TRACTUS DIGESTIVUS

Dr. H. ACHMAD SOFWAN M.Kes,PA

ABDOMENAbdomen adalah : suatu daerah tubuh yang terletak antara :Atas : diaphragma, apertura thoracis inferior.Bawah : pintu atas panggul(PAP), crista iliaca, lig. Inguinalis, tuberculum pubicum, symphisis ossium pubis.Cavum abdomen : rongga yang berisi organ visceral, yang terletak di belakang cavum peritonei.

Pembahasan abdomen (perut) dibedakan dalam 2 kelompok, yaitu : dinding perut dan isi.Dinding abdomen (perut) dibentuk oleh :tulang vertebra lumbalesotot-otot

Otot-otot yang membentuk dinding abdomen ialah Disebelah dorsal, dari sebelah dalam keluar :M. psoas major M. psoas minor M. quadratus lumborumM. erector trunciM. latissimus dorsi

Disebelah lateral dan ventral, dari sebelah dalam keluar :M. transversus abdominisM. obliquus internus abdominisM. obliquus externus abdominis

Disebelah ventral kanan kiri garis tengah (linea alba) M. rectus abdominis

Vagina m. recti abdominisTerdiri dari dua lembar, lamina anterior dan lamina posterior Lamina anterior bersatu dengan inscriptiones tendineae, dibentuk 2/3 bagian atas oleh tendo m. obliquus internus dan m. obliquus externus abdominis, sedang 1/3 bagian bawah oleh m. obliquus externus, m. obliquus internus dn m. transversus abdominis.Lamina posterior, dibentuk oleh tendo m. obliquus internus abdominis dan m. transversus abdominis, mulai dari cartilago costae dan berakhir sebagai membran yang kuat dibawah umbilicus disebut linea semisircularis (Douglasi) kanan kiri linea alba.

Linea albaSuatu garis yang dibentuk oleh jaringan pengikat kasar, mluas dari processus xiphoideus ke symphisis ossium pubis diantara kedua mm. recti bdominis Sebagian melekat pada ligamentum pubicum superius disebut adminiculum lineae albae.

Fasciae Fascia yang menutupi dari luar ialah :Fascia superficialis abdominis disebelah ventralFascia superficialis dorsi disebelah dorsalFascia yang menutupi dari dalam ialah :Fascia transversa abdominisDisebelah dalam fascia transversa abdominis terdapat peritoneum parietale

PERITONEUMMerupakan lembaran serosa tipis yang membatasi dinding abdomen dengan rongga pelvis serta visceral abdomen dan pelvis.Cavum peritonei : rongga antara lapisan peritoneum dengan visceral peritoneum Peritoneum parietale : membrana tipis yang membatasi dinding abdomen dengan rongga pelvis.Peritoneum viscerale : peritoneum yang melapisi organ-organ dalaman perut.

PERITONEUMAlat-alat intraperitoneum, yaitu alat-alat yang dibungkus peritoneum lebih dari 2/3 bagian,seperti :Hepar Gaster (ventriculus)Jejenum & ileumCauda pancreas2,5 cm bagian pertama duodenum

Alat-alat retroperitoneum, yaitu alat-alat yang diliputi peritoneum pada permukaan depannya (kurang dari2/3 bagian), seperti :Pancreas DuodenumColon ascendensColon descendensGinjal UreterV. cava inferiorAortae

Alat-lat extraperitoneum, yaitu alat yang tidk di bungkus sama sekali oleh peritoneum, seperti:ProstatRectum bagian bawah

Mesenterium, yaitu lpsn peritoneum berlapis ganda yang berfungsi untuk melekatkan usus ke dinding posterior abdomen, terdiridari :Mesenterium usus halusMesocolon transverumMesocolon sigmoideumUsus halus sangat mudah bergerak di cavum abdomen. Omentum, lipatan peritoneum berlapis ganda yang melekatkan gaster ke organ lainny, terbagi atas :Omentum majus Omentum minus

Canalis inguinalisAdalah : suatu saluran oblik yang melewati bagian bawah dinding depan abdomen.Pada pria : dilewati oleh struktur menuju ke dan dari testis ke abdomenPada wanita : dilewati oleh lig. rotundum uteri dari uterus ke labium majus Panjang sekitar 4 cm, terletak sejajar diatas lig. inguinalis

Anulus inguinalis internus/ profundusAdalah pintu masuk kedalam canalis inguinalis, yang dibatasi oleh :

Anulus inguinalis externus/ superficialis:Sebetulnya bukan anulus, melainkan suatu defek berbentuk segi tiga pada aponeurosis m. obliquus externus abdominis yang terletak di sebelah atas medial tuberculum pubicum.

Anulus femoralisAnulus umbilicalis terdapat di linea alba Tepinya dibentuk oleh serabut-serabut linea alba yang merapat dan ditutup oleh jaringan pengikat dimana melekat tiga buah ligamentum vesicoumbilicales di sebelah caudal dan sebuah ligamedntum teres hepatis di sebelah cranial. sebelah cranial lebih lemah

Homolog lapisan-lapisan dinding perut bagian ventral, dari luar kedalam:Abdomen Cutis (kulit) Fascia camperiFascia scarpaem. obliquus externus abdominis m. obliquus externus abdominis Fascia transversalis Peritoneum Scrotum Cutis (kulit) Tunica dartosFascia superficialisFascia spermatica externusFascia cremastericaFascia spermatica internusTunica vaginalis propriaTestis

TRACTUS DIGESTIVUSDEFINISI : saluran pencernaan (canalis alimentarius) yang dimulai dari mulut, oesophagus sampai akhir usus (anus).Saluran ini dibagi menjadi :rongga mulut (cavum oris)PharynxOesophagusgaster (ventriculus)/ lambungintestinum tenue(usus halus) intestinum crassum (usus besar)

Rongga Mulut (cavum oris)Cavum oris dapat dibagi dalam cavum oris propium dan vestibulum oris :a) Cavum oris propiumpalatum durum palatum molle m. digastricus venter anterior, m. mylohyoideus dan m. geniohyoideus processus alveolaris dan arcus dentalis ( lengkung yang dibentuk oleh gigi-gigi).

b) Vestibulum oris Sebelah luar : - bibir dan pipiSebelah dalam : - processus alveolaris dan arcus dentalisphiltrum. frenulum labiorum oris labioschisis (sumbing). isthmus faucium lingua (lidah) dan gigi geligi.

Lingua (lidah)Lingua terdiri atas otot-otot yang dapat diba gi dalam :1. Otot-otot intrinsik :M. longitudinalis superiorM. longitudinalis inferiorM. transversusM. verticalis

2. Otot-otot extrinsik M. genioglossusOrigo : spina mentalisInsertio : lidah, dimana serabutnya menyebar ke arah oksipitalFungsi : menarik lidah keluarM. hyoglossusOrigo : corpus ossis hyoideiInsertio : lidah, serabutnya berjalan dari dorsokaudal ke ventrokranialFungsi : untuk menarik lidah ke bawah dan belakangM. styloglossusOrigo : pada processus styloideusInsertio : pada tepi lidah, di mana serabut-serabutnya pergi ke frontalFungsi : menarik lidah kebelakang dan atas.M. palatoglossusBerguna menarik lidah ke atas.

Gigi Geligi1. Gigi susu Disebut dentes decidui yang kemudian diganti dentes permanentes letak lebih tegak Hanya ada 2 dentes molares, dentes premolares tidak adaSifat bentuk gigi-gigi tidak sama disebut heterodont.

2. dentes permanentes Dens incisivusDens incisivus superior lebih besar dari dens incisivus inferior.Dens caninusSebagai gigi terpanjangDens premolarisCorona dentis mempunyai dua tonjolan yang meruncing, sehingga disebut juga dens bicuspidatus Dens molaris Molar bawah mempunyai 1 akar mesial (anterior) dan 1 akar distal (posterior) I --- I --- C -- P --- P --- M --- M --- M I --- I --- C -- P --- P --- M --- M --- M

PharynxBagian dari tractus digestivus yang terletak di belakang cavitas nasi, cavitas oris dan larynx.Terletak antara basis cranii sampai pada cartilago cricoidea (VC. 6) yang kemudian berlanjut menjadi oesophagusPharynx berbentuk pipa (cerobong) Saluran untuk menelan dan pernafasan Dibedakan menjadi :nasopharynx, oropharynx dan laryngopharynx.

Pharynx terdiri dari 4 lapisan dari dalam keluar adalah :1. Membrana mucosa lanjutan dari cavits nasi, cavitas oris, cavitas tympani dan larynx2. Lamina fibrosa 3. Lamina muscularis Lamina externa (circularis) yang terdiri dari :m. constrictor pharyngeus superiusm. constrictor pharyngeus mediusm. constrictor pharyngeus inferiusLamina interna (longitudinalis) yang terdiri dari : - m. stylopharyngeus - m. palatopharyngeus dan - m. salpingopharyngeus - Khusus pada pharynx bagian atas dinding lateral ventral ada : - m. tensor velli palatini - m. levator velli palatini4. Lamina facialis

Struktur Dalam PhraynxAntara cavitas nasi dengan nasopharynx dihubungkan oleh choanaeAntara cavitas oris dengan oropharynx dihubungkan oleh isthmus fauciumAntara nasopharynx dan oropharynx dihubungkan oleh isthmus pharyngisAntara pharynx dan larynx dihubungkan oleh aditus laryngusAntara nasopharynx dengan cavitas tympani dihubungkan oleh canalis tuba auditivae.Tonsilla berfungsi membuat lymphocyt. Lymphocyt membuat antikorpora

OesophagusLanjutan dari ujung bawah pharynx setinggi vertebra cervical VI dan cartilago cricoidea, turun kebawah di dalam thorax melewati mediastinum superior di atas dan mediastinum posterior di bawah.Setelah miring sedikit ke kiri didaerah leher esophagus kembali ke garis tengah di thorax setinggi T 5Menembus diaphragma setinggi T 10 melalui foramen oesophagicum bermuara ke gaster.Panjang kira-kira 25 30 cmJarak dari gigi depan sampai peralihan oesophagus kedalam cardia (gaster) kira-kira 40 cm.Oesophagus terbagi 3 bagian :Pars cervicalisPars thoracalisPars abdominalis

Oesophagus mempunyai 3 tempat penyempitan Paling atas yaitu sphicnter, terletak setinggi cartilago cricoidea, berfungsi menutup pintu masuk ke oesophagus, dan merupakan bagian tersempit.Ditengah, yaitu penyempitan aortik disebabkan karena oesophagus disilang oleh arcus aorta. Oesophagus berjalan turun di belakang bifurcatio tracheae.Paling bawah, penyempitan diaphragmatik, terletak di hiatus oesophagus diaphragma. Relaksasi selama menelan.

Pada oesophagus ada hal yang terpenting yaitu :Pada oesophagus ada hal yang terpenting yaitu : adanya pertemuan vena-vena sistem portal Bila suatu saat tekanan melebihi kemampuan, akan mengakibatkan terjadinya varices pada v. Oesophagea, dan bila pecah akan terjadi perdarahan yang disebut hematemesis

Gaster (ventriculus)/ lambung Bentuk seperti koma, dalam bidang frontal dengan lengkung ke kiriDimulai dari esophagus pars abdominalis pada foramen esophagicum pada diphragma setinggi T X.Dapat dibedakan :Curvatura minor (lengkung kecil), sebelah mdial.Curvatura major(lengkung besar)Paries ventralis (anterior)Paries dorsalis (posterior)

Ventriculus dapat dibagi dalam Cardia, tempat muara oesophagus kedalam ventriculusFundus atau fornix, bagian ynag menonjol ke kranial disebelah kiri esophagusCorpus, bagian dari tempat muara esophagus samapi tempat terkudalPars pylorica, bagian dari tempat terkaudalsampai akhir ventriculusPylorus, tempat terakhir ventriculus

Mekanisme kerja tunica muscularisPada kontraksi tidak pipih lagi, tetapi membulat seperti usus.Pada waktu relaksasi paries ventralis berdekatan dengan paries dorsalis. Pada pars pylorica terjadi juga gerakan peristaltik yang terjadi karena kontraksi berturut-turut dan berganti-ganti stratum circulare dan stratum longitudinale dari oral ke anal. Gerakan ini dilakukan untuk menggerakkan isi pars pylorica kearah pylorus, dimulai dari incisura angularis, kemudian semakin kosong ventriculus, makin oral mulainya./ akhirnya pada ventriculus yang kosong gerakan peristaltik dimulai dari cardia.

Pada waktu minum saat ventriculus kosong.stratum obliquum dapat berkontraksi tersendiri. Bila ia berkontraksi, daerah curvatura minor dipisah dari daerah curvatura major, sehingga menjadi suatu canalis antara cardia dan pylorus, disebut canalis gastricus. Ini terjadi secara reflektoris

Pada waktu muntah gerakan inspirasi dengan rima glottidis tertutup, sehingga desakan intrathorcal turun dan esophagus membuka. Gerakan ventriculus tersebut disertai dengan kontraksi otot perut yang menyebabkan bertambahnya desakan intraabdominal, yang membantu masuknya isi ventriculus ke esophagus. Kemudian terjadi gerakan ekspirasi disertai dengan kontraksi otot perut, sehingga desakan intrathoracal bertambah dan isi esophagus dikeluarkan.

Intestinum tenue(usus halus)Asal kata : intestinum= usus; Tenue = halus) Duodenum (usus duabelas jari; duodenos = duabelas kali)Panjang duodenum 12 jari atau 25 cm, melengkung seperti huruf C sehingga dapat dibedakan:Pars superior duodeniPars descendens duodeniPars inferior duodeni, dapat dibedakan :pars horizontalispars ascendens.

Intestinum jejenum & intestinum ileum

Intestinum jejunum : usus kosong; jejunus = kosongIntestinum ileum : usus berkelok-kelok; ilien = memutar.Panjangnya sekitar 6 meterSelain duodenum, 2/5 proximal usus intestinum tenue merupakan jejenum, 3/5 distal sisanya merupakan ileum. Dalam intestinum ileum terdapat kumpulan noduli solitarii sehingga terbentuk laminae disebut noduli agregat atau plaques payeri, disini tidak ada villi dan letaknya berhadapan dengan alat penggantung ileum.

Kadang-kadang satu meter dari akhir ileum terdapat suatu tonjolan sisa ductus omphaloenterius disebut diverticulum ilei, yaitu saluran yang menghubungkan umbilicus dengan ileum. Bila setelah lahir masih ada disebut fistula umbilicalis. Diameter jejenum cenderung lebiih besar darpada ileumMesenterium jejenum cenderung lebih tebal dari pada ileum.Arteriae : berasal dari cabang A. mesenterica superior, cabang-cabangnya membentuk anyaman yaitu arcade jejunalis dan ilei. A. ileocolica menuju bagian bawah ileum.Vena : senama dengan arterinyaInervasi : simpatis dan parasimpatis berasal dari N X dari plexus mesentericus superior.

Intestinum crassum (usus besar)Intestinum crassum (crassum = tebal), dibagi dalam colon dan intestinum rectum. Colon dapat dibagi dalam :colon ascenden, terletak disebelah kanan, naik dari caudal ke cranial, dimulai dari caecum(usus buntu). Pada ujung caecum mermuara bangunan kecil berupa pipa menyerupai cacing disebut processus (appendix) vermiformis (processus = lanjutan; appendix = alat tambahan; vermiformis = berbentuk cacing).colon transversum, colon descenden, colon sigmoideum,

Caecum :Sepeti kantong dengan ujung buntu menonjol ke bawahTerletak pada ileaca dextraDibagian bawah terdapat junctura ileocolica tempat bermuaranya ileumPanjang sekitar 6 cmPada sisi medial bawah caecum terdapat appendix vermiformis:Bentuk seperti cacing dengan panjang 8- 13 cmPada orang mati dapat ditemukan beberapa type :Post caecalis (65%), terletak di belakang caecum.Descending = pelvic type (31%), terletak di bawah ileumSubcaecalis (2,6%), terletak di bawah caecumAnte ilei (1,0%), terletak di depan ileumPost ilei (0,4%), terletak di belakang ileum. Letak di regio iliaca dextra

Pada orang hidup dapat ditemukan semua type karena caecum selalu berkontraksi sehingga ujung appendix berubah-ubah, sedangkan pada orang mti tetap.Pada orang hidup dapat ditemukan 2 type :Mobile type, bisa berubah-ubah dapt ditemukan pada semua typeFixed type, tetap dapat ditemukan bila ujung appendix pada peritoneum dan type retrocaecal.Appendix punya penutup peritoneum yang lengkap pada bagian bawahmesenterium usus halus disebut mesoappendix.Cara pemeriksaan appendix vermiformis, yaitu dengan cara menarik garis anatara umbilicus dengan SIAS dextra kemudian dibagi tiga. Titik sepertiga lateral adalah letak appendix disebut tititk MC. Burney.

0-------------------1 ------------------2 -----------------3 SIAS dx UmbilicusTitik MC. Burney

Intestinum crassum berbentuk seperti pipa, panjangnya sekitar 1,5 meterTunica serosa, terdiri atas mesothelium dan jaringan pengikat tipisTunica muscularis terdiri atas 2 lapisan : -stratum longitudinale-stratum circulareStratum longitudinale tidak lagi berupa satu lapisan,tetapi terbagi dalam 3 berkas, sehingga satu berkas kelihatan sebagai satu pita disebut taenia.Letak taenia pada colon transversum, masing-masing di tempat :perlekatan alat penggantung dibelakang disebut taenia mesocolicaperlekatan omentum majus di muka disebut taenia omentalisdinding kaudal tidak ada alat yang melekat disebut taenia libera.Taenia ini, berkas stratum longitudinale, karena lebih pendek dari stratum circulare, mengakibatkn stratum circulare melipat-lipat. Lipatan keluar disebut haustra dan lipatan kedalam disebut plica semilunaris.Lekuk diantara haustra disebut incisuraGerakan yang dilakukan oleh tunica muscularis ialah peristaltik.

HEPAROrgan / kelenjar terbesar, intraperitoneumBerbentuk sebagai suatu pyramida tiga sisi dengan dasar menunjuk kekanan dan puncak menunjuk kekiri.Permukaan yang menunjuk ke diaphragma disebut facies diaphragmatica/ pars afixa hepatis.Permukaan ke caudodorsal menunjuk ke alat-alat dalam perut sehingga disebut facies visceralis.Tepi caudal antara facies diaphragmatica dan facies visceralis disebut margo inferior.Normal hepar tidak melewati arcus costarum. Pada inspirasi dalam kadang-kadang dapat teraba. Menyilang arcus costarum dextra pada sela iga 8 dan 9, margo inferior menyilang di tengah.Proyeksi antara iga 4 9.

Pada facies visceralis, bangunan seperti huruf H terdapat dua sulcus yang berjalan dalam bidang sagital, disebut fossa sagitalis dextra dan fossa sagitalis sinistra.

Ditengah-tengah antara dua fossa terdapat daerah yang tidak ditutupi peritoneum disebut porta hepatis yang menghubungkan kedua fossa .

Hepar dibagi dalam 2 lobus yaitu lobus dexter dan sinister.Batas antara lobus dexter dan sinister ialah pada tempat perlekatan lig. falciforme.Pada facies visceralis batas antara kedua lobi ialah fossa sagitalis sinistra, dan lobus dexter dibagi oleh fossa sagitalis dextra menjadi kanan dan kiri. Bagian kiri dibagi oleh porta hepatis dalam lobus caudatus terletak dorsocranial dan lobus quadratus ventrocaudal. Lobus caudatus pada tepi caudoventral mempunyai dua processus yaitu processus caudatus dan processus papilaris.Ligamentum teres hepatis, adalah v. umbilicalis dextra yang telah mengalami obliterasi, berjalan dari umbilicus ke ramus sinister venae portae. Ligamentum venosum, adalah ductus venosum yang telah mengalami obliterasi, berjalan di bagian cranial fossa sagitalis sinistra dari ramus sinister v. portae, pad tempat lig. teres hepatis mencapai vena ini, ke vena hepatica sinistra.V. portae : dibentuk oleh V. mesenterica superior dan V. lienalis

Di dalam fossa sagitalis sinistra terdapat : - Disebelah ventrocaudal : vesica fellea - Disebelah dorsocranial : vena cava inferior.Bagian fossa sagitalis sinistra dimana terdapat lig. teres hepatis disebut fissura ligamenti teretis dan bagian dimana terdapat lig. venosum disebut fissura ligamenti venosi.Bagian fossa sagitalis dextra dimana terdapat vesica fellea disebut fossa vesica fellea dan di bagian dimana terdapat v. cava inferior disebut sulcus venae cavae.

Anastomosis portal sistemic :

Normal akan bermuara ke hepar dan selanjutnya ke V. cava inferior (jalan langsung).Bila jalan normal terhambat, maka akan terjadi hubungan lain yang lebih kecil antara sistim portal dengan sistemic, yaitu :1). 1/3 bawah oesophagus. V. gastrica sinistra V. oesophagica V. azygos (sistemic). 2). pertengahan atas anus : V. rectalis superior V. rectalis media dan inferior V. mesenterica inferior.3). V. parumbilicalis menghubungkan V. portae sinistra dengan V. suprficialis dinding abdomen. Berjalan dalam lig. falciforme hepatis dan lig. teres hepatis. 4). V.colica ascendens, descendens, duodenum, pancreas dan hepar beranastomosis dengan V. renalis, V. lumbalis dan V.phrenica.

Didalam abdomen ligamentum bisa berasal dari:obliterasi dari pembuluh darah : lig. teres hepatisduplikator peritoneum : lig. falciforme hepatis lig. gastrolienalis

Fungsi hepar adalah :pembentukan sekresi empedu yang selanjutnya disalurkan ke dalam duodenum.metabolisme KH, lemak dan proteinmenyaring darah (proteksi terhadapbenda asing dan bakteri).

VESICA FELLEABentuk seperti buah alpukat, yang terdiri dari fundus, corpus dan collum Melanjutkan diri ke dalam ductus cysticus dan bergabung dengan ductus hepaticus communis bersatu menjadi ductus choledochus selanjutnya bermuara ke dalam duodenum pars descendens bersama ductus pancreaticus (Wirsungi), pada ampulla di dalam papilla duodeni major Pada muara ductus choledochus terdapat m. sphincter ductus choledochus, pada muara ductus pancreaticus terdapat m. sphincter ductus pancreaticus dan pada muara ampulla ke dalam duodenum terdapat m. sphincter ampullae.Ketiga m. sphincter ini dikenal sebagai m. sphincter Oddi. Bila tunica muscularis vesica felleae berkontraksi, m. sphincter Oddi relaksasi.Bila m. sphincter Oddi berkontraksi terjadi keadaan yang disebut dyckinesi.

PANCREASBerbentuk oval dan terletak transversalUjung kanan membulat dan ujung kiri meruncingDitepi caudal diantara caput dan corpus terdapat cekungan disebut incisura pancreatis. Disebelah kanan incisura, terdapat lanjutan caput ke cauda disebut processus uncinatus

PANCREASPancreas terdiri atas bagian eksokrin dan endokrin Kelenjar eksokrin menghasilkan sekret yang mengandung enzim yang dapat menghidrolisis KH, lemak dan protein. Kelenjar endokrin berbentuk kumpulan sel yang tersebar diseluruh pancreas disebut insulae dari Langerhans yang menhasilkan hormon insulin dan glukagon untuk memetabolisme KH.Saluran kelenjar pancreas terdiri atas :Ductus pancreaticus majus (Wirsungi), Ductus pancreaticus accessorius = minor (Santorini),

Arteriae A. lienalisA. pancreaticoduodenalis superiorA. pancreaticoduodenalis inferiorVena-vena senama ke sistim portalPembuluh lymphe : Ln. coeliacus mesenterica superiorInesvasi : N. X (simpatis dan parasimpatis

LIEN (LIMPA)Berbentuk oval sebesar tinju, di bedakan facies diaphragmatica dan fcies visceralis (intraperitonium).Terletak pada regio hypochondrium sinistra Tepi ventral ediantara kedua facies tajam dan mempunyai incisurae, disebut margo acutus (karena tajam) atau margo crenatus ( karena ada incisurae)Tepi dorsal agak membulat disebut margo obstusus (karena tumpul).Pada orang dewasa, normal tidak menonjol melebihi linea mid axillaris, sedangkan pada bayi kutub bawah teraba sedikit. Letaknya : Setinggi T 9-12, proyeksi kiri depan iga 5-8

Pada hipertensi portal akibat cirrhosis hepatis, lien akan membesar sehingga teraba dari luar disebut splenomegali, :cara pengukurannya dengan cara membuat garis Schuffner antara arcus costae sinistra sampai SIAS dextra: melwati umbilicus dengan nilai total delapan :

Arcus costea sinistra ------ umbilicus -- ------------- SIASdx 0 4 8 GARIS SCHUFFNER

Hernia Adalah suatu keadaan dimana dalaman perut keluar atau lewat pada tempat yang semestinya tidak dilewati Pada dinding perut ada tempat-tempat yang lemah, disebut locus minoris resistentiae (tempat dengan tahanan kecil/ lemah)Sarat hernia, yaitu :Isi yaitu semua isi perut yang ditonjolkan keluarKantong yaitu peritoneum parietale yang ditonjolkan keluar Cincin yaitu lapisan dinding perut yang di lewati oleh peritoneum serta isi perut ditonjolkan keluar Bila isi hernia sukar dikembalikan keasalnya disebut hernia incarserata Bila pembuluh darah terjepit, sehingga suplai darah terganggu sehingga jaringan akan mati disebut hernia strangulata.

Jenis hernia Hernia inguinalis, dibedakan atas :Hernia femoralisHernia umbilicalisHernia epigastricaHernia lumbalisHernia diaphragmaticaDevarikasi m. rectus abdominalis

HYDROCELE Yaitu : cairan serosa yang di produksi secara berlebihan, misalnya oleh karena infeksi, elephantiasis, trauma (ditendang) pada scrotum.Cara membedakan dengan hernia, dengan di sinari : bila disinari terang (tembus) hydrocele, sedangkan bila gelap (tidak tembus sinar) hernia.

Arteriae Aorta abdominalis, lanjutan aorta thoracalis setelah menembus diaphragma, bercabang :A. coeliaca, bercabang A. mesenterica superior, bercabang A. renalis (di pelajari pada tractus urinarius).A. mesenterica inferior

A. coeliaca, bercabang :A. gastrica sinistra A. lienalis A. hepatica communis A. hepatica propria, bercabang : a. cystica, ramus sinistra & ramus dextra hepatis.A. gastrica dextra A. gastroduodenalis, bercabang :- a. gastroepiploica dextra & - a. pancreoticoduodenalis superior

A. mesenterica superior A. colica mediaA. pancreaticoduodenalis inferiorA. colica dextraAa. JejenalisA. ileocolica, bercabang :Ramus superior, beranastomosis dengan A. colica dextra Ramus inferior, bercabang :A.caecalis anterior, A. caecalis posterior, yang akan bercabang lagi A. appendicularis,

A. renalis (di pelajari pada tractus urinarius). A. mesenterica inferior, di percabangkan oleh aorta abdominis setinggi vertebra lumbalis ke III , bercabang :A. colica sinistraA. sigmoideaA. hemorrhoidalis superior (rectalis superior).Cabang-cabang a. colica media, a. colica dextra, aa. Jejenalis, aa. Ileae, a. colica sinistra dan a. sigmoidea berhubungan satu sama lain menjadi A. marginalis (Drummon), sehingga terjadi lengkung-lengkung disebut arcades.

VENAE Venae yang membawa darah kembali dari viscera abdominalis (kecuali organa uropoetica) ialah :1). V. mesenterica inferior v. Lienalis v. gastrica brevis dan v. gastroepiploica sinistra.2). V. mesenterica superior v. Ileocolica, vv. Ileae, vv. Jejenalis, v. colica dextra, vv. Pancreaticoduodenalis, v. colica media,v. gastroepiploica dextra.3). V. lienalis beranastomosis dengan V. Mesenterica superior menjadi V. portae

V. portaemasuk ke dalam lig. hepatoduodenale menuju ke portae hepatis bercabang menjadi : ramus dexter untuk lobus dexter dan ramus sinister untuk lobus sinister v. portae mendapat juga darah dari :v. coronaria ventriculi (v. gastrica sinistra)v. pylorica ( v. gastrica dextra)v. Cysticavv. Parumbilicalis

ANASTOMOSISV. hemorrhoidalis media (v. rectalis media) beranastomose dengan v. hemorrhoidalis superior dan v. hemorrhoidalis inferior ( v. rectalis inferior)V. hemorrhoidalis media dan inferior bermuara ke dalam v. pudenda interna, selanjutnya ke v. hypogastrica (v. iliaca interna), terus ke v. iliaca communis dan terakhir bermuara pada v. cava inferior.V. coronaria ventriculi beranastomose dengan vv. Esophageae. Selanjutnya bermuara ke dalam v. azygos dan v. hemiazygos V. hemiazygos bermuara ke v. azygos dan selanjutnya bermuara ke v. cava superior.

ANASTOMOSISVv. Parumbilicales beranastomose dengan v. epigastrica inferior, v. epigastrica superficialis, v. epigastrica superior dan v. thoracoepiploica V. epigastrica superficialis bermuara ke dalam v. femoralis yang melanjutkan diri menjadi sebagai v. iliaca externa, dan bermuara ke dalam v. iliaca commun V. thoracoepigastrica bermuara ke dalam v. axillaris yang melanjutkan diri sebagai v. subclavia.V. epigastrica superiores melanjutkan diri sebagai vv. Thoracicae internae (v. mamaria interna) yang bermuara ke dalam v. brachiocephalica (v. anonyma), dan berakhir ke dalam v. cava superior

ANASTOMOSISBila v. interlobularis di dalam trigonum Kiernann terjepit oleh karena proliferasi jaringan pengikat, seperti pada cirrhosis hepatis Laenac, maka darah tidak dapat melalui hepar sehingga terpaksa mengalir melalui anastomoses tersebut diatas. Oleh karena banyak darah melalui anastomoses, maka venae akan membesar sehingga dapat terjadi varices, misalnya pada : vv. oesophageae, bila varices ini pecah dapat terjadi perdarahan di dalam ventriculus yang kemudian di muntahkan disebut haematemesis. vv. hemorrhoidales disebut hemorrhoidesPembesaran vv. Epigastricae superficiales dan vv. Thoracoepigastricae menimbulkan suatu gambaran yang disebut caput medusa. (medusa adalah seorang tokoh di dalam mythology yunani kuno yang mempunyai rambut berupa ular-ular).

VASA LYMPHATICA DAN NODI LYMPHATICIPada umumnya vasa lymphatica mengikuti kembali arteriae dengan nodi lymphatici sebagai muara vasa lymphatica Dari nodi lymphatici mulai lagi vasa lymphatica bermuara lagi pada nodi lymphatici begitu seterusnya dan berakhir di cysterna chyli setinggi V. lumbal III dibelakang aorta abdominalis Seluruh vasa lymphatica masuk ke pembuluh darah balik pada angulus venosus dextra pada pertemuan ductus lumphaticus (v. jugularis interna dengan v. subclavia

VASA LYMPHATICA DAN NODI LYMPHATICISebelah kanan melalui ductus lymphaticus dextra, yang menerima vasa lymphatica dari semua anggota badan sebelah kanan. Sisanya bermuara ke ductus thoracicus. Sedangkan sebelah kiri melalui ductus thoracicus

INNERVASIInnervasi tractus digestivus oleh saraf otonom, yaitu :1. Simpatisn. Splachnicus major dan minor dextra dan sinistra Serabut postganglionarnya mengikuti a. mesenterica superior serta cabang-cabangnya dan dari chorda posterior membentuk plexus mesentericus superior.Plexus mesentericus inferior di bentuk oleh neurit-neurit sel-sel yang ada di dalam ganglion mesentericum inferius serta serabut-serabut rr. Visceralis plexus pudendiSifat symphatis efferen yang membawa impuls yang menyebabkan penghambatan sekresi kelnjar, vasokonstriksi pembuluh darah, relaksasi pada otot-otot dinding vesica fellea, ventriculus dan usus.

2. Parasimpatis, terdri dari :a). N. X sinistra :Menembus diaphragma di depan esophagus (chorda anterior). Mengikuti a. gastrica khusus meng inervasi hepar b). N.X dextra :Menembus diaphragma di belakang esophagus (chorda posterior)Menuju langsung ke pangkal truncus coeliacus dan plexus coeliacus untuk meng inervasi :Intestinum tenuae dan intestinum crassum, Ventriculus (gaster), 2/3 colon transversum, Lien dan pancreas, Hepar 1/3 lateral colon transversum, colon descendens, colon sigmoid di inervasi oleh sacral 2,3,4 (pusat parasimpatis).