BPSSeM/A11

KEMASUKAN MURID KE TINGKATAN SATU

SEKOLAH SENI MALAYSIA, JOHOR BAHRU

(untuk murid dari Semenanjung Malaysia sahaja)

SEKOLAH SENI MALAYSIA, KUCHING

(untuk murid dari Sabah, Sarawak & Labuan sahaja)

BIDANG PILIHAN: (Sila Pilih Satu Bidang Sahaja)

Bidang Kesenian (Tandakan √ )

Seni Visual

Seni Teater

Seni Tari

Seni Muzik

► Warganegara Malaysia;

► Berbakat dan berpotensi dalam mana-mana bidang kesenian berikut

( seni visual/seni tari/seni muzik/seni teater );

► Lulus Uji Bakat peringkat Negeri dan Kebangsaan.

► Lulus Ujian Aptitud

► Memperoleh keputusan dengan minimum 3B atau setara* dalam

Ujian Penilaian Sekolah Rendah (UPSR) tahun 2010

* Setara bermaksud setiap gred keputusan UPSR diberikan markah seperti jadual dibawah:

A = 20 markah

B = 15 markah

C = 10 markah

D = 05 markah

E = 01 markah

Contoh 1A 1B 1C = 45 Markah. Markah ini adalah setara dengan keputusan minimum iaitu 3B.

Hanya keputusan 3 mata pelajaran yang terbaik sahaja diambil kira.

1. Nama Murid

2 No. Sijil Lahir

3 No. Kad Pengenalan jika ada

4. No. Angka Giliran UPSR 2010

PERMOHONAN KEMASUKAN MURID KE SEKOLAH SENI MALAYSIA KPM

BAHAGIAN A - MAKLUMAT MURID

SYARAT-SYARAT KEMASUKAN SYARAT-SYARAT KEMASUKAN

1

BPSSeM/A11

H H B B T T T T

5. Tarikh Lahir 6. Tinggi : sm

7. Jantina Lelaki Perempuan 8. Berat : kg

9. Keturunan

10. Agama Islam Buddha Hindu Kristian Lain-lain nyatakan;

11. Alamat surat menyurat

Poskod Bandar

Negeri

12.

Nama ibu bapa / penjaga

13.

14. Hubungan / Pertalian

15. No. Kad Pengenalan

16. Alamat Tetap (Jika berlainan daripada no.11)

Poskod Bandar

Negeri

17. No. Telefon (R)

18. No. Telefon (B) 19.No. Telefon (P)

20. No. Faks ( P )

21. Pekerjaan ibu bapa/ penjaga

22. Alamat E - mel ibu bapa / Penjaga :

* ( R ) = Rumah, ( B ) = Bimbit, ( P ) = Pejabat

BAHAGIAN B - MAKLUMAT KELUARGA

No. Telefon ( R )

2

BPSSeM/A11

23. ( Sila isi mengikut pencapaian/ penglibatan tertinggi )

Bil Aktiviti Seni Tahun Peringkat Pencapaian

1

2

3

4

5

6

* Sila buat lampiran sekiranya tidak mencukupi.

24. ( Sila isi aktiviti Badan Beruniform, Kelab/Persatuan,Sukan/Permainan Mengikut Pencapaian/Penglibatan tertinggi )

Bil

1

2

3

4

5

* Sila buat lampiran sekiranya tidak mencukupi.

25. Bil

1

2

3

4

5

6

* Sila buat lampiran sekiranya tidak mencukupi.

26. Nama dan alamat sekolah:

Poskod Bandar

Negeri

27. No. Telefon

28. No. Faks

BAHAGIAN C - MAKLUMAT MURID DALAM AKTIVITI KESENIAN

BAHAGIAN D - MAKLUMAT MURID DALAM AKTIVITI KOKURIKULUM

Peringkat Penglibatan Tertinggi

BAHAGIAN E - MAKLUMAT MURID DALAM PENCAPAIAN KEPIMPINAN

Jawatan Disandang

Jawatan DisandangAktiviti Kokurikulum

BAHAGIAN F - MAKLUMAT SEKOLAH

3

BPSSeM/A11

29. Saya mengaku semua maklumat yang diberikan adalah benar dan sekiranya didapati ada maklumat yang

yang tidak benar, Kementerian Pelajaran Malaysia berhak menolak permohonan ini.

……………………………………………………..

Tandatangan

Nama :

No Kad Pengenalan :

Tarikh :

30. Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar.

31. Ulasan permohonan : disokong / tidak disokong

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tandatangan dan cop jawatan Cop Sekolah:

……………………………………………..

Nama : Kod Sekolah

No Kad Pengenalan:

Tarikh :

PENGESAHAN JABATAN PELAJARAN NEGERI

( Sektor Pengurusan Kemanusiaan )

Pengesahan dari Jabatan Pelajaran Negeri untuk dipanjangkan permohonan kepada Kementerian Pelajaran Malaysia.

Tandatangan dan cop jawatan

………………………………………………………

Nama :

No Kad Pengenalan:

Tarikh :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

BAHAGIAN H - PENGESAHAN DAN SOKONGAN GURU BESAR

BAHAGIAN G - PERAKUAN IBU BAPA / PENJAGA

4

BPSSeM/A11

Bersama-sama ini disertakan dokumen yang telah disahkan :

1. Borang permohonan kemasukan (BPSSeM/A11)

2. Salinan surat beranak murid

3. Salinan kad pengenalan murid (Jika ada)

4. Salinan kad pengenalan ibu bapa/ penjaga

5. Salinan sijil-sijil berkaitan

* Sila susun sijil mengikut senarai semak

SENARAI SEMAK ( Tandakan √ pada kotak yang berkenaan )

5

BPSSeM/A11

TATACARA PERMOHONAN

1. Permohonan hendaklah menggunakan Borang Permohonan Kemasukan Murid ke Sekolah Seni

Malaysia (SSeM/BPKM/10), yang dikeluarkan oleh Kementerian Pelajaran Malaysia.

2. Borang permohonan hendaklah dihantar ke Sektor Pengurusan Kemanusiaan Jabatan Pelajaran

Negeri pada atau sebelum 30 Jun 2010.

3. Borang yang telah lengkap dengan salinan sijil yang telah disahkan perlu mengikut susunan berikut;

a) Borang permohonan kemasukan (BPSSeM/A11)

b) Salinan sijil kelahiran murid

c) Salinan kad pengenalan murid (Jika ada)

d) Salinan kad Pengenalan ibubapa/penjaga

e) Salinan sijil-sijil yang berkaitan

4. Sila kemukakan semua salinan sijil yang telah disahkan benar oleh pegawai kerajaan Kumpulan A,

Penghulu/Pegawai dalam Perkhidmatan Perundangan dan Kehakiman seperti Majistret/ Peguam,

Guru Besar, Ketua Kampung dan Pengerusi Jawatankuasa Penduduk.

5. Setiap pengesahan hendaklah dicop Nama, Jawatan dan Jabatan pihak yang mengesahkan.

6. Permohonan akan ditolak sekiranya;

a) Tidak disertakan dengan salinan dokumen yang berkaitan

(lampiran senarai semak)

b) Salinan dokumen tidak disahkan.

c) Tidak memenuhi syarat-syarat kelayakan yang ditetapkan.

7. Hanya murid yang layak sahaja akan dipanggil/dihubungi untuk uji bakat.

8. Keputusan panel pemilihan adalah muktamad.

9. Segala perbelanjaan untuk menghadiri temuduga/ujibakat adalah tanggungjawab pemohon sendiri.

10. Sebarang pertanyaan sila hubungi;

a) Pengarah,

Bahagian Sukan, Seni dan Kokurikulum

Kementerian Pelajaran Malaysia

Aras 1 & 7, Blok E13, Kompleks E,

Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan,

62604 Putrajaya.

Tel : 03 - 8884 1002

Faks : 03 - 8884 1034

b) Pegawai Meja

i. En Shamsudin bin Redza

Tel: 03 - 8884 1016

ii. En Abdul Haleem bin A. Rahman)

Tel: 03 - 8884 1020

6