sorotan - ecc guidelineseccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-aha... · kajian...

S O R O T A NKemas Kini Garis Panduan untuk CPR dan ECC

2015 American Heart Association

Pengenalan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Isu Etika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Sistem Penjagaan dan Peningkatan Kualiti Berterusan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Sokongan Hayat Asas Dewasa dan Kualiti CPR: CPR Penyelamat Bukan Profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Sokongan Hayat Asas Dewasa dan Kualiti CPR: HCP BLS . . . . . . . . . . . . . . .9

Teknik Alternatif dan Peranti Sampingan bagi CPR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Sokongan Hayat Kardiovaskular Lanjutan Dewasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Penjagaan Pasca Kardium Terhenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Sindrom Koronari Akut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Keadaan Khusus Resusitasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Sokongan Hayat Asas Pediatrik dan Kualiti CPR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Sokongan Hayat Lanjutan Pediatrik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Resusitasi Neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Pendidikan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Pertolongan Cemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Kandungan

Penghargaan

American Heart Association mengucapkan terima kasih kepada insan berikut atas sumbangan mereka dalam pembangunan penerbitan ini: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W . Donnino, MD; Andrew H . Travers, MD, MSc; Ricardo A . Samson, MD; Steven M . Schexnayder, MD; Elizabeth H . Sinz, MD; Jeff A . Woodin, NREMT-P; Dianne L . Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C . Brooks, MHSc, MD; Clifton W . Callaway, MD, PhD; Allan R . de Caen, MD; Monica E . Kleinman, MD; Steven L . Kronick, MD, MS; Eric J . Lavonas, MD; Mark S . Link, MD; Mary E . Mancini, RN, PhD; Laurie J . Morrison, MD, MSc; Robert W . Neumar, MD, PhD; Robert E . O’Connor, MD, MPH; Eunice M . Singletary, MD; Myra H . Wyckoff, MD; dan Pasukan Projek Sorotan Garis Panduan AHA .

© 2015 American Heart Association

Sorotan Kemas Kini Garis Panduan AHA untuk CPR dan ECC 2015 1

Pengenalan Penerbitan “Sorotan Garis Panduan” ini meringkaskan isu-isu penting dan perubahan dalam Kemas Kini Garis Panduan untuk Resusitasi Kardiopulmonari (CPR) dan Penjagaan Kardiovaskular Kecemasan (ECC) 2015 American Heart Association (AHA) . Garis panduan ini telah disediakan untuk penyedia resusitasi dan untuk pengajar AHA untuk memberi tumpuan terhadap sains resusitasi dan pengesyoran garis panduan yang paling penting atau kontroversial atau perkara yang akan menyebabkan perubahan dalam amalan resusitasi atau latihan resusitasi . Selain itu, garis panduan ini menyediakan rasional untuk pengesyoran tersebut .

Memandangkan penerbitan ini direka bentuk sebagai ringkasan, penerbitan ini tidak merujuk kajian sokongan yang telah diterbitkan dan tidak menyenaraikan Kelas Pengesyoran atau Tahap Bukti . Untuk mendapatkan maklumat terperinci dan rujukan, pembaca digalakkan

membaca Kemas Kini Garis Panduan AHA untuk CPR dan ECC 2015, termasuk Ringkasan Eksekutif,1 yang diterbitkan dalam Circulation pada bulan Oktober 2015, dan untuk merujuk ringkasan terperinci sains resusitasi dalam 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations, yang diterbitkan secara serentak dalam Circulation2 dan Resuscitation .3

Kemas Kini Garis Panduan AHA untuk CPR dan ECC 2015 adalah berdasarkan proses penilaian bukti antarabangsa yang melibatkan 250 penyemak bukti dari 39 negara . Proses untuk semakan sistematik 2015 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) adalah agak berbeza apabila dibandingkan dengan proses yang digunakan pada tahun 2010 . Untuk proses semakan sistematik tahun 2015, pasukan petugas ILCOR mengutamakan topik untuk semakan, memilih topik yang mempunyai sains baharu atau kontroversi yang mencukupi untuk menyebabkan semakan sistematik . Hasil daripada pengutamaan ini, kurang semakan yang telah diselesaikan pada tahun 2015 (166) daripada tahun 2010 (274) .

Rajah 1

KELAS (KEKUATAN) PENGESYORAN

KELAS I (KUAT) Faedah >>> Risiko

Frasa yang dicadangkan untuk menulis pengesyoran:

◾ Disyorkan

◾ Diindikasi/berguna/berkesan/mendatangkan faedah

◾ Hendaklah dijalankan/diberikan/lain-lain

◾ Frasa Keberkesanan-Perbandingan†:

Rawatan/strategi A disyorkan/diindikasi sebagai

diutamakan berbanding rawatan B

Rawatan A hendaklah dipilih berbanding rawatan B

KELAS IIa (SEDERHANA) Faedah >> Risiko


◾ Munsabah

◾ Boleh jadi berguna/berkesan/mendatangkan faedah

◾ Frasa Keberkesanan-Perbandingan†:

Rawatan/strategi A mungkin disyorkan/diindikasi

sebagai diutamakan berbanding rawatan B

Munasabah untuk memilih rawatan A berbanding rawatan B

KELAS IIb (LEMAH) Faedah ≥ Risiko


◾ Mungkin munasabah

◾ Mungkin boleh dipertimbangkan

◾ Kebergunaan/keberkesanan tidak diketahui/tidak jelas/tidak

pasti atau belum mantap

KELAS III: Tiada Faedah (SEDERHANA) Faedah = Risiko(Secara umumnya, kegunaan LOE A atau B sahaja)


◾ Tidak disyorkan

◾ Tidak diindikasi/berguna/berkesan/mendatangkan faedah

◾ Tidak seharusnya dijalankan/diberikan/lain-lain

KELAS III: Mudarat (KUAT) Risiko > Faedah


◾ Berkemungkinan memudaratkan

◾ Menyebabkan mudarat

◾ Dikaitkan dengan morbiditi/mortaliti yang berlebihan

◾ Tidak seharusnya dijalankan/diberikan/lain-lain

TAHAP (KUALITI) BUKTI‡

TAHAP A

◾ Bukti berkualiti tinggi‡ dari lebih 1 RCT

◾ Meta-analisis berkualiti tinggi RCT

◾ Satu atau lebih RCT disokong oleh daftaran berkualiti tinggi

TAHAP B-R (Dirawak)

◾ Bukti berkualiti sederhana‡ dari 1 atau lebih RCT

◾ Meta-analisis berkualiti sederhana RCT

TAHAP B-NR (Tidak dirawak)

◾ Bukti berkualiti sederhana‡ dari 1 atau lebih kajian tidak

dirawak, kajian pengamatan, atau kajian daftaran yang direka

bentuk dengan baik dan dijalankan dengan baik

◾ Meta-analisis kajian tersebut

TAHAP C-LD (Data Terhad)

◾ Kajian pengamatan atau daftaran dirawak atau tidak dirawak

dengan pengehadan reka bentuk atau pelaksanaan

◾ Meta-analisis kajian tersebut

◾ Kajian fisiologi atau mekanistik dalam subjek manusia

TAHAP C-EO (Pendapat Pakar)

Konsensus pendapat pakar berdasarkan pengalaman klinikal

COR dan LOE ditentukan secara berasingan (mana-mana COR boleh digandingkan dengan mana-mana LOE).

Pengesyoran dengan LOE C tidak menandakan bahawa pengesyorannya lemah. Banyak soalan klinikal penting yang ditangani dalam garis panduan tidak berkenaan dengan percubaan klinikal. Walaupun RCT tidak tersedia, mungkin terdapat konsensus klinikal yang amat jelas bahawa ujian atau terapi yang tertentu adalah berguna atau berkesan.

* Hasil atau keputusan campur tangan seharusnya ditetapkan (hasil klinikal yang bertambah baik atau ketepatan diagnostik yang meningkat atau maklumat prognostik tambahan).

† Untuk pengesyoran keberkesanan perbandingan (COR I dan IIa; LOE A dan B sahaja), kajian yang menyokong penggunaan kata kerja pembanding hendaklah melibatkan perbandingan langsung rawatan atau strategi yang sedang dinilai.

‡ Kaedah menilai kualiti sedang berkembang, termasuk penggunaan alatan penggredan bukti standard, digunakan secara meluas dan sebaik-baiknya yang telah dinilai; dan untuk semakan sistematik, penubuhan Jawatankuasa Semakan Bukti.

COR menunjukkan Kelas Pengesyoran; EO, pendapat pakar; LD, data terhad; LOE, Tahap Bukti; NR, tidak dirawak; R, dirawak; dan RCT, percubaan dirawak yang dikawal.

Sistem Pengelasan AHA Baharu bagi Kelas Pengesyoran dan Tahap Bukti*



Setelah topiknya telah dipilih, terdapat 2 tambahan penting pada proses semakan tahun 2015 itu sendiri . Pertama sekali, penyemak menggunakan Penggredan Penilaian Pengesyoran, Pembangunan dan Pentaksiran (GRADE; www .gradeworkinggroup .org), sistem semakan bukti yang amat berstruktur dan boleh ulang semula, untuk meningkatkan kekonsistenan dan kualiti semakan sistematik tahun 2015 . Kedua, penyemak dari seluruh dunia dapat bekerjasama secara maya untuk menyelesaikan semakan sistematik melalui penggunaan platform berasaskan Web AHA yang dibina khas, Penilaian Bukti Sistematik dan Sistem Semakan (SEERS), direka bentuk untuk menyokong langkah proses penilaian yang banyak . Tapak SEERS ini digunakan untuk memberi pendedahan draf umum tentang ILCOR 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations dan untuk menerima ulasan awam . Untuk mengetahui lebih lanjut tentang SEERS dan untuk melihat senarai menyeluruh semua semakan sistematik yang dijalankan oleh ILCOR, lawat www .ilcor .org/seers .

Kemas Kini Garis Panduan AHA untuk CPR dan ECC 2015 adalah amat berbeza daripada edisi Garis Panduan AHA untuk CPR dan ECC yang sebelumnya. Jawatankuasa ECC telah menentukan bahawa versi 2015 ini akan menjadi kemas kini, menangani hanya topik yang ditangani oleh semakan bukti 2015 ILCOR atau yang telah diminta oleh rangkaian latihan . Keputusan ini memastikan bahawa kita hanya mempunyai satu standard penilaian bukti, dan standard ini adalah proses yang dicipta oleh ILCOR . Oleh itu, Kemas Kini Garis Panduan AHA untuk CPR dan ECC 2015 bukan semakan semula menyeluruh Garis Panduan AHA 2010 untuk CPR dan ECC . Versi bersepadu ini boleh didapati secara dalam talian di ECCguidelines .heart .org .

Penerbitan 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations memulakan proses semakan berterusan terhadap sains resusitasi . Topik yang disemak pada tahun 2015 akan dikemas kini sebagaimana perlu dan topik baharu akan ditambah . Para pembaca akan mahu memantau tapak SEERS untuk mengikut perkembangan sains resusitasi yang terkini dan penilaian ILCOR tentang sains tersebut . Apabila cukup bukti diperoleh yang menunjukkan keperluan untuk mengubah Garis Panduan AHA untuk CPR dan ECC, perubahan tersebut akan dibuat dan dimaklumkan kepada klinisian dan kepada rangkaian latihan .

Kemas Kini Garis Panduan 2015 menggunakan versi terkini takrifan AHA untuk Kelas Pengesyoran dan Tahap Bukti (Rajah 1) . Pembaca akan memaklumi bahawa versi ini mengandungi pengesyoran Kelas III yang diubah suai, Kelas III: Tiada Benefit, akan digunakan secara tidak kerap apabila bukti menunjukkan sesuatu strategi itu ditunjukkan oleh kajian berkualiti tinggi atau sederhana (Tahap Bukti [LOE]) . Tahap Bukti juga telah diubah suai . LOE B kini dibahagikan kepada LOE B-R (kajian dirawak) dan LOE B-NR (kajian tidak dirawak) . LOE C kini dibahagikan kepada LOE C-LD (data terhad) dan C-EO (pendapat pakar) .

Seperti yang digariskan dalam laporan4 Institut Perubatan yang diterbitkan dan respons kesepakatan ECC AHA kepada laporan ini,5 banyak lagi yang perlu dilakukan

untuk memajukan sains dan amalan resusitasi . Mesti wujud juga usaha yang bersepadu perlu ada untuk membiayai penyelidikan resusitasi kardium terhenti sama seperti usaha yang telah memacu penyelidikan kanser dan strok sejak 2 abad yang lalu . Jurang dalam sains ini adalah jelas apabila pengesyoran yang terkandung dalam Kemas Kini Garis Panduan 2015 diteliti (Rajah 2) . Secara kolektif, Tahap Bukti dan Kelas Pengesyoran dalam resusitasi adalah rendah, dengan hanya 1% daripada jumlah pengesyoran pada tahun 2015 (3 daripada 315) berdasarkan Tahap Bukti (LOE A) yang tertinggi dan hanya 25% daripada pengesyoran (78 daripada 315) dikhususkan sebagai Kelas I (pengesyoran kuat) . Kebanyakan (69%) daripada pengesyoran Kemas Kini Garis Panduan 2015 disokong oleh Tahap Bukti (LOE C-LD atau C-EO) yang paling rendah, dan hampir separuh (144 daripada 315; 45%) dikategorikan sebagai Kelas IIb (pengesyoran lemah) .

Sepanjang proses penilaian bukti ILCOR dan pembangunan Kemas Kini Garis Panduan 2015, para peserta mematuhi dengan tegas terhadap keperluan pendedahan konflik kepentingan AHA . Kakitangan AHA memproses lebih daripada 1000 pendedahan konflik kepentingan, dan semua kerusi kumpulan penulisan Garis

Rajah 2

Penyebaran Kelas Syor dan Tahap Bukti

sebagai Peratus Berjumlah 315 Syor dalam

Kemas Kini Garis Panduan AHA 2015

Kelas III: Mudarat5%

Kelas III: Tiada Manfaat2%

Kelas IIb45%

Kelas I25%

Kelas IIa23%

Kelas Pengesyoran 2015

LOE C-LD46%

LOE C-EO23%

LOE B-R15%

LOE B-NR15%

LOE A1%

Tahap Bukti

Peratus 315 syor


http://www.gradeworkinggroup.org

http://www.ilcor.org/seers

http://www.eccguidelines.heart.org


Panduan dan sekurang-kurangnya 50% daripada ahli kumpulan penulisan Garis Panduan adalah dikehendaki bebas daripada konflik kepentingan yang berkaitan .

Isu EtikaApabila amalan resusitasi berkembang, pertimbangan etika juga perlu berkembang . Pengurusan berbilang keputusan yang berkaitan dengan resusitasi adalah mencabar dari banyak perspektif, seperti juga apabila penyedia penjagaan kesihatan (HCP) yang menangani etika yang berkisar tentang keputusan untuk memberi atau menahan campur tangan kardiovaskular kecemasan .

Isu etika yang berkisar sama ada untuk memulakan atau masa untuk menamatkan CPR adalah rumit dan mungkin berbeza-beza merentas persekitaran (di dalam atau di luar hospital), penyedia (asas atau lanjutan), dan populasi pesakit (neonatal, pediatrik, dewasa) . Walaupun prinsip etika belum berubah sejak Garis Panduan 2010 diterbitkan, data yang memberitahu banyak perbincangan etika telah dikemas kini melalui proses semakan bukti . Proses semakan bukti ILCOR 2015 dan Kemas Kini Garis Panduan AHA yang dihasilkan termasuk beberapa kemas kini sains yang mempunyai implikasi untuk membuat keputusan yang beretika bagi pesakit peri henti, henti dan pasca henti .

Pengesyoran Baharu dan Dikemas Kini Signifikan Yang Boleh Memaklumkan Keputusan Beretika

• Penggunaan CPR (ECPR) ekstrakorporeum untuk kardium terhenti

• Faktor prognostik intra-henti

• Semakan bukti tentang skor prognostik untuk bayi pramasa

• Peramalan untuk kanak-kanak dan orang dewasa selepas kardium terhenti

• Fungsi organ yang ditransplan yang telah pulih selepas kardium terhenti

Strategi resusitasi baharu seperti ECPR telah membuat keputusan untuk menghentikan langkah-langkah resusitasi yang lebih rumit (lihat bahagian Sokongan Hayat Kardiovaskular Peringkat Lanjut Dewasa dalam penerbitan ini) . Memahami penggunaan yang sewajarnya, implikasi dan faedah yang berkemungkinan diterima berkaitan dengan rawatan baharu tersebut

akan memberi kesan terhadap pembuatan keputusan . Terdapat maklumat baharu tentang peramalan untuk neonat, kanak-kanak dan orang dewasa dalam kardium terhenti dan selepas kardium terhenti (lihat Resusitasi Neonatal, Sokongan Hayat Lanjutan Pediatrik dan Penjagaan Pasca Kardium Terhenti) . Penggunaan yang meningkat dalam pengurusan suhu sasaran (TTM) telah menimbulkan cabaran baharu untuk meramalkan keputusan neurologi dalam pesakit pasca kardium terhenti komatos, dan data terkini tentang kebergunaan ujian dan kajian tertentu seharusnya memaklumkan keputusan tentang matlamat penjagaan dan pembatasan campur tangan .

Terdapat kesedaran yang lebih besar bahawa walaupun kanak-kanak dan remaja tidak boleh membuat keputusan yang terikat dengan undang-undang, maklumat hendaklah dikongsi bersama-sama mereka setakat yang boleh, menggunakan bahasa dan maklumat yang bersesuaian untuk setiap tahap perkembangan pesakit tersebut . Selain itu, frasa pembatasan penjagaan telah diubah kepada pembatasan campur tangan, dan terdapat peningkatan dalam ketersediaan borang Pesanan Pakar Perubatan untuk Rawatan Penerusan Hayat (POLST), kaedah baharu untuk mengenal pasti secara sah individu yang mempunyai batasan khusus terhadap campur tangan akhir hayat, di dalam dan di luar kemudahan penjagaan kesihatan . Meskipun dengan maklumat baharu bahawa kejayaan transplan ginjal dan hati daripada penderma orang dewasa adalah tidak berkaitan dengan sama ada penderma menerima CPR, pendermaan organ selepas resusitasi tetap bersifat kontroversial . Pandangan tentang beberapa kebimbangan etika penting yang merupakan topik bagi perbahasan berterusan yang berkisar tentang pendermaan organ dalam persekitaran kecemasan telah diringkaskan dalam “Bahagian 3: Isu Etika” Kemas Kini Garis Panduan 2015 .

Rajah 3

Taksonomi Sistem Penjagaan: SPSO

Struktur Proses Sistem Hasil Pesakit

Peningkatan Kualiti BerterusanPenyepaduan, Kerjasama, Ukuran, Penandaarasan, Maklum Balas

OrangPendidikanPeralatan

ProtokolDasarProsedur

ProgramOrganisasiBudaya

Kepuasan

Kualiti Keselamatan

Hasil Sistem Proses Struktur



Sistem Penjagaan dan Peningkatan Kualiti Berterusan

Kemas Kini Garis Panduan 2015 memberikan perspektif baharu kepada pemegang kepentingan tentang sistem penjagaan, yang membezakan kardium terhenti (IHCA) di dalam hospital daripada kardium terhenti di luar hospital (OHCA) . Sorotan utama termasuk

• Taksonomi universal tentang sistem penjagaan

• Pemisahan Rantaian dewasa AHA untuk Hayat kepada 2 rantaian: satu untuk sistem penjagaan di dalam hospital dan satu lagi untuk sistem penjagaan di luar hospital

• Semakan bukti terbaik tentang cara sistem penjagaan kardium terhenti diteliti, dengan tumpuan terhadap kardium terhenti, penginfarkan miokardium elevasi segmen ST (STEMI) dan strok

Komponen Sistem Penjagaan2015 (Baharu): Elemen universal bagi sistem penjagaan

telah dikenal pasti untuk memberi pemegang kepentingan dengan rangka kerja bersama yang digunakan untuk menghimpunkan sistem resusitasi bersepadu (Rajah 3) .

Sebab: Penyampaian penjagaan kesihatan memerlukan struktur (cth, orang, peralatan, pendidikan) dan proses (cth ., dasar, protokol, prosedur) yang, apabila

disepadukan, menghasilkan sistem (cth ., program, organisasi, budaya) yang menghasilkan natijah optimum (cth ., kemandirian dan keselamatan, kualiti dan kepuasan pesakit) . Sistem penjagaan yang berkesan menggabungkan kesemua elemen ini—struktur, proses, sistem dan natijah pesakit—dalam rangka kerja peningkatan kualiti yang berterusan .

Rantaian Hayat2015 (Baharu): Rantaian Hayat yang Berasingan (Rajah 4)

telah disyorkan yang mengenal pasti laluan berbeza bagi penjagaan pesakit yang mengalami kardium terhenti yang berbeza daripada persekitaran di luar hospital .

Sebab: Penjagaan bagi semua pesakit pasca kardium terhenti, tanpa mengira lokasi kejadian kardium terhenti mereka, menumpu di dalam hospital, secara umumnya di dalam unit penjagaan intensif yang menyediakan penjagaan pasca kardium terhenti . Elemen struktur dan proses yang dikehendaki sebelum penumpuan tersebut adalah amat berbeza bagi 2 persekitaran itu . Pesakit yang mempunyai OHCA bergantung kepada komuniti mereka untuk mendapatkan sokongan . Penyelamat bukan profesional mesti mengenali kejadian terhenti itu, mendapatkan bantuan dan memulakan CPR serta menyediakan pendefrilasi (iaitu), pendefrilasi akses umum [PAD] sehingga penyedia perkhidmatan

Penyedia utama Pasukan kod ICUMakmal pengkateteran

IHCA

OHCA

Penyelamat bukan profesional EMS ICUMakmal pengkateteran

ED

Pengawasan dan pencegahan

Pengecaman dan pengaktifan sistem respons kecemasan

CPR berkualiti tinggi serta-merta

Defibrilasi pantas Sokongan hayat dan penjagaan pasca hentian

lanjutan

Pengecaman dan pengaktifan sistem respons kecemasan

CPR berkualiti tinggi serta-merta

Defibrilasi pantas Perkhidmatan perubatan kecemasan

asas dan lanjutan

Sokongan hayat dan penjagaan pasca hentian

lanjutan

Rajah 4


Rantaian Hayat IHCA dan OHCA


perubatan kecemasan (EMS) yang terlatih secara profesional mengambil alih tanggungjawab dan kemudian membawa pesakit ke jabatan kecemasan dan/atau makmal pengkateteran kardium . Pesakit tersebut akhirnya dipindahkan ke unit penjagaan kritikal untuk mendapatkan penjagaan yang selanjutnya . Secara kontras, pesakit yang mengalami IHCA bergantung pada sistem pengawasan yang sewajarnya (cth ., respons pantas atau sistem amaran awal) untuk mengelakkan kardium terhenti . Jika kardium terhenti berlaku, pesakit bergantung kepada interaksi yang lancar daripada pelbagai jabatan dan perkhidmatan institusi tersebut dan kepada pasukan penyedia profesional daripada berbilang disiplin, termasuk pakar perubatan, jururawat, terapi pernafasan dan lain-lain .

Penggunaan Media Sosial untuk Menghubungi Penyelamat

2015 (Baharu): Mungkin adalah usaha yang munasabah bagi komuniti untuk menggabungkan teknologi media sosial untuk menghubungi penyelamat yang berada berhampiran dengan mangsa OHCA yang disyaki dan bersedia dan dapat menjalankan CPR .

Sebab: Terdapat bukti yang terhad untuk menyokong penggunaan media sosial oleh penghantar untuk memberitahu bakal penyelamat tentang kemungkinan kejadian kardium terhenti di tempat berhampiran dan pengaktifan media sosial belum menunjukkan adanya peningkatan dalam keberterusan hayat daripada OHCA . Walau bagaimanapun, dalam kajian baru-baru ini di Sweden, terdapat peningkatan yang ketara dalam kadar CPR dimulakan oleh orang di tempat kejadian apabila sistem penghantaran telefon mudah alih digunakan .6 Dengan tahap bahaya yang rendah dan faedah yang berpotensi, serta kehadiran peranti digital di merata tempat, kawasan perbandaran boleh mempertimbangkan untuk menggabungkan teknologi ini ke dalam sistem penjagaan OHCA mereka .

Resusitasi Pasukan: Sistem Tanda Amaran Awal, Pasukan Respons Pantas dan Sistem Pasukan Kecemasan Perubatan2015 (Dikemas Kini): Untuk pesakit dewasa, sistem

pasukan respons pantas (RRT) atau pasukan kecemasan perubatan (MET) boleh menjadi berkesan dalam mengurangkan kejadian kardium terhenti, terutama sekali dalam ward penjagaan umum . Sistem MET/RRT pediatrik boleh dipertimbangkan di dalam kemudahan untuk kanak-kanak yang menghidap penyakit risiko tinggi yang dijaga di dalam unit pesakit dalam umum . Penggunaan sistem tanda amaran awal boleh dipertimbangkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak .

2010 (Lama): Walaupun terdapat bukti yang bercanggah, kesepakatan pakar mengesyorkan pengenalpastian sistematik bagi pesakit yang mempunyai risiko mengalami kardium terhenti, respons yang teratur kepada pesakit yang demikian, dan penilaian hasil untuk menggalakkan peningkatan kualiti yang berterusan .

Sebab: RRT atau MET diwujudkan untuk menyediakan campur tangan awal untuk pesakit yang mengalami kemerosotan klinikal, dengan matlamat untuk mencegah IHCA . Pasukan boleh terdiri daripada pelbagai gabungan pakar perubatan, jururawat dan ahli terapi pernafasan . Pasukan ini biasanya dipanggil ke katil pesakit apabila kemerosotan akut dikenal pasti oleh kakitangan hospital . Pasukan ini biasanya membawa peralatan dan ubat pemantauan dan resusitasi kecemasan . Walaupun buktinya masih lagi berkembang, terdapat kesahan muka dalam konsep dengan mempunyai pasukan yang terlatih dalam koreografi kompleks resusitasi .

Peningkatan Kualiti Berterusan untuk Program Resusitasi

2015 (Penegasan semula 2010): Sistem resusitasi hendaklah mewujudkan penilaian dan peningkatan sistem penjagaan yang berterusan .

Sebab: Terdapat bukti variasi rantau yang ketara dalam kejadian dan natijah kardium terhenti yang dilaporkan di Amerika Syarikat . Variasi ini menekankan keperluan untuk komuniti dan sistem untuk mengenal pasti dengan tepat setiap kejadian kardium terhenti yang dirawat dan untuk mencatatkan hasil . Berkemungkinan terdapat peluang untuk meningkatkan kadar berterusan hidup dalam banyak komuniti .

Program resusitasi berasaskan hospital dan komuniti hendaklah memantau kardium terhenti, tahap penjagaan resusitasi yang disediakan dan hasil secara sistematik . Peningkatan kualiti yang berterusan merangkumi penilaian dan maklum balas, pengukuran atau penanda arasan dan analisis yang sistematik . Usaha yang berterusan diperlukan untuk mengoptimumkan penjagaan resusitasi agar jurang antara prestasi resusitasi yang ideal dan sebenar boleh dikecilkan .

Perantauan Penjagaan2015 (Penegasan semula 2010): Pendekatan yang

diserantaukan kepada resusitasi OHCA yang termasuk penggunaan pusat resusitasi kardium boleh dipertimbangkan .

Sebab: Pusat resusitasi kardium ialah hospital yang menyediakan penjagaan berasaskan bukti dalam penjagaan resusitasi dan pasca kardium terhenti, termasuk keupayaan campur tangan koronari perkutaneous (PCI) 24 jam, 7 hari, TTM dengan jumlah kes tahunan yang mencukupi dan komitmen untuk mengusahakan peningkatan prestasi berterusan yang merangkumi pengukuran, penanda arasan dan maklum balas serta perubahan proses . Sistem penjagaan resusitasi adalah diharapkan akan mencapai kadar keberterusan hidup yang lebih baik yang mengikut penubuhan penjagaan kesihatan lain, seperti trauma .


6 American Heart Association 6 American Heart Association

Sokongan Hayat Asas Dewasa dan Kualiti CPR: CPR Penyelamat

Bukan Profesional

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan UtamaIsu penting dan perubahan utama dalam pengesyoran Kemas Kini Garis Panduan 2015 untuk CPR dewasa oleh penyelamat bukan profesional termasuk perkara yang berikut:

• Kaitan pentingnya ialah Rantaian Keberterusan Hayat dewasa di luar hospital tidak berubah sejak dari tahun 2010, dengan penegasan yang berterusan terhadap Algoritma Sokongan Hayat Asas Dewasa (BLS) universal ringkas.

• Algoritma BLS Dewasa telah diubah suai untuk menggambarkan hakikat bahawa penyelamat boleh mengaktifkan respons kecemasan (iaitu, melalui penggunaan telefon mudah alih) tanpa meninggalkan sisi mangsa.

• Komuniti yang mempunyai warga yang berisiko mengalami kardium terhenti disyorkan agar melaksanakan program PAD.

• Pengesyoran selama ini telah diperkukuhkan untuk menggalakkan pengecaman segera terhadap ketakresponsifan, pengaktifan sistem respons kecemasan dan permulaan CPR jika penyelamat bukan profesional menemui mangsa tidak responsif yang tidak bernafas atau tidak bernafas secara biasa (cth., tercungap-cungap).

• Lebih banyak penegasan telah diberikan tentang pengenalpastian pantas oleh penghantar berkenaan kardium terhenti yang mungkin berlaku, dengan penyediaan segera arahan CPR kepada pemanggil (iaitu, CPR berbantu penghantar).

• Urutan yang disyorkan untuk seorang penyelamat telah disahkan: penyelamat tunggal tersebut perlu memulakan pemampatan dada sebelum memberikan pernafasan penyelamat (C-A-B dan bukan A-B-C) untuk mengurangkan kelewatan kepada pemampatan yang pertama. Penyelamat tunggal perlu memulakan CPR dengan 30 pemampatan dada diikuti oleh 2 hembusan nafas.

• Terdapat pemampatan yang berterusan tentang ciri-ciri CPR yang berkualiti tinggi: pemampatan data pada kadar dan kedalaman yang secukupnya, membolehkan sentakan dada sepenuhnya selepas setiap pemampatan, mengurangkan gangguan dalam pemampatan dan mengelakkan ventilasi yang berlebihan.

• Kadar pemampatan dada yang disyorkan ialah 100 hingga 120/min (dikemas kini daripada sekurang-kurangnya 100/min).

• Pengesyoran yang dijelaskan untuk kedalaman pemampatan dada untuk orang dewasa ialah sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm) tetapi tidak lebih daripada 2.4 inci (6 cm).

• Naloxone diberi oleh orang di tempat kejadian boleh dipertimbangkan untuk kecemasan yang disyaki berkaitan opioid yang mengancam nyawa.

Perubahan ini direka bentuk untuk memudahkan latihan penyelamat bukan profesional dan untuk menekankan keperluan pemampatan dada awal untuk mangsa kardium terhenti secara mendadak . Maklumat lanjut berkenaan perubahan ini dipaparkan di bawah .

Dalam topik yang berikut, perubahan atau perkara yang ditekankan yang sama untuk penyelamat bukan profesional dan HCP diberi perhatian melalui tanda asterisk (*) .

Program AED Penyelamat Bukan Pofesional Komuniti 2015 (Dikemas Kini): Program PAD untuk pesakit

OHCA disyorkan akan dilaksanakan di lokasi awam yang secara relatif berkemungkinan tinggi menyaksikan kejadian kardium terhenti (cth ., lapangan terbang, kasino, kemudahan sukan) .

2010 (Lama): CPR dan penggunaan defibrilator luar automatik (AED) oleh responder keselamatan awam adalah disyorkan untuk meningkatkan kadar berterusan hidup untuk kejadian kardium terhenti mendadak luar hospital . Garis Panduan 2010 mengesyorkan penyediaan program AED di lokasi awam yang secara relatif kemungkinan tinggi menyaksikan kejadian kardium terhenti (cth ., lapangan terbang, kasino, kemudahan sukan) .

Sebab: Terdapat bukti yang jelas dan konsisten tentang kadar keberterusan hidup daripada kardium terhenti apabila orang yang berada di tempat kejadian menjalankan CPR dan menggunakan AED dengan pantas . Oleh itu, akses yang segera kepada defribilator ialah komponen utama daripada sistem penjagaan . Pelaksanaan program PAD memerlukan 4 komponen integral: (1) respons yang dirancang dan dijadikan latihan, yang secara idealnya termasuk pengenalpastian lokasi dan kejiranan yang terdapat risiko tinggi berlakunya kejadian kardium terhenti, peletakan AED di kawasan tersebut dan memastikan bahawa orang yang berada di tempat kejadian memaklumi tentang lokasi AED dan, biasanya, diperhatikan oleh HCP; (2) latihan daripada penyelamat yang dijangka dalam CPR dan penggunaan AED; (3) dan hubungan bersepadu dengan sistem EMS tempatan; dan (4) program peningkatan kualiti yang berterusan .

Pendekatan sistem penjagaan untuk OHCA mungkin termasuk dasar awam yang menggalakkan pelaporan lokasi AED awam kepada pusat akses perkhidmatan awam (PSAP; istilah pusat akses perkhidmatan awam telah menggantikan pusat penghantaran EMS) yang kurang tepat . Dasar tersebut akan membolehkan PSAP untuk menghalakan orang yang berada di tempat kejadian untuk mendapatkan AED yang berdekatan dan membantu dalam penggunaannya apabila OHCA berlaku . Banyak perbandaran dan pemerintah persekutuan AS telah menggubal perundangan untuk meletakkan AED di dalam bangunan perbandaran, tempat awam yang besar, lapangan terbang, kasino dan sekolah . Untuk 20% daripada OHCA yang berlaku di kawasan awam, program komuniti ini mewakili hubungan penting dalam Rantaian Keberterusan Hidup antara pengecaman dan pengaktifan PSAP . Maklumat ini diluaskan dalam “Bahagian 4: Sistem Penjagaan dan Peningkatan Kualiti Berterusan” dalam Kemas Kini Garis Panduan 2015 .

Tiada bukti yang mencukupi untuk mengesyorkan untuk atau daripada penggunaan AED di dalam rumah . Mangsa OHCA yang berlaku di kediaman persendirian adalah sangat kurang berkemungkinan untuk menerima pemampatan dada daripada pesakit yang mengalami kardium terhenti semasa berada di tempat persekitaran umum . Arahan masa nyata yang diberikan oleh penghantar kecemasan mungkin membantu bakal penyelamat dalam rumah untuk

Sorotan Kemas Kini Garis Panduan AHA untuk CPR dan ECC 2015 7 Sorotan Kemas Kini Garis Panduan AHA untuk CPR dan ECC 2015 7

memulakan tindakan . Program latihan CPR komuniti yang berkesan untuk kardium terhenti, bersama-sama dengan protokol penghantar praketibaan yang berkesan boleh meningkatkan hasilnya .

Pengenalpastian Penghantar bagi Cungapan Sengsara Mangsa kardium terhenti kadangkala menunjukkan aktiviti seperti sawan atau cungapan sengasara yang boleh mengelirukan bakal penyelamat . Penghantar hendaklah dilatih secara khusus untuk mengenal pasti gambaran kardium terhenti untuk membolehkan pengecaman pantas dan CPR berbantu penghantar .

2015 (Dikemas Kini): Untuk membantu orang yang berada di tempat kejadian mengenali kardium terhenti, penghantar hendaklah bertanya tentang ketiadaan gerak balas mangsa dan kualiti pernafasan (normal berbanding tidak normal) . Jika mangsa tidak memberi gerak balas dan tidak bernafas atau pernafasan yang tidak normal, penyelamat dan penghantar hendaklah menganggap bahawa mangsa sedang mengalami kardium terhenti . Penghantar hendaklah dididik untuk mengecam ketiadaan gerak balas dengan cungapan yang tidak normal dan sengsara merentas pelbagai penggambaran dan penerangan klinikal .

2010 (Lama): Untuk membantu orang yang berada di tempat kejadian mengecam kardium terhenti, penghantar hendaklah bertanya tentang ketiadaan gerak balas

mangsa dewasa, sama ada mangsa bernafas, dan sama ada pernafasannya normal, dalam percubaan untuk membezakan mangsa yang mengalami cungapan sengsara (iaitu, mereka yang memerlukan CPR) daripada mangsa yang bernafas seperti biasa dan tidak memerlukan CPR .

Sebab: Perubahan ini daripada Garis Panduan 2010 menekankan peranan bahawa penghantar kecemasan boleh memainkan peranan dalam membantu penyelamat bukan profesional mengecam keadaan tidak bernafas atau pernafasan yang tidak normal .

Penghantar hendaklah dididik secara khusus untuk membantu orang yang berada di tempat kejadian mengecam bahawa cungapan sengsara adalah suatu tanda kardium terhenti . Penghantar hendaklah memaklumi bahawa sawan umum mungkin merupakan manifestasi pertama kardium terhenti . Secara ringkasnya, selain mengaktifkan responder kecemasan profesional, penghantar hendaklah bertanya terus soalan tentang sama ada pesakit tidak memberi gerak balas dan sama ada pernafasannya normal atau tidak normal untuk mengenal pasti pesakit yang mengalami kardium terhenti dan membolehkan CPR berbantu penghantar .

Penegasan tentang Pemampatan Dada* 2015 (Dikemas Kini): Penyelamat bukan profesional yang

tidak terlatih hendaklah memberi CPR pemampatan sahaja (Tangan Sahaja) dengan atau tanpa panduan penghantar, untuk mangsa dewasa kardium terhenti . Penyelamat hendaklah meneruskan CPR pemampatan sahaja sehingga ketibaan AED atau penyelamat yang telah menjalani latihan tambahan . Semua penyelamat bukan profesional hendaklah, sekurang-kurangnya, memberikan pemampatan dada untuk mangsa kardium terhenti . Selain itu, jika penyelamat bukan profesional yang terlatih itu berupaya untuk menjalankan pernafasan penyelamat, beliau hendaklah menambah pernafasan penyelamat dalam nisbah 30 pemampatan kepada 2 hembusan nafas . Penyelamat hendaklah meneruskan CPR sehingga AED tiba dan sedia untuk digunakan, penyedia EMS mengambil alih penjagaan mangsa, atau mangsa mula bergerak .

2010 (Lama): Jika orang yang berada di tempat kejadian tidak terlatih dalam CPR, beliau hendaklah memberikan pemampatan hendaklah memberikan CPR pemampatan sahaja untuk mangsa dewasa yang rebah secara tiba-tiba, dengan memberi tumpuan untuk “tekan dengan kuat dan pantas” di tengah-tengah dadanya, atau ikut arahan daripada penghantar EMS . Penyelamat hendaklah meneruskan CPR pemampatan sahaja sehingga AED tiba dan sedia untuk digunakan atau penyedia EMS mengambil alih penjagaan mangsa, atau mangsa mula bergerak . Semua penyelamat bukan profesional yang terlatih hendaklah, sekurang-kurangnya, memberikan pemampatan dada untuk mangsa kardium terhenti . Selain itu, jika penyelamat bukan profesional yang terlatih itu dapat menjalankan pernafasan penyelamat, pemampatan dan hembusan nafas hendaklah diberikan dalam nisbah 30 pemampatan kepada 2 hembusan nafas . Penyelamat hendaklah meneruskan CPR pemampatan sahaja sehingga AED tiba dan sedia untuk digunakan atau penyedia EMS mengambil alih penjagaan mangsa .

Kotak 1

Bilangan PemampatanYang Disampaikan

Dipengaruhi oleh KadarPemampatan dan mengikut Gangguan

Jumlah bilangan pemampatan yang disampaikan sewaktu resusitasi adalah penentu penting bagi keberterusan hidup daripada kardium terhenti.

• Bilangan pemampatan yang disampaikan terjejas oleh kadar pemampatan (kekerapan pemampatan dada seminit) dan melalui pecahan pemampatan (bahagian jumlah masa CPR yang pemampatan dilakukan pada masa itu). Peningkatan dalam kadar pemampatan dan pecahan meningkatkan jumlah bilangan pemampatan yang disampaikan. Pecahan pemampatan bertambah baik dengan mengurangkan bilangan dan tempoh gangguan dalam pemampatan.

• Analogi boleh didapati dalam perjalanan automobil. Apabila melakukan perjalanan dalam automobil, bilangan batu perjalanan dalam sehari dipengaruhi bukan sahaja oleh kelajuan (kadar perjalanan) bahkan juga bilangan dan tempoh sebarang hentian (gangguan dalam perjalanan). Berjalan 60 bsj tanpa gangguan diterjemahkan kepada jarak perjalanan sebenar 60 batu dalam sejam. Berjalan 60 bsj melainkan dengan berhenti 10-minit diterjemahkan kepada perjalanan sebenar 50 batu dalam jam tersebut. Lebih kerap dan lebih lama berhenti, lebih rendah bagi sebenar yang dilalui dalam perjalanan.

• Sewaktu CPR, penyelamat seharusnya menyampaikan pemampatan yang berkesan pada kadar yang sewajarnya (100 hingga 120/min) dan kedalaman sementara mengurangkan bilangan dan tempoh gangguan dalam pemampatan dada. Komponen tambahan CPR berkualiti tinggi termasuk membenarkan sentakan dada lengkap selepas setiap pemampatan dan mengelak ventilasi berlebihan.


Sebab: CPR pemampatan sahaja adalah mudah untuk dijalankan oleh seseorang penyelamat yang tidak terlatih dan boleh dibimbing melalui telefon oleh penghantar agar usahanya menjadi lebih berkesan . Tambahan pula, kadar keberterusan hidup daripada orang dewasa yang mengalami kardium terhenti yang berpunca daripada etiologi kardium adalah serupa dengan sama ada CPR pemampatan sahaja atau CPR dengan kedua-dua pemampatan dan pernafasan penyelamat apabila diberikan sebelum ketibaan EMS . Walau bagaimanapun, untuk penyelamat bukan profesional yang terlatih yang dapat menjalankannya, pengesyoran untuk penyelamat adalah tetap untuk menjalankan kedua-dua pemampatan dan penghembusan nafas .

Kadar Pemampatan Dada* 2015 (Dikemas Kini): Bagi mangsa kardium terhenti yang

dewasa, adalah berpatutan untuk penyelamat menjalankan pemampatan dada pada kadar 100 kepada 120/min .

2010 (Lama): Adalah wajar untuk penyelamat awam dan HCP melakukan pemampatan dada pada kadar sekurang-kurangnya 100/min .

Sebab: Bilangan pemampatan dada yang disampaikan seminit semasa CPR ialah penentu penting bagi pemgembalian peredaran spontan (ROSC) dan keberterusan hidup dengan fungsi neurologi yang baik . Bilangan sebenar pemampatan dada yang disampaikan seminit ditentukan oleh kadar pemampatan dada dan bilangan serta tempoh gangguan dalam pemampatan (cth ., untuk membuat laluan udara, menyampaikan hembusan nafas penyelamat, membolehkan analisis AED) . Dalam kebanyakan kajian, lebih banyak pemampatan dikaitkan dengan kadar keberterusan hidup yang lebih tinggi, dan kurang pemampatan dikaitkan dengan kadar keberterusan hidup yang rendah . Pemberian pemampatan dada yang mencukupi memerlukan penegasan bukan sahaja pada kadar pemampatan yang mencukupi tetapi juga kepada pengurangan gangguan kepada komponen kritikal CPR ini . Kadar pemampatan yang tidak mencukupi atau gangguan yang kerap (atau kedua-duanya) akan mengurangkan jumlah bilangan pemampatan yang disampaikan dalam seminit . Perkara baharu kepada Kemas Kini Garis Panduan 2015 ialah had atas bagi kadar pemampatan dan kedalaman pemampatan yang

disyorkan, berdasarkan data awal yang mencadangkan bahawa kadar pemampatan yang berlebih-lebihan boleh menjejas terus hasilnya . Penambahan had atas bagi kadar pemampatan adalah berdasarkan 1 analisis kajian daftaran besar yang mengaitkan kadar pemampatan yang amat pantas (melebihi 140/min) dengan kedalaman pemampatan yang tidak mencukupi . Kotak 1 menggunakan analogi perjalanan automobil untuk menerangkan kesan kadar pemampatan dan gangguan terhadap jumlah bilangan pemampatan yang disampaikan semasa resusitasi .

Kedalaman Pemampatan Dada* 2015 (Dikemas Kini): Semasa penyelamat CPR manual

seharusnya menjalankan pemampatan dada pada kedalaman sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm) untuk orang dewasa purata, sambil mengelakkan kedalaman pemampatan yang berlebih-lebihan (melebihi 2 .4 inci [6 cm]) .

2010 (Lama): Sternum dewasa hendaklah ditekan sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm) .

Sebab: Tindakan pemampatan mewujudkan aliran darah secara khususnya dengan meningkatkan tekanan intratoraks dan menekan jantung secara langsung, yang seterusnya menyebabkan aliran darah kritikal dan penghantaran oksigen ke jantung dan otak . Penyelamat seringkali kurang menekan dada mangsa dengan secukupnya dalam meskipun telah disyorkan agar “tekan dengan kuat .” Walaupun kedalaman pemampatan sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm) adalah disyorkan, Kemas Kini Garis Panduan 2015 menggabungkan bukti baharu tentang potensi ambang yang lebih tinggi dalam kedalaman pemampatan (melebihi 2 .4 inci [6 cm]), sekiranya melewati ambang itu, komplikasi mungkin berlaku . Kedalaman pemampatan mungkin sukar untuk dinilai tanpa penggunaan peranti maklum balas, dan pengenalpastian had atas kedalaman pemampatan mungkin merupakan suatu usaha yang mencabar . Penyelamat perlu sangat mengetahui bahawa pengesyoran tentang had atas kedalaman pemampatan adalah berdasarkan 1 kajian yang amat kecil yang melaporkan bahawa perkaitan antara kedalaman pemampatan yang berlebihan dan kecederaan yang bukan mengancam nyawa . Kebanyakan pemantauan melalui peranti maklum balas CPR menunjukkan bahawa kadar kedalaman pemampatan itu lebih kerap amat kurang dalam daripada terlalu dalam .

BLS yang Boleh dan Tidak Boleh Dilakukan dalam CPR Berkualiti Tinggi DewasaJadual 1

Penyelamat Boleh Penyelamat Tidak Boleh

Melakukan pemampatan dada pada kadar 100-120/min Menekan pada kadar lebih perlahan daripada 100/min atau lebih cepat daripada 120/min

Menekan hingga kedalaman sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm) Menekan hingga kedalaman kurang daripada 2 inci (5 cm) atau lebih daripada 2.4 inci (6 cm)

Membiarkan sentakan penuh berlaku selepas setiap pemampatan Bersandar pada dada di antara pemampatan

Meminimumkan jeda dalam pemampatan Mengganggu pemampatan untuk lebih daripada 10 saat

Ventilasi secukupnya (2 pernafasan selepas 30 pemampatan, setiap pernafasan disampaikan selama 1 saat, masing-masing menyebabkan dada naik)

Menyediakan ventilasi berlebihan (iaitu, terlalu banyak pernafasan dengan daya yang berlebihan)



Naloxone Pinggir dalam Kecemasan Mengancam Nyawa Berkaitan Dengan Opioid*2015 (Baharu): Bagi pesakit yang mengalami ketagihan

opioid yang diketahui atau disyaki yang tidak memberi respons dan tiada pernafasan yang biasa tetapi mempunyai nadi, adalah berpatutan untuk penyelamat bukan profesional dan penyedia BLS yang terlatih dengan sewajarnya, selain menyediakan penjagaan BLS yang standard, untuk memberi naloxone intramuskular (IM) atau intranasal (IN) . Pendidikan respons dos Opioid yang berlebihan dengan atau tanpa pengagihan naloxone kepada orang yang berisiko mengalami dos opioid berlebihan dalam sebarang persekitaran boleh dipertimbangkan . Topik ini juga ditangani dalam bahagian Keadaan Khusus Resusitasi .

Sebab: Terdapat data epidemiologi yang menunjukkan beban ketara penyakit daripada dos berlebihan opioid yang membawa maut, sera beberapa kejayaan berdokumentasi dalam strategi nasional yang disasarkan bagi naloxone diberi oleh orang di tempat kejadian untuk orang dalam risiko . Pada tahun 2014, penyuntik auto naloxone telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubatan AS untuk digunakan oleh penyelamat awam dan HCP .7 Rangkaian latihan resusitasi telah meminta maklumat tentang cara terbaik untuk menyepadukan peranti sedemikian ke dalam garis panduan BLS dewasa dan latihan . Pengesyoran ini menyepadukan rawatan yang baru diluluskan .

Sokongan Hayat Asas Dewasa dan Kualiti CPR: HCP BLS

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan Utama Isu penting dan perubahan utama dalam pengesyoran Kemas Kini Garis Panduan 2015 untuk HCP termasuk yang berikut:

• Pengesyoran ini membenarkan kefleksibelan untuk pengaktifan sistem respons kecemasan agar sepadan dengan lebih baik kepada aturan klinikal HCP.

• Penyelamat terlatih digalakkan untuk melakukan beberapa langkah secara serentak (iaitu menyemak untuk pernafasan dan denyutan nadi pada masa yang sama), dalam usaha untuk mengurangkan masa pemampatan dada pertama.

• Pasukan bersepadu yang terdiri daripada penyelamat sangat terlatih mungkin menggunakan pendekatan berkoreograf yang mencapai berbilang langkah dan penilaian serentak berbanding kaedah berjujukan yang digunakan oleh penyelamat individu (cthnya, seorang penyelamat mengaktifkan sistem respons kecemasan sementara yang lain memulakan pemampatan dada, yang ketiga sama ada memberikan pengudaraan atau mengambil peranti topeng beg untuk pernafasan penyelamatan, manakala yang keempat mengambil dan menyediakan defribilator).

• Pemampatan dipertingkatkan telah diletakkan pada CPR berkualiti tinggi yang menggunakan sasaran prestasi (pemampatan pada kadar dan kedalaman yang secukupnya, membolehkan sentakan dada sepenuhnya antara pemampatan, meminimumkan gangguan dalam pemampatan dan mengelakkan ventilasi yang berlebihan). Lihat Jadual 1.

• Kadar pemampatan diubah suai kepada julat 100 hingga 120/min.

• Kedalaman pemampatan untuk dewasa diubah suai kepada sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm) namun tidak boleh melebihi 2.4 inci (6 cm).

• Untuk membenarkan sentakan dinding dada penuh selepas setiap pemampatan, penyelamat mesti mengelakkan daripada bersandar pada dada antara pemampatan.

• Kriteria untuk meminimumkan gangguan dijelaskan dengan matlamat pecahan pemampatan dada setinggi yang mungkin, dengan sasaran sekurang-kurangnya 60%.

• Walaupun sistem EMS telah menerapkan pakej penjagaan yang melibatkan pemampatan dada berterusan, penggunaan teknik ventilasi pasif mungkin dianggap sebagai sebahagian daripada pakej tersebut untuk mangsa OHCA.

• Untuk pesakit dengan CPR berterusan dan salur udara lanjutan ditempatkan, kadar ventilasi yang ringkaskan dengan 1 pernafasan setiap 6 saat (10 pernafasan seminit) disyorkan.

Perubahan ini direka bentuk untuk memudahkan latihan untuk HCP dan untuk terus menekankan keperluan menyediakan CPR awal dan berkualiti tinggi bagi mangsa kardium terhenti . Maklumat lanjut tentang perubahan ini menyusul .

Dalam topik berikut untuk HCP, asterisk (*) menandakan yang serupa untuk HCP dan penyelamat awam .

Pengecaman dan Pengaktifan Sistem Respons Kecemasan dengan Segera

2015 (Dikemas Kini): HCP mesti menghubungi bantuan berdekatan apabila menemui mangsa yang tidak responsif, namun adalah praktikal bagi HCP untuk terus menilai pernafasan serta denyutan nadi secara serentak sebelum mengaktifkan sepenuhnya sistem respons kecemasan (atau menghubungi sandaran) .

2010 (Lama): HCP perlu memeriksa respons sementara melihat pada pesakit untuk menentukan sama ada tiada pernafasan atau tidak normal .

Sebab: Niat perubahan pengesyoran ialah untuk meminimumkan kelewatan dan untuk menggalakkan penilaian serta respons serentak yang pantas dan berkesan, berbanding pendekatan langkah demi langkah tatacara berkaedah yang perlahan .

Penegasan tentang Pemampatan Dada* 2015 (Dikemas Kini): Adalah wajar bagi HCP memberikan

pemampatan dada dan pengudaraan untuk semua pesakit dewasa dalam kardium terhenti, sama ada daripada sebab kardiak atau bukan kardiak . Lebih-lebih lagi, adalah realistik untuk HCP menyesuaikan jujukan tindakan penyelamatan kepada sebab paling mungkin serangan .

2010 (Lama): Adalah wajar untuk EMS dan penyelamat profesional dalam hospital memberikan pemampatan dada dan pernafasan penyelamatan kepada mangsa kardium terhenti .

Sebab: CPR pemampatan sahaja disyorkan untuk penyelamat tidak terlatih kerana adakah mudah untuk penyelamat membimbing dengan arahan melalui telefon . Adalah dijangka bahawa HCP dilatih dalam CPR dan boleh menjalankan pemampatan dan pengudaraan



dengan berkesan . Walau bagaimanapun, keutamaan untuk penyedia, terutamanya jika bertindak sendiri, mestilah masih untuk mengaktifkan sistem respons kecemasan dan memberikan pemampatan dada . Mungkin terdapat keadaan yang memerlukan perubahan jujukan, seperti ketersediaan AED yang boleh diambil dan digunakan oleh penyedia dengan cepat .

Kejutan Dahulu berbanding CPR Dahulu 2015 (Dikemas Kini): Untuk kardium terhenti dewasa

dengan saksi apabila AED tersedia dengan segera, adalah wajar untuk defibrilator digunakan secepat mungkin . Untuk dewasa dengan kardium terhenti yang tidak diperhatikan atau kepada siapa AED tidak tersedia dengan segera, adalah wajar bahawa CPR dimulakan semasa peralatan defibrilasi diambil dan digunakan dan bahawa defibrilasi, jika dinyatakan, dicuba secepat mungkin apabila peranti tersedia untuk digunakan .

2010 (Lama): Apabila mana-mana penyelamat memerhatikan serangan di luar hospital dan AED tersedia dengan segera di tapak, penyelamat perlu memulakan CPR dengan pemampatan dada dan menggunakan AED secepat mungkin . HCP yang merawat kardium terhenti di hospital dan kemudahan lain dengan AED atau defibrilator di tapak perlu menyediakan CPR segera dan perlu menggunakan AED/defibrilator secepat mungkin . Pengesyoran ini direka bentuk untuk menyokong CPR awal dan defibrilasi awal, terutamanya apabila AED atau defibrilator tersedia serta merta selepas kardium terhenti bermula . Apabila OHCA tidak disaksikan oleh kakitangan EMS, EMS boleh memulakan CPR semasa memeriksa ritma dengan AED atau pada elektrokardiogram (ECG) dan bersedia untuk defibrilasi . Dalam keadaan sedemikian, CPR selama 1½ hingga 3 minit mungkin dipertimbangkan sebelum percubaan defibrilasi . Pada bila-bila masa 2 atau lebih ramai penyelamat hadir, CPR perlu diberikan semasa defibrilator diambil .

Dengan kardium terhenti di hospital, terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk menyokong atau menafikan CPR sebelum defibrilasi . Walau bagaimanapun, dalam pesakit yang dipantau, masa daripada fibrilasi ventrikel (VF) untuk penghantaran kejutan perlu di bawah 3 minit dan CPR perlu dilakukan semasa defibrilator sedang disediakan .

Sebab: Walaupun pelbagai kajian telah menangani soalan sama ada manfaat diberikan dengan menyediakan tempoh yang pemampatan dada ditetapkan (lazimnya 1½ hingga 3 minit) sebelum penghantaran kejutan, seperti yang dibandingkan dengan penghantaran kejutan sebaik sahaja AED boleh disediakan, tiada perbezaan didapati dalam hasil . CPR perlu diberikan semasa pad AED digunakan dan sehingga AED disediakan untuk menganalisis ritma .

Kadar Pemampatan Dada: 100 hingga 120/min* 2015 (Dikemas Kini): Bagi mangsa kardium terhenti

yang dewasa, adalah berpatutan untuk penyelamat menjalankan pemampatan dada pada kadar 100 kepada 120/min .

2010 (Lama): Adalah wajar untuk penyelamat awam dan HCP melakukan pemampatan dada pada kadar sekurang-kurangnya 100/min .

Sebab: Kadar pemampatan minimum disyorkan agar kekal pada 100/min . Had nilai atas sebanyak 120/min telah ditambahkan kerana 1 siri daftaran besar menunjukkan bahawa kadar pemampatan meningkat kepada lebih daripada 120/min, kedalaman pemampatan berkurangan dalam keadaan yang bergantung pada dos . Contohnya, perkadaran pemampatan pada kedalaman yang tidak mencukupi ialah lebih kurang 35% untuk kadar pemampatan sebanyak 100 hingga 119/min namun meningkatkan kepada kedalaman yang tidak mencukupi dalam 50% daripada pemampatan apabila kadar pemampatan ialah 120 hingga 139/min dan kepada kedalaman yang tidak mencukupi dalam 70% pemampatan apabila kadar pemampatan adalah lebih daripada 140/min .

Kedalaman Pemampatan Dada* 2015 (Dikemas Kini): Semasa penyelamat CPR

manual seharusnya menjalankan pemampatan dada pada kedalaman sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm) untuk orang dewasa purata sambil mengelakkan kedalaman pemampatan yang berlebih-lebihan (melebihi 2 .4 inci [6 cm]) .

2010 (Lama): Sternum dewasa hendaklah ditekan sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm) .

Sebab: Kedalaman pemampatan lebih kurang 5 cm dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi untuk hasil yang baik berbanding pada pemampatan lebih lemah . Sementara terdapat kurang bukti tentang sama ada wujud had atas yang melebihi pemampatan yang mungkin terlalu dalam, kajian terbaru yang lebih kecil mencadangkan potensi kecederaan (tidak mengancam nyawa) daripada kedalaman pemampatan data yang berlebihan (lebih daripada 2 .4 inci [6 cm]) . Kedalaman pemampatan mungkin sukar untuk dinilai tanpa penggunaan peranti maklum balas, dan pengenalpastian had atas kedalaman pemampatan mungkin merupakan suatu usaha yang mencabar . Adalah penting untuk penyelamat mengetahui sama ada kedalaman pemampatan dada adalah seringkali lebih lemah berbanding terlalu dalam .

Sentakan Dada* 2015 (Dikemas Kini): Adalah wajar untuk penyelamat

mengelakkan daripada bersandar pada dada antara pemampatan, untuk membenarkan sentakan dinding dada penuh untuk dewasa yang mengalami kardium terhenti .

2010 (Lama): Penyelamat perlu membenarkan sentakan penuh dada selepas setiap pemampatan, untuk membenarkan jantung diisi penuh sebelum pemampatan seterusnya .

Sebab: Sentakan dinding dada penuh berlaku apabila sternum kembali kepada kedudukan semula jadi atau neutralnya semasa fasa dekompresi CPR . Sentakan dinding dada mencipta tekanan intratoraks negatif relatif yang merangsang pengembalian vena dan aliran darah kardiopulmonari . Bersandar pada dinding dada antara pemampatan mendahului sentakan dinding dada penuh . Sentakan yang tidak lengkap meningkatkan tekanan intratoraks dan mengurangkan pengembalian vena, tekanan perfusi koronari serta aliran darah miokardial dan boleh mempengaruhi hasil resusitasi .



KomponenDewasa dan

Remaja

Kanak-kanak

(Berumur 1 Tahun hingga Baligh)

Bayi

(Berumur Kurang Daripada 1 Tahun, Tidak Termasuk Bayi

yang Baru Lahir)

Keselamatan tempat kejadian

Pastikan persekitaran selamat untuk penyelamat dan mangsa

Pengecaman kardium terhenti

Periksa untuk sifat responsif

Tiada pernafasan atau hanya tercungap-cungap (iaitu, tiada pernafasan normal)

Tiada nadi definitif dirasai dalam masa 10 saat

(Pemeriksaan pernafasan dan nadi boleh dilakukan secara serentak dalam kurang daripada 10 saat)

Pengaktifan sistem respons kecemasan

Jika anda bersendirian tanpa telefon bimbit, tinggalkan mangsa

untuk mengaktifkan sistem respons kecemasan dan dapatkan

AED sebelum memulakan CPR

Sekiranya tidak, hantar seseorang dan mulakan CPR dengan

serta-merta; guna AED sebaik sahaja ia tersedia

Menyaksikan seseorang rebahIkuti langkah untuk dewasa dan remaja di sebelah kiri

Rebah yang tidak disaksikanBeri CPR 2 minit

Tinggalkan mangsa untuk mengaktifkan sistem respons kecemasan dan dapatkan AED

Kembali kepada kanak-kanak atau bayi, dan sambung semula CPR; guna AED sebaik sahaja ia tersedia

Nisbah Pemampatan-ventilasi tanpa salur udara lanjutan

1 atau 2 penyelamat30:2

1 penyelamat30:2

2 atau lebih penyelamat15:2

Nisbah pemampatan-ventilasi dengan salur udara lanjutan

Pemampatan berterusan pada kadar 100-120/min

Beri 1 nafas setiap 6 saat (10 nafas/min)

Kadar pemampatan

100-120/min

Kedalaman pemampatan

Sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm)* Sekurang-kurangnya satu pertiga diameter AP dada

Kira-kira 2 inci (5 cm)

Sekurang-kurangnya satu pertiga diameter AP dada

Kira-kira 1½ inci (4 cm)

Penempatan tangan

2 tangan pada separuh bahagian bawah tulang dada (sternum)

2 tangan atau 1 tangan (opsyenal bagi kanak-kanak yang sangat kecil) pada separuh bahagian bawah tulang dada (sternum)

1 penyelamat2 jari di tengah dada, betul-betul di

bawah garis puting

2 atau lebih penyelamat2 ibu jari–mengelilingi tangan di

tengah dada, betul-betul di bawah garis puting

Sentakan dada Benarkan sentakan penuh dada selepas setiap pemampatan; jangan sandar pada dada selepas setiap pemampatan

Meminimumkan gangguan

Hadkan gangguan dalam pemampatan dada kepada kurang daripada 10 saat

Ringkasan Komponen CPR Berkualiti Tinggi bagi Pemberi BLSJadual 2

*Kedalaman pemampatan seharusnya tidak lebih daripada 2.4 inci (6 cm).

Singkatan: AED, defibrilator luar automatik; AP, anteroposterior; CPR, resusitasi kardiopulmonari.


Meminimumkan Gangguan dalam Pemampatan Dada*

2015 (Penegasan semula 2010): Penyelamat perlu cuba meminimumkan kekerapan dan tempoh gangguan dalam pemampatan untuk memaksimumkan bilangan pemampatan yang diberikan dalam seminit .

2015 (Baharu): Untuk dewasa yang mengalami kardium terhenti yang menerima CPR tanpa salur udara lanjutan, mungkin wajar untuk menjalankan CPR dengan matlamat pecahan pemampatan dada setinggi yang mungkin, dengan sasaran sekurang-kurangnya 60% .

Sebab: Gangguan dalam pemampatan dada boleh dianggap sebahagian daripada penjagaan yang diperlukan (cthnya, analisis ritma dan pengudaraan) atau tidak sengaja (cthnya, penyelamat terganggu) . Pecahan pemampatan dada ialah ukuran perkadaran jumlah masa resusitasi yang mampatan dilakukan . Peningkatan dalam pecahan pemampatan dada boleh dicapai dengan meminimumkan jeda dalam pemampatan dada . Matlamat optimum untuk pecahan pemampatan dada tidak ditentukan . Tambahan pecahan pemampatan dada bertujuan untuk mengehadkan gangguan dalam pemampatan dan untuk memaksimumkan perfusi koronari dan aliran darah semasa CPR .

Perbandingan Elemen Utama BLS Dewasa, Anak dan Bayi Jadual 2 menyenaraikan elemen utama 2015 untuk BLS dewasa, anak dan bayi (kecuali CPR untuk bayi baru lahir) .

Maklum Balas Pemampatan Dada2015 (Dikemas Kini): Mungkin berguna untuk

menggunakan peranti maklum balas audiovisual semasa CPR untuk pengoptimuman masa nyata pembuatan CPR .

2010 (Lama): Gesaan CPR baru dan peranti maklum balas mungkin berguna untuk penyelamat terlatih dan sebagai sebahagian daripada strategi keseluruhan untuk meningkatkan kualiti CPR dalam resusitasi sebenar . Latihan untuk gabungan kemahiran yang kompleks diperlukan untuk melakukan pemampatan dada yang mencukupi perlu memfokus pada mendemonstrasikan kepakaran .

Sebab: Teknologi membenarkan pemantauan masa nyata, rakaman dan maklum balas tentang kualiti CPR, termasuk parameter pesakit fisiologi dan metrik prestasi penyelamat . Data penting ini boleh digunakan dalam masa nyata semasa resusitasi, untuk taklimat selepas resusitasi dan untuk program peningkatan kualiti seluruh sistem . Mengekalkan fokus semasa CPR pada ciri-ciri kadar dan kedalaman pemampatan serta sentakan dada sementara meminimumkan gangguan ialah cabaran yang kompleks untuk profesional terlatih sekalipun . Terdapat beberapa bukti bahawa penggunaan maklum balas CPR mungkin berkesan dalam mengubah suai kadar pemampatan dada yang terlalu laju, dan terdapat bukti berasingan bahawa maklum balas CPR mengurangkan daya sandaran semasa pemampatan data . Walau bagaimanapun, kajian sehingga kini tidak menunjukkan peningkatan ketara dalam keputusan neurologi yang berfaedah atau keberterusan hidup kepada kebenaran keluar hospital dengan penggunaan peranti maklum balas CPR semasa peristiwa kardium terhenti sebenar .

Ventilasi Tertangguh2015 (Baharu): Bagi OHCA yang disaksikan dengan

ritma boleh kejut, mungkin munasabah bagi sistem EMS dengan respons berbilang peringkat yang berasaskan prioriti untuk melengahkan ventilasi tekanan-positif (PPV) dengan menggunakan strategi sehingga 3 kitaran 200 pemampatan berterusan dengan insuflasi oksigen pasif dan adjung laluan udara compressions with passive oxygen insufflation and airway adjuncts .

Sebab: Beberapa sistem EMS telah menguji strategi menyediakan pemampatan dada berterusan permulaan dengan PPV terlengah bagi mangsa dewasa OHCA . Dalam semua sistem EMS ini, pemberinya menerima latihan tambahan dengan pemampatan kepada penyediaan pemampatan dada berkualiti tinggi . Kajian ini dalam sistem yang menggunakan respons berasaskan prioriti berbilang asas dalam kedua-dua komuniti bandar dan luar bandar, dan menyediakan pakej berberkas penjagaan yang merangkumi sehingga 3 kitaran insuflasi oksigen, pemasukan adjung laluan udara, dan 200 pemampatan dada berterusan dengan kejutan yang berselang, menunjukkan keberterusan hidup yang meningkat dengan status neurologi yang baik bagi mangsa dengan ritma terhenti atau boleh dikejutkan yang disaksikan .

Ventilasi Sewaktu CPR Dengan Salur Udara Lanjutan2015 (Dikemas Kini): Mungkin munasabah untuk

pemberi memberi 1 pernafasan setiap 6 saat (10 pernafasan seminit) sementara pemampatan dada secara berterusan dilakukan (iaitu, sewaktu CPR dengan salur udara lanjutan) .

2010 (Lama): Apabila salur udara lanjutan (iaitu, tiub endotrakea, Combitube, atau laluan udara sungkup larinks) berada di tempatnya sewaktu CPR 2-orang, beri 1 pernafasan setiap 6 hingga 8 saat tanpa cuba untuk menyegerakkan pernafasan di antara pemampatan (ini akan menghasilkan penyampaian 8 hingga 10 pernafasan seminit) .

Sebab: Kadar tunggal mudah ini bagi dewasa, kanak-kanak, dan bayi—sebaliknya bukan pelbagai pernafasan seminit—lebih mudah dipelajari, diingati, dan dilakukan .

Resusitasi Pasukan: Prinisp Asas2015 (Baharu): Bagi HCP, Kemas Kini Garis Panduan

2015 membenarkan kefleksibelan bagi pengaktifan respons kecemasan dan pengurusan selanjutnya untuk memadankan dengan lebih baik persekitaran klinikal pemberi (Rajah 5) .

Sebab: Langkah-langkah dalam algoritma BLS telah secara tradisional dibentangkan sebagai turutan untuk membantu penyelamat tunggal memprioritikan tindakan . Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor dalam mana-mana resusitasi (contohnya, jenis terhenti, lokasi, sama ada pemberi terlatih berhampiran, sama ada penyelamat perlu meninggalkan mangsa untuk mengaktifkan sistem respons kecemasan) yang mungkin memerlukan pengubahsuaian dalam turutan BLS . Algoritma HCP BLS yang dikemas kini bertujuan untuk menyampaikan bila dan di mana kefleksibelan dalam turutan adalah sesuai .


Rajah 5

Tidak boleh kejutYa,

boleh kejut

Tiada pernafasan

biasa, mempunyai

nadi


AED tiba.

Periksa ritma.Ritma boleh kejut?

Berikan 1 kejutan. Sambung CPR dengan segera selama

kira-kira 2 minit (sehingga diminta oleh AED untuk membenarkan

pemeriksaan ritma).Teruskan sehingga penyedia ALS

mengambil alih atau mangsa mula bergerak.

Berikan pernafasan penyelamat: 1 nafas setiap 5-6 saat, atau kira-kira 10-12 nafas/min.• Aktifkan sistem respons

kecemasan (jika belum dilakukan) selepas 2 minit.

• Teruskan pernafasan penyelamat, periksa nadi kira-kira setiap 2 minit. Jika tiada nadi, mulakan CPR (pergi ke “CPR” kotak).

• Jika kejadian dos berlebihan mungkin telah berlaku, berikan naloxone jika tersedia mengikut protokol.

Sambung CPR dengan segera selama kira-kira 2 minit

(sehingga diminta oleh AED untuk membenarkan pemeriksaan ritma). Teruskan sehingga

penyedia ALS mengambil alih atau mangsa mula bergerak.

CPRMulakan kitaran sebanyak 30

pemampatan dan 2 pernafasan.Gunakan AED sebaik sahaja diperoleh.

Pantau sehingga penggerak balas kecemasan tiba.

Sahkan keselamatan persekitaran.

Mangsa tidak memberi tindak balas.Berteriak untuk mendapatkan bantuan

yang berdekatan.Aktifkan sistem respons kecemasan

melalui peranti mudah alih (jika wajar).Dapatkan AED dan peralatan AED

(atau hantar seseorang untuk melakukannya).

Cari tanda-tanda tiada pernafasan atau hanya tercungap-cungap dan

periksa nadi (secara serentak). Adakah nadinya jelas pasti dapat dirasa dalam masa

10 saat?

Pernafasan biasa,

mempunyai nadi

Tiada pernafasan atau hanya

tercungap-cungap, tiada nadi

Pada masa ini dalam semua senario, sistem respons kecemasan atau sandaran telah diaktifkan dan AED serta peralatan

kecemasan diambil atau seseorang sedang mengambilnya.

Penyedia Penjagaan Kesihatan BLSAlgoritma Kardium Terhenti Dewasa—2015 Kemas kini

Algoritma Kardium Terhenti Dewasa Pembekal Penjagaan Kesihatan BLS—2015 Kemas kini


Teknik Alternatif dan Peranti Sampingan bagi CPR

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan Utama CPR Konvensional merangkumi pemampatan dada manual berselang-seli dengan pernafasan adalah dengan sendirinya tidak cekap dari segi menjana output kardium yang ketara . Pelbagai alternatif dan adjung kepada CPR konvensional telah dibangunkan dengan tujuan untuk meningkatkan output kardium sewaktu resusitasi daripada kardium terhenti . Sejak Garis Panduan 2010 diterbitkan, beberapa percubaan klinikal telah menyediakan data baharu tentang keberkesanan alternatif-alternatif ini .

Dibandingkan dengan CPR konvensional, kebanyakan teknik dan peranti ini memerlukan peralatan dan latihan khusus . Apabila penyelamat atau sistem penjagaan kesihatan mempertimbangkan pelaksanaan, perlu diperhatikan bahawa sesetengah teknik dan peranti telah diuji hanya dalam subkumpulan pesakit kardium terhenti yang amat terpilih .

• Penggunaan peranti ambang impedans (ITD) dalam rutin ini sebagai adjung kepada CPR konvensional tidak disyorkan.

• Percubaan terkawal terawak baru-baru ini mencadangkan bahawa penggunaan ITD serta CPR dekompresi-pemampatan berkaitan dengan keberterusan hidup dengan ketidarosakan neurologi yang lebih baik bagi pesakit dengan OHCA.

• Penggunaan peranti pemampatan dada mekanikal dalam rutin ini tidak disyorkan, tetapi persekitaran khusus di mana teknologi ini mungkin berguna telah dikenal pasti.

• Penggunaan ECPR mungkin dipertimbangkan untuk pesakit terpilih dalam persekitaran di mana sebab kardium terhenti yang boleh disongsangkan disyaki.

Peranti Ambang Impedans2015 (Dikemas Kini): Penggunaan (ITD) dalam rutin

ini sebagai adjung sewaktu CPR konvensional tidak disyorkan . Gabungan ITD dengan CPR pemampatan-dekompresi aktif mungkin alternatif munasabah kepada CPR konvensional dalam persekitaran dengan peralatan yang tersedia dan kakitangan yang terlatih dengan betul .

2010 (Lama): Penggunaan ITD mungkin dipertimbangkan oleh kakitangan terlatih sebagai adjung CPR dalam kardium terhenti dewasa .

Sebab: Dua percubaan terkawal terawak besar telah menyediakan maklumat baharu mengenai penggunaan ITD dalam OHCA . Satu percubaan klinikal terawak berbilang pusat yang besar telah gagal untuk mempamerkan sebarang peningkatan berkaitan dengan penggunaan ITD (berbanding peranti palsu) sebagai adjung kepada CPR konvensional . Satu lagi percubaan klinikal mempamerkan manfaat dengan penggunaan CPR pemampatan-dekompresi aktif serta ITD apabila dibandingkan dengan CPR konvensional dan tanpa ITD . Walau bagaimanapun, selang keyakinan di sekitar anggaran mata hasil utama sangat luas, dan terdapat risiko tinggi berat sebelah bagi asas intervensi-bersama (kumpulan yang menerima CPR pemampatan-dekompresi aktif serta ITD juga menerima penyampaian

CPR dengan menggunakan peranti maklum balas CPR, sementara cawangan kawalan tidak mempunyai penggunaan peranti maklum balas seperti ini) .

Peranti Pemampatan Dada Mekanikal2015 (Dikemas Kini): Bukti tidak mempamerkan

manfaat dengan penggunaan peranti piston mekanikal bagi pemampatan dada berbanding pemampatan dada manual dalam pesakit dengan kardium terhenti . Pemampatan dada manual kekal sebagai penjagaan standard bagi rawatan kardium terhenti . Walau bagaimanapun, peranti seperti ini mungkin alternatif yang munasabah kepada CPR konvensional dalam persekitaran khusus di mana penyampaian pemampatan manual kualiti tinggi mungkin mencabar atau berbahaya bagi pemberi (contohnya, terdapat bilangan penyelamat yang terhad, CPR yang berpanjangan, CPR sewaktu kardium terhenti hipotermia, CPR dalam ambulans yang bergerak, CPR dalam suit angiografi, CPR sewaktu persediaan untuk ECPR) .

2010 (Lama): Peranti piston mekanikal boleh dipertimbangkan untuk digunakan oleh kakitangan yang terlatih dengan betul dalam persekitaran khusus bagi rawatan kardium terhenti dewasa dalam keadaan (contohnya, sewaktu prosedur diagnostik dan intervensi) yang menjadikan resusitasi sukar . Jalur penyebaran-beban boleh dipertimbangkan untuk digunakan oleh kakitangan terlatih dalam persekitaran khusus bagi rawatan kardium terhenti .

Sebab: Tiga percubaan terkawal terawak besar yang membandingkan peranti pemampatan dada mekanikal tidak mempamerkan hasil yang lebih baik bagi pesakit dengan OHCA apabila dibandingkan dengan pemampatan dada manual . Atas sebab ini, pemampatan dada manual kekal sebagai penjagaan standard .

Teknik Ekstrakorporeum dan Peranti Perfusi Invasif

2015 (Dikemas Kini): ECPR boleh dipertimbangkan sebagai alternatif bagi CPR konvensional untuk pesakit terpilih yang mengalami kardium terhenti dan bagi mereka yang etiologi yang disyaki untuk kardium terhentinya berpotensi boleh disongsangkan .

2010 (Lama): Tiada bukti yang mencukupi untuk mengesyorkan penggunaan rutin ECPR untuk pesakit dalam kardium terhenti . Walau bagaimanapun, dalam persekitaran di mana ECPR tersedia dengan mudah, ia boleh dipertimbangkan apabila masa tanpa aliran darah adalah singkat dan keadaan yang membawa kepada kardium terhenti boleh disongsangkan (contohnya, hipotermia tidak disengajakan, intoksikasi ubat) atau responsif terhadap transplan jantung (contohnya, miokarditis) atau pemvaskularan semula (contohnya, penginfarkan miokardium akut) .

Sebab: Istilah CPR ekstrakorporeum digunakan untuk menggambarkan permulaan peredaran ekstrakorporeum sewaktu resusitasi pesakit dalam kardium terhenti . ECPR melibatkan kanulasi kecemasan urat dan arteri besar (contohnya, salur darah femoral) . Matlamat ECPR adalah untuk menyokong pesakit dalam kardium terhenti sementara berpotensi menyongsangkan masalah


yang dirawat . ECPR adalah proses kompleks yang memerlukan pasukan yang amat terlatih, peralatan khusus, dan sokongan berbilang disiplin dalam sistem penjagaan kesihatan setempat . Tiada percubaan klinikal tentang ECPR, dan siri yang diterbitkan yang tersedia telah menggunakan kemasukan dan kriteria pengecualian yang ketat untuk memilih pesakit untuk ECPR . Meskipun kriteria kemasukan ini amat berbeza, kebanyakannya hanya memasukkan pesakit yang berusia 18 hingga 75 tahun dengan komorbiditi, dengan penghentian yang berasal daripada kardium, selepas CPR konvensional selama lebih daripada 10 minit tanpa ROSC . Kriteria kemasukan ini seharusnya dipertimbangkan dalam pemilihan calon berpotensi pemberi untuk ECPR .

Sokongan Hayat Kardiovaskular Lanjutan Dewasa

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan UtamaIsu penting dan perubahan utama dalam pengesyoran Kemas Kini Garis Panduan 2015 untuk sokongan hayat kardium lanjutan termasuk yang berikut:

• Penggunaan tergabung vasopressin dan epinephrine tidak menawarkan kelebihan berbanding penggunaan epinefrin dos standard dalam kardium terhenti. Di samping itu, vasopressin tidak menawarkan kelebihan daripada penggunaan epinephrine secara tunggal. Justeru, untuk memudahkan algoritma, vasopressin telah dikeluarkan daripada Algoritma Kardium Terhenti Dewasa–Kemas Kini 2015.

• Karbon dioksida akhir tidal (ETCO2) rendah dalam pesakit yang diintubasi selepas 20 minit CPR dikaitkan dengan kemungkinan resusitasi yang sangat rendah. Meskipun parameter ini tidak seharusnya digunakan secara berasingan untuk membuat keputusan, pemberi boleh mempertimbangkan ETCO2 rendah selepas 20 minit CPR dengan gabungan bersama faktor lain untuk membantu menentukan bila untuk menamatkan resusitasi.

• Steroid boleh memberi sedikit manfaat apabila digabungkan dengan vasopressin dan epinephrine dalam merawat IHCA. Meskipun penggunaan rutin tidak disyorkan sementara menunggu kajian susulan, munasabah untuk pemberi mentadbir gabungan (bundle) IHCA.

• Apabila dilaksanakan dengan cepat, ECPR boleh memanjangkan kelangsungan, kerana ia mungkin memberi masa untuk merawat masalah yang berpotensi boleh disongsangkan atau mengatur untuk transplantasi kardium bagi pesakit yang tidak diresusitasi dengan CPR konvensional.

• In pesakit kardium terhenti dengan ritma tidak dapat dikejut dan yang sebaliknya sedang menerima epinephrine, pemberian epinephrine dicadangkan.

• Kajian mengenai penggunaan lidocaine selepas ROSC bercanggah, dan penggunaan lidocaine secara rutin tidak disyorkan. Walau bagaimanapun, permulaan atau penerusan lidocaine boleh dipertimbangkan dengan serta-merta selepas ROSC daripada kardium terhenti akibat VF/takikardium ventrikular tanpa nadi (pVT).

• Sebuah kajian pemerhatian mencadangkan bahawa penggunaan penyekat ß selepas kardium terhenti mungkin berkaitan dengan hasil yang lebih baik daripada apabila penyekat ß tidak digunakan. Meskipun kajian pemerhatian ini bukan bukti yang cukup teguh untuk mengesyorkan penggunaan rutin, permulaan atau penerusan penyekat ß oral atau intravena (IV) boleh dipertimbangkan awal selepas kemasukan ke hospital daripada kardium terhenti akibat VF/pVT.

Vasopresor untuk Resusitasi: Vasopresin2015 (Dikemas Kini): Vasopresin dengan gabungan

epinephrine tidak menawarkan kelebihan sebagai pengganti epinefrin dos standard dalam kardium terhenti .

2010 (Lama): Satu dos vasopressin 40 unit IV/secara intraoseus boleh menggantikan sama ada dos epinephrine pertama atau kedua dalam rawatan kardium terhenti .

Sebab: Kedua-dua pentadbiran epinephrine dan vasopressin sewaktu kardium terhenti telah menunjukkan sebagai menambah baik ROSC . Semakan bukti yang tersedia menunjukkan bahawa keberkesanan 2 ubat ini serupa dan bahawa tiada manfaat yang dipamerkan daripada mentadbir kedua-dua epinephrine dan vasopressin berbanding epinephrine secara tunggal . Demi keringkasan, vasopressin telah dikeluarkan daripada Algoritma Kardium Terhenti Dewasa .

Vasopresor untuk Resusitasi: Epinefrina2015 (Baharu): Mungkin munasabah untuk mentadbir

epinephrine sebaik sahaja boleh dilaksanakan selepas bermulanya (onset) kardium terhenti disebabkan oleh ritma tidak dapat dikejut awal .

Sebab: Kajian pemerhatian yang sangat besar mengenai kardium terhenti dengan ritma tidak dapat dikejut membandingkan epinephrine yang diberi pada 1 hingga 3 minit dengan epinephrine diberi pada 3 selang masa kemudian (4 hingga 6, 7 hingga 9, dan lebih daripada 9 minit) . Kajian ini mendapati perkaitan antara pentadbiran awal epinephrine dan ROSC yang meningkat, keberterusan hidup bagi kebenaran keluar hospital (hospital discharge), dan keberterusan hidup tanpa kerosakan neurologi (neurologically intact survival) .

ETCO2 untuk Ramalan Resusitasi Gagal2015 (Baharu): Dalam pesakit yang diintubasi, kegagalan

untuk mencapai ETCO2 lebih daripada 10 mm Hg melalui kapnografi gelombang (waveform) selepas 20 minit CPR boleh dipertimbangkan sebagai satu komponen pendekatan berbilang mod untuk memutuskan bila untuk mengakhiri usaha resusitasi tetapi tidak seharusnya digunakan secara berasingan .

Sebab: Kegagalan untuk mencapai ETCO2 daripada 10 mm Hg dengan kapnografi gelombang (waveform) selepas 20 minit resusitasi telah dikaitkan dengan peluang yang secara ekstrem tidak memuaskan bagi ROSC dan keberterusan hidup . Walau bagaimanapun, kajian setakat ini terhad dari segi yang ia mempunyai perancu berpotensi dan telah memasukkan bilangan pesakit yang secara relatif kecil, jadi tidak dinasihatkan untuk bergantung secara tunggal pada ETCO2 dalam menentukan bila untuk menamatkan resusitasi .

CPR Ekstrakorporeum2015 (Baharu): ECPR boleh dipertimbangkan dalam

kalangan pesakit kardium terhenti terpilih yang tidak memberi respons kepada CPR konvensional permulaan, dalam persekitaran di mana ia boleh dilaksanakan dengan cepat .


Sebab: Meskipun tiada kajian kualiti tinggi telah membandingkan ECPR dengan CPR konvensional, beberapa kajian berkualiti rendah mencadangkan keberterusan hidup yang lebih baik dengan keputusan neurologi yang baik bagi populasi pesakit terpilih . Oleh kerana ECPR intensif sumber dan mahal, ia seharusnya dipertimbangkan hanya apabila pesakit mempunyai kemungkinan manfaat yang secara munasabah tinggi—dalam hal di mana pesakit mempunyai penyakit yang berpotensi boleh disongsangkan atau untuk menyokong pesakit sementara menunggu transplan kardium .

Terapi Ubat Pasca Kardium Terhenti: Lidocaine2015 (Baharu): Terdapat bukti yang tidak mencukupi

untuk menyokong penggunaan rutin lidocaine selepas kardium terhenti . Walau bagaimanapun, permulaan atau penerusan lidocaine boleh dipertimbangkan dengan serta-merta selepas ROSC daripada kardium terhenti akibat VF/pVT .

Sebab: Sementara kajian lebih awal menunjukkan perkaitan antara memberi lidocaine selepas penginfarkan miokardium dan peningkatan mortaliti, kajian lidocaine dalam mereka yang berjaya mengatasi kardium terhenti (survivor) baru-baru ini menunjukkan pengurangan dalam insiden VF/pVT yang berulang tetapi tidak menunjukkan sama ada manfaat atau mudarat jangka panjang .

Terapi Ubat Pasca Kardium Terhenti: ß-Penyekat

2015 (Baharu): Terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk menyokong penggunaan rutin penyekat ß selepas kardium terhenti . Walau bagaimanapun, permulaan atau penerusan penyekat oral atau IV ß boleh dipertimbangkan awal selepas dimasukkan ke hospital daripada kardium terhenti akibat VF/pVT .

Sebab: Dalam kajian pemerhatian pesakit yang mengalami ROSC selepas kardium terhenti VF/pVT, pemberian penyekat ß dikaitkan dengan kadar keberterusan hidup yang lebih tinggi . Walau bagaimanapun, penemuan ini hanya perhubungan berkait, dan penggunaan rutin penyekat ß selepas kardium terhenti berpotensi berbahaya kerana penyekat ß boleh mengakibatkan atau menerukkan ketidakstabilan hemodinamik, menerukkan kegagalan jantung, dan mengakibatkan bradiarritmia . Dengan itu, pemberi seharusnya menilai pesakit secara individu untuk kesesuaian mereka untuk penyekat ß .

Penjagaan Pasca Kardium Terhenti

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan UtamaIsu penting dan perubahan utama dalam pengesyoran Kemas Kini Garis Panduan 2015 untuk penjagaan pasca kardium terhenti termasuk perkara yang berikut:

• Angiografi koronari kecemasan disyorkan bagi semua pesakit dengan peningkatan ST dan pesakit yang tidak stabil dari segi hemodinamik atau elektrik tanpa peningkatan ST yang disyaki mengalami lesi kardiovaskular.

• Syor TTM telah dikemas kini dengan bukti baharu yang mencadangkan bahawa pelbagai suhu mungkin boleh diterima untuk dijadikan sebagai sasaran dalam tempoh pasca kardium terhenti.

• Selepas TTM lengkap, demam mungkin terbentuk. Meskipun terdapat data pemerhatian yang bercanggah mengenai kemudaratan demam selepas TTM, pencegahan demam disifatkan sebagai berfaedah (benign) dan dengan itu munasabah untuk diusahakan.

• Pengenal pastian dan pembetulan hipotensi disyorkan dalam tempoh pasca kardium terhenti sekarang (immediate).

• Peramalan (Prognostication) kini disyorkan tidak lebih cepat daripada 72 jam selepas lengkapnya TTM; bagi mereka yang tidak menjalani TTM, peramalan tidak disyorkan lebih cepat daripada 72 jam selepas ROSC.

• Semua pesakit yang maju kepada mati otak atau kematian edaran selepas kardium terhenti permulaan seharusnya dipertimbangkan sebagai penderma organ yang berpotensi.

Angiografi Koronari2015 (Dikemas Kini): Angiografi koronari seharusnya

dilakukan sebaik sahaja keluar (dan sebaliknya bukan kemudian sewaktu tinggal di hospital atau tidak dibuat langsung) bagi pesakit OHCA dengan etiologi kardium terhenti yang disyaki dan peningkatan ST pada ECG . Angiografi koronari kecemasan munasabah bagi pesakit dewasa terpilih (contohnya, tidak stabil dari segi elektrik atau hemodinamik) yang komatos selepas OHCA berasal daripada kardium yang disyaki tetapi tanpa peningkatan ST pada ECG . Angiografi koronari munasabah dalam pesakit pasca kardium terhenti yang angiografi koronari diindikasi, tanpa mengira sama ada pesakit komatos atau sedar .

2010 (Lama): PCI Utama (PPCI) selepas ROSC dalam subjek dengan etiologi kardium iskemik yang diandaikan terhenti mungkin munasabah, meskipun dalam ketiadaan STEMI yang ditakrifkan dengan jelas . Rawatan yang sesuai bagi sindrom koronari akut (ACS) atau STEMI, termasuk PCI atau fibrinolisis, seharusnya dimulakan tanpa mengira koma .

Sebab: Berbilang kajian penyelidikan mendapati perkaitan positif antara pemvaskularan semula koronari kecemasan dengan keberterusan hidup dan hasil fungsi yang baik . Dalam ketiadaan kardium terhenti, garis panduan sudahpun mengesyorkan rawatan kecemasan STEMI dan rawatan kecemasan ACS peningkatan segmen-bukan-ST dengan ketidakstabilan elektrik atau hemodinamik . Oleh kerana hasil koma mungkin diperbaiki dengan membetulkan ketidastabilan kardium, prognosis koma tidak boleh ditentukan secara boleh dipercayai dalam beberapa jam pertama selepas kardium terhenti, rawatan kecemasan pesakit pasca kardium terhenti seharusnya mengikuti garis panduan yang sama .


Pengurusan Suhu Sasaran2015 (Dikemas Kini): Semua pesakit dewasa (iaitu,

kekurangan respons yang bermakna terhadap perintah lisan) komatos dengan ROSC selepas kardium terhenti seharusnya menjalani TTM, dengan suhu sasaran antara 32° C dengan 36° C dipilih dan dicapai, kemudian dikekalkan secara malar selama sekurang-kurangnya 24 jam .

2010 (Lama): Pesakit dewasa komatos (iaitu, kekurangan respons yang bermakna terhadap perintah lisan) dengan ROSC selepas kardium terhenti VF di-luar-hospital seharusnya disejukkan kepada 32° C hingga 34° C selama 12 hingga 24 jam . Hipotermia yang diinduksi juga boleh dipertimbangkan bagi pesakit dewasa komatos dengan ROSC selepas IHCA bagi sebarang ritma permulaan atau selepas OHCA dengan ritma permulaan aktiviti elektrik tanpa nadi atau asistol .

Sebab: Kajian awal TTM yang diperiksa menyejuk ke suhu antara 32° C dengan 34° C berbanding tiada TTM yang ditakrif dengan baik dan mendapati penambahbaikan dalam keputusan neurologi bagi mereka yang hipotermia diinduksi . Kajian kualiti tinggi baru-baru ini membandingkan pengurusan suhu pada 36° C dan pada 33° C dan mendapati hasil serupa bagi kedua-dua . Diambil bersama-sama, kajian awal mencadangkan bahawa TTM bermanfaat, jadi syor kekal untuk memilih sasaran suhu tunggal dan melakukan TTM . Diberi bahawa 33° C bukan lebih baik daripada 36° C, klinisian boleh memilih daripada julat suhu sasaran yang lebih besar . Suhu yang terpilih boleh ditentukan oleh keutamaan klinisian atau faktor klinikal .

Pengurusan Suhu Berterusan Melangkaui 24 Jam 2015 (Baharu): Mencegah demam secara aktif dalam

pesakit komatos selepas TTM adalah munasabah .

Sebab: Dalam sesetengah kajian pemerhatian, demam selepas pemanasan semula daripada TTM dikaitkan dengan kecederaan neurologi yang semakin teruk, meskipun kajian-kajian bercanggah . Oleh kerana mencegah demam selepas TTM secara relatif benigna dan demam mungkin berkaitan dengan mudarat, mencegah demam dicadangkan .

Penyejukan Di-luar-Hospital2015 (Baharu): Penyejukan prahospital rutin pesakit

dengan infusi cepat cecair IV sejuk selepas ROSC tidak disyorkan .

Sebab: Sebelum 2010, pesakit lelaki dewasa dalam persekitaran prahospital tidak dinilai secara meluas . Telah diandaikan bahawa permulaan penyejukan lebih awal mungkin menyediakan manfaat tambahan dan juga permulaan prahospital mungkin memudahkan dan menggalakkan penyejukan dalam-hospital berterusan . Kajian kualiti yang diterbitkan baru-baru ini mempamerkan tiada manfaat bagi penyejukan prahospital dan juga mengenal pasti potensi komplikasi apabila menggunakan cecair IV sejuk untuk penyejukan prahospital .

Matlamat Hemodinamik Selepas Resusitasi2015 (Baharu): Mungkin munasabah untuk mengelak

dan serta-merta membetulkan hipotensi (tekanan darah sistolik kurang daripada 90 mm Hg, tekanan arteri purata kurang daripada 65 mm Hg) sewaktu penjagaan pasca kardium terhenti .

Sebab: Kajian pesakit selepas kardium terhenti telah mendapati bahawa tekanan darah sistolik kurang daripada 90 mm Hg atau tekanan arteri purata kurang daripada 65 mm Hg berkaitan dengan mortaliti yang lebih tinggi dan pemulihan fungsi yang berkurangan, sementara tekanan arteri sistolik lebih daripada 100 mm Hg berkaitan dengan pemulihan yang lebih baik . Sementara tekanan yang lebih tinggi kelihatan lebih baik, sasaran tekanan arteri sistolik atau mean tidak dapat dikenal pasti, kerana percubaan lazimnya mengkaji seberkas banyak intervensi, termasuk kawalan hemodinamik . Di samping itu, oleh kerana garis dasar tekan darah berbeza-beza dari pesakit ke pesakit, pesakit yang berbeza mempunyai keperluan yang berbeza untuk mengekalkan perfusi organ yang optimum .

Peramalan Selepas Kardium Terhenti2015 (Baharu): Masa paling awal untuk meramal

keputusan neurologi yang buruk menggunakan pemeriksaan klinikal pada pesakit tidak dirawat dengan TTM ialah 72 jam selepas kardium terhenti, namun masa ini boleh menjadi lebih lama selepas kardium terhenti jika kesan residual sedasi atau paralisis disyaki mempengaruhi pemeriksaan klinikal .

2015 (Dikemas Kini): Pada pesakit yang dirawat dengan TTM, yang mana sedasi atau paralisis boleh mempengaruhi pemeriksaan klinikal, adalah wajar untuk menunggu sehingga 72 jam selepas kembali kepada normothermia sebelum meramalkan hasil .

2010 (Lama): Walaupun masa untuk kebergunaan ujian khusus dikenal pasti, tiada pengesyoran keseluruhan yang khusus dibuat tentang masa kepada prognosis .

Sebab: Penemuan klinikal, modaliti elektrofisiologi, modaliti imejan dan penanda darah semuanya berguna untuk meramalkan keputusan neurologi dalam pesakit koma, namun setiap penemuan, ujian dan penanda terjejas secara berbeza oleh sedasi dan halangan neurootot . Selain itu, otak komatos mungkin lebih sensitif kepada ubat, dan ubat mungkin mengambil masa yang lebih lama untuk metabolisme selepas kardium terhenti .

Tiada penemuan fizikal atau ujian boleh meramalkan pemulihan neurologi selepas kardium terhenti dengan kepastian 100% . Berbilang modaliti ujian dan pemeriksaan digunakan bersama-sama untuk meramalkan keputusan selepas kesan hipotermia dan ubat telah dibenarkan untuk dipulihkan, dan paling mungkin memberikan ramalan tepat keputusan (Kotak 2) .


Derma Organ2015 (Dikemas Kini): Semua pesakit yang diresusitasi

daripada kardium terhenti namun yang seterusnya mengalami kematian atau mati otak seharusnya dipertimbangkan sebagai penderma organ yang berpotensi . Pesakit yang tidak mencapai ROSC dan yang sebaliknya telah dihentikan resusitasi boleh dipertimbangkan sebagai bakal penderma buah pinggang atau hati dalam aturan yang mana program pemulihan organ segera wujud .

2010 (Lama): Pesakit dewasa yang maju kepada mati otak atau resusitasi selepas kardium terhenti seharusnya dipertimbangkan untuk penderma organ .

Sebab: Tiada perbezaan dilaporkan dalam fungsi organ segera atau jangka panjang daripada penderma yang mengalami mati otak selepas kardium terhenti apabila dibandingkan dengan penderma yang mengalami mati otak daripada sebab lain . Organ yang dipindahkan daripada penderma ini mempunyai kadar kejayaan yang boleh dibandingkan dengan organ yang dipulihkan daripada penderma serupa dengan keadaan lain .

Sindrom Koronari AkutKemas Kini Garis Panduan 2015 menandakan perubahan dalam skop Garis Panduan AHA daripada penilaian dan pengurusan ACS . Mulai kemas kini ini, pengesyoran akan terhad kepada fasa penjagaan prahospital dan jabatan kecemasan . Penjagaan di hospital ditangani dengan garis panduan untuk pengurusan penginfarkan miokardium yang diterbitkan bersama oleh AHA dan Yayasan Kolej Kardiologi Amerika .

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan UtamaIsu penting dengan perubahan utama dalam pengesyoran Kemas Kini Garis Panduan 2015 untuk ACS termasuk yang berikut:

• Pemerolehan dan interpretasi ECG Prahospital

• Memilih strategi reperfusi apabila fibrinolisis prahospital tersedia

• Memilih strategi reperfusi di hospital yang tiada keupayaan PCI

• Troponin untuk mengenalpasti pesakit yang boleh dihantar pulang dengan selamat daripada jabatan kecemasan

• Campur tangan mungkin atau mungkin tidak memanfaatkan jika diberikan sebelum ketibaan di hospital

Pemerolehan dan Interpretasi ECG Prahospital2015 (Baharu): ECG 12 petunjuk Prahospital perlu

diperoleh awal untuk pesakit yang menghadapi kemungkinan ACS .

2015 (Baharu): Orang terlatih yang bukan doktor boleh melakukan interpretasi ECG untuk menentukan sama ada penjejakan menunjukkan bukti STEMI .

2015 (Dikemas Kini): Tafsiran ECG bantuan komputer boleh digunakan seiring dengan interpretasi oleh doktor atau penyedia terlatih untuk mengecam STEMI .

2015 (Dikemas Kini): Pemberitahuan prahospital daripada hospital penerima dan/atau pengaktifan prahospital bagi makmal pengkateteran perlu berlaku untuk semua pesakit dengan STEMI yang dikenal pasti pada ECG prahospital .

2010 (Lama): Jika penyedia tidak dilatih untuk menginterpretasikan ECG 12 petunjuk, penghantaran ECG di lapangan atau laporan komputer kepada hospital penerima disyorkan .

2010 (Lama): Pemberitahuan awal perlu diberikan kepada hospital penerima untuk pesakit yang dikenal pasti sebagai mengalami STEMI .

Sebab: ECG 12 petunjuk adalah tidak mahal, mudah dilakukan dan boleh memberikan bukti tentang peningkatan ST akut dengan segera . Kebimbangan bahawa interpretasi ECG oleh bukan doktor boleh membawa kepada terlebih diagnosis yang menyebabkan penggunaan berlebihan sumber, atau sebaliknya, kurang diagnosis, yang boleh membawa kepada kelewatan rawatan, seperti pengembangan terhad program ECG kepada sistem EMS . Kebimbangan yang serupa wujud dengan interpretasi ECG menggunakan komputer . Semakan literatur menunjukkan bahawa apabila fibrinolisis tidak diberikan dalam situasi prahospital, pemberitahuan awal hospital tentang ketibaan pesakit yang dijangka dengan peningkatan ST atau pengaktifan prahospital makmal pengkateteran mengurangkan masa reperfusi dan mengurangkan morbiditi dan mortaliti . Disebabkan masa yang panjang mungkin diperlukan untuk pembekal tidak berpengalaman untuk membangunkan kemahiran dengan interpretasi ECG 12 petunjuk, interpretasi komputer boleh dijangka meningkatkan ketepatan interpretasi apabila digunakan seiring dengan intepretasi bukan doktor yang terlatih .

Kotak 2

Penemuan Klinikal yang Berguna Yang Berkaitan Dengan

Keputusan Neurologi TidakMemuaskan*

• Ketiadaan refleks pupil terhadap cahaya pada 72 jam atau lebih selepas kardium terhenti

• Kehadiran mioklonus status (berbeza daripada sentakan mioklonik yang terasing) dalam 72 jam pertama selepas kardium terhenti

• Ketiadaan seomatosensori N20 yang membangkitkan potensi gelombang kortikal 24 hingga 72 jam selepas kardium terhenti atau selepas pemanasan semula

• Kehadiran pengurangan ketara nisbah kelabu-putih pada CT otak yang diperoleh dalam tempoh 2 jam selepas kardium terhenti

• Sekatan meluas difusi pada MRI otak pada 2 hingga 6 hari selepas kardium terhenti

• Ketiadaan berterusan kereaktifan EEG terhadap rangsangan luaran pada 72 jam selepas kardium terhenti

• Supresi letusan berterusan atau epileptikus status tak tertahan (intractable) pada EEG selepas pemanasan semua

Ketiadaan pergerakan motor, sikap ekstensor, atau mioklonus tidak seharusnya digunakan dengan sendiri untuk meramal hasil.

*Kejutan, suhu, kekacauan metabolik, sedatif sebelumnya atau penyekat neuromuskular (neuromuscular blockers), dan faktor klinikal lain seharusnya dipertimbangkan kerana ia mungkin mempengaruhi hasil atau tafsiran sesetengah ujian.

Singkatan: CT, tomografi komputer; EEG, elektroensefalogram; MRI, pengimejan resonans magnetik.


Reperfusi2015 (Baharu): Apabila fibrinolisis prahospital tersedia

sebagai sebahagian daripada sistem penjagaan STEMI dan pengangkutan terus ke pusat PCI tersedia, triaj prahospital dan pengangkutan terus ke pusat PCI mungkin diutamakan kerana ia menyebabkan pengurangan relatif kecil dalam insiden pendarahan intrakranium . Namun begitu, tiada bukti manfaat mortaliti daripada satu terapi berbanding yang lain .

2015 (Baharu): Dalam pesakit dewasa yang mengalami STEMI di jabatan kecemasan hospital tanpa keupayaan PCI, kami syorkan pemindahan segera tanpa fibrinolisis daripada kemudahan asal ke pusat PCI, berbanding fibrinolisis segera di hospital awal dengan pemindahan hanya ke PCI didorong iskemia .

2015 (Baharu): Apabila STEMI tidak boleh dipindahkan ke hospital berkeupayaan PCI dengan segera, terapi fibrinolisis dengan pemindahan rutin untuk angiografi (lihat di bawah) boleh diterima sebagai alternatif kepada pemindahan segera ke PCI utama .

2015 (Baharu): Apabila terapi fibrinolisis dilakukan pada pesakit STEMI dalam hospital tanpa keupayaan PCI, maka adalah wajar untuk memindahkan semua pesakit pasca fibrinolisis untuk angiografi rutin awal dalam 3 hingga 6 jam pertama dan sehingga 24 jam berbanding memindahkan pesakit pasca fibrinolisis hanya apabila mereka memerlukan angiografi dipandu iskemia .

2010 (Lama): Pemindahan pesakit berisiko tinggi yang telah menerima reperfusi utama dengan terapi fibrinolisis adalah wajar .

Sebab: Fibrinolisis telah menjadi penjagaan standard untuk STEMI selama lebih 30 tahun . Sepanjang 15 tahun yang lepas, PPCI lebih mudah didapati di kebanyakan bahagian Amerika Utara dan telah ditunjukkan berupaya meningkatkan sedikit hasil, berbanding fibrinolisis, apabila PPCI boleh diberikan dengan segera oleh pengamal berpengalaman . Walau bagaimanapun, apabila terdapat kelewatan kepada PPCI, bergantung pada panjang kelewatan, fibrinolisis segera boleh mengatasi sebarang manfaat tambahan pada PCI . Pemindahan terus ke hospital berkeupayaan PCI berbanding fibrinolisis prahospital tidak memberikan sebarang perbezaan dalam mortaliti, namun pemindahan untuk PPCI boleh memberikan pengurangan relatif kecil dalam insiden pendarahan intrakranium . Pemeriksaan bukti yang baru telah membolehkan penstrataan pengesyoran rawatan berpandukan masa daripada permulaan simptom dan kelewatan PPCI yang dijangka, dan telah mendayakan pengesyoran khususnya untuk klinisian di hospital tanpa keupayaan PCI . PCI segera selepas rawatan dengan fibrinolisis tidak memberikan sebarang manfaat tambahan, namun angiografi rutin dalam masa 24 jam pertama selepas pemberian fibrinolisis mengurangkan insiden infarksi semula .

Troponin untuk Mengenalpasti Pesakit Yang Boleh Dihantar Pulang Dengan Selamat Daripada Jabatan Kecemasan2015 (Baharu): Troponin kesensitifan tinggi T dan troponin

I sahaja diukur pada 0 dan 2 jam (tanpa melakukan penstrataan risiko klinikal) tidak boleh digunakan untuk mengecualikan diagnosis ACS, namun ukuran troponin kesensitifan tinggi I yang kurang daripada persentil ke-99, diukur pada 0 dan 2 jam, boleh digunakan bersama-sama dengan penstrataan risiko rendah (skor Trombolisis dalam Penginfarkan Miokardium [TIMI] dengan 0 atau 1, atau risiko rendah berpandukan peraturan Vancouver) untuk meramalkan peluang kurang daripada 1% bagi peristiwa kardiak utama teruk 30 hari (MACE) . Selain itu, ukuran troponin I atau troponin T negatif pada 0 dan antara 3 dan 6 jam boleh digunakan bersama-sama penstrataan risiko sangat rendah (skor TIMI pada 0, skor risiko rendah berpandukan peraturan Vancouver, skor Sakit Dada Amerika Utara sebanyak 0 dan umur kurang daripada 50 tahun atau skor HEART risiko rendah pada) untuk meramalkan peluang kurang daripada 1% bagi MACE 30 hari .

2010 (Lama): Jika penanda bio negatif pada asalnya dalam masa 6 jam sejak permulaan simptom, adalah disyorkan bahawa penanda bio perlu diukur semula antara 6 hingga 12 jam selepas permulaan simptom .

Sebab: Bergantung pada keputusan ujian troponin negatif, sama ada secara sendiri atau gabungan dengan penilaian risiko tidak berstruktur, menghasilkan kadar MACE tinggi yang tidak boleh diterima pada 30 hari . Walau bagaimanapun, ramalan berdasarkan keputusan ujian troponin negatif, digabungkan dengan penilaian risoko berstruktur, mempunyai risiko kurang daripada 1% MACE pada 30 hari .

Campur Tangan LainApabila ubat mengurangkan morbiditi atau mortaliti, prahospital dibandingkan dengan pemberian ubat di hospital membolehkan ubat mula bekerja dengan lebih awal dan mungkin mengurangkan lagi morbiditi atau mortaliti . Walau bagaimanapun, apabila respons EMS urban dan masa pengangkutan pendek, peluang untuk kesan ubat berfaedah mungkin tidak hebat . Walau bagaimanapun, menambahkan ubat meningkatkan kerumitan penjagaan prahospital, yang mungkin sebaliknya menghasilkan kesan negatif .

• Perencatan adenosina difosfat untuk pesakit hospital dengan STEMI yang disyaki telah disyorkan selama sekian lama. Pemberian penyekat adenosina difosfat dalam aturan prahospital tidak memberikan manfaat tambahan atau keburukan berbanding menunggu untuk diberikan di hospital.

• Heparin tidak berpecah (UFH) yang diberikan kepada pesakit dengan STEMI dalam aturan prahospital tidak ditunjukkan memberikan faedah tambahan terhadap memberinya di hospital. Dalam sistem yang pemberian UFH prahospital sedang diamalkan, adalah wajar untuk terus menggunakannya. Jika ia belum digunakan dalam aturan prahospital, adalah wajar untuk menunggu daripada memberikan UFH sehingga tiba di hospital.


• Sebelum pengesyoran 2010, oksigen telah diberikan secara rutin kepada semua pesakit yang disyaki ACS tidak kira ketepuan oksigen atau keadaan respiratori. Pada tahun 2010, bukti yang lemah ketiadaan manfaat dan kemungkinan bahaya menimbulkan pengesyoran bahawa oksigen tambahan tidak diperlukan untuk pesakit dengan ACS yang mengalami ketepuan oksihemoglobin sebanyak 94% atau lebih tinggi (iaitu, tanpa hipoksemia) dan tiada bukti kesukaran respiratori. Bukti selanjutnya bahawa pemberian rutin oksigen tambahan mungkin berbahaya, disokong oleh semakan sistematik percubaan terkawal berbilang pusat yang terawak 2015,8 mengukuhkan pengesyoran bahawa oksigen ditahan daripada pesakit dengan kemungkinan ACS yang mempunyai ketepuan oksigen biasa (cthnya, yang tidak mengalami hipoksemia).

• Untuk pesakit STEMI, pemberian UFH atau bivalirudin prahospital adalah wajar.

• Untuk pesakit STEMI yang dijangka yang dipindahkan untuk PPCI, enoxaparin ialah alternatif wajar kepada UFH.

Keadaan Khusus Resusitasi

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan Utama• Pengalaman dengan rawatan pesakit dengan dos berlebihan

opioid yang diketahui atau disyaki telah menunjukkan bahawa naloxone boleh diberikan dengan keselamatan dan kecekapan ketara sewaktu bantuan kecemasan dan aturan BLS. Atas sebab ini, pemberian naloxone oleh penyelamat awam dan HCP kini disyorkan, dan latihan ringkas sedang ditawarkan. Selain itu, algoritma baru untuk pengurusan mangsa yang tidak responsif dengan terlebih dos opioid yang disyaki diberikan.

• Emulsi lipid intravena (ILE) boleh dipertimbangkan untuk rawatan ketoksikan sistemik anestetik setempat. Selain itu, pengesyoran baru diberikan, yang menyokong kemungkinan peranan untuk ILE dalam pesakit yang mengalami kardium terhenti dan gagal langkah resusitasi standard sebagai hasil daripada ketoksikan ubat selain daripada ketoksikan sistemik anestetik setempat.

• Kepentingan CPR berkualiti tinggi semasa sebarang kardium terhenti pernah membawa kepada penilaian semula pengesyoran tentang kelegaan semasa pemampatan aortocaval semasa kardium terhenti sewaktu hamil. Penilaian semula ini menyebabkan pengesyoran diperhalusi tentang strategi untuk anjakan uterus.

Pendidikan Terlebih Dos Opioid dan Latihan serta Edaran Naloxone

2015 (Baharu): Adalah wajar untuk memberikan pendidikan respons dos opioid berlebihan, sama ada sendiri atau bergabung dengan pengagihan dan latihan naloxone, kepada orang yang berisiko mengalami dos opioid berlebihan (untuk orang yang tinggal dengan atau kerap berhubung dengan orang sedemikian) . Adalah wajar untuk mengasaskan latihan ini pada pengesyoran bantuan kecemasan dan BLS bukan HCP berbanding pada amalan yang lebih lanjut yang bertujuan untuk HCP .

Rawatan Terlebih Dos Opioid2015 (Baharu): Pemberian empirik naloxone IM atau IN

kepada semua mangsa tidak responsif tentang kecemasan membahayakan nyawa yang berkaitan dengan opioid mungkin wajar sebagai bertentangan dengan bantuan kecemasan standard dan protokol BLS bukan HCP . Untuk

pesakit yang mengalami terlebih dos opioid yang diketahui atau disyaki yang mempunyai denyut yang tetap namun tiada pernafasan yang biasa atau hanya tercunggap (cthnya, gangguan respiratori), selain kepada memberikan penjagaan standard, adalah wajar untuk penyelamat terlatih yang sewajarnya untuk memberikan naloxone IM atau IN kepada pesakit dengan kecemasan respiratori yang berkaitan dengan opioid (Rajah 6) . Penyelamat tidak boleh melewatkan akses kepada perkhidmatan perubatan yang lebih lanjut semasa menunggu respons pesakit kepada naloxone atau campur tangan lain .

Pemberian empirik naloxone IM atau IN kepada semua pesakit kecemasan resusitasi tidak responsif yang berkaitan dengan opioid mungkin wajar sebagai bertentangan dengan bantuan kecemasan standard dan protokol BLS bukan HCP . Prosedur resusitasi standard, termasuk pengaktifan EMS, tidak boleh dilewatkan untuk pemberian naloxone .

Kardium Terhenti pada Pesakit Dengan Terlebih Dos Opioid Yang Dikenali atau Disyaki2015 (Baharu): Pesakit tanpa denyut yang tetap mungkin

mengalami kardium terhenti atau mungkin mempunyai denyut lemah atau perlahan yang tidak dikesan . Pesakit ini perlu diuruskan sebagai pesakit kardium terhenti . Langkah resusitasi standard perlu diberi keutamaan berbanding pemberian naloxone, dengan fokus pada CPR berkualiti tinggi (pemampatan serta pengudaraan) . Adalah wajar untuk memberikan naloxene IM atau IN berdasarkan kemungkinan bahawa pesakit mengalami masalah respiratori, bukan kardium terhenti . Penyelamat tidak boleh melewatkan akses kepada perkhidmatan perubatan yang lebih lanjut semasa menunggu respons pesakit kepada naloxone atau campur tangan lain .

Sebab: Pemberian naloxone tidak disyorkan sebelum ini untuk penyedia bantuan kecemasan, penyedia bukan HCP atau BLS . Walau bagaimanapun, peranti pemberian naloxone bertujuan untuk digunakan oleh penyelamat awam kini telah diluluskan dan tersedia untuk digunakan di Amerika Syarikat, dan pelaksanaan berjaya program naloxone penyelamat awam telah serlahkan oleh Pusat Kawalan Penyakit (CDC) .9 Walaupun tidak dijangka bahawa naloxone memberi faedah dalam kardium terhenti, sama ada atau tidak sebab ialah terlebih dos opioid, diketahui bahawa mungkin sukar untuk membezakan kardium terhenti daripada tekanan respiratori teruk pada pesakit dengan terlebih dos opioid . Walaupun tiada bukti bahawa pemberian naloxone akan membantu pesakit yang mengalami kardium terhenti, peruntukan naloxone mungkin membantu pesakit tidak responsif dengan tekanan respiratori teruk yang hanya didapati mengalami kardium terhenti (cthnya, adalah sukar untuk menentukan sama ada wujud nadi) .

Emulsi Lipid Intravena2015 (Dikemas Kini): Mungkin wajar untuk memberikan

ILE, seiring dengan penjagaan resusitatif standard, kepada pesakit yang mengalami keneurotiksikan rasa atau kardium terhenti disebabkan ketoksikan anastetik setempat . Adalah wajar untuk memberikan ILE kepada pesakit yang mengalami jenis ketoksikan ubat lain yang gagal langkah resusitatif standard .


Ya


Algoritma Kecemasan Mengancam Nyawa Berkaitan Dengan Opioid (Dewasa)

Rangsang dan buat penilaian semula.

Teruskan untuk memeriksa kegerakbalasan dan pernafasan

sehingga bantuan lanjut tiba. Jika mangsa berhenti memberi gerak balas,

mulakan CPR dan ulangi naloxone.

Mulakan CPR.Jika mangsa tidak memberi gerak balas dan

tiada pernafasan atau hanya tercungap-cungap, mulakan CPR.*

Jika bersendirian, jalankan CPR selama kira-kira 2 minit sebelum meninggalkannya

untuk membuat panggilan 9-1-1 dan dapatkan naloxone serta AED.

Nilai dan aktifkan.Periksa untuk mengesan ketiadaan gerak

balas dan dapatkan bantuan yang berdekatan. Dapatkan seseorang untuk menghubungi 9-1-1

dan dapatkan AED serta naloxone.Perhatikan untuk mengesan pernafasan berbanding tiada pernafasan atau hanya

tercungap-cungap.

Adakah mangsa tersebut memberi

gerak balas?Pada bila-bila masa, adakah

mangsa bergerak dengan tujuan tertentu, bernafas dengan tetap,

mengerang atau sebaliknya memberi gerak balas?

Tidak

Berikan naloxone.Gunakan naloxone sebaik sahaja tersedia.2 mg intranasal atau 0.4 mg intramuscular.

Boleh diulangi selepas 4 minit.

Teruskan CPR dan gunakan AEDsebaik sahaja tersedia.

Teruskan sehingga mangsa memberi gerak balas atau sehingga bantuan lanjut tiba.

*Teknik CPR berdasarkan tahap latihan penyelamat.

Rajah 6

Algoritma Kecemasan Mengancam Nyawa Berkaitan Dengan Opioid (Dewasa)—Baharu 2015

2010 (Lama): Adakah wajar untuk mempertimbangkan ILE untuk ketoksikan anastetik setempat .

Sebab: Sejak 2010, kajian haiwan yang diterbitkan dan laporan kes manusia telah mengkaji penggunaan ILE untuk pesakit dengan ketoksikan ubat yang tidak disebabkan oleh infusi anastetik setempat . Walaupun keputusan kajian ini dan laporan adalah bercampur-campur, mungkin terdapat peningkatan klinikal selepas pemberian ILE . Disebabkan prognosis pesakit yang gagal langkah resusitatif standard adalah sangat lemah, pemberian empirik ILE dalam situasi ini mungkin wajar walaupun mempunyai bukti yang amat lemah dan berkonflik .

Kardium Terhenti sewaktu Kehamilan: Pemberian CPR2015 (Dikemas Kini): Keutamaan untuk wanita hamil

yang mengalami kardium terhenti ialah pemberian CPR berkualiti tinggi dan kelegaan daripada pemampatan aortocaval . Jika tinggi fundus adalah pada atau lebih tinggi daripada paras umbilicus, anjakan uterus kiri manual boleh memberi faedah dalam melegakan pemampatan aortocaval semasa pemampatan dada .

2010 (Lama): Untuk melegakan pemampatan aortocaval semasa pemampatan dada dan mengoptimumkan kualiti


CPR, adalah wajar untuk melakukan anjakan uterus kiri manual dalam kedudukan lentang dahulu . Jika teknik ini tidak berjaya, dan baji yang bersesuaian tersedia, maka penyedia boleh mempertimbangkan untuk meletakkan pesakit pada kecondongan lateral kiri 27° hingga 30°, menggunakan baji yang kukuh untuk menyokong pelvis dan toraks .

Sebab: Pengecaman kepentingan kritikal CPR berkualiti tinggi dan ketidakserasian kecondongan lateral dengan CPR berkualiti tinggi telah membuatkan penyingkiran pengesyoran untuk penggunaan kecondongan lateral dan pengukuhan pengesyoran untuk anjakan uterus lateral .

Kardium Terhenti sewaktu Kehamilan: Pembedahan Cesarean Kecemasan

2015 (Dikemas Kini): Dalam situasi seperti trauma maternal yang tiada kemungkinan terselamat atau ketiadaan nadi maternal berpanjangan, dalam keadaan yang mana usaha resusitasi tidak berjaya, tiada sebab untuk melewatkan kelahiran cesarean perimortem (PMCD) . PMCD perlu dipertimbangkan pada 4 minit selepas permulaan kardium terhenti maternal atau usaha resusitasi (untuk serangan tanpa saksi) jika tiada ROSC maternal . Keputusan klinikal untuk melakukan PMCD—dan pemasaannya berhubungan dengan kardium terhenti maternal—adalah kompleks disebabkan kepelbagaian dalam tahap pelatih dan latihan pasukan, faktor pesakit (cthnya, etiologi serangan, umur gestasi bagi fetus), dan sumber sistem .

2010 (Lama): Pembedahan cesarean kecemasan perlu dipertimbangkan pada 4 minit selepas permulaan kardium terhenti maternal jika tiada ROSC maternal .

Sebab: PMCD memberikan peluang untuk resusitasi berasingan bagi fetus yang berpotensi baik dan kelegaan muktamad bagi pemampatan aortocaval, yang mungkin meningkatkan keputusan resusitasi maternal . Dalam senario dan keadaan klinikal bagi kejutan perlu memaklumkan keputusan muktamad tentang pemasaan pembedahan cesarean kecemasan .

Sokongan Hayat Asas Pediatrik dan Kualiti CPR

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan UtamaPerubahan untuk BLS pediatrik serentak dengan perubahan dalam BLS dewasa . Topik yang disemak di sini termasuk yang berikut:

• Mengesahkan semula jujukan C-A-B sebagai jujukan yang diutamakan untuk CPR pediatrik

• Algoritma baru untuk CPR HCP 1-penyelamat dan berbilang penyelamat dalam era telefon selular

• Mewujudkan had atas sebanyak 6 cm untuk kedalaman pemampatan dada pada orang dewasa

• Mencerminkan kadar pemampatan dada BLS dewasa yang disyorkan daripada 100 hingga 120/min.

• Mengesahkan dengan kukuh bahawa pemampatan dan pengudaraan diperlukan untuk BLS pediatrik

Jujukan C-A-B2015 (Dikemas Kini): Walaupun amaun dan kualiti

data sokongan adalah terhad, mungkin wajar bagi mengekalkan jujukan daripada Garis Panduan 2010 dengan memulakan CPR menggunakan C-A-B terhadap A-B-C . Jurang pengetahuan wujud dan kajian khusus diperlukan untuk memeriksa jujukan terbaik untuk CPR pada kanak-kanak .

2010 (Lama): Mulakan CPR untuk bayi dan kanak-kanak dengan pemampatan dada berbanding pernafasan penyelamatan (C-A-B berbanding A-B-C) . CPR perlu bermula dengan 30 mampatan (oleh seorang penyelamat) atau 15 mampatan (untuk resusitasi bayi serta kanak-kanak oleh 2 HCP) berbanding 2 pengudaraan .

Sebab: Dengan ketiadaan data baru, jujukan 2010 tidak berubah . Kekonsistenan dalam jujukan pemampatan, saluran udara dan pernafasan untuk CPR pada mangsa dari semua peringkat umur mungkin paling mudah untuk diingati dan dilakukan oleh penyelamat yang merawat orang dari semua peringkat umur . Mengekalkan jujukan yang sama untuk dewasa dan kanak-kanak menawarkan kekonsitenan dalam pengajaran .

Algoritma Baharu bagi CPR HCP 1-Penyelamat and Berbilang Penyelamat Algoritma bagi CPR pediatrik HCP untuk 1-penyelamat berbilang penyelamat telah diasingkan (Rajah 7 dan 8) untuk memandu penyelamat dengan lebih baik melalui peringkat awal resusitasi dalam era telefon selular bimbit dengan pembesar suara adalah perkara lazim . Peranti-peranti ini boleh memberi keupayaan kepada seorang penyelamat tunggal untuk mengaktifkan respons kecemasan sementara memulakan CPR; penyelamat boleh meneruskan perbualan dengan penghantar sewaktu CPR . Algoritma-algoritma ini terus menekankan prioriti tinggi bagi CPR berkualiti tinggi dan, dalam hal rebah yang disaksikan secara tiba-tiba, untuk mendapatkan AED dengan segera kerana peristiwa seperti ini berkemungkinan mempunyai etiologi kardium .

Kedalaman Pemampatan Dada2015 (Dikemas Kini): Munasabah bagi penyelamat

untuk memberi pemampatan dada yang menekan dada sekurang-kurangnya satu pertiga daripada diameter anteroposterior dada dalam pesakit pediatrik (bayi [berumur kurang daripada 1 tahun] hingga kanak-kanak hingga permulaan baligh) . Ini bersamaan dengan kira-kira 1 .5 inci (4 cm) dalam bayi hingga 2 inci (5 cm) dalam kanak-kanak . Setelah kanak-kanak mencapai usia baligh (iaitu, remaja) kedalaman pemampatan dewasa yang disyorkan sebanyak sekurang-kurangnya 2 inci (5 cm) tetapi tidak lebih daripada 2 .4 inci (6 cm) digunakan .

2010 (Lama): Untuk mencapai pemampatan dada yang berkesan, penyelamat seharusnya menekan sekurang-kurangnya satu pertiga daripada diameter anteroposterior dada . Ini berkaitan dengan kira-kira 1 .5 inci (lebih kurang 4 cm) dalam kebanyakan bayi dan lebih kurang 2 inci (5 cm) dalam kebanyakan kanak-kanak .


Tidak boleh kejutYa,

boleh kejut

Tiada pernafasan

biasa, mempunyai

nadi

Tidak


Penyedia Penjagaan Kesihatan BLSAlgoritma Kardium Terhenti Pediatrik untuk Penyelamatan Tunggal—2015 Kemas kini

Selepas kira-kira 2 minit, jika masih seorang diri, aktifkan sistem respons kecemasan dan

dapatkan AED (jika belum dilakukan).

Menyaksikan seseorang terjatuh secara tiba-tiba?

AED menganalisis ritma. Ritma boleh kejut?



pemeriksaan ritma). Teruskan sehingga penyedia ALS


Berikan pernafasan penyelamat: 1 nafas setiap 3-5 saat, atau kira-kira 12-20 nafas/min.• Tambah pemampatan jika

nadi kekal ≤60/min dengan tanda-tanda perfusi yang lemah.

• Aktifkan sistem respons kecemasan (jika belum dilakukan) selepas 2 minit.





CPR1 penyelamat: Mulakan kitaran sebanyak

30 pemampatan dan 2 pernafasan.(Gunakan nisbah 15:2 jika penyelamat kedua tiba.)

Gunakan AED sebaik sahaja diperoleh.

Aktifkan sistem respons kecemasan

(jika belum dilakukan).

Kembali ke mangsa dan pantau

sehingga penggerak balas kecemasan

tiba.


Mangsa tidak memberi tindak balas.Berteriak untuk mendapatkan bantuan

yang berdekatan.Aktifkan sistem respons kecemasan

melalui peranti mudah alih (jika wajar).



10 saat?

Pernafasan biasa,

mempunyai nadi

Tiada pernafasan atau hanya

tercungap-cungap, tiada nadi

YaAktifkan sistem respons kecemasan (jika belum dilakukan), dan dapatkan AED/defibrilator.

Rajah 7

Algoritma Kardium Terhenti Pediatrik Pembekal Penjagaan Kesihatan BLS untukPenyelamatan Tunggal—Kemas Kini 2015


Sebab: Satu kajian remaja mencadangkan kemudaratan dengan pemampatan dada yang lebih dalam daripada 2 .4 inci (6 cm) . Ini menghasilkan perubahan dalam pengesyoran BLS dewasa untuk merangkumi had atas bagi kedalaman pemampatan dada; pakar pediatrik telah menerima pengesyoran ini bagi remaja yang telah baligh . Kajian pediatrik memerhatikan keberterusan hidup meningkat 24-jam apabila kedalaman pemampatan lebih daripada 2 inci (51 mm) . Pertimbangan kedalaman pemampatan sukar sewaktu di tepi katil, dan penggunaan peranti maklum balas yang memberi maklumat seperti ini mungkin bernilai jika ada .

Kadar Pemampatan Dada 2015 (Dikemas Kini): Untuk memaksimumkan

kemudahan dalam latihan CPR, dalam ketiadaan bukti pediatrik yang secukupnya, munasabah untuk menggunakan kadar pemampatan dewasa yang disyorkan pada kadar 100 hingga 120/min bagi dan kanak-kanak .

2010 (Lama): “Tolak cepat”: Tolak pada kadar sekurang-kurangnya 100 pemampatan seminit .

Sebab: Satu kajian daftar dewasa mempamerkan kedalaman pemampatan dada yang tidak mencukupi dengan kadar pemampatan yang cepat secara ekstrem .

Tidak boleh kejutYa,boleh kejut

Tiada pernafasan

biasa, mempunyai

nadi


Penyedia Penjagaan Kesihatan BLSAlgoritma Kardium Terhenti Pediatrik untuk 2 atau Lebih Penyelamat—2015 Kemas kini

AED menganalisis ritma.

Ritma boleh kejut?



pemeriksaan ritma).Teruskan sehingga penyedia ALS


Berikan pernafasan penyelamat: 1 nafas setiap 3-5 saat, atau kira-kira 12-20 nafas/min.• Tambah pemampatan jika

nadi kekal ≤60/min dengan tanda-tanda perfusi yang lemah.

• Aktifkan sistem respons kecemasan (jika belum dilakukan) selepas 2 minit.





CPRPenyelamat pertama memulakan CPR dengan

nisbah 30:2 (pemampatan kepada nafas).Apabila penyelamat kedua kembali, gunakan

nisbah 15:2 (pemampatan kepada nafas).Gunakan AED sebaik sahaja diperoleh.

Pantau sehingga penggerak balas kecemasan tiba.


Mangsa tidak memberi tindak balas.Berteriak untuk mendapatkan bantuan yang

berdekatan.Penyelamat pertama berada bersama mangsa.

Penyelamat kedua mengaktifkan sistem respons kecemasan dan mendapatkan AED

dan peralatan kecemasan.



10 saat?

Pernafasan biasa,

mempunyai nadi

Tiada pernafasan atau hanya tercungap-

cungap, tiada nadi

Rajah 8

Algoritma Kardium Terhenti Pediatrik Pembekal Penjagaan Kesihatan BLSuntuk 2 atau Lebih Penyelamat—Kemas Kini 2015


Untuk memaksimumkan kekonsistenan dan pengekalan pendidikan, dalam ketiadaan data pediatrik, pakar pediatrik menerima pakai pengesyoran yang sama bagi kadar pemampatan sebagaimana yang dibuat bagi BLS dewasa . Lihat seksyen BLS Dewasa dan Kualiti CPR dalam penerbitan ini untuk mendapatkan butiran lanjut .

CPR Pemampatan-Sahaja2015 (Dikemas Kini): CPR Konvensional (hembusan nafas

penyelamat dan pemampatan dada) hendaklah diberi untuk bayi dan kanak-kanak dalam kardium terhenti . Sifat asfiksia kebanyakan kardium terhenti pediatrik memerlukan ventilasi sebagai sebahagian daripada CPR yang berkesan . Walau bagaimanapun, oleh kerana CPR pemampatan sahaja boleh jadi berkesan dalam pesakit yang menghidap kardium terhenti utama, jika penyelamat tidak bersedia atau tidak dapat menyampaikan pernafasan, kami mengesyorkan supaya penyelamat melakukan CPR pemampatan sahaja bagi bayi dan kanak-kanak dalam kardium terhenti .

2010 (Lama): CPR Optimum dalam bayi dan kanak-kanak termasuk kedua-dua pemampatan dan ventilasi, tetapi tekanan sahaja lebih diutamakan daripada tiada CPR langsung .

Sebab: Kajian daftaran besar telah mempamerkan hasil yang lebih teruk bagi kardium terhenti asfiksia yang diandaikan (yang merangkumi sebahagian besar kardium terhenti di-luar-hospital) yang dirawat dengan CPR pemampatan sahaja . Dalam 2 kajian, apabila CPR konvensional (pemampatan serta pernafasan) diberi dalam hentian asfiksia yang diandaikan, hasilnya tiada beza daripada apabila mangsa tidak menerima sebarang CPR daripada orang yang berada di tempat kejadian . Apabila etiologi kardium yang diandaikan ada, hasilnya serupa sama ada CPR konvensional atau pemampatan sahaja yang diberi .

Sokongan Hayat Lanjutan Pediatrik

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan UtamaBanyak isu utama dalam penilaian bahan bacaan sokongan hayat lanjutan pediatrik dalam penghalusan syor sedia ada dan sebaliknya bukan syor baharu . Maklumat baharu atau kemas kini disediakan mengenai resusitasi cecair dalam penyakit febril, atropin, penggunaan sebelum intubasi trakea, penggunaan amiodarone dan lidocaine dalam VF refraktori kejutan/pVT, TTM selepas resusitasi daripada kardium terhenti dalam bayi dan kanak-kanak, dan pengurusan tekanan darah selepas kardium terhenti .

• Dalam persekitaran tertentu, apabila merawat pesakit pediatrik yang menghidap penyakit febril, penggunaan isipadu terhad dedawai kristaloid isotonic untuk menambah baik keberterusan hidup. Ini berbeza dengan pemikiran tradisional bahawa resusitasi isi padu agresif adalah bermanfaat.

• Penggunaan atropine sebagai prapengubatan bagi intubasi trakea kecemasan dalam pesakit bukan neonatal, terutamanya untuk mencegah aritmia, adalah kontroversial. Juga terdapat data yang mencadangkan tiada dos minimum yang diperlukan bagi atropine untuk indikasi ini.

• Jika pemantauan tekan darah arteri invasif sudah pun dilakukan, ia mungkin digunakan untuk melaraskan CPR untuk mencapai sasaran tekanan darah khusus bagi kanak-kanak dalam kardium terhenti.

• Amiodarone atau lidocaine adalah agen antiaritmia yang tidak boleh diterima bagi VF DAN pVT pediatrik refraktori kejutan dalam kanak-kanak.

• Epinefrina terus disyorkan sebagai vasopresor dalam kardium terhenti pediatrik.

• Bagi pesakit pediatrik dengan diagnosis kardium dan IHCA dalam persekitaran dengan protokol pengoksigenan membran ekstrakorporeum sedia ada, ECPR mungkin dipertimbangkan.

• Demam seharusnya dielak apabila menjaga kanak-kanak komatos dengan ROSC selepas OHCA. Percubaan terawak yang besar bagi hipotermia terapeutik bagi kanak-kanak dengan OHCA menunjukkan tiada perbezaan dalam hasil sama ada tempoh hipotermia terapeutik sederhana (dengan suhu dikekalkan pada 32° C hingga 34° C) atau pengekalan ketat normotermia (dengan suhu dikekalkan pada 36° C hingga 37.5° C) disediakan.

• Beberapa pemboleh ubah klinikal intrahenti dan pascakardium terhenti telah diperiksa untuk kepentingan prognostik. Tiada pemboleh ubah tunggal telah dikenal pasti sebagai boleh dipercayai secukupnya untuk meramal hasil. Oleh itu, penjaga seharusnya mempertimbangkan berbilang faktor dalam mencuba untuk meramal hasil sewaktu kardium terhenti dan dalam persekitaran pasca ROSC.

• Selepas ROSC, cecair dan infusi vasoaktif hendaklah digunakan untuk mengekalkan tekanan darah sistolik melebihi persentil kelima bagi umur.

• Selepas ROSC, normoxemia hendaklah disasarkan. Apabila peralatan yang diperlukan tersedia, pentadbiran oksigen seharusnya dikurangkan secara beransur-ansur (weaned) kepada sasaran ketepuan oksihemoglobin 94% hingga 99%. Hipoksemia hendaklah dielak secara ketat. Secara ideal, oksigen seharusnya dititrat kepada nilai yang sewajarnya dengan masalah pesakit khusus. Begitu juga, selepas ROSC, Paco2 kanak-kanak seharusnya disasarkan kepada paras yang sewajarnya bagi setiap masalah pesakit. Pendedahan kepada hiperkapnia atau hipokapnia yang teruk seharusnya dielak.

Syor bagi Resusitasi Cecair2015 (Baharu): Pentadbiran IV yang awal, dan cepat

cecair isotonik diterima secara meluas sebagai asas terapi bagi kejutan septik . Baru-baru ini, percubaan terkawal terawak yang besar bagi resusitasi cecair yang dikendalikan dalam kanak-kanak yang menghidap penyakit febril yang teruk dalam suasana terhad sumber mendapati hasil yang lebih teruk dikaitkan dengan bolus cecair IV . Bagi kanak-kanak yang mengalami kejutan, bolus cecair permulaan sebanyak 20 mL/kg adalah munasabah . Walau bagaimanapun, bagi kanak-kanak dengan penyakit febril dalam persekitaran dengan akses terhad kepada sumber penjagaan kritikal (iaitu, ventilasi mekanikal dan sokongan inotropik), pentadbiran cecair IV bolus hendaklah dikendalikan dengan kewaspadaan yang ekstrem, kerna ia mungkin memudaratkan . Rawatan diindividukan dan penilaian semula klinikal yang kerap ditekankan .

Sebab: Syor ini terus menekankan pentadbiran cecair IV bagi kanak-kanak dengan kejutan septik . Disamping itu, ia menekankan pelan rawatan diindividukan bagi setiap pesakit, berdasarkan penilaian klinikal yang kerap


sebelum, sewaktu dan selepas terapi cecair diberi, dan mengandaikan ketersediaan terapi penjagaan kritikal lain . Dalam persekitaran terhad sumber lain, bolus cecair berlebihan yang diberi kepada kanak-kanak febril boleh membawa kepada komplikasi di mana peralatan dan kepakaran yang sewajarnya mungkin tidak hadir untuk menanganinya secara agresif .

Atropine bagi Intubasi Endotrakea2015 (Dikemas Kini): Tiada bukti untuk menyokong

penggunaan rutin atropine sebagai prapengubatan bagi mencegah bardikardium dalam intubasi pediatrik kecemasan . Ia mungkin dipertimbangkan dalam situasi di mana terdapat risiko bradikardia yang meningkat . Tiada bukti untuk menyokong dos minimum atropine apabila digunakan sebagai prapengubatan bagi intubasi kecemasan .

2010 (Lama): Dos atropine minimum atropine 0 .1 mg IV disyorkan kerana laporan bardikardium paradoks yang berlaku dalam bayi sangat kecil yang menerima dos rendah atropine .

Sebab: Bukti baru-baru ini bercanggah tentang sama ada atropine mencegah bardikardium atau aritmia lain sewaktu kecemasan . Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini telah menggunakan dos atropine kurang daripada 0 .1 mg tanpa menambah kemungkinan aritmia .

Pemantauan Hemodinamik Invasif Sewaktu CPR2015 (Dikemas Kini): Jika pemantauan hemodinamik

invasif ditetapkan pada masa kardium terhenti dalam seseorang kanak-kanak, mungkin munasabah untuk menggunakannya untuk memandu kualiti CPR .

2010 (Lama): Jika pesakit mempunyai kateter arteri tertempat, gelombangnya (waveform) boleh digunakan sebagai maklum balas untuk menilai kedudukan tangan dan kedalaman pemampatan dada . Menekan hingga sasaran tekanan darah sistolik khusus belum dikaji dalam manusia tetapi mungkin menambah baik hasil dalam haiwan .

Sebab: Dua percubaan terkawal terawak dalam haiwan mendapati menambahbaikan dalam ROSC dan keberterusan hidup hingga selesai uji kaji apabila teknik CPR dilaraskan berdasarkan pemantauan hemodinamik invasif . Ini belum lagi dikaji dalam manusia .

Ubat Antiaritmia bagi VF Kejutan Refraktori atau VT Tanpa Nadi (Pulseless)2015 (Dikemas Kini): Amiodarone atau lidocaine sama-

sama boleh diterima bagi rawatan VF kejutan refraktori atau pVT dalam kanak-kanak .

2010 (Lama): Amiodarone telah disyorkan bagi VF kejutan refraktori atau pVT . Lidocaine boleh diberi jika amiodarone tiada .

Sebab: Daftar retrospektif, berbilang institusi baru-baru ini, bagi kardium terhenti pediatrik dalam pesakit menunjukkan bahawa, dibandingkan dengan amiodarone, lidocaine berkaitan dengan kadar lebih tinggi ROSC dan keberterusan hidup 24 jam . Walau bagaimanapun, pemberian lidocaine, mahupun

amiodarone tidak berkaitan dengan penambahbaikan keberterusan hidup bagi kebenaran keluar hospital (hospital discharge) .

Vasopresor untuk Resusitasi2015 (Dikemas Kini): Munasabah untuk memberi

epinephrine sewaktu kardium terhenti .

2010 (Lama): Epinefrina seharusnya diberi bagi kardium terhenti tanpa nadi .

Sebab: Syor mengenai pemberian epinephrine sewaktu kardium terhenti telah diturun taraf sedikit dalam Kelas Pengesyoran . Tiada kajian pediatrik berkualiti tinggi yang menunjukkan keberkesanan sebarang vasopresor dalam kardium terhenti . Dua kajian pemerhatian pediatrik tidak muktamad, dan 1 kajian dewasa terawak, di-luar-hospital mendapati bahawa epinephrine berkaitan dengan ROSC dan keberterusan hidup bagi kemasukan ke hospital (hospital admission) yang bertambah baik tetapi bukan bagi kebenaran keluar hospital (hospital discharge) .

ECPR Berbanding Resusitasi Standard2015 (Dikemas Kini): ECPR boleh dipertimbangkan

bagi kanak-kanak yang menghidap masalah kardium yang mendasari yang mempunyai IHCA, dengan syarat protokol yang, kepakaran, dan peralatan yang sewajarnya tersedia .

2010 (Lama): Pertimbangkan pengaktifan awal sokongan hayat ekstrakorporeum untuk kardium terhenti yang berlaku dalam persekitaran yang tinggi pemantauannya, seperti unit rawatan rapi (intensive care unit), dengan protokol klinikal yang ditetapkan dan kepakaran dan peralatan tersedia untuk memulakannya dengan cepat . Sokongan hayat ekstrakorporeum sepatutnya dipertimbangkan hanya bagi kanak-kanak dalam usaha resusitasi kardium terhenti refraktori hingga standard, dengan potensi sebab henti yang boleh disongsangkan (reversible) .

Sebab: OHCA dalam kanak-kanak tidak dipertimbangkan . Bagi IHCA pediatrik, tiada perbezaan dalam keberterusan hidup keseluruhan berbanding ECPR bagi CPR tanpa pengoksigenan membran ekstrakorporeum . Satu semakan daftar retrospektif menunjukkan hasil yang lebih baik dengan ECPR bagi pesakit dengan penyakit kardium daripada bagi mereka dengan penyakit bukan kardium .

Pengurusan Suhu Sasaran2015 (Dikemas Kini): Bagi kanak-kanak yang komatos

dalam beberapa hari pertama selepas kardium terhenti (dalam-hospital atau di-luar-hospital), suhu seharusnya dipantau secara berterusan dan demam hendaklah dirawat secara agresif .

Bagi kanak-kanak komatos yang diresusitasi daripada OHCA, munasabah bagi penjaga (caretakers) untuk mengekalkan sama ada 5 hari normotermia (36° C hingga 37 .5° C) atau 2 hari hiportemia berterusan permulaan (32° C hingga 34° C) diikuti 3 hari normotermia .

Bagi kanak-kanak yang kekal komatos selepas IHCA, terdapat data yang tidak mencukupi untuk mengesyorkan hipotermia melebihi normotermia .


2010 (Lama): Hipotermia terapeutik (32° C hingga 34° C) boleh dipertimbangkan bagi kanak-kanak yang kekal komatos selepas resusitasi daripada kardium terhenti . Jika munasabah bagi remaja yang diresusitasi daripada VF terhenti yang disaksikan di-luar-hospital .

Sebab: Kajian prospektif, berbilang pusat mangsa OHCA pediatrik yang terawak untuk menerima sama ada hipotermia terapeutik (32° C hingga 34° C) atau normotermia (36° C hingga 37 .5° C) menunjukkan tiada perbezaan dalam hasil fungsian pada 1 tahun antara 2 kumpulan . Ini dan kajian pemerhatian lain mempamerkan tiada komplikasi tambahan dalam kumpulan dirawat dengan hipotermia terapeutik . Hasil kini belum selesai bagi percubaan besar, berbilang pusat, terkawal terawak bagi hipotermia terapeutik bagi pesakit yang komatos selepas ROSC berikutan IHCA pediatrik (lihat laman web Hipotermia Terapeutik Selepas Kardium Terhenti Pediatrik: www .THAPCA .org) .

Faktor Prognostik Intrahenti dan Pascahenti2015 (Dikemas Kini): Berbilang faktor seharusnya

dipertimbangkan apabila mencuba untuk meramal hasil kardium terhenti . Berbilang faktor memainkan peranan dalam keputusan untuk meneruskan atau menamatkan usaha resusitasi sewaktu kardium terhenti dan dalam anggaran potensi untuk pemulihan selepas kardium terhenti .

2010 (Lama): Pengamal seharusnya mempertimbangkan pelbagai pemboleh ubah untuk membuat prognosis hasil dan menggunakan pertimbangan untuk mentitrat usaha dengan sewajarnya .

Sebab: Tiada pemboleh ubah intrahenti atau pascakardium terhenti telah didapati yang meramal hasil yang baik atau lemah dengan boleh dipercayai .

Cecair dan Inotrop Pasca Kardium Terhenti2015 (Baharu): Selepas ROSC, cecair dan inotrop/

vasopresor seharusnya digunakan untuk mengekalkan tekanan darah sistolik melebihi persentil kelima bagi umur . Pemantauan tekanan intraarteri seharusnya digunakan untuk memantau tekanan darah secara berterusan dan mengenal pasti dan merawat hipotensi .

Sebab: Tiada kajian dikenal pasti yang menilai agen vasoaktif khusus dalam pesakit pediatrik pasca-ROSC . Kajian pemerhatian baru-baru ini mendapati bahawa kanak-kanak yang telah menghidap hipotensi pasca-ROSC mengalami keberterusan hidup kepada kebenaran keluar hospital yang lebih teruk dan keputusan neurologi yang lebih teruk .

Pao2 dan Paco2 Pasca Kardium Terhenti2015 (Dikemas Kini): Selepas ROSC dalam kanak-kanak,

mungkin munasabah untuk penyelamat untuk mentitrat pemberian oksigen untuk mencapai normoksemia (ketepuan oksihemoglobin 94% atau lebih) . Apabila peralatan yang diperlukan tersedia, pentadbiran oksigen seharusnya dikurangkan secara beransur-ansur (weaned) kepada sasaran ketepuan oksihemoglobin dalam lingkungan 94% hingga 99% . Matlamat sepatutnya untuk

mengelak secara ketat hipoksemia sewaktu mengekalkan normoksemia . Begitu juga, strategi ventilasi pasca-ROSC dalam kanak-kanak seharusnya perlu menyasarkan PaCO2 yang sewajarnya bagi setiap pesakit sementara mengelak ekstrem hiperkapnia atau hipokapnia .

2010 (Lama): Setelah peredaran dipulihkan, jika peralatan yang sewajarnya ada, mungkin munasabah untuk mengurangkan secara beransur-ansur (wean) pecahan oksigen yang diinspirasi untuk mengekalkan ketepuan oksihemoglobin 94% atau lebih . Tiada syor dibuat mengenai PaCO2 .

Sebab: Kajian pediatrik pemerhatian yang besar bagi IHCA dan OHCA mendapati bahawa normoksemia (ditakrifkan sebagai PaO2 60 hingga 300 mm Hg) dikaitkan dengan keberterusan hidup yang meningkat kepada kebenaran keluar unit penjagaan rapi pediatrik, berbanding hiperoksemia (PaO2 lebih daripada 300 mm Hg) . Kajian dewasa dan haiwan menunjukkan mortaliti meningkat berkaitan hiperoksemia . Begitu juga, kajian dewasa selepas ROSC mempamerkan hasil pesakit yang lebih teruk berkaitan dengan hipokapnia .

Resusitasi Neonatal

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan UtamaKardium terhenti neonatal sebahagian besarnya asfiksia, jadi permulaan ventilasi kekal sebagai fokus permulaan resusitasi . Yang berikut adalah topik neonatal utama pada tahun 2015:

• Susunan 3 soalan penilaian telah berubah kepada (1) Gestasi masa? (2) Ton yang baik? dan (3) Bernafas atau menangis?

• Tanda Minit Emas (60-saat) untuk melengkapkan langkah-langkah permulaan, menilai semula, dan memulakan ventilasi (jika diperlukan) dikekalkan untuk menekankan kepentingan mengelak permulaan ventilasi yang tidak diperlukan, langkah paling penting bagi resusitasi yang berjaya bagi bayi baru lahir yang tidak memberi respons kepada langkah permulaan.

• Tiada syor baharu yang melewatkan pengapitan tali pusat lebih lama daripada 30 saat adalah munasabah bagi bayi cukup bulan dan bayi pramasa yang tidak memerlukan resusitasi semasa lahir, tetapi terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk mengesyorkan pendekatan untuk mengapit tali pusat bagi bayi yang memerlukan resusitasi semasa lahir, dan cadangan yang menentang penggunaan pemerahan tali pusat (cord milking) (di luar persekitaran penyelidikan) bagi bayi yang lahir pada kurang daripada 29 minggu gestasi, sehingga lebih banyak diketahui tentang manfaat dan komplikasinya.

• Suhu seharusnya dicatat sebagai peramal hasil dan sebagai penunjuk kualiti.

• Suhu bayi baru lahir yang tidak terasfiksiasi seharusnya dikekalkan antara 36.5° C dengan 37.5° C selepas lahir melalui kemasukan ke hospital dan penstabilan.

• Pelbagai strategi (pemanas sinaran, balutan plastik dengan topi, tilam terma, gas dilembabkan dipanaskan, dan suhu bilik yang ditambah serta topi dan tilam terma) mungkin munasabah untuk mencegah hipotermia dalam bayi pramasa. Hipertermia (suhu lebih daripada 38° C) seharusnya dielak kerana ia memperkenalkan potensi risiko yang berkaitan.

http://www.THAPCA.org


• Dalam suasana terhad-sumber, langkah-langkah mudah untuk mencegah hipotermia dalam jam pertama hayat (menggunakan balutan plastik, sentuhan kulit-ke-kulit, bahkan juga meletakkan bayi selepas dikeringkan dalam beg plastik gred makanan sehingga leher) boleh mengurangkan mortaliti.

• Jika seseorang bayi dilahirkan melalui cecair amnion berlumuran mekonium dan menampilkan tonus otot yang lemah dan usaha pernafasan yang tidak mencukupi, bayi tersebut seharusnya ditempatkan di bawah pemanas sinaran dan PPV hendaklah dimulakan jika diperlukan. Intubasi rutin bagi sedutan trakea tidak lagi dicadangkan kerana terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk meneruskan syor ini. Campur tangan yang sewajarnya untuk menyokong ventilasi dan pengoksigenan seharusnya dimulakan bagi setiap bayi individu. Ini mungkin termasuk intubasi dan sedutan jika laluan udara tersekat.

• Penilaian kadar jantung kekal kritikal dalam minit pertama resusitasi dan menggunakan ECG 3-dedawai mungkin munasabah, kerana pemberi mungkin tidak menilai kadar jantung dengan tepat melalui askultasi atau pempalpatan, dan oksimetri nadi mengurang anggar kadar jantung. Penggunaan ECG tidak menggantikan keperluan untuk oksimetri nadi bagi menilai pengoksigenan bayi yang baru lahir.

• Resusitasi bayi pramasa yang gestasi kurang daripada 35 minggu seharusnya dimulakan dengan oksigen rendah (21% hingga 30%) dan oksigen dititrat untuk mencapai ketepuan oksigen praduktus yang hampir sama dengan julat yang dicapai dalam bayi cukup bulan yang sihat.

• Terdapat data yang tidak mencukupi mengenai keselamatan dan kaedah penggunaan pengembangan yang berkekalan lebih daripada tempoh 5 saat bagi bayi baru lahir yang sedang dalam peralihan.

• Sungkup larinks mungkin disifatkan sebagai alternatif kepada intubasi trakea jika pengudaraan topeng tidak berjaya, dan sungkup larinks disyorkan sewaktu resusitasi bayi baru lahir dengan gestasi 34 minggu atau lebih apabila intubasi trakea tidak berjaya atau tidak boleh dilaksanakan.

• Memberi pernafasan secara spontan kepada bayi pramasa dengan distres pernafasan mungkin disokong dengan tekanan laluan udara positif berterusan pada permulaan dan sebaliknya bukan dengan intubasi rutin untuk memberi PPV.

• Syor mengenai teknik pemampatan dada (2 ibu jari–tangan keliling) dan nisbah pemampatan-kepada-ventilasi (3:1 dengan 90 pemampatan dan 30 pernafasan seminit) kekal tidak berubah. Seperti dalam syor 2010, penyelamat boleh mempertimbangkan untuk menggunakan nisbah (contohnya, 15:2) jika hentian dipercayai berasal daripada kardium.

• Meskipun tiada kajian klinikal yang tersedia mengenai penggunaan oksigen semasa CPR, Kumpulan Penulisan Garis Panduan Neonatal terus mengendors penggunaan 100% oksigen apabila pemampatan dada diberi. Munasabah untuk mengurangkan kepekatan oksigen secara beransur-ansur sebaik sahaja kadar jantung pulih.

• Syor mengenai penggunaan epinephrine sewaktu CPR dan pentadbiran isi padu tiak dikaji semula pada tahun 2015, jadi syor tahun 2010 kekal berkuat kuasa.

• Hipotermia terapeutik induksi dalam bidang yang kaya sumber (resource-abundant), bagi bayi yang dilahirkan lebih daripada 36 minggu gestasi dengan ensefalopati hypoksik-iskemik yang sederhana hingga teruk, tidak dikaji semula pada tahun 2015, jadi syor tahun 2010 kekal berkuat kuasa.

• Dalam persekitaran terhad-sumber, penggunaan hipotermia terapeutik mungkin dipertimbangkan di bawah protokol yang ditakrifkan secara jelas serupa dengan yang digunakan dalam

percubaan klinikal dan di kemudahan dengan keupayaan untuk penjagaan dan susulan berbilang bidang.

• Secara am, tiada data baharu telah diterbitkan untuk memberi justifikasi bagi perubahan dalam syor 2010 mengenai menahan atau menarik balik resusitasi. Skor Apgar 0 pada 10 minit ialah peramal kuat bagi mortaliti dan morbiditi dalam bayi pramasa dan cukup bulan lewat, tetapi keputusan untuk meneruskan atau menghentikan usaha resusitasi hendaklah terindividu (individualized).

• Dicadangkan supaya latihan tugas resusitasi neonatal berlaku lebih kerap daripada selang 2-tahun yang ada pada masa ini.

Pengurusan Tali Pusat: Pengapitan Tali Pusat Dilengahkan 2015 (Dikemas Kini): Pengapitan tali pusat yang

dilengahkan selepas 30 saat dicadangkan bagi bayi cukup bulan dan bayi pramasa yang tidak memerlukan resusitasi semasa lahir . Terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk mengesyorkan pendekatan pengapitan tali pusat yang memerlukan resusitasi semasa lahir .

2010 (Lama): Terdapat bukti yang semakin banyak tentang manfaat melengahkan pengapitan tali pusat selama sekurang-kurangnya 1 minit dalam bayi cukup bulan dan bayi pramasa yang tidak memerlukan resusitasi . Terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk menyokong atau menafikan syor untuk melengahkan pengapitan tali pusat bagi bayi yang memerlukan resusitasi .

Sebab: Dalam bayi yang tidak memerlukan resusitasi, pengapitan tali pusat yang dilengahkan dikaitkan dengan kurang pendarahan intraventrikel, tekanan darah dan isi padu darah yang lebih tinggi, kurang keperluan untuk transfusi selepas lahir, dan kurang enterokolitis menekrosis . Satu-satunya akibat yang menjejaskan yang didapati adalah paras bilirubin yang sedikit meningkat, yang dikaitkan dengan fototerapi .

Penyedutan Bayi Tidak Cergas (Nonvigorous) melalui Cecair Amnion Berlumuran Mekonium2015 (Dikemas Kini): Jika seseorang bayi dilahirkan

melalui cecair amnion berlumuran mekonium dan menampilkan tonus otot yang lemah dan usaha pernafasan yang tidak mencukupi, langkah permulaan resusitasi seharusnya dilengkapkan di bawah pemanas sinar di bawah pemanas sinaran (radiant warmer) . PPV seharusnya dimulakan jika bayi tidak bernafas atau kadar jantungnya kurang daripada 100/min selepas langkah permulaan dilengkapkan . Intubasi rutin bagi sedutan trakea dalam persekitaran ini tidak dicadangkan, kerana terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk meneruskan untuk mengesyorkan amalan ini . Walau bagaimanapun, sepasukan yang termasuk seseorang yang mahir dalam intubasi seharusnya hadir dalam bilik bersalin .

2010 (Lama): Terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk mengesyorkan perubahan dalam amalan semasa melakukan penyedutan endotrakea bayi yang tidak cergas (nonvigorous) dengan cecair amnion berlumuran mekonium .

Sebab: Semakan bukti yang mencadangkan resusitasi seharusnya mengikuti prinsip yang sama bagi bayi dengan bendalir berbekas mekonium dengan yang mempunyai


bendalir yang jernih; iaitu, jika tonus otot yang lemah dan usaha pernafasan tidak mencukupi wujud, langkah resusitasi permulaan (memanaskan dan mengekalkan suhu, menentukan kedudukan bayi, mengosongkan laluan udara daripada rembesan jika perlu, mengeringkan, dan memberi stimulasi kepada bayi) seharusnya dilengkapkan di bawah pemanas di atas katil (overbed warmer) . PPV seharusnya dimulakan jika bayi tidak bernafas atau kadar jantungnya kurang daripada 100/min selepas langkah permulaan dilengkapkan . Pakar meletakkan nilai yang lebih besar pada pengelakan mudarat (iaitu, kelewatan dalam menyediakan ventilasi sungkup-beg, potensi mudarat prosedur) melebihi manfaat campur tangan intubasi dan intubasi trakea rutin yang tidak diketahui . Campur tangan yang sewajarnya untuk menyokong ventilasi dan pengoksigenan seharusnya dimulakan bagi setiap bayi individu . Ini mungkin termasuk intubasi dan sedutan jika laluan udara tersekat .

Penilaian Kadar Jantung: Penggunaan ECG 3-Dedawai2015 (Dikemas Kini): Sewaktu resusitasi bayi lahir

cukup bulan dan bayi lahir pramasa, penggunaan ECG 3-dedawai untuk pengukuran kadar jantung bayi yang baru lahir yang cepat dan tepat mungkin berguna . Penggunaan ECG tidak menggantikan keperluan untuk oksimetri nadi bagi menilai pengoksigenan bayi yang baru lahir .

2010 (Lama): Meskipun penggunaan ECG tidak disebut pada tahun 2010, isu cara menilai kadar jantung ditangani: Penilaian kadar jantung seharusnya dibuat dengan mengaskultasi denyutan prekordium . Apabila denyutan nadi boleh dikesan, pempalpatan denyutan tali pusat juga boleh memberi anggaran cepat bagi denyutan nadi dan lebih tepat daripada pempalpatan di tempat lain . Oksimeter nadi boleh memberi penilaian berterusan bagi denyutan nadi tanpa gangguan langkah resusitasi lain, tetapi peranti ini mengambil masa 1 hingga 2 minit untuk digunakan dan mungkin tidak berfungsi sewaktu keadaan output kardium atau perfusi yang sangat lemah .

Sebab: Penilaian klinikal kadar jantung dalam bilik bersalin didapati kedua-duanya tidak boleh dipercayai dan tidak tepat . Kurang anggaran kadar jantung boleh membawa kepada resusitasi yang tidak diperlukan . ECG telah didapati memaparkan kadar jantung yang tepat lebih cepat daripada oksimetri nadi . Oksimetri nadi lebih kerap memaparkan kadar yang lebih rendah dalam 2 minit pertama hayat, sering kali pada paras yang mencadangkan keperluan campur tangan .

Pentadbiran Oksigen kepada Bayi Lahir Pramasa2015 (Dikemas Kini): Resusitasi bayi lahir pramasa yang

gestasi kurang daripada 35 minggu seharusnya dimulakan dengan oksigen rendah (21% hingga 30%) dan kepekatan oksigen seharusnya dititrat untuk mencapai ketepuan oksigen praduktus yang hampir sama dengan julat antara kuartil yang diukur dalam bayi cukup bulan selepas kelahiran vagina pada aras laut . Memulakan resusitasi bayi baru lahir dengan oksigen yang tinggi (65% atau lebih) tidak disyorkan . Syor ini mencerminkan keutamaan untuk tidak mendedahkan bayi lahir pramasa kepada oksigen tambahan tanpa data yang mempamerkan manfaat yang terbukti bagi hasil yang penting

2010 (Lama): Munasabah untuk memulakan resusitasi dengan udara (21% oksigen pada aras laut) . Oksigen tambahan boleh diberi dan dititrat untuk mencapai ketepuan oksigen praduktus yang hampir sama dengan julat antara kuartil yang diukur dalam bayi cukup bulan selepas kelahiran vagina pada aras laut . Kebanyakan data adalah daripada bayi cukup bulan yang tidak diresusitasi, dengan kajian tunggal bayi pramasa sewaktu resusitasi .

Sebab: Data kini tersedia daripada meta-analisis 7 kajian terawak yang mempamerkan tiada manfaat dalam keberterusan hidup bagi kebenaran keluar hospital (hospital discharge), pencegahan displasia bronkopulmonari, pendarahan intraventrikel, atau retinopati kepramatangan apabila bayi lahir pramasa (gestasi kurang daripada 35 minggu) diresusitasi dengan kepekatan oksigen tinggi (65% atau lebih) berbanding rendah (21% hingga 30%) .

Hipotermia Terapeutik Pascaresusitasi: Persekitaran Terhad-Sumber2015 (Dikemas Kini): Dicadangkan bahawa penggunaan

hipotermia terapeutik dalam persekitaran terhad-sumber (iaitu kekurangan kakitangan bertauliah, peralatan yang tidak mencukupi, dsb) mungkin dipertimbangkan dan ditawarkan di bawah protokol yang ditakrifkan secara jelas serupa dengan yang digunakan dalam percubaan klinikal yang diterbitkan dan di kemudahan dengan keupayaan untuk penjagaan dan susulan longitud berbilang bidang .

2010 (Lama): Disyorkan supaya bayi yang dilahirkan pada gestasi 36 minggu atau lebih dengan ensefalopati hypoksik-iskemik yang sederhana hingga teruk seharusnya ditawarkan hipotermia terapeutik . Hipotermia terapeutik seharusnya diberi di bawah protokol yang ditakrifkan secara jelas serupa dengan yang digunakan dalam percubaan klinikal yang diterbitkan dengan keupayaan untuk penjagaan dan susulan longitud berbilang bidang .

Sebab: Meskipun syor bagi hipotermia terapeutik dalam rawatan ensefalopati hypoksik-iskemik sederhana hingga teruk dalam persekitaran kaya-sumber kekal tidak berubah, syor ditambah untuk memandu penggunaan modus ini dalam persekitaran di mana sumber mungkin mengehadkan pilihan bagi sesetengah terapi .

Pendidikan

Meskipun dengan kemajuan saintifik yang ketara dalam penjagaan mangsa kardium terhenti, masih terdapat keragaman yang besar dalam kadar keberterusan hidup yang tidak boleh diatributkan kepada hanya ciri-ciri pesakit sahaja . Untuk mengoptimumkan kemungkinan bahawa mangsa kardium terhenti menerima penjagaan berasaskan bukti berkualiti tertinggi, pendidikan resusitasi hendaklah menggunakan prinsip pendidikan yang mantap yang disokong oleh penyelidikan pendidikan empirik untuk menterjemahkan pengetahuan saintifik ke dalam amalan . Sementara garis panduan AHA 2010 merangkumi pelaksanaan dan pasukan dalam syornya, garis panduan pendidikan AHA 2015 kini memberi tumpuan secara ketat terhadap pendidikan, dengan pelaksanaan dan pasukan dimasukkan dalam bahagian lain Kemas Kini Garis Panduan 2015 .


Ringkasan Isu Penting dan Perubahan Utama Syor dan perkara utama yang diberi tumpuan termasuk yang berikut:

• Penggunaan peranti maklum balas CPR disyorkan untuk membantu dalam pembelajaran kemahiran psikomotor CPR. Peranti yang memberi maklum balas pembetulan bagi prestasi diutamakan melebihi peranti yang memberi hanya gesaan (seperti metronom).

• Penggunaan manikin fideliti tinggi digalakkan bagi program yang mempunyai infrastruktur, kakitangan terlatih, dan sumber untuk mengekalkan program ini. Manikin standard terus menjadi pilihan yang sesuai bagi organisasi yang tidak mempunyai kapasiti ini.

• Kemahiran BLS kelihatan seperti dipelajari dengan mudah melalui swaarahan (self-instruction) (berasaskan video atau komputer) dengan latihan amali seperti melalui kursus yang dipimpin pengajar tradisional.

• Meskipun latihan CPR sebelumnya tidak penting bagi penyelamat berpotensi untuk memulakan latihan CPR, latihan membantu orang belajar kemahiran dan membangunkan keyakinan untuk menyediakan CPR apabila menghadapi mangsa kardium terhenti.

• Untuk mengurangkan masa defibrilasi bagi mangsa kardium terhenti, penggunaan AED seharusnya tidak terhad pada individu terlatih sahaja (meskipun latihan masih disyorkan).

• Gabungan swaarahan dan kursus pengajaran dibimbing pengajar dengan latihan amali boleh disifatkan sebagai alternatif kepada kursus dipimpin pengajar tradisional bagi pemberi orang biasa (lay providers).

• Persediaan sebelum kursus yang termasuk semakan maklumat kandungan yang sewajarnya, pengujian dalam talian/sebelum kursus, dan/atau amalan kemahiran teknikal yang penting boleh mengoptimumkan pembelajaran daripada kursus sokongan hayat lanjutan dewasa dan pediatrik.

• Diberi kepentingan dinamik pasukan dalam resusitasi, latihan dengan tumpuan pada prinsip kepimpinan dan kerja berpasukan seharusnya dimasukkan ke dalam kursus sokongan hayat lanjutan.

• Masyarakat mungkin mempertimbangkan melatih orang yang berada di tempat kejadian (bystander) dalam CPR pemampatan sahaja bagi OHCA dewasa sebagai alternatif kepada latihan dalam CPR konvensional.

• Kitaran latihan semula dua-tahun tidak optimum. Latihan kemahiran sokongan hayat asas dan lanjutan yang lebih kerap boleh membantu bagi pemberi yang berkemungkinan menghadapi kardium terhenti.

Kumpulan Penulisan Garis Panduan Pendidikan AHA ECC 2015 bersetuju tentang beberapa konsep teras untuk memandu pembangunan kursus dan bahan kursus (Jadual 3) .

Pemudahan Kandungan kursus seharusnya dipermudah dalam kedua-dua penyampaian kandungan dan keluasan kandungan untuk memudahkan pencapaian objektif kursus.10,11

Konsistensi Kandungan kursus dan pameran kemahiran seharusnya disampaikan secara konsisten. Arahan dimediasi-video, berlatih-sambil-menonton adalah kaedah yang lebih diutamakan bagi latihan kemahiran psikomotor asas kerana ia mengurangkan kebolehubahan pengajar yang menyimpang daripada agenda kursus yang dihasratkan.11-14

Mengikut Konteks Prinsip pembelajaran dewasa15 seharusnya digunakan kepada semua kursus ECC, dengan pemampatan pada menghasilkan senario latihan yang relevan, yang boleh digunakan secara amali dalam persekitaran dunia sebenar pelajar, seperti mengadakan latihan CPR berasaskan hospital di atas katil dan sebaliknya bukan di atas lantai.

Latihan amali Latihan amali yang ketara diperlukan untuk memenuhi objektif prestasi kemahiran psikomotor dan kemahiran bukan teknikal/kepimpinan.11,12,16-18

Latihan untuk memakari (Practice to mastery)

Pelajar hendaklah mempunyai peluang untuk pelaksanaan berulang-ulang kemahiran penting serta penilaian yang ketat dan maklum balas bermaklumat dalam persekitaran yang terkawal.19-22 Amalan sengaja ini seharusnya berasaskan objektif yang ditakrifkan dengan jelas23-25 dan bukan masa yang diluangkan, untuk menggalakkan pembangunan pelajar ke arah kepakaran.26-30

Ulasan Penyediaan maklum balas dan/atau ulsan adalah komponen kritikal pembelajaran melalui pengalaman (experiential learning).31 Maklum balas dan ulasan selepas latihan kemahiran dan simulasi memberi pelajar (dan kumpulan pelajar) peluang untuk merenung prestasi mereka dan menerima maklum balas tersusun tentang cara menambah baik prestasi mereka pada masa hadapan.32

Penilaian Penilaian pembelajaran kursus resusitasi berfungsi untuk kedua-dua memastikan pencapaian kecekapan dan menyediakan penanda aras yang para pelajar boleh berusaha ke arahnya. Penilaian juga menyediakan asas bagi maklum balas pelajar (penilaian untuk pembelajaran). Strategi penilaian seharusnya menilai kecekapan dan menggalakkan pembelajaran. Objektif pembelajaran33 hendaklah jelas dan boleh diukur dan berfungsi sebagai asas penilaian.

Penilaian kursus/program

Ini adalah komponen integral pendidikan resusitasi, dengan penilaian kursus resusitasi termasuk pelajar, pengajar individu, kursus, dan prestasi program.34 Organisasi latihan seharusnya menggunakan maklumat ini untuk memacu proses peningkatan kualiti berterusan.

Singkatan: AHA, American Heart Association, CPR, resusitasi kardiopulmonari; ECC, penjagaan kardiovaskular kecemasan.

Konsep Pendidikan ECC AHA TerasJadual 3


Peranti Maklum Balas CPR2015 (Dikemas Kini): Penggunaan peranti maklum balas

boleh jadi berkesan dalam meningkatkan prestasi CPR sewaktu latihan .

2015 (Baharu): Jika maklum balas tidak tersedia, panduan auditori (contohnya, metronom, muzik) boleh dipertimbangkan untuk menambah baik pematuhan terhadap syor bagi kadar pemampatan dada .

2010 (Lama): Penggunaan peranti maklum balas CPR boleh jadi berkesan untuk latihan .

Sebab: Bukti baharu membezakan manfaat jenis maklum balas berlainan bagi latihan, dengan sedikit kelebihan diberi kepada maklum balas yang lebih komprehensif .

Penggunaan Manikin Fideliti Tinggi2015 (Dikemas Kini): Penggunaan manikins fideliti

tinggi bagi latihan sokongan hayat lanjutan boleh jadi bermanfaat untuk meningkatkan prestasi kemahiran pada akhir kursus .

2010 (Lama): Manikin yang realistik mungkin berguna untuk menyepadukan pengetahuan, kemahiran, dan kelakuan dalam latihan sokongan hayat lanjutan .

Sebab: Dalam kajian semula bukti 2010, terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk mengesyorkan penggunaan rutin manikin lebih realistik untuk meningkatkan prestasi kemahiran dalam resusitasi sebenar, terutamanya diberi kos dan sumber tambahan yang diperlukan . Mempertimbangkan kedua-dua potensi manfaat mempunyai manikin yang lebih realistik serta kos dan sumber yang meningkat yang terlibat, risalah yang baru diterbitkan menyokong penggunaan manikin fideliti tinggi, terutamanya dalam program di mana sumber (contohnya, sumber manusia dan kewangan) sudah ditetapkan .

Format Pembelajaran Teradun (Blended Learning Formats)2015 (Dikemas Kini): Swaarahan CPR (self-instruction)

melalui video dan/atau modul berasaskan komputer dengan latihan amali (hands-on practice) mungkin alternatif yang munasabah bagi kursus yang dipimpin pengajar .

2015 (Baharu): Mungkin munasabah untuk menggunakan modus instruksi alternatif bagi pengajaran sokongan hayat asas dan lanjutan dalam persekitaran terhad-sumber .

2010 (Lama): Arahan video singkat digabungkan dengan latihan amali yang segerak adalah alternatif yang berkesan bagi kursus BLS yang dipimpin pengajar .

Sebab: Hasil pelajar lebih penting daripada format kursus . Pemerolehan dan pengekalan pengetahuan dan kemahiran dan, akhirnya, prestasi klinikal dan hasil pesakit seharusnya memandu pendidikan resusitasi . Terdapat bukti baharu bahawa format khusus, seperti swaarahan CPR menggunakan video atau modul berasaskan komputer, boleh memberi hasil yang serupa dengan kursus yang dipimpin pengajar . Keupayaan untuk

menggunakan format kursus alternatif secara berkesan khususnya penting alam persekitaran terhad-sumber di mana kursus dipimpin pengajar mungkin mahal . Kursus swaarahan menawarkan peluang untuk melatih lebih banyak individu untuk memberi CPR sementara mengurangkan kos dan sumber yang diperlukan untuk melatih—faktor penting apabila mempertimbangkan populasi penyelamat berpotensi yang besar yang sepatunya dilatih .

Latihan Bersasaran2015 (Baharu): Melatih pengasuh utama dan/atau ahli keluarga bagi pesakit berisiko tinggi mungkin munasabah .

Sebab: Kajian menunjukkan secara konsisten skor tinggi bagi prestasi CPR dengan melatih ahli keluarga dan/atau pengasuh pesakit kardiak risiko tinggi berbanding mereka yang tidak dilatih .

Latihan Diperluas bagi AED2015 (Dikemas Kini): Gabungan swaarahan dan

pengajaran dibimbing pengajar dengan latihan amali boleh disifatkan sebagai alternatif kepada kursus dipimpin pengajar tradisional bagi pemberi orang biasa . Jika latihan dibimbing pengajar tidak tersedia, latihan swaarah boleh dipertimbangkan bagi pemberi orang biasa (lay providers) yang belajar kemahiran AED .

2015 (Baharu): Kaedah swaarah boleh dipertimbangkan untuk profesional penjagaan kesihatan yang belajar kemahiran AED .

2010 (Lama): Kerana latihan minimum dalam penggunaan AED telah menunjukkan prestasi yang bertambah baik dalam kardium terhenti simulasi, peluang latihan seharusnya disediakan dan digalakkan bagi penyelamat orang biasa .

Sebab: AED boleh dikendalikan dengan betul tanpa latihan terlebih dahulu: Tiada keperluan untuk latihan ditempatkan pada penggunaan AED oleh orang awam . Namun begitu, latihan yang minimum sekalipun meningkatkan prestasi, ketepatan masa, dan keberkesanan (efficacy) . Latihan terarah sendiri memperluas peluang latihan bagi kedua-dua pemberi orang biasa dan profesional penjagaan kesihatan .

Kerja Berpasukan dan Kepimpinan2015 (Dikemas Kini): Diberi risiko yang sangat kecil

untuk mudarat dan potensi manfaat latihan pasukan dan kepimpinan, kemasukan latihan pasukan dan kepimpinan sebagai sebahagian daripada latihan sokongan hayat lanjutan adalah munasabah .

2010 (Lama): Latihan kemahiran kerja berpasukan dan kepimpinan seharusnya dimasukkan ke dalam kursus sokongan hayat lanjutan .

Sebab: Resusitasi adalah proses kompleks yang sering melibatkan kerjasama ramai individu . Kerja berpasukan dan kepimpinan adalah komponen integral resusitasi berkesan . Meskipun kepentingan faktor-faktor ini, terdapat had bukti bahawa latihan kerja berpasukan dan kepimpinan mempengaruhi hasil pesakit .


CPR Pemampatan-Sahaja2015 (Baharu): Masyarakat mungkin mempertimbangkan

melatih orang yang berada di tempat kejadian (bystander) dalam CPR pemampatan sahaja bagi OHCA dewasa sebagai alternatif kepada latihan dalam CPR konvensional .

Sebab: CPR pemampatan-sahaja lebih mudah dipelajari oleh pemberi orang biasa (lay providers) berbanding CPR konvensional (pemampatan dengan pernafasan) dan boleh dibimbing oleh penghantar semasa kecemasan . Kajian yang dilakukan selepas kempen pendidikan seluruh negeri bagi CPR pemampatan-sahaja orang yang berada di tempat kejadian menunjukkan bahawa tersebar luasnya kedua-dua CPR keseluruhan dan CPR pemampatan-sahaja oleh orang yang berada di tempat kejadian (bystanders) meningkat .

Selang Latihan Semula BLS2015 (Dikemas Kini): Diberi kecepatan kemahiran

BLS merosot selepas latihan, ditambah pula dengan peningkatan yang diperhatikan dalam kemahiran dan keyakinan diri dalam kalangan pelajar yang berlatih dengan lebih kerap, mungkin munasabah bagi latihan semula BLS dilengkapkan dengan lebih kerap oleh individu yang berkemungkinan berhadapan dengan kardium terhenti .

2015 (Baharu): Diberi potensi manfaat pendidikan sesi latihan semula yang kerap, dan singkat, ditambah pula dengan potensi penjimatan kos daripada masa latihan yang berkurangan dan mengeluarkan kakitangan daripada persekitaran klinikal untuk latihan ulang kaji standard, munasabah bahawa individu yang berkemungkinan berhadapan dengan mangsa kardium terhenti melakukan latihan semula berasaskan manikin yang lebih kerap . Terdapat bukti yang mencukupi untuk mengesyorkan selang masa yang optimum .

2010 (Lama): Prestasi kemahiran seharusnya dinilai sepanjang pensijilan 2-tahun dengan pengukuhan semula disediakan mengikut keperluan .

Sebab: Sementara bukti yang semakin meningkat terus menunjukkan bahawa pensijilan semula dalam sokongan hayat asas dan lanjutan setiap 2 tahun tidak mencukupi bagi kebanyakan orang, masa optimum latihan semula belum lagi ditentukan . Faktor yang menjejaskan latihan semula optimum termasuk kualiti latihan permulaan, fakta bahawa sesetengah kemahiran mungkin lebih berkemungkinan merosot daripada yang lain, dan kekerapan kemahiran digunakan dalam amalan klinikal . Meskipun data terhad, terdapat pemerhatian peningkatan dalam kemahiran dan keyakinan diri dalam kalangan pelajar yang berlatih dengan lebih kerap . Juga, ulang kaji (refresher) yang lebih kerap dengan simulasi berasaskan manikin boleh menyediakan penjimatan kos dengan mengurangkan jumlah masa latihan semula berbanding selang latihan semula standard .

Pertolongan CemasKemas Kini Garis Panduan AHA dan American Red Cross untuk Pertolongan Cemas 2015 menegaskan semula matlamat pertolongan cemas: mengurangkan morbiditi dan mortaliti dengan menyingkirkan penderitaan, mencegah penyakit atau kecederaan lanjut, dan menggalakkan pemulihan . Skop pertolongan cemas telah diperluaskan . Pertolongan cemas boleh dimulakan oleh sesiapa pun, dalam apa-apa situasi, dan termasuk penjagaan diri (self-care) .

Ringkasan Isu Penting dan Perubahan Utama• Penggunaan sistem penilaian strok boleh membantu penyedia

pertolongan cemas dengan tanda-tanda dan simptom yang mengenal pasti strok.

• Meskipun tablet glukos diutamakan untuk penjagaan hipoglisemia sederhana, ia mungkin tidak tersedia dengan mudah. Dalam keadaan ini, bentuk gula lain yang didapati dalam produk pemakanan lazim telah didapati sebagai alternatif yang boleh diterima bagi tablet glukosa bagi pesakit diabetes dengan hipoglisemia sederhana simptomatik yang sedar dan dapat menelan dan mengikuti arahan.

• Boleh diterima bagi penyedia pertolongan cemas untuk membiarkan luka dada terbuka sebagai terbuka dan tidak ditutupi. Jika dresing dan tekanan langsung diperlukan untuk mengawal pendarahan, ketelitian diperlukan untuk memastikan dresing tidak secara tidak sengaja bertukar kepada dresing oklusif.

• Tiada satu sistem penilaian konkusi satu-peringkat untuk membantu pemberi pertolongan cemas dalam usaha mengecam konkusi.

• Apabila penanaman semula gigi yang teravulsi akan dilengahkan, penyimpanan sementara gigi dalam larutan yang sesuai boleh membantu melanjutkan kelangsungan gigi tersebut.

• Pendidikan pertolongan cemas yang disampaikan melalui kempen kesihatan awam, topik terfokus, atau kursus yang menghasilkan pensijilan boleh meningkatkan kadar keberterusan hidup, boleh mengurangkan keterukan kecederaan dan masa dalam hospital, dan boleh menyelesaikan simptom orang yang tercedera atau sakit.

• Apabila menjaga orang yang tidak memberi respons yang bernafas secara normal, dan dalam ketiadaan trauma besar seperti tulang belakang atau pelvis, meletakkan orang tersebut dalam kedudukan terbaring mengiring, lateral, boleh menambah baik mekanik laluan udara. Kedudukan pemulihan Lengan Tinggi dalam Tulang Belakang Yang Dalam Bahaya (HAINES) tidak lagi disyorkan.

• Masih terus tiada penunjuk bagi pentadbiran rutin oksigen tambahan oleh pemberi pertolongan kecemasan. Bagi pemberi pertolongan cemas dengan latihan khusus dalam penggunaan oksigen tambahan, pentadbiran oksigen boleh jadi bermanfaat bagi orang dengan kecederaan dekompresi. Situasi lain sewaktu pentadbiran boleh dipertimbangkan, termasuk keracunan karbon monoksida yang disyaki dan bagi pesakit kanser paru-paru dengan dispnea berserta hipoksemia.

• Syor masih menyatakan bahawa sementara menunggu pemberi EMS tiba, pemberi pertolongan cemas mungkin menggalakkan seseorang dengan sakit dada untuk mengunyah aspirin jika tanda-tanda dan simptom mencadangkan orang tersebut mengalami serangan jantung dan orang tersebut tiada alahan


atau kontraindikasi terhadap aspirin, seperti pendarahan yang baru berlaku. Walau bagaimanapun, kemas kini bagi nota pengesyoran ini bahawa jika seseorang mengalami sakit dada yang tidak mencadangkan bahawa sebabnya berasal daripada kardium, atau jika pemberi pertolongan cemas tidak pasti tentang sebab sakit dada atau tidak selesa dengan pentadbiran aspirin, pemberi pertolongan cemas seharusnya tidak menggalakkan orang tersebut untuk mengambil aspirin tersebut.

• Epinefrina disyorkan bagi masalah anafilaksis yang mengancam nyawa, dan mereka yang terdedah pada risiko lazimnya membawa penyuntik automatik epinephrine, kerap kali sebagai pakej 2-dos. Apabila simptom anafilaksis tidak selesai dengan dos permulaan epinephrine, dan ketibaan EMS akan melebihi 5 hingga 10 minit, dos kedua epinephrine mungkin dipertimbangkan.

• Kaedah utama untuk mengawal pendarahan adalah melalui penggunaan tekanan langsung yang mantap. Apabila tekanan langsung tidak berkesan bagi pendarahan teruk atau mengancam nyawa, menggunakan dresing hemostatik digabungkan dengan tekanan langsung boleh dipertimbangkan tetapi memerlukan latihan dalam penggunaan yang betul dan indikasi untuk penggunaan.

• Penggunaan kolar serviks oleh pemberi pertolongan cemas tidak disyorkan. Bagi orang yang tercedera yang memenuhi kriteria risiko tinggi bagi kecederaan tulang belakang, kaedah ideal bagi pemberi pertolongan cemas untuk membantu mencegah pergerakan tulang belakang memerlukan kajian lanjut tetapi mungkin termasuk gesaan lisan atau penstabilan manual sementara menunggu ketibaan pembekal penjagaan lanjutan (advanced care providers).

• Topik diliputi dalam Kemas Kini Garis Panduan 2015 yang tiada syor baharu sejak 2010 termasuk penggunaan bronkodilator bagi asma dengan kesesakan nafas, kecederaan mata toksik, pengawalan pendarahan, penggunaan tournikuet, rawatan retakan tulang panjang yang disyaki, penyejukan lecuran terma, dresing lecur terbakar, dan pembatasan pergerakan spina.

Pengecaman Strok2015 (Baharu): Penggunaan sistem penilaian strok oleh

pemberi pertolongan cemas tidak disyorkan . Berbanding sistem penilaian strok yang tidak memerlukan ukuran glukosa, sistem penilaian yang termasuk ukuran glukosa mempunyai kesensitifan yang serupa tetapi lebih tinggi kekhususannya bagi pengecaman strok . Sistem penilaian strok Skala Muka, Lengan, Pertuturan, Masa (FAST) or Skala Strok Prahospital Cincinnati (CPSS) adalah yang paling mudah daripada alat-alat ini untuk digunakan oleh pemberi pertolongan cemas, dengan kesensitifan tinggi untuk mengenal pasti strok .

Sebab: Bukti menunjukkan bahawa pengecaman awal strok dengan menggunakan sistem penilaian strok mengurangkan selang masa antara permulaan strok dengan ketibaan di hospital dan rawatan definitif . Dalam 1 kajian, lebih 94% pemberi orang biasa yang terlatih dalam sistem penilaian strok telah dapat mengecam tanda-tanda dan simptom strok, dan keupayaan ini berterusan pada 3 bulan selepas latihan .35,36

Hipoglisemia2015 (Baharu): Untuk mereka yang menghidap diabetes

dengan hipoglisemia sederhana simptomatik yang dapat mengikuti arahan dan menelan dengan selamat, penggunaan glukosa oral dalam bentuk tablet glukosa

menyediakan kelegaan klinikal yang lebih baik berbanding bentuk gula lain yang didapati dalam produk pemakanan lazim . Tablet glukosa, jika ada, seharusnya digunakan untuk menyelesaikan hipoglisemia dalam individu ini . Jika tablet glukosa tidak tersedia, bentuk makanan dan cecair yang dinilai secara khusus lain yang mengandungi gula seperti sukrosa, fruktosa, dan oligosakarida boleh jadi alternatif yang berkesan untuk menyongsangkan simptomatik hipoglisemia sederhana .

Sebab: Hipoglisemia ialah masalah yang pemberi pertolongan cemas biasanya hadapi . Rawatan awal hipoglisemia sederhana boleh mencegah kemajuan hipoglisemia teruk . Hipoglisemia teruk boleh mengakibatkan pitam atau tarik dan secara lazim memerlukan pengurusan melalui EMS .

Rawatan Luka Dada Terbuka2015 (Baharu): Pemberi pertolongan cemas yang

menjaga individu dengan luka dada terbuka boleh membiarkan luka tersebut terbuka . Jika dresing dan tekanan langsung diperlukan untuk menghentikan pendarahan, ketelitian hendaklah diberi untuk memastikan dresing yang tepu dengan darah tidak secara tidak sengaja menjadi oklusif .

Sebab: Penggunaan dresing atau peranti oklusif yang tidak betul bagi luka dada terbuka boleh membawa kepada pembentukan tensi pneumotoraks mengancam nyawa yang tidak dicam . Tiada kajian manusia yang membandingkan penggunaan dresing atau peranti oklusif dengan dresing atau peranti bukan oklusif, dan hanya satu kajian haiwan tunggal menunjukkan manfaat menggunakan peranti bukan okulsif . Hasil daripada kekurangan bukti bagi penggunaan peranti oklusif, dan dengan memberi pertimbangan pada risiko pneumotoraks tensi tidak dicam, penggunaan dresing atau peranti oklusif oleh pemberi pertolongan cemas bagi individu dengan luka dada terbuka tidak disyorkan .

Konkusi2015 (Baharu): HCP seharusnya menilai mana-mana

orang yang mengalami kecederaan kepala yang telah menghasilkan perubahan dalam tahap kesedaran, pembentukan tanda-tanda atau simptom konkusi yang progresif, atau sebab lain yang dibimbangi oleh pemberi pertolongan cemas . Penilaian ini seharusnya berlaku secepat mungkin .

Sebab: Pemberi pertolongan cemas sering menghadapi individu dengan kecederaan kepala ringan (minor) dan kemungkinan konkusi (kecederaan otak traumatik ringan) . Pelbagai tanda-tanda dan simptom konkusi boleh menjadikan pengecaman kecederaan ini suatu cabaran . Di samping itu, akibat jangka panjang konkusi yang tidak dicam boleh jadi ketara . Meskipun sistem permarkahan konkusi satu peringkat yang disahkan mudah berkemungkinan boleh membantu pemberi pertolongan cemas dengan pengecaman konkusi, tiada sistem penilaian seperti ini telah dikenal pasti . Alat penilaian konkusi sukan yang digunakan oleh profesional penjagaan kesihatan yang memerlukan penilaian 2-peringkat (sebelum perlawatan dan selepas konkusi) tidak sesuai sebagai alat penilaian tunggal bagi pemberi pertolongan cemas .



Avulsi Dental2015 (Dikemas Kini): Pemberi pertolongan cemas

mungkin tidak dapat mengimplan semula gigi yang teravulsi disebabkan oleh kekurangan sarung tangan perubatan perlindungan, latihan dan kemahiran, atau ketakutan mengakibatkan kesakitan . Apabila penanaman semula gigi serta-merta mustahil, mungkin bermanfaat untuk menyimpan gigi teravulsi di dalam larutan yang ditunjukkan sebagai melanjutkan kelangsungan sel-sel gigi (berbanding air liur) . Larutan dengan keberkesanan melanjutkan kelangsungan sel gigi dari 30 hingga 120 minit termasuk Larutan Garam Seimbang Hank (mengandungi kalsium, kalium klorida dan fosfat, magnesium klorida dan sulfat, natrium klorida, natrium bikarbonat, natrium fosfat dibasik, dan glukosa), propolis, putih telur, air kelapa, Ricetral, atau susu penuh .

2010 (Lama): Letakkan gigi di dalam susu—atau air bersih jika tiada susu .

Sebab: Avulsi dental boleh mengakibatkan kehilangan gigi secara kekal . Komuniti pergigian bersetuju bahawa penanaman semula serta-merta gigi yang teravulsi memberi peluang yang lebih besar untuk kemandirian gigi, tetapi ia mungkin bukan satu pilihan . Sekiranya berlaku penanaman semula yang dilengahkan, penyimpanan sementara gigi yang teravulsi dalam larutan yang sesuai boleh meningkatkan peluang untuk kemandirian gigi .

Pendidikan Pertolongan Cemas2015 (Baharu): Pendidikan dan latihan dalam pertolongan

cemas boleh jadi berguna untuk meningkatkan morbiditi dan mortaliti daripada kecederaan dan penyakit, dan kami mengesyorkan supaya ia disediakan secara universal .

Sebab: Bukti menunjukkan bahawa pendidikan dalam pertolongan cemas boleh meningkatkan kadar keberterusan hidup, meningkatkan pengecaman penyakit akut dan membantu penyelesaian simptom .

Menetapkan Posisi Orang yang Sakit atau Cedera2015 (Dikemas Kini): Kedudukan pemulihan yang

disyorkan telah berubah daripada terlentang kepada kedudukan berbaring mengiring lateral bagi pesakit tanpa kecederaan tulang belakang, pinggul atau pelvis yang disyaki .

Terdapat sedikit bukti untuk mencadangkan bahawa sebarang kedudukan pemulihan alternatif mempunyai manfaat yang lebih besar bagi individu yang tidak responsif dan bernafas secara normal .

2010 (Lama): Jika mangsa tertiarap dan tidak responsif, alihkan mangsa supaya muka menghadap ke atas . Jika mangsa mengalami kesukaran bernafas kerana rembesan melimpah atau muntah, atau jika anda keseorangan dan perlu meninggalkan mangsa yang tidak responsif untuk mendapatkan pertolongan, letakkan mangsa dalam kedudukan pemulihan HAINES yang diubah suai .

Sebab: Kajian yang menunjukkan sedikit penambahbaikan kepada indeks pernafasan apabila mangsa dalam kedudukan lateral berbanding kedudukan terlentang telah membawa kepada perubahan dalam syor untuk pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang, pinggul atau pelvis yang disyaki . Kedudukan HAINES tidak lagi disyorkan, disebabkan oleh kekurangan dan kualiti bukti yang sangat rendah untuk menyokong kedudukan ini .

Penggunaan Oksigen dalam Pertolongan Cemas2015 (Dikemas Kini): Tiada bukti yang menyokong

pentadbiran rutin oksigen tambahan oleh pemberi pertolongan kecemasan . Oksigen tambahan mungkin bermanfaat dalam hanya situasi khusus seperti kecederaan dekompresi dan apabila diberi oleh pemberi dengan latihan dalam penggunaannya .

2010 (Lama): Tiada bukti yang menyokong atau menentang penggunaan rutin oksigen sebagai langkah pertolongan cemas bagi pesakit yang mengalami kesesakan nafas atau sakit dada . Oksigen mungkin bermanfaat bagi pertolongan cemas dalam penyelam dengan kecederaan dekompresi .

Sebab: Bukti menunjukkan manfaat bagi penggunaan oksigen bagi penyakit dekompresi oleh pemberi pertolongan cemas yang telah mengambil kursus oksigen pertolongan cemas . Bukti terhad juga menunjukkan oksigen tambahan sebagai berkesan untuk melegakan dispnea dalam pesakit kanser paru-paru lanjut dengan dispnea dan hipoksemia tetapi bukan untuk pesakit yang serupa dengan hipoksemia . Meskipun tiada bukti dikenal pasti untuk menyokong penggunaan oksigen, apabila pesakit terdedah kepada karbon monoksida bernafas secara spontan, mungkin munasabah untuk menyediakan oksigen sementara menunggu penjagaan perubatan lanjutan .

Sakit Dada2015 (Dikemas Kini): Sementara menunggu EMS tiba,

pemberi pertolongan cemas mungkin menggalakkan seseorang dengan sakit dada untuk mengunyah 1 aspirin dewasa atau 2 aspirin dos rendah jika tanda-tanda dan simptom mencadangkan orang tersebut mengalami penginfarkan miokardium dan jika orang tersebut tiada alahan atau kontraindikasi lain terhadap aspirin . Jika seseorang mengalami sakit dada yang tidak mencadangkan sumber kardium, atau jika pemberi pertolongan cemas tidak pasti tentang sebab sakit dada atau tidak selesa dengan pentadbiran aspirin, maka pemberi pertolongan cemas seharusnya tidak menggalakkan orang tersebut untuk mengambil aspirin dan keputusan untuk memberi aspirin boleh ditangguhkan kepada pemberi EMS .

2010 (Lama): Sementara menunggu EMS tiba, pemberi pertolongan cemas mungkin menggalakkan mangsa untuk mengunyah 1 aspirin dewasa (tidak bersalut enterik) atau 2 aspirin dos "bayi" jika pesakit tiada alahan terhadap aspirin atau kontraindikasi lain terhadap aspirin, seperti bukti strok atau pendarahan yang baru berlaku .


Sebab: Pemberian aspirin secara ketara mengurangkan mortaliti disebabkan oleh penginfarkan miokardium, tetapi tidak terdapat bukti untuk menyokong penggunaan aspirin bagi sakit dada yang tidak berbeza . Pengurangan dalam mortaliti juga didapati apabila pentadbiran “awal” aspirin (iaitu, beberapa jam pertama selepas permulaan simptom daripada penginfarkan miokardium) dibandingkan dengan “kemudian” (iaitu, selepas ketibaan di hospital) pemberian aspirin bagi sakit dada disebabkan oleh penginfarkan miokardium akut . Masih kekal tidak jelas, walau bagaimanapun, sama ada pemberi pertolongan cemas boleh mengecam tanda-tanda dan simptom penginfarkan miokardium, dan berkemungkinan penggunaan aspirin bagi akibat sakit dada bukan kardium boleh mengakibatkan kemudaratan . Meskipun dos dan bentuk aspirin yang digunakan untuk sakit dada tidak dikaji semula secara khusus oleh Pasukan Petugas Pertolongan Cemas ILCOR, bioketersediaan aspirin salutan enterik adalah serupa dengan tidak–bersalut-enterik apabila dikunyah dan ditelan .36 Justeru, tiada lagi sekatan untuk menggunakan aspirin tidak bersalut enterik, selagi aspirin dikunyah sebelum ditelan .

Anafilaksis2015 (Dikemas Kini): Apabila seseorang dengan

anafilaksis tidak bertindak balas terhadap dos permulaan epinephrine, dan ketibaan penjagaan lanjut akan melebihi 5 hingga 10 minit, dos ulangan mungkin dipertimbangkan .

2010 (Lama): Dalam keadaan yang luar biasa, apabila bantuan perubatan lanjutan tiada, dos kedua epinephrine boleh diberi jika simptom anafilaksis berterusan .

Sebab: Garis Panduan 2010 mengesyorkan supaya pemberi pertolongan cemas membantu dengan atau mentadbir epinephrine(mangsa sendiri) kepada orang yang mempunyai simptom anafilaksis . Bukti menyokong keperluan bagi dos kedua epinephrine bagi anafilaksis akut dalam orang yang tidak bertindak balas terhadap dos pertama; semakan garis panduan menyediakan penjelasan tentang rangka masa bagi mempertimbangkan dos kedua epinephrine .

Dresing Hemostatik2015 (Dikemas Kini): Pemberi pertolongan cemas boleh

mempertimbangkan penggunaan dresing hemostatik apabila langkah kawalan pendarahan standard (dengan tekanan langsung dengan atau tanpa dresing kasa atau kain) tidak berkesan bagi pendarahan teruk atau mengancam nyawa .

2010 (Lama): Penggunaan rutin (agen hemostatik) dalam pertolongan cemas tidak boleh disyorkan pada masa ini kerana variasi ketara dalam keberkesanan dengan agen yang berbeza dan potensinya untuk kesan yang menjejaskan, termasuk pemusnahan tisu dengan induksi keadaan proembolik dan potensi kecederaan terma .

Sebab: Penggunaan tekanan langsung yang mantap untuk luka disifatkan sebagai kaedah pertama bagi mengawal pendarahan . Apabila tekanan langsung gagal untuk mengawal pendarahan teruk atau mengancam nyawa, pemberi pertolongan cemas yang mempunyai latihan khusus dalam indikasi dan penggunaannya boleh mempertimbangkan dresing hemostatik . Dresing yang dicelup agen hemostatik generasi lebih baharu telah ditunjukkan sebagai mengakibatkan lebih kurang komplikasi dan kesan yang menjejaskan berbanding agen hemostatik yang lebih lama, dan berkesan dalam menyediakan hemostasis dalam sehingga 90% subjek .

Pembatasan Pergerakan Spina2015 (Dikemas Kini): Dengan bukti yang kian bertambah

yang menunjukkan mudarat dan tiada bukti yang baik yang menunjukkan manfaat yang jelas, penggunaan rutin kolar serviks oleh pemberi pertolongan cemas tidak disyorkan . Pemberi pertolongan cemas yang mengesyaki kecederaan tulang belakang seharusnya memastikan orang yang tercedera kekal sepegun yang boleh sementara menunggu ketibaan pemberi EMS .

2010 (Lama): Pemberi pertolongan cemas seharusnya tidak menggunakan peranti imobilisasi kerana manfaatnya dalam pertolongan cemas belum terbukti dan ia mungkin membawa mudarat . Kekalkan pembatasan pergerakan spina dengan menstabilkan kepala secara manual supaya pergerakan kepala, leher, dan tulang belakang diminimumkan .

Sebab: Dalam kaji semula sistematik ILCOR 2015 tentang penggunaan kolar serviks sebagai komponen pembatasan pergerakan spina bagi trauma tumpul, tiada bukti didapati untuk menunjukkan pengurangan kecederaan neurologi dengan penggunaan kolar serviks . Malahan, kajian mempamerkan kesan menjejaskan sebenar dan berpotensi seperti tekanan intrakranium yang bertambah dan kompromi laluan udara dengan penggunaan kolar serviks . Teknik yang betul bagi penggunaan kolar serviks dalam individu berisiko tinggi memerlukan latihan dan amalan yang ketara untuk dilakukan dengan betul . Penggunaan kolar serviks bukan kemahiran pertolongan cemas . Semakan garis panduan ini mencerminkan perubahan dalam kelas pengesyoran kepada Kelas III: Mudarat disebabkan oleh potensi bagi kesan yang menjejaskan .


Rujukan1. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Part 1: executive

summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(18)(suppl 2). In press.

2. Hazinski MF, Nolan JP, Aicken R, et al. Part 1: executive summary: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2015;132(16)(suppl 1). In press.

3. Nolan JP, Hazinski MF, Aicken R, et al. Part 1: executive summary: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. In press.

4. Institute of Medicine. Strategies to Improve Cardiac Arrest Survival: A Time to Act. Washington, DC: National Academies Press; 2015.

5. Neumar RW, Eigel B, Callaway CW, et al. The American Heart Association response to the 2015 Institute of Medicine report on Strategies to Improve Cardiac Arrest Survival [published online ahead of print June 30, 2015]. Circulation. doi:10.1161/CIR.0000000000000233.

6. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al. Mobile-phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2015;372(24):2316-2325.

7. FDA approves new hand-held auto-injector to reverse opioid overdose [news release]. Silver Spring, MD: US Food and Drug Administration; April 3, 2014. http://www.fda.gov/NewsEvents/ Newsroom/PressAnnouncements/ucm391465.htm. Accessed July 27, 2015.

8. Stub D, Smith K, Bernard S, et al. Air versus oxygen in ST-segment-elevation myocardial infarction. Circulation. 2015;131(24):2143-2150.

9. Wheeler E, Jones TS, Gilbert MK, Davidson PJ. Opioid overdose prevention programs providing naloxone to laypersons—United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(23):631-635.

10. Nishiyama C, Iwami T, Murakami Y, et al. Effectiveness of simplified 15-min refresher BLS training program: a randomized controlled trial. Resuscitation. 2015;90:56-60.

11. Lynch B, Einspruch EL, Nichol G, Becker LB, Aufderheide TP, Idris A. Effectiveness of a 30-min CPR self-instruction program for lay responders: a controlled randomized study. Resuscitation. 2005;67(1):31-43.

12. Einspruch EL, Lynch B, Aufderheide TP, Nichol G, Becker L. Retention of CPR skills learned in a traditional AHA Heartsaver course versus 30-min video self-training: a controlled randomized study. Resuscitation. 2007;74(3):476-486.

13. Mancini ME, Cazzell M, Kardong-Edgren S, Cason CL. Improving workplace safety training using a self-directed CPR-AED learning program. AAOHN J. 2009;57(4):159-167.

14. Roppolo LP, Heymann R, Pepe P, et al. A randomized controlled trial comparing traditional training in cardiopulmonary resuscitation (CPR) to self-directed CPR learning in first year medical students: the two-person CPR study. Resuscitation. 2011;82(3):319-325.

15. Knowles MS, Holton EF III, Swanson RA. The Adult Learner. Woburn, MA: Butterworth-Heinemann; 1998.

16. Reder S, Cummings P, Quan L. Comparison of three instructional methods for teaching cardiopulmonary resuscitation and use of an automatic external defibrillator to high school students. Resuscitation. 2006;69(3):443-453.

17. Nishiyama C, Iwami T, Kawamura T, et al. Effectiveness of simplified chest compression-only CPR training program with or without preparatory self-learning video: a randomized controlled trial. Resuscitation. 2009;80(10):1164-1168.

18. Monsieurs KG, Vogels C, Bossaert LL, et al. Learning effect of a novel interactive basic life support CD: the JUST system. Resuscitation. 2004;62(2):159-165.

19. Ericsson KA. Deliberate practice and the acquisition and maintenance of expert performance in medicine and related domains. Acad Med. 2004;79(10)(suppl):S70-S81.

20. Motola I, Devine LA, Chung HS, Sullivan JE, Issenberg SB. Simulation in healthcare education: a best evidence practical guide. AMEE Guide No. 82. Med Teach. 2013;35(10):e1511-e1530.

21. Hunt EA, Duval-Arnould JM, Nelson-McMillan KL, et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after “rapid cycle deliberate practice” training. Resuscitation. 2014;85(7):945-951.

22. Cook DA, Hamstra SJ, Brydges R, et al. Comparative effectiveness of instructional design features in simulation-based education: systematic review and meta-analysis. Med Teach. 2013;35(1):e867-e898.

23. Bloom B, Englehart M. Furst E, Hill W, Krathwohl D. Taxonomy of Educational Objectives: The Classification of Educational Goals. Handbook I: Cognitive Domain. New York, NY: Longmans; 1956.

24. Dave RH. Developing and Writing Behavioral Objectives. Tuscon, AZ: Educational Innovators Press; 1970.

25. Krathwohl DR, Bloom BS. Taxonomy of Educational Objectives: The Classification of Educational Goals. Handbook II: Affective Domain. New York, NY: David McKay Co; 1964.

26. Bloom BS. Mastery Learning. New York, NY: Holt Rinehart & Winston; 1971.

27. Ericsson K, Krampe RT, Tesch-Römer C. The role of deliberate practice in the acquisition of expert performance. Psychol Rev. 1993;100(3):363-406.

28. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Acad Med. 2011;86(11):e8-e9.

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm391465.htm

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm391465.htm


29. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB. Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education? A meta-analytic comparative review of the evidence. Acad Med. 2011;86(6):706-711.

30. Roppolo LP, Pepe PE, Campbell L, et al. Prospective, randomized trial of the effectiveness and retention of 30-min layperson training for cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillators: the American Airlines Study. Resuscitation. 2007;74(2):276-285.

31. Cheng A, Eppich W, Grant V, Sherbino J, Zendejas B, Cook DA. Debriefing for technology-enhanced simulation: a systematic review and meta-analysis. Med Educ. 2014;48(7):657-666.

32. Cheng A, Rodgers DL, van der Jagt E, Eppich W, O’Donnell J. Evolution of the Pediatric Advanced Life Support course: enhanced learning with a new debriefing tool and Web-based module for Pediatric Advanced Life Support instructors. Pediatr Crit Care Med. 2012;13(5):589-595.

33. Mager RF. Preparing Instructional Objectives: A Critical Tool in the Development of Effective Instruction. 3rd ed. Atlanta, GA: Center for Effective Performance; 1997.

34. Kirkpatrick D, Kirkpatrick J. Implementing the Four Levels: A Practical Guide for the Evaluation of Training Programs. San Francisco, CA: Berrett-Koehler; 2007.

35. Wall HK, Beagan BM, O’Neill J, Foell KM, Boddie-Willis CL. Addressing stroke signs and symptoms through public education: the Stroke Heroes Act FAST campaign. Prev Chronic Dis. 2008;5(2):A49.

36. Sai Y, Kusaka A, Imanishi K, et al. A randomized, quadruple crossover single-blind study on immediate action of chewed and unchewed low-dose acetylsalicylic acid tablets in healthy volunteers. J Pharma Sci. 2011;100(9):3884-3891.

Untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang kursus dan program menyelamatkan nyawa American Heart Association, lawati:

www.international.heart.org

JN-0281 10/15

7272 Greenville Avenue Dallas, Texas 75231-4596, USA

www.heart.org

sorotan - ecc guidelineseccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-aha... · kajian...

Documents