SURAT PERMOHONAN PINDAH KULIAH

Kepada

Yth. Rektor

Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang

Di Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama Mahasiswa : NIM : Fakultas / Jurusan : Sains dan Teknologi / Matematika

Semester : Tahun Akademik : /...

Bermaksud mengajukan permohonan pindah kuliah dari Jurusan Matematika Fakultas

Sains dan Teknologi Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang ke Jurusan

. . dengan alasan ... ...... ...*)

Bersama ini saya lampirkan

1. Surat keterangan bebas tanggungan perpustakaan 2. Surat keterangan bebas tanggungan biaya SPP terakhir 3. Kartu Hasil Studi 4. Kartu mahasiswa yang masih berlaku

Demikian permohonan saya, atas perkenan Bapak disampaikan terima kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Malang,

Orang Tua/wali

..

Hormat Saya

. NIM. ...

Mengetahui:

Dekan Fak. Sains dan Teknologi

Dr. drh. Hj. Bayyinatul Muchtaromah, M.Si

NIP. 19540311 198002 1 002

Ketua Jurusan Matematika,

Dr. Abdussakir, M.Pd

NIP. 19751006 200312 1 001

Keterangan:

*) Diisi dengan alasan yang rasional tentang kepindahan Saudara