PNEUMOTORAKS

Definisi: udara bebas di dalam rongga pleura

Dalam keadaan normal udara(-)

KIRCHER & SWARTEL

A . B – A . B

A . B X 100% = PERSENTASE LUAS PNEUMOTORAKS

Jenis Pneumotorak Menurut kejadian P. spontan

Primer ( idiopatik ) Sekunder ( disertai penyakit dasar )

P. traumatik P. iatrogenik ( oleh karena efek samping

tindakan ) P. katamenial

Jenis pneumotorak berdasarkan fistel

Pneumotorak tertutup Setelah terjadi pneumotorak vistel tertutup secara

spontan

Pneumotorak terbuka

Ada hub antara pleura dengan brokus

Ada hub antara pleura dengan dinding dada

Pneumotorak ventil

Berbahaya oleh karena termasuk kegawatan paru

Sifat ventil dimana udara bisa masuk tapi tidak bisa keluar

Gejala mendadak dan makin lama makin berat

Segera pasang wsd atau mini wsd ( kontra ventil )

PNEUMOTORAKS

WSD

HIDROPNEUMOTORAKS

Air fluid level

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)

Pneumotorak yang tidak diketahui penyebabnya sering terjadi pada ;

• Laki-laki muda

• Tinggi dan kurus ( Astenik )

• setiap kelebihan tinggi 2 inchi dan penurunan BB lebih dari 25 pound tekanan intra pleura akan turun sekitar 0,2 cm H2o keadaan ini akan meningkatkan distensi/ regangan dari alveoli

• Perokok / bekas perokok

• Kanan (55%) > kiri (45%)

• Bilateral 2%

Pneumotorak spontan sekunder

Pneumotorak yang terjadi akibat dari suatu penyakit paru (asma , ppok, tb paru, bekas tb paru dll)

Pneumotorak katamenial

Pneumotorak yg terjadi pada wanita saat menstruasi oleh karena adanya jaringan endometrium di pleura.

Pneumotoraknya sering berulang sesuai dengan siklus menstruasi sehingga di indikasikan untuk dilakukan pleurodesis

Mekanisme pneumotorak

Anamnesis :

Gejala penyakit dasar

Sesak napas mendadak

Nyeri dada

Tanpa atau dg penyakit paru sebelumnya

Diagnosis pneumotorak

PADA PNEUMOTORAKS VENTIL

SESAK MAKIN LAMA MAKIN HEBAT

GELISAH, KERINGAT DINGIN, SIANOSIS

SYOK AKIBAT GANGGUAN ALIRAN DARAH ATAU KARENA

TERJADINYA PERDARAHAN INTRA PLEURA

PEMERIKSAAN FISIS TANDA-TANDA PENDORONGAN ALAT

MEDIASTINUM SISI YANG SAKIT MENONJOL

PF ; frekuensi nafas

PF Paru

:Ins ; Tertinggal pada pergerakan napas

Pal ; Fremitus melemah

Per; Hipersonor

Aus; Suara napas melemah/ tidak terdengar

Diagnosis pneumotorak

Ro :Paru kolaps Pleural line Daerah avascular Hiper radio lusen tanda-tanda pendorongan Analisa Gas Darah Ph alkalosis respiratorik PO2 PCO2 ( n/ )

Diagnosis pneumotorak

DIAGNOSIS BANDING

EMFISEMA PARU

KAVITAS YANG BESAR (“GIANTCAVITY’) KISTA PARU

Penatalaksanaan

Operatif Torakotomi (Fistulorafi) Non operatif

Observasi

Aspirasi

Water sealed drainage (WSD)

Pleurodesis

Non operatif Observasi

Tanpa keluhan/ ringan

Luas pneumotorak < 20%

Normal absorbsi pneumotorak 1,25 %/ hari

Terapi dengan oksigen

Ro ulang beberapa hari

Hati-hati pneumotoraks tension

Non operatif Aspirasi Venocath 14 Infus set / blood set Spuit 50 ml Keberhasilan PSP 65% PSS 35%

Indikasi Water sealed drainage (WSD) • PSP luas pneumotorak > 20%

• Pneumotoraks ventil

• PSS luas pneumotorak > 20%

• PSS luas pneumotorak < 20%

• Disertai keluhan sesak berat

• Disertai kelainan paru kontra lateral

Non Operatif

POINT OF ENTRY

(First)

Standard:

Mid Axillar Line

ICS 5, 6, 7 for

Pleural Effusion

OPERATIF ( TORAKOTOMI)

INDIKASI

PNEUMOTORAKS BERULANG

FISTULA BRONKO-PLEURAL MENETAP

PNEUMOTORAKS BILATERAL

ADANYA BLEB YANG BESAR

HEMO-PNEUMOTORAKS :

DARAH > 1500 CC

PERDARAHAN TERUS

PENEBALAN PLEURA

TERIMAKASIH