Ruj : XEA3106/500-01/66Tarikh : 1 OKTOBER 2015

PENGARAH/PENGUASA PERUBATAN/PEGAWAI PERUBATANYANG MENJAGA HOSPITAL BESAR TAWAU

Tuan,

SURAT PENGESAHAN DIRI DAN PENGAKUAN PEGAWAI

Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah adalah seorang pegawai kerajaan di pejabat ini :-

Nama Pegawa i : MOHD.AFRI TANGILOL No.KPT : 860211-12-5445Gred gaji : DG41 Gaji Pokok : RM 3,327.35Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKANKelayakan Kelas wad : 1Lamat pejabat : SMK Segama,

Peti Surat 61400, 91122 Lahad Datu.

Pembawa surat ini Encik/Puan/Cik MOHD.AFRI TANGILOL No.Kad Pengenalan 860211-12-5445 ialah seorang pegawai kerajaan yang bertugas di sekolah ini. Gaji Bulanannya adalah RM3,327.35

2. Pegawai/Isteri/Suami/Anak/Ibubapa *pegawai ini bernama TANGILOL BIN ARAKAMA No.Kad Pengenalan 421121715105 memerlukan rawatan / pemeriksaan.

Harap perkara ini dapat di penuhi.

( )Pengetua,SMK. Segama Tarikh : Lahad Datu.

Cop Rasmi Sekolah( PERAKUAN PEGAWAI BAGI DIRI / KELUARGA )

Saya mengaku _____________________________ adalah ahli keluarga saya Seperti dalam P.A “F” 1 (iii).

02. Dengan ini juga saya membenarkan Ketua Jabatan untuk Memotong gaji saya bagi menjalankan apa-apa kerana rawatan / pemeriksaan ini.

Tandatangan Pegawai : Nama Penuh : Jawatan : Tarikh :

Ruj : XEA3106/500-01/03Tarikh : 1 OKTOBER 2015

PENGARAH/PENGUASA PERUBATAN/PEGAWAI PERUBATANHOSPITAL TAWAU

Tuan,

SURAT PENGESAHAN DIRI DAN PENGAKUAN PEGAWAI

Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah adalah seorang pegawai kerajaan di sekolah ini :-

Nama Pegawai : MOHD AFRI TANGILOL No.KPT : 860211-12-5445Gred gaji : DG41 Gaji Pokok : RM 3,327.35Jawatan : GURUKelayakan Kelas wad : BIASAAlamat pejabat : SMK Segama,

Peti Surat 61400, 91122 Lahad Datu.

2. Pegawai/Isteri/Suami/Anak/Ibubapa *pegawai ini bernama TANGILOL BIN ARAKAMA No.Kad Pengenalan 421121-71-5105 memerlukan rawatan / pemeriksaan.

Harap perkara ini dapat di penuhi.

( )Pengetua,SMK. Segama Tarikh : Lahad Datu.

Cop Rasmi Sekolah( PERAKUAN PEGAWAI BAGI DIRI / KELUARGA )

Saya mengaku TANGILOL BIN ARAKAMA_ adalah ahli keluarga saya Seperti dalam P.A “F” 1 (iii).

02. Dengan ini juga saya membenarkan Ketua Jabatan untuk Memotong gaji saya bagi menjalankan apa-apa kerana rawatan / pemeriksaan ini.

Tandatangan Pegawai : Nama Penuh : Jawatan : Tarikh :

Ruj : XEA3106/500-01/42Tarikh :

PENGARAH/PENGUASA PERUBATAN/PEGAWAI PERUBATANYANG MENJAGA HOSPITAL TAWAU

Tuan,

SURAT PENGESAHAN DIRI DAN PENGAKUAN PEGAWAI

Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah adalah seorang pegawai kerajaan di pejabat ini :-

Nama Pegawa i : DARMAH BINTI ABU KASSAN No.KPT : 731212-12-6000Gred gaji : N17 Gaji Pokok : RM 1381.00Jawatan : PEMB.PENGURUSAN MURIDKelayakan Kelas wad : BIASALamat pejabat : SMK Segama,

Peti Surat 61400, 91122 Lahad Datu.

Pembawa surat ini Encik/Puan/Cik DARMAH BINTI ABU KASSAN No.Kad Pengenalan 731212-12-6000 ialah seorang pegawai kerajaan yang bertugas di sekolah ini. Gaji Bulanannya adalah RM1381.00

2. Pegawai/Isteri/Suami/Anak/Ibubapa *pegawai ini bernama ____________________________ No.Kad Pengenalan ______________________________memerlukan rawatan / pemeriksaan.

Harap perkara ini dapat di penuhi.

( )Pengetua,SMK. Segama Tarikh : Lahad Datu.

Cop Rasmi Sekolah( PERAKUAN PEGAWAI BAGI DIRI / KELUARGA )

Saya mengaku ________________________________ adalah ahli keluarga saya Seperti dalam P.A “F” 1 (iii).

02. Dengan ini juga saya membenarkan Ketua Jabatan untuk Memotong gaji saya bagi menjalankan apa-apa kerana rawatan / pemeriksaan ini.

Tandatangan Pegawai :Nama Penuh : Jawatan : Tarikh :