Penyakit TrofoblastPenyakit Trofoblast

PendahuluanPendahuluan

• Trofoblast berasal dari EktodermTrofoblast berasal dari Ektoderm• Memegang peranan penting dalam Memegang peranan penting dalam

implantasi blastokista dengan implantasi blastokista dengan melisiskan endometriummelisiskan endometrium

• Penyakit Trofoblast terbagi :Penyakit Trofoblast terbagi :• 1. Jinak, Mola Hidatidosa1. Jinak, Mola Hidatidosa• 2. Ganas, Mola Destruens/PTG Vilosum2. Ganas, Mola Destruens/PTG Vilosum• 3. 3. Sangat Ganas, Koriokarsinoma/PTG Non VilosumSangat Ganas, Koriokarsinoma/PTG Non Vilosum

Mola HidatidosaMola Hidatidosa

• Kehamilan abnormal, dgn ciri;stroma vili korialis Kehamilan abnormal, dgn ciri;stroma vili korialis langka vaskularisasi & edematous.langka vaskularisasi & edematous.

• Hidup dan tumbuh Hidup dan tumbuh bentuk anggur bentuk anggur• Trofoblast produksi HCG, kadarnya tinggi pada Trofoblast produksi HCG, kadarnya tinggi pada

mola hidatidosa.mola hidatidosa.• HCG = LATS,long acting tiroid stimulationHCG = LATS,long acting tiroid stimulation• Klinis ; uterus > lebih cepat, mual muntah, perd. Klinis ; uterus > lebih cepat, mual muntah, perd.

pervaginam pervaginam gelembung vilus gelembung vilus• Insidens: Asia 1/120 kehamilanInsidens: Asia 1/120 kehamilan• Barat 1/2000 kehamilanBarat 1/2000 kehamilan• Dikaitkan dengan defisiensi vitamin ADikaitkan dengan defisiensi vitamin A• Mola partial, ada bayi disamping jar molaMola partial, ada bayi disamping jar mola

Mola HidatidosaMola Hidatidosa

• Dapat mengadakan invasi Dapat mengadakan invasi mola invasif/mola mola invasif/mola destruen ( lokal )destruen ( lokal )

• Dapat menyebar ke organ lain Dapat menyebar ke organ lain korio ca korio ca• Diagnosis Mola :Diagnosis Mola :• 1. Hamil1. Hamil• 2. uterus lebih besar dari usia kehamilan2. uterus lebih besar dari usia kehamilan• 3. Tidak tampak adanya janin dgn palpasi,dopler, 3. Tidak tampak adanya janin dgn palpasi,dopler,

rontgen ataupun USGrontgen ataupun USG• 4. USG : sarang tawon/badai salju4. USG : sarang tawon/badai salju• 5. Tanda-tanda hipertiroidi , preeklampsi5. Tanda-tanda hipertiroidi , preeklampsi• 6. Kista lutein akibat HCG yg tinggi6. Kista lutein akibat HCG yg tinggi

PenangananPenanganan

• Pada usia lanjut dan tidak ingin anak lagi Pada usia lanjut dan tidak ingin anak lagi disarankan untuk Histerektomi.disarankan untuk Histerektomi.

• Jika masih ingin anak, dilakukan Jika masih ingin anak, dilakukan evakuasi dengan suction curretage dan evakuasi dengan suction curretage dan pemberian oksitosin infus selama pemberian oksitosin infus selama tindakan.tindakan.

• Tindakan dilanjutkan dengan kuret tajamTindakan dilanjutkan dengan kuret tajam• Jika tidak yakin bersih, kuret ulang 7-10 Jika tidak yakin bersih, kuret ulang 7-10

hari kemudianhari kemudian

Persiapan sebelum tindakanPersiapan sebelum tindakan

• Perbaiki ku,jika terdapat tanda-tanda Perbaiki ku,jika terdapat tanda-tanda hipertiroidhipertiroid

• Rontgen paru utk mengetahui Rontgen paru utk mengetahui adakah metastasis paru dan adakah metastasis paru dan pembesaran jantungpembesaran jantung

• Sedia darahSedia darah

Koriokarsinoma/PTG non Koriokarsinoma/PTG non villosumvillosum

• dibagi 2 gol;resiko rendah dan resiko dibagi 2 gol;resiko rendah dan resiko tinggitinggi

• Resiko rendah jika terbatas di uterus Resiko rendah jika terbatas di uterus atau terdapat metastasis paru,pelvis, atau terdapat metastasis paru,pelvis, dan/ vagina,kadar HCG < 100.000 dan/ vagina,kadar HCG < 100.000 mU/ml.mU/ml.

• 50% didahului mola,25% dari kehamilan 50% didahului mola,25% dari kehamilan aterm, sisanya o/ abortus atau KEaterm, sisanya o/ abortus atau KE

Pengamatan lanjutanPengamatan lanjutan

• Sangat penting untuk mendeteksi Sangat penting untuk mendeteksi kemungkinan adanya tumor ganas (20%)kemungkinan adanya tumor ganas (20%)

• Observasi penurunan kadar HCG (darah)Observasi penurunan kadar HCG (darah)

• Jika HCG tdk turun/malah naik diberikan Jika HCG tdk turun/malah naik diberikan Metotrexat atau dactinomicin atau Metotrexat atau dactinomicin atau kombinasikombinasi

• Selama HCG belum hilang, pasien tidak Selama HCG belum hilang, pasien tidak boleh hamil, disarankan pakai pilboleh hamil, disarankan pakai pil

• Boleh hamil lagi setelah 6 bulan HCG negBoleh hamil lagi setelah 6 bulan HCG neg

PTG VillosumPTG Villosum

• Tumbuh setelah mola hidatidosaTumbuh setelah mola hidatidosa• Kadar HCG pascamola tidak turun/naikKadar HCG pascamola tidak turun/naik• Perdarahan pervaginamPerdarahan pervaginam• Uterus besar dan lembekUterus besar dan lembek• Kista luteinKista lutein• USG,vaskularisasi abnormal pada daerah invasiUSG,vaskularisasi abnormal pada daerah invasi• Biasanya invasi bersifat lokal terbatas pada Biasanya invasi bersifat lokal terbatas pada

miometrium,walaupun terkadang metastasis ke miometrium,walaupun terkadang metastasis ke vagina dan pelvisvagina dan pelvis

PenangananPenanganan

• Jika uterus tidak diperlukan lagi, dilakukan Jika uterus tidak diperlukan lagi, dilakukan histerektomi dan kemoterapihisterektomi dan kemoterapi

• Kemoterapi dimulai dengan methotrexate Kemoterapi dimulai dengan methotrexate dan Dactinomicin.dan Dactinomicin.

• Mtx 20-25 mg IM/hari selama 5 hariMtx 20-25 mg IM/hari selama 5 hari

• Dac 10-12 µg/kg IV/hr selama 5 hariDac 10-12 µg/kg IV/hr selama 5 hari

Cek Hb,leuko dan trombositCek Hb,leuko dan trombosit

Pengobatan dapat diulang jika memungkinkanPengobatan dapat diulang jika memungkinkan

PTG resiko rendahPTG resiko rendah

• Penanganan, Mtx dan Dac.Penanganan, Mtx dan Dac.

• Jika resisten, diberikan triple th/ Jika resisten, diberikan triple th/ Mtx,Dac dan Cyclophosphamide atau Mtx,Dac dan Cyclophosphamide atau Mtx dosis tinggi dalam infus jika tak Mtx dosis tinggi dalam infus jika tak tahan Dac.tahan Dac.

• Prognosis; baikPrognosis; baik

PTG resiko tinggiPTG resiko tinggi

• Terdapat metastasis di otak, hepar dan GI Terdapat metastasis di otak, hepar dan GI traktrak

• Sering terlambat di diagnosisSering terlambat di diagnosis

• Terdapat ikterus, perdarahan otakTerdapat ikterus, perdarahan otak

• Kadar HCG > 100.000Kadar HCG > 100.000

• Pengobatan Mtx & Dac dosis tinggi atau Pengobatan Mtx & Dac dosis tinggi atau Mtx,Dac dan cyclophosphamideMtx,Dac dan cyclophosphamide

• Diberikan iradiasi otak dan hepar.Diberikan iradiasi otak dan hepar.

• Jika terjadi perdarahan HT + SOBJika terjadi perdarahan HT + SOB