Makalah

Respiratory Distress Syndrom(RDS)

Oleh :Kelompok 11

Kiki Fatmawati PakayaSri Rizki SamatowaSri Ayu Dunggio

IIB D-IV keperawatan

Poltekkes Kemenkes GorontaloT.A 2015-2016

SINDROM DISTRES PERNAFASAN KONSEP MEDIK 1. Definisi Sindrom distress pernafasan adalah perkembangan yang imatur pada system pernafasan atau tidak adekuatnya jumlah surfaktan dalam paru. RDS dikatakan sebagai hyaline membrane disesae (HMD) Jadi berdasarkan dari beberapa sumber dapat disimpulkan bahwa RDS adalah penyakit yang disebabkan oleh ketidakmaturan dan ketidakmampuan sel untuk menghasilkan surfaktan yang memadai.

2. EtiologiDihubungkan dengan usia kehamilan. Berat badan bayi lahir kurang dari 2500 gram.Sering kali pada bayi dengan berat lahir kurang dari 1000 gram. 20% berkembang dengan bronchopulmonary dysplasia (BPD)3. Patofisiologi Pada bayi dengan RDS, dimana adanya ketidakmampuan paru untuk mengembang dan alveoli terbuka. RDS pada bayi yang belum matur menyebabkan gagal pernafasan karena imaturnya dinding dada, parenchyma paru,dan imaturnya endotelium kapiler yang menyebabkan kolaps paru pada akhir ekspirasi. Pada bayi dengan RDS disebabkan oleh menurunnya jumlah surfaktan atau perubahan kualitatif surfaktan,dengan demikian menimbulkan ketidakmampuan alveoi untuk ekspansi. Terjadi perubahan tekanan intra extra thoracic clan menurunnya pertukaran udara. Secara alamiah perbaikan mulai setelah 24/48 jam. Sel yang rusak akan diganti. Membrane hyaline,berisi debris dari sel yang nekrosis yang tertangkap dalam roteinaceous filtrate serum (saringan serum protein),di pagosit oleh makrofag. Sel cuboidal menempatkan pada alveolar yang rusak dan epitelium jalan nafas, kemudian terjadi perkembangan sel kapiler baru pada alveolar. Sintesis surfaktan memulai lagi clan kemudian membantu perbaikan alveoli untuk pengembangan.

Surfaktan

Tegangan permukaan alveolus

Ketidakseimbangan infasi saat inspirasi

Kolaps alveoli

Gangguan ventilasi pulmonalKerusakan pertukaran gas Surfaktan menurun

Janin tidak dapat menjaga rongga paru tetap Mengembang

Usaha inspirasi lebih kuat

- Sukar bernapas- Dispnea- Retraksi dinding dada- Kelelahan- Pernapasan cuping hidungMetabolisme anaerob

Pola nafas tidak efektif Timbunan asam laktatAsidosis metabolik

Kurangnya cadangan glikogen dan lemak coklat

Respons menggigil pada bayi kurang/tidak ada

Bayi kehilangan panas tubuh/tidak dapat meningkatkan panas tubuh Hipothermi

4. Manifestasi klinis Manifestasi klinis dari penyakit respiratory distress syndrome antara lain: Pernafasan cepat (tachypnea) Retraksi (tarikan) dada ( suprasternal,substernal,intercostal) Dengkingan (grunting) pada saat ekspirasi, diamati pada saat bayi tidak dalam keadaan menangis (disebabkan oleh penutupan glotis) merupakan tanda/indikasi awal penyakit, berkurangnya dengkingan mungkin merupakan tanda pertama perbaikan. Pernafasan terlihat paradoks Cuping hidung Apnea Murmur Edema ekstremitas Sianosis pucat Pada foto rontgen ditemukan retikulogranular, gambaran bulat-bulat kecil dengan corakan bronkogram udara

5. Komplikasi Pneumothorax Pneumomediastinum Pulmonary interstitial dysplasia Bronchopulmonary dysplasia (BPD) Patent ductus arteriosus (PDA) Hipotensi Menurunnya pengeluaran urine Asidosis Hiponatremi Hipernatremi Hipokalemi Hipoglikemi Disseminated intravascular coagulation (DIC) Kejang Intraventricular hemorrhage

6. Pemeriksaan penunjang 1. Gambaran radiologisDiagnosis yang tepat hanya dapat dibuat dengan pemeriksaan foto rontgen toraks. Pemeriksaan ini juga sangat penting untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit lain yang diobati dan mempunyai gejala yang mirip penyakit membran hialin, misalnya pneumotoraks, hernia diafragmatika dan lain-lain. Gambaran klasik yang ditemukan pada foto rontgen paru ialah adanya bercak difus berupa infiltrate retikulogranuler ini, makin buruk prognosis bayi. Beberapa sarjana berpendapat bahwa pemeriksaan radiologis ini dapat dipakai untuk mendiagnosis dini penyakit membran hialin, walaupun manifestasi klinis belum jelas.2. Gambaran laboratorium Kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan laboratorium diantaranya adalah :a. Pemeriksaan darah Kadar asam laktat dalam darah meninggi dan bila kadarnya lebih dari 45 mg%, prognosis lebih buruk, kadar bilirubin lebih tinggi bila dibandingkan dengan bayi normal dengan berat badan yang sama. Kadar PaO2 menurun disebabkan kurangnya oksigenasi di dalam paru dan karena adanya pirau arteri-vena.Kadar PaO2 meninggi, karena gangguan ventilasi dan pengeluaran CO2 sebagai akibat atelektasis paru.pH darah menurun dan defisit biasa meningkat akibat adanya asidosis respiratorik dan metabolik dalam tubuh. b. Pemeriksaan fungsi paruPemeriksaan ini membutuhkan alat yang lengkap dan pelik, frekuensi pernapasan yang meninggi pada penyakit ini akan memperhatikan pula perubahan pada fungsi paru lainnya seperti tidal volume menurun, lung compliance berkurang, functional residual capacity merendah disertai vital capacity yang terbatas. Demikian pula fungsi ventilasi dan perfusi paru akan terganggu. c. Pemeriksaan fungsi kardiovaskulerPenyelidikan dengan kateterisasi jantung memperhatikan beberapa perubahan dalam fungsi kardiovaskuler berupa duktus arteriosus paten, pirau dari kiri ke kanan atau pirau kanan ke kiri (bergantung pada lanjutnya penyakit), menurunnya tekanan arteri paru dan sistemik.3. Gambaran patologi/histopatologiPada otopsi, gambaran dalam paru menunjukkan adanya atelektasis dan membran hialin di dalam alveolus dan duktus alveolaris.Di samping itu terdapat pula bagian paru yang mengalami enfisema.Membran hialin yang ditemukan yang terdiri dari fibrin dan sel eosinofilik yang mungkin berasal dari darah atau sel epitel ductus yang nekrotik.

7. Penatalaksanaan1.Penatalaksanaan medik tindakan yang perlu dilakukana. Memberikan lingkungan yang optimal, suhu tubuh bayi harus selalu diusahakan agar tetap dalam batas normal (36,5o-37oC) dengan cara meletakkan bayi dalam inkubator. Kelembaban ruangan juga harus adekuat (70-80%).b. Pemberian oksigen. Pemberian oksigen harus dilakukan dengan hati-hati karena berpengaruh kompleks terhadap bayi prematur. Pemberian O2 yang terlalu banyak dapat menimbulkan komplikasi seperti : fibrosis paru, kerusakan retina (fibroplasias retrolental), dll.c. Pemberian cairan dan elektrolit sangat perlut untuk mempertahankan homeostasis dan menghindarkan dehidrasi. Pada permulaan diberikan glukosa 5-10% dengan jumlah yang disesuaikan dengan umur dan berat badan ialah 60-125 ml/kg BB/hari.asidosis metabolik yang selalu dijumpai harus segera dikoreksi dengan memberikan NaHCO3 secara intravena. d. Pemberian antibiotik. Bayi dengan PMH perlu mendapatkan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder.Dapat diberikan penisilin dengan dosis 50.000-100.000 u/kg BB/hari atau ampisilin 100 mg/kg BB/hari, dengan atau tanpa gentamisin 3-5 mg/kg BB/hari.e. Kemajuan terakhir dalam pengobatan pasien PMH adalah pemberian surfaktan eksogen (surfaktan dari luar), obat ini sangat efektif, namun harganya amat mahal. 2. Penatalaksanaan keperawatanBayi dengan PMH adalah bayi prematur kecil, pada umumnya dengan berat badan lahir 1000-2000 gram dan masa kehamilan kurang dari 36 minggu.Oleh karena itu, bayi ini tergolong bayi berisiko tinggi.Apabila menerima bayi baru lahir yang demikian harus selalu waspada bahaya yang dapat timbul.Masalah yang perlu diperhatikan ialah bahaya kedinginan (dapat terjadi cold injury), risiko terjadi gangguan pernapasna, kesuakran dalam pemberian makanan, risiko terjadi infeksi, kebutuhan rasa aman dan nyaman (kebutuhan psikologik) (Ngastiyah, 2005).

KONSEP KEPERAWATAN 1. Pengkajian :1) Identitas : lengkap, termasuk orang tua bayi2) Riwayat kesehatan :a. Keluhan utama, terutama sistem pernafasan : cyanosis, grunting , RR, cuping hidungb. Riwayat kesehatan : terutama umur kehamilan dan proses persalinan3) Pemeriksaan Fisik :a. Keadaan umum : kesadaran, vital signb. Pemeriksaan persistem : terutama pada sistem yang terlibat langsung Sistem pernafasan : kesulitan dalam respirasi normal. Refraksi sternum dan interkosta, nafas cuping hidung, cyanosis pada udara kamar respirasi cepat atau lambat Sistem kardiovaskulaer : takikardia nadi lemah/cepat akral dingin/hangat cyanosis perifer Sistem gastrointestinal : Muntah kembung peristaltik menurun/meningkat Sistem perkemihan : keluaran urine warna

2. Diagnose keperawatan1) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas neurologis (defisiensi surfaktan dan ketidakstabilan alveolar)2) Hipotermia berhubungan dengan berada di lingkungan yang dingin3) Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler-alveolar

Rencana KeperawatanNoDiagnose KeperawatanTujuanIntervensi

1Kerusakan pertukaran gas b.d ketidak seimbangan perfusi ventilasi ketidakadekuatan kadar surfaktan

Batasan karakteristik :- Takikardia- Hiperkapnea- Iritabilitas- Dispnea- Sianosis- Hipoksemia- Hiperkarbia- Abnormal frek, irama, kedalaman nafas- Nafas cuping hidungSetelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam, pertukaran gas pasien menjadi efektif, dengan kriteria :

Status Respirasi : Ventilasi (0403) :- Pasien menunjukkan peningkatan ventilasai dan oksigenasi adequat berdasarkan nilai AGD sesuai parameter normel pasien- Menunjukkan fungsi paru yang normal dan bebas dari tanda-tanda distres pernafasanMonitor Respirasi (3350) :1. Monitor rata-rata irama, kedalaman dan usaha untuk bernafas.2. Catat gerakan dada, lihat kesimetrisan, penggunaan otot bantu dan retraksi dinding dada.3. Monitor suara nafas, saturasi oksigen, sianosis 4. Monitor kelemahan otot diafragma5. Catat onset, karakteristik dan durasi batuk6. Catat hasil foto rontgen

Terapi Oksigen (3320) :1. Kelola humidifikasi oksigen sesuai peralatan2. Siapkan peralatan oksigenasi3. Kelola O2 sesuai indikasi4. Monitor terapi O2 dan observasi tanda keracunan O2

Manajemen Jalan Nafas (3140) :1. Bersihkan saluran nafas dan pastikan airway paten2. Monitor perilaku dan status mental pasien, kelemahan 3. Posisikan klien dgn elevasi tempat tidur4. Bila klien mengalami unilateral penyakit paru, berikan posisi semi fowlers dengan posisi lateral 10-15 derajat / sesuai tole-ransi5. Monitor efek sedasi dan analgetik pada pola nafas klien

Manajemen Asam Basa (1910) :1. Kelola pemeriksaan laboratorium2. Monitor nilai AGD dan saturasi oksigen dalam batas normal

2Pola nafas tidak efektif b.d imaturitas (defisiensi surfaktan dan ketidak-stabilan alveolar). keterbatasan perkembangan otot penurunan energi/kelelahan

Batasan karakteristik :- Bernafas mengguna-kan otot pernafasan tambahan- Dispnea- Nafas pendek- Pernafasan rata-rata < 25 atau > 60 kali permenit

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ..x 24 jam diharapkan pola nafas efektif denga kriteria hasil :Status Respirasi : Ventilasi (0403) :- Pernapasan pasien 30-60X/menit.- Pengembangan dada simetris.- Irama pernapasan teratur- Tidak ada retraksi dada saat bernapas- Inspirasi dalam tidak ditemukan- Saat bernapas tidak memakai otot napas tambahan- Bernapas mudah - Tidak ada suara napas tambahan

Manajemen Jalan Nafas (3140) :1. Bebaskan jalan nafas dengan posisi leher ektensi jika memungkinkan.2. Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi dan mengurangi dispnea3. Auskultasi suara nafas4. Monitor respirasi dan status oksigen

Monitor Respirasi (3350) :1. Monitoring kecepatan, irama, kedalaman dan upaya nafas.2. Monitor pergerakan, kesimetrisan dada, retraksi dada dan alat bantu pernafasan3. Monitor adanya cuping hidung4. Monitor pola nafas : bradipnea, takipnea, hiperventilasi, respirasi kusmaul, apnea5. Monitor adanya lelemahan otot diafragma6. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan dan ketidak adanya ventilasi dan bunyi nafas

3

Hipotermia b.d berada di lingkungan yang dingin, penurunan lemak subkutan, peningkatan upaya pernapasan sekunder akibat RDS

Batasan karakteristik :- Penurunan suhu tu-buh di bawah ren-tang normal-Pucat-Menggigil-Kulit dingin-Dasar kuku sianosis- pengisian kapiler lambat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ..x 24 jam hipotermia tidak terjadi dengan kriteria :Termoregulasi Neonatus (0801) :- Suhu axila 36-37 C- RR : 30-60 X/menit- Warna kulit merah muda- Tidak ada distress respirasi- Tidak menggigil - Bayi tidak gelisah- Bayi tidak letargi Pengobatan Hipotermi (3800) :1. Pindahkan bayi dari lingkungan yang dingin ke dalam lingkungan / tempat yang hangat (didalam inkubator atau lampu sorot)2. Segera ganti pakaian bayi yang dingin dan basah dengan pakaian yang hangat dan kering, berikan selimut.3. Monitor gejala dari hopotermia : fatigue, lemah, apatis, perubahan warna kulit4. Monitor status pernafasan

Daftar Pustaka

Suriadi, yuliana rita. (2010).asuhan keperawatan padaak edisi 2,Jakarta : penerbit Sagunghttp://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-bayi-dengan.html