Medios de Contraste en RM.

Federico Ojeda Esparza.

Residente.

Contenido.

• Conceptos, bases físicas y químicas del contraste en RM.

• Tipos de contraste. -GBCA. -SPIOs.• Reacciones adversas.• ENS y manejo de GBCA en pacientes con IRC.• El futuro: CEST y PARACEST.

Conceptos.

• Diferencia de intensidad de señal de tejidos adyacentes.

• Medio de contraste: sustancia que mejora el contraste natural .

• 1988 Gd –DPTA (Magnevist).

Bases físicas y químicas.

• Uso de párticulas paramagnéticas.

Gd, Mn, Fe

Funcionan como pequeños imanes.

Relaxivity.

C

• Gadolinio (Lantánidos):Altamente tóxica:

Altera canales de Ca2+función enzimática y del SER.

Promueve citoquinas inflamatorias.

• Fe3+ metabolizado a moléculas no PMGs por SRE.

• Mn no disponible para uso en humanos.

Propiedades que deben tener los Contrastes.

• Relaxividad alta.

• Estabilidad.• Biodistribución.• Aclaramiento.• Baja osmolaridad y viscosidad.• Baja toxicidad.

GBCAIónicos No iónicos

Lineales Macro cíclicos o cíclicos

GBCA.

Dosis GBCA.

• Dosis: 0,1 mmol/kg, si es angio puede ser hasta 0,2-0,3 mmol/kg.

• Compuestos de baja osmolaridad, pocas reacciones adversas .

Reacciones cutaneas, angioedema y “Anafilaxia”.

Moléculas comerciales SPIO.• Ferumoxide (Feridex): coloide bajo peso molecular.1. Inyección lenta.2. Dosis: 0,05ml/ kg.

3. Ventana de hasta 6 horas.• Ferucarbotran (Resovist)1. Inyección rápida.2. Dosis 0,9 ml si peso < 60k g o 1,4 ml si peso >60kg.

Dolor lumbar y parestesias en piernas.

GBCA• Aumentan relaxividad T1 y

T2 (Altas concentraciones).

• Contraste positivo T1.

• Estudios de perfusión efecto t2*

SPIO.• T2 negativo.

• T2* y medida de caida de señal.

• Es captado por células del SRE.

ENS.

• Enfermedad fibrosante sistémica en enfermos renales crónicos con deposito de colágno en piel, pulmones, corazón, hígado…..

• ( 2 a 4 semanas post)Mortal.

¿Uso de GBCA en ERC?

• No existe consenso.

Recomendaciones.

• Pacientes en riesgo ( ERC IV o V o GFR<30).• Riesgo bajo (ERC III o <1 año).• Siempre tener datos de Cr y cálcular TFG.• 3 sesiones dialisis para eliminar Gd.• Contraindicación???• GFR < 60 usar mitad de la dosis??• Repetir dialisis en menos de 24 horas??

Embarazo, lactancia y neonatos.

• No existe consenso sobre el uso de GBCA.• Contraindicación relativa de RM el primer

trimestre.• Valorar riesgo beneficio.• ¿Suspender lactancia 24horas?• Niños >1 a 2 años.