Kepada:

SEKRETARIAT KONGRES SEJARAH MALAYSIA III Aras 3, Anjung Wisma Sejarah, 230 Jalan Tun Razak 50400 Kuala Lumpur

Saya bersetuju menjadi peserta KONGRES SEJARAH MALAYSIA III

Nama :

Alamat:

No. KP:

Tel:

E-mail:

Bersama ini disertakan bayaran penyertaan Institusi (RM500.00) / Individu (RM200.00) / Pelajar (RM50.00) /

Ahli Seumur Hidup PSM (RM50.00) * No Ahli: ___________ melalui Cek bernombor:

Tandatangan: Tarikh:

* Bayaran penyertaan boleh dimasukkan terus ke akaun PSM (Maybank), No: 5640 9880 3550.Sila faks atau email slip bayaran sebagai bukti pembayaran.

* Borang penyertaan yang lengkap bersama bayaran perlu diserahkan kepada pihak sekretariatmelalui pos, faks ke nombor 03-2681 4388 atau e-mail : psejmal@gmail.com sebelum10 Ogos 2018.

BORANG PENYERTAAN KONGRES SEJARAH MALAYSIA III

28-29 Ogos 2018, Anjung Wisma Sejarah, Kuala Lumpur