1

PENYAKIT MENULAR

SEKSUAL (PMS) DAN KEHAMILAN

Dr. AKMARAWITA KADIR

2

BAHASAN• SIFILIS• GO• LGV• HARPES SIMPLEKS• AIDS• INFEKSI

CYTOMEGALOVIRUS• CONDILOMA

ACCUMINATA• CANDIDIASIS• TRICHOMONAS

VAGINALIS

3

PENDAHULUAN• NAMA LAIN VD = VENEREAL DISEASE

(SIFILIS, GO, ULKUS MOLE, LIMFOGRANULOMA VENEREUM, GRANULOMA INGUINALE) DAN BERKEMBANG MENJADI :STD =SEXUAL TRANSMITTED DISEASES PMS / PHS

• SEKOLOMPOK PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH INFEKSI YANG MENIMBULKAN GEJALA KLINIK DENGAN PENULARAN MELALUI HUBUNGAN SEKSUAL

4

• INFEKSI :– BAKTERI

• NEISSERIA GONORROHEAE GO , ISK, FARINGITIS, CONJUNGTIVITIS

• CHLAMYDIA TRACHOMATIS LIMFO GRANULOMA VENEREUM, ISK

• TREPONEMA PALLIDUM SIFILIS• GARDNERELLA VAGINALIS VAGINITIS• HAEMOPHILUS DUCREYI ULKUS MOLE• DONOVANIA GRANULOMATIS GRANULOMA INGUINALE

– VIRUS• HARPES SIMPLEKS VIRUS HARPES GENETALIS• HUMAN PAPILOMA VIRUS KONDILOMA AKUMINATA• MOLUSKUM CONTANGIOSUM VIRUS MOLUSKUM

KONTANGIOSUM• HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS AIDS

– PROTOZOA• TRICHOMONAS VAGINALIS ISK

– JAMUR / FUNGUS• CANDIDA ALBICANS CANDIDIASIS

5

PRINSIP DASAR• WAMIL RESIKO TINGGI PMS• ANGKA PMS WAMIL 19,2% (DI

SURABAYA)• PMS DAPAT MENIMBULKAN

KEMATIAN BAIK IBU MAUPUN JANIN YANG DIKANDUNGNYA

6

MASALAH• RESIKO TINGGI

DAN INFEKSI PMS PADA WAMIL

• PMS MERUPAKAN PENYULIT TAMBAHAN DALAM KEHAMILAN

7

PENAGANANAN UMUM• TINGKATKAN UPAYA PENCEGAHAN DAN

KONSELING PMS THD WANITA PADA UMUMNYA, WAMIL PADA KHUSUSNYA TENTANG– RESIKO TINGGI– KONTAK SEKSUAL– PENGENALAN DINI

• SOSIALISASI RESIKO PMS THD WAMIL DAN BAYI YANG DIKANDUNGNYA, MISALNYA :

8

PENYAKIT MENULAR SEKSUAL

DIOBATI DIOBATI TAPI TAK LENGKAP

TANPA PENGOBATAN

•ABSES PELVIK•LESI PADA TUBA•SKUELE NEUROLOGIK•TRANSISI KE JANIN

•RADANG PANGGUL•HAMIL EKTOPIK•ABORTUS•ENDOMETRITIS•SISTITIS KRONIK•FISTULA REKTOVAGINALIS•IUFD•PREMATUR•KEBUTAAN•BBLR

•URETRITIS, SERVISITIS, KOMPLIKASI SIFILIS•ULKUS•HEPATITIS AKUT•AIDS •KANGKER•KEMATIAN IBU•SUMBER INFEKSI•KESEHATAN TURUN•GANGGUAN KEHARMONISAN KELUARGA

9

• PERLINDUNGAN TERHADAP RESIKO PENULARAN PASANGAN

• PENEMUAN DINI PEMERIKSAAN RUTIN • TERAPI YANG EFEKTIF DENGAN RESIKO

YANG MINIMAL• JAMINAN TERSEDIANNYA PEMERIKSAAN

LABORATORIK / SEROLOGIK YANG SPESIFIK

PENANGANAN UMUM

10

FAKTOR RESIKO• PASANGAN MENDERITA

PMS• PASANGAN / PASIEN

PUNYA PASANGAN LAIN DALAM SEBULAN INI

• PASANGAN PUNYA PASANGAN BARU 3 BULAN TERAKHIR

• PASIEN MENAMPAKKAN > 1 EPISODE PMS DALAM SETAHUN INI

• PASANGAN PUNYA PELUANG UNTUK BERSELINGKUH

11

PENILAIAN KLINIKIBU HAMIL / NIFAS

ANAMNESIS KEHAMILAN, RESIKO THD PMSPANAPISAN, KONSELING DAN Tx PMS

PMS (+) PMS (-)

PENDEKATAN GEJALA FAK RES (+) FAK RES (-)

KONSELING & LAB. STOP KONS.PMSDUH VAGINALULKUS GENETALIS RUJUKKONJUNGTIVITIS NEONATALVEGETASI GENETALIA

12

PANANGANAN KHUSUS• OBATI SEBAGAI SERVISITIS DAN VAGINITIS• KONSELING PMS

– PREVENTIF– PENGENALAN DINI– MORBIDITAS IBU DAN ANAK– FUNGSI REPRODUKSI– KEHARMONISAN KELUARGA

• HUBUNGAN SEKSUAL DI STOP DULU MENGANCAM

• OBATI PASANGAN SECARA TUNTAS• KONTROL EVALUASI KEMAJUAN

13

SIFILIS• SEKARANG JARANG DI TEMUKAN• DAPAT MENYERANG ALAT-ALAT

DALAM ( SISTEM CVS, OTAK, SARAF)• DAPAT MENIMBULKAN KELAINAN

KONGENITAL• SULIT SEMBUH SEMPURNA

14

• NAMA LAIN:– LUES VENEREA, MAL DE NAPLES, NEOPOLITAN

DISEASES, RAJA SINGA• PENYEBAB :

– TREPONEMA PALLIDUM• KLASIFIKASI

– SIFILIS PRIMER– SIFILIS SEKUNDER– SIFILIS LATEN

– SIFILIS KONGENITAL

SIFILIS DINI (INFEKSIUS)SIMTOMATIK/ASIMTOMATIK

MANIFESTASINYA > 2 THN INFEKSINEUROSIPILIS, CVS, KULIT, TULANGVISCERA, DLL.

15

• DIMULAI DARI MUNCULNYA– MAKULA YANG GELAP– EROSI / FISURA– ULCERASI– PAPULA

• PEMERIKSAAN SEROLOGIS: REAKSI WASSERMANN DAN VDRL, TPHA.

• KELAHIRAN MATI DENGAN ANAK SIFILIS KONGENITAL IBU SIFILIS

DIAGNOSIS

CHANCRUM

16

• CHANCRUM /ULKUS PRIMER :– UMUMNYA TUNGGAL,

DASAR BERSIH– ULCUS BERBENTUK

BULAT-OVAL, BERBATAS HALUS,

– ULCUS TIDAK NYERI– ADENITIS REGIONAL

(PEMBESARAN KELENJAR REGIONAL

– INDURASI ( DARI TEPI KE DALAM)

17

SIFILIS DINI

18

SIFILIS DINI

19

SIFILIS LATEN

20

PENGARUH SIFILIS TERHADAP KEHAMILAN

• INFEKSI PADA JANIN MINGGU KE-16 KEHAMILAN (TREPONEMA TELAH MENEMBUS BARIER PLACENTA)

• AKIBATNYA : SIFILIS FETALIS (< 16 MINGGU) , PREMATUR (> 16 MINGGU, KELAINAN KONGENITAL)

• BAYI LAHIR SIFILIS KONGENITAL :– PEMFIGUS SIFILITUS, DESKUAMASI TELAPAK TANGAN

DAN KAKI, SERTA KELAINAN MULUT DAN GIGI• BILA IBU MENDERITA BARU 2 BULAN TERAKHIR

TIDAK TERJADI SIFILIS KONGENITAL

21

SIFILIS KONGENITAL

22

SIFILIS KONGENITAL

23

SIFILIS KONGENITAL

24

PENGOBATAN• WANITA HAMIL DENGAN SIFILIS HARUS

DIOBATI SEDINI MUNGKIN, SEBAIKNYA SEBELUM HAMIL ATAU PADA TRISEMESTER I, UNTUK MENCEGAH PENULARAN TERHADAP JANIN

• SUAMI HARUS DIPERIKSA DAN DIOBATI• TERAPI :

– INJEKSI PINISILIN IM 4,8 JUTA SETIAP MINGGU 4 X PEMBERIAN

– DOKSISIKLIN 200 mg ORAL, 2X100 mg, 20 HARI

– SEFTRIAKSON 500 mg IM 10 HARI

25

GONORE• PENYEBAB : NEISSERIA GONORRHOEA.• GO INSIDENS TINGGI DI SELURUH

DUNIA, TERUTAMA DI INDONESIA• PENULARAN : GENITO-GENITAL, ORO-

GENITAL, ANO-GENITAL, PAKAIAN, HANDUK, TERMOMETER, DLL

• BENTUK PENYAKIT : AKUT, KRONIS (LATEN)

26

MANIFESTASI GOAKUT :• DISURIA• URETRITIS• SERVISITIS• DUH TUBUH (NANAH)• BARTOLINITIS• PROKTITIS• OROFARINGITIS• KONJUNGTIFITISKRONIS :• ENDOMETRITIS• SALPINGITIS/PEVIC

PERITONITIS• GONORE DISEMINATA

(KEATAS) ARTRITIS, MIOKARDITIS, ENDOKARDITIS, PERIKARDITIS, MENIGITIS, DAN DERMATITIS.

27

GONORE

28

DIAGNOSIS GO• GEJALA AKUT/KRONIS• PEMERIKSAAN LABORATORIUM

– HAPUSAN URETRHA, SERVIKS DENGAN PENGECATAN GRAM : GRAM NEGATIF, DIPPLOCOCCUS INTRA DAN EKSTRASELULER, PEMBIAKAN KULTUR DLL.

29

PENGARUH THD KEHAMILAN DAN BAYI

• KEMANDULAN ANAK PERTAMA (ONE CHILD STERILITY) PADA PENDERITA, ATAU BEKAS PENDERITA

• KONJUNGTIVITIS GONOREA NEONATORUM (BLENOREA NEONATAL)

• KOMPLIKASI PADA TI SALPHINGITS, SALFINGO-OOFORITIS, PELVIOPERITONITIS.

• PADA TII BAKTERI SUKAR MASUK (KORION SUDAH MELEKAT DENGAN DESIDUA, DAN MENUTUP KAVUM UTERI)

30

PENGOBATAN• PADA MASA KEHAMILAN

– AMPISILIN 2 gr. IV 3 X 1gr, 7 HARI– AMPISILIN + SULBACTAM 2,25 gr ORAL (DOSIS TUNGGAL)– SEFTRIAKSON 500 mg IM (DOSIS TUNGGAL)

• MASA NIFAS– SIPROFLOKSASIN 1gr. ORAL (DOSIS TUNGGAL)– BAKTRIM (5 KAPLET DOSIS TUNGGAL)

• OFTALMIA NEONATORUM– AMPISILIN 50 mg/bb, 7 HARI– AMOKSISILIN + ASAM KLAVULANAT 50 mg/bb, 7 HARI– GARAMISIN TETES MATA 3X2 TETES

• KONSELING• OBATI PASANGAN• KONTROL

31

LIMFOGRANULOMA VENEREUM(LGV)

• SINONIM = LIMFOGRANULOMA INGUINALE• PENYEBAB : CHLAMYDIA TRACHOMATIS• BENTUK TERSERING SINDROMA INGUINAL• PEMBENGKAKAN KELENJAR INGUINALIS

YANG DISERTAI TANDA-TANDA PERADANGAN DISEKITAR LESI, TIDAK ADA ULKUS

• RASA NYERI SANGAT MENGGANGGU MOBILITAS.

32

LGV

33

PENGOBATAN LGV• ANTIBIOTIKA

– ERITROMISIN 4 X 500 mg ORAL, 14 HARI– BACTRIM FORTE 2 X SEHARI ORAL, 14 HARI

• ANTINYERI– ASAM MEFENAMAT 4 X 500 mg ORAL

• ASPIRASI– BILA ADA FLUKTUASI

• KONSELING• KONTROL

34

HARPES SIMPLEKS• INFEKSI AKUT YANG

DISEBABKAN OLEH VIRUS HARPES HUMONIS TIPE I, II, DITANDAI OLEH VESIKEL YANG BERKELOMPOK DIATAS KULIT YANG SEMBAB DAN ERITOMATOSA PADA DAERAH DEKAT MOKOKUTAN.

35

KLASIFIKASI• INFEKSI PRIMER

– TIPE I DI DAERAH PINGGANG KE ATAS, TERUTAMA DAERAH MULUT DAN HIDUNG. PENULARAN KONTAK DENGAN KULIT PADA PERAWAT, DOKTER GIGI, ORANG SERING MENGGIGIT JARI.

– TIPE II DI DAERAH PINGGANG KE BAWAH, TERUTAM DIDAERAH GENITAL, BISA MENYEBABKAN HARPES MENIGITIS, INFEKSI NEONATUS.

• FASE LATEN– ASIMTOMATIK, INAKTIF.

• INFEKSI REKURENS– INAKTIF AKTIF LAGI KE KULIT GEJALA KLINIS.

TRAUMA FISIK & PSIKIS

36

HARPES SIMPLEKS

37

HERPES GENETALIS PADA KEHAMILAN

• BILA TIMBUL PADA KEHAMILAN PERHATIAN SERIUS

• MELALUI PLACENTA VIRUS DAPAT MASUK KE SIRKULASI FETAL KERUSAKAN DAN KEMATIAN JANIN

• INFEKSI NEONATAL MORTALITAS 60%

• SEPARUH YANG HIDUP CACAT NEUROLOGIS, KELAINAN PADA MATA

38

• PADA WAMIL CUKUP BULAN SC, SEBELUM KETUBAN PECAH, ATAU PALING LAMBAT 6 JAM SETELAH KETUBAN PECAH.

• TI ABORTUS, TII PREMATUR, TIII TRANSMISI INTRA PARTUM

• KELAINAN PADA BAYI :– ENSEFALITIS– KERATOKOJUNGTIVITIS– HEPATITIS– LESI PADA KULIT

• PENGOBATAN– ANTIVIRUS ACICLOVIR– CEGAH REKURENSI ISOPRINOSINE,

LEVAMISOL, HINDARI PEMICU.

39

TERIMA KASIH……