PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH SANDAKANTingkat 5 Rumah Persekutuan Beg Berkunci No. 0290500 SANDAKANSABAH

Tel : 089 668500 / Faks : 087 669290E-mel : ppd.sandakan.moe@1govuc.gov.my

BORANG KEBENARAN IBUBAPA

1. Saya seperti nama dinyatakan dibawah membenarkan anak saya _______________________________No. SB/KP ____________________________ mengikut aktiviti yang dianjurkan oleh pihak sekolah. Kebenaran ini diberi atas kesefahaman bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah untuk menentukan supaya keselamatan dan kebajikan murid-murid yang terlibat diberi perhatian sepenuhnya. Saya dimaklumkan bahawa sekolah akan memastikan :

a. Guru-guru dilantik untuk mengiring, membimbing dan mengawasi keselamatan dan kebajikan murid.b. Pengangkutan yang digunakan mempunyai permit sah dari pihak berkuasa untuk digunakan membawa penumpang dengan selamat.

2. ( Jika berkaitan ) saya memaklumkan bahawa anak saya mengidap penyakit ____________________ dan sedang menerima rawatan. Berikut adalah senarai ubat serta maklumat rawatannya:BILNAMA UBATKADAR AMBILAN

3. Jika anak saya mengalami kecederaan dan serangan penyakit yang memerlukan rawatan, dalam tempoh mengikuti aktiviti, maka saya dengan ini memberi kebenaran anak ini dirujuk dan diberi rawatan sepertimana yang difikirkan sesuai oleh pegawai perubatan berkaitan bagi menentukan kesejahteraan dan keselamatannya.

PENGESAHAN

Nama Ibu / Bapa / Penjaga: _____________________________________________________

No Telefon (Rumah / HP: _____________________________________________________

Alamat Rumah: _____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________ _____________________________________________________

Tandatangan: ________________________ Tarikh : ______________________

M01BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU M01

CATUR

SANDAKANSABAHPermainan________________________

L18 TKBLELAKINegeri________________________Daerah ______________Jantina________________________Kump. Umur ______________

GAMBAR PASPOTTERBARU

27.08.1998

NUR ADAM ARIFF BIN ALDRINTarikh Lahir___________________________________

5Nama Pemain___________________________________

BUGISTingkatan___________________________________

KG SUNGAI BATANG BATU 10 90000 SANDAKANBangsa___________________________________Alamat Rumah___________________________________________

TIADA14393

011392301110.02.2014No Daftar Sekolah ___________________________________No. Telefon Rumah ___________________Tarikh Daftar Sekolah/ ___________________________________No. Telefon Bimbit ____________________Daftar Semula

MAKLUMAT KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA

761012-12-5035ALDRIN MAPPA

01139230131TIADANama Ibu bapa/Penjaga____________________________________ No. Kad Pengenalan __________________No. Telefon Pejabat____________________________________ No. Telefon Bimbit __________________

MAKLUMAT PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

210089 - 225604Nama Pengetua/Penolong Kanan____________________________ Tandatangan __________________

MRSM TMFSNo. Telefon Sekolah____________________________ Kod Sekolah __________________

MRSM TMFS BATU 10 Nama Sekolah____________________________ Cop Sekolah

JALAN SUNGAI BATANGAlamat Sekolah____________________________

90000 SANDAKAN________________________________________________________

MSS NEGERI/KETUA UNIT

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan MSS Negeri yang menyertai Kejohanan Sukan Sekolah Daerah/ Bahagian dan sepanjang pengetahuan saya maklumat yang diberi adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan betul. Saya juga mengakui bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran Ibubapa/Penjaga melalui Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut Surat Pekeliling Ikhtisas Bil. 5/2007 Garis Panduan Lawatan Murid ( Lampiran B Garis panduan Lawatan Murid Perkara 1d).

____________________________________________________________ Pengurus Pasukan MSS Negeri / Ketua Unit

Nama Pengurus ____________________________Cop RasmiNo. Telefon ____________________________Tarikh ____________________________Tarikh ________________________

R01BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU R01

Permainan________________________Negeri________________________Daerah ______________Jantina________________________Kump. Umur ______________

GAMBAR PASPOTTERBARU

Tarikh Lahir___________________________________Nama Pemain___________________________________Tingkatan___________________________________Bangsa___________________________________Alamat Rumah___________________________________

No Daftar Sekolah ___________________________________No. Telefon Rumah ___________________Tarikh Daftar Sekolah/ ___________________________________No. Telefon Bimbit ____________________Daftar Semula

MAKLUMAT KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA

Nama Ibu bapa/Penjaga____________________________________ No. Kad Pengenalan __________________No. Telefon Pejabat____________________________________ No. Telefon Bimbit __________________

MAKLUMAT GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/Penolong Kanan____________________________Tandatangan _________________No. Telefon Sekolah____________________________Kod Sekolah _________________Nama Sekolah____________________________Cop SekolahAlamat Sekolah____________________________________________________________________________________

MSS NEGERI/KETUA UNIT

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan MSS Negeri yang menyertai Kejohanan Sukan Sekolah Daerah/ Bahagian dan sepanjang pengetahuan saya maklumat yang diberi adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan betul. Saya juga mengakui bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran Ibubapa/Penjaga melalui Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut Surat Pekeliling Ikhtisas Bil. 5/2007 Garis Panduan Lawatan Murid ( Lampiran B Garis panduan Lawatan Murid Perkara 1d).

____________________________________________________________ Pengurus Pasukan MSS Negeri / Ketua Unit

Nama Pengurus ____________________________Cop RasmiNo. Telefon ____________________________Tarikh ____________________________Tarikh ________________________