint cartilage caused by aging or trauma

Osteoarthritis

•Heberden’s nodes on distal interphalangeal joints (DIP’s )•Bouchards nodes on proximal interphalangeal joints (PIPs) as disease progresses

Osteoporosis

• A decrease in bone mass, porous, brittle, and prone to fracture

ContracturesContractures

Prosedur Diagnostik

• Pemeriksaan Laboratorium:

• tes darah rutin, hb.

18/04/23

• Pemeriksaan Diagnostik : – X-Ray

* Tulang menunjukkan densitas, textur, erosi

• Korteks tulang mendeteksi pelebaran, penyempitan, ketidaknormalan

• Medulary cavity perubahan densitas

• Persendian melihat cairan, ketidaknormalan, formasi, penyempitan, perubahan kontur

₋ CT Scan, ₋ MRI, ₋ Biopsi Tulang, ₋ Biopsi Otot,

– Arthrogram– Myelogram– discogram

18/04/23 anat_muskuloskeletal/2010 70

• Px SENDI

• Arthrocentesis• Arthroscopy

• Px Otot • EMG

• Nyeri b.d disfungsi tulang atau otot

• Perubahan sensori : Kerusakan saraf

• Kerusakan integritas kulit

• Gangguan mobilisasi

• Perubahan pola seksual

• Perubahan nurtrisi

• Ganguan eliminasi urine/bowel

18/04/23

Masalahpd muskulo skeletalMasalahpd muskulo skeletal

PENYEBAB MASALAH GGN SISTEM MUSKULOSKELETAL1. Konginetal

2. Neoplasma

3. Infeksi

4. Trauma

5. Degeneratif

6. Metabolik


INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI

1. Mengurangi atau menghilangkan nyeri

2. Menetapkan mobilitas maksimal keterbatasan masalah muskuloskeletal

3. Menghindari komplikasi neuromuskular, sirkulasi, perfusi jaringan, dan fungsi syaraf

4. Memperkuat kemampuan koping


Lanjutan…

Discharge Planning:

• Pada klien terpasang traksi :

- Ajarkan tentang perawatan kulit

- Jelaskan untuk tidak mengaruk

dibawah traksi

- Rasa gatal dikurangi dengan

memberikan benda yang dingin

18/04/23

Lanjutan…

• Pada klien post op

- pencegahan jatuh, pengaturan diit

- Kondisi keadaan rumah agar aman dan

nyaman

18/04/23

76

PIVOT JOINT

77

SADDLE JOINT

78

GLIDING JOINT

79

CONDYLOID JOINT

80

HINGE JOINT

81

BALL AND SOCKET

system musculo sceletal 2014

Documents