1/2

MAJLIS DAERAH PERAK TENGAH KOMPLEKS PENTADBIRAN DAERAH PERAK TENGAH

32610 SERI ISKANDAR, PERAK DARUL RIDZUAN. TEL : 05-3712014,05-3712088 FAX : 05-3712089

E-mail : mdpt@tm.net.my Website : http://mdpt.perak.gov.my

SENARAI SEMAK PERMOHONAN UNTUK PEMBANGUNAN (OSC)

No. Rujukan Fail MDPT :

Nama/Alamat Pemilik Bangunan :

No. Telefon :

Tajuk Cadangan :

Bil. Dokumen Yang Diperlukan Tandakan (√) Untuk

Kegunaan Pejabat

1. Dokumen

1.1 Surat Permohonan Rasmi oleh Juru Ukur Bertauliah.

1.2 1 Salinan Sijil Kebenaran Merancang Bagi Pembangunan Berkenaan

1.3 2 salinan “soft copy” pelan pinta ukur dalam format *.dxf/*.dwg dan *.jpg berkoordinat dari Jurukur Berlesen

2. Pelan 2.1 1 set pelan susunatur yang telah diluluskan

2.2 8 set pelan pra-perhitungan

PERAKUI PELAN PINTA UKUR / PRA-PERHITUNGAN/ PRE-COMP

2/2

DISEDIAKAN OLEH MAKLUMAT PEMOHON

COP DAN TANDATANGAN PEMOHON

NAMA

ALAMAT

NO. TELEFON

Bersama-sama ini dikemukakan permohonan Pelan Pinta Ukur untuk tindakan pihak tuan selanjutnya.

UNTUK KEGUNAAN UNIT PUSAT SETEMPAT

CATATAN

DITERIMA

DIKEMBALIKAN

Tandatangan Pegawai Penerima : ...............................................................

Nama dan Jawatan : ...............................................................

................................................................

Tarikh : ...............................................................