8/19/2019 Permit Polis Perarakan Maulidur Rasul

1/3

1)

2)

3)

4)

5)

2 SALINAN BORANG (PR) 19/26

SURAT DARIPADA PEMOHON DAN

DIALAMATKAN KEPADA KETUA POLIS

DAERAH SENTUL

SENARAI NAMA AHLI JAWATANKUASA

PERSATUAN/PROGRAM/ACARA

PELAN (ACARA YANG MELIBATKAN

PENGGUNAAN/PENUTUPAN

JALAN/PERARAKAN/JOGATHON)

SURAT KEBENARAN DARIPADA DBKL (BG

ACARA YANG DIJALANKAN DI

PADANG/TAMAN REKREASI DBKL)

8/19/2019 Permit Polis Perarakan Maulidur Rasul

2/3

(SILA PENUHKAN DALAM 2 SALINAN) Lampiran 'A' KPN (PR) 19/26

Alamat:

Tel:

PERMOHONAN UNTUK MENGADAKAN PERJUMPAAN / PERHIMPUNAN

Butir-Butir JAWAPAN / KENYATAAN OLEH PEMOHON

1. Nama Penuh Pemohon Dan Jawatan

Dalam Pertubuhan :

No. Kad Pengenalan :

2. Nama Penuh Pertubuhan Dan

No. Sijil Pendaftaran :

(sertakan salinannya)

3. Tempat perjumpaan / perhimpunan :

Sebutkan lokasi dengan tepat

 jenis bangunan, samada hak

persendirian/hak awam dan sebutkan

tempat itu biasanya terbuka kepada

orang ramai

4. Tarikh dan waktu perjumpaan / mesyuarat

diadakan. Nyatakan waktu dimulakan dan

waktu kemungkinan perjumpaan / mesyuarat

akan tamat

5. Jenis perhimpunan, sama kongres,

mesyuarat agong jawatankuasa, biasa

dll. Terhad kepada ahli-ahlinya sahaja

8/19/2019 Permit Polis Perarakan Maulidur Rasul

3/3

6. Ramainya yang akan hadir anggaran

orang yang akan hadir hendaklah

seimbang dengan perhimpunan

7. Nama-nama dan nombor-nombor

Kad Pengenalan Pensyarah,

Pensyarah Jemputan dan Jawatan/ 

Taraf dalam masing-masing

Pertubuhan

8. Agenda. Berikan butir-butir tepat

perkara-perkara yang hendak

dibincangkan. Maklumat ringkas

hendaklah dielakkan

9. Samada akan menggunakan pembesar

suara. Berikan butir-butirnya,

digunakan dan nyatakan samada

akan kedengaran kepada orang ramai

di luar bangunan

10. Samada akan menyebarkan risalah

atau lain-lain sebaran. Berikan

dan nyatakan butir-butirnya

Tarikh : ( )

Nama dan Tandatangan Pemohon

** PERHATIAN : Apabila mengedarkan borang ini, sertakan bersama senarai lengkap

nama-nama Ahli Jawatankuasa Persatuan/Pertubuhan dan salinan

Sijil Pendaftaran Persatuan/Pertubuhan