PERKARA PENCAPAIAN NILAM Emas Perak Gangsa

NILAM / SekolahNILAM / Zon / Daerah / BahagianNILAM / NegeriNILAM / Kebangsaan

PERKARA PENCAPAIAN Penerima Emas Perak Gangsa

Anugerah Remaja Perdana (ARP)

Pingat Hang Tuah/Tunas Jaya Kebangsaan

Anugerah Pengakap Raja/Pandu Puteri Raja

Ketua Murid SekolahTimbalan/Penolong Ketua MuridPengawas/Ketua Asrama/ Ketua PRS/ Pengerusi Badan-badan Perkhidmatan SekolahPen.Ketua Asrama/Pengawas Pusat Sumber /Ahli Lembaga Pengarah Koperasi Sekolah

Bendahari/ Setiausaha/ Ketua Biro Asrama/ PRS/ Penerima Sijil dan lencana SLAD/ PROSTAR/ Pengawas Koperasi

AJK Biro/ Ketua Bilik/ Ketua Dom/ KetuaKelas/ Ketua Tingkatan/ Penerima Sijil SLAD/ PROSTAR

Penolong Ketua Kelas/ Penolong Ketua Bilik

Aktiviti Persembahan KebudayaanAktiviti Persatuan Aktiviti Pasukan Sukarela

LAMPIRAN D BORANG RUMUSAN AKTIVITI EKSTRA KURIKULUM

NAMA MURID KELAS

PERKHIDMATAN

ANUGERAH KHAS

PERKARA PERINGKAT Penyertaan Kebangsaan Negeri Daerah/Zon Sekolah

Anugerah Khas Sukan

Lain-lain Anugerah/Penghargaan Khas yang setara

Penyertaan kokurikulum dalam dan luar negara atas pembiayaaan sendiri

KHIDMAT SUMBANGAN

SKALA BILANGAN PENYERTAAN(KALI)

PROGRAM NILAM

Pengesahan Ketua Guru Penasihat Pengesahan Penganjur/Pihak yang berkenaan Tandatangan Pelajar

……………………………………….. ……………………………………………………………………… …………………………………. (Cap / Nama) (Cap / Nama/Tarikh) (Nama)Catatan:

Catatan: *Murid berkeperluan khas Dikecualikan *sila tanda jika berkenaan

Nota: Satu borang hanya untuk satu aktiviti sahaja

1 hingga 5 6 hingga 8 9 hingga 10

Aktiviti Kelab Riadah/ Hobi

Aktiviti Pertubuhan Sukarela

Aktiviti Rumah Kebajikan/ Ibadat

Aktiviti Kemasyarakatan