panduan pmkp.rtf

8/16/2019 PANDUAN PMKP.rtf

1/66

PANDUAN

UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

2015

JL. JAYENGKUSUMA NO. 66 RT 002 RW 006

KEL : NGUJANG KEC : KEDUNGWARU, TELP / FA !0"55 # ""5550

TULUNGAGUNG $ 66226


2/66

Katalog Dalam Terbitan. Rumah Sakit Putra Waspada

137

Ind Indonesia. Putra Waspada. Direktur

P Umum Rumah Sakit Putra Waspada

Pedoman Upaa Peningkatan !utu Pelaanan Rumah Sakit."

Tulungagung

Rumah Sakit Putra Waspada# $%1&


3/66

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

N%. : & / K'( /& / 2015

TENTANG

PANDUAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

DIREKTUR RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

!enimbang '

!engingat ' 1. Undang(undang Republik Indonesia )omor && tahun $%%* tentangRumah Sakit.

2. Undang(undang Republik Indonesia )omor $* tahun $%%& tentangPraktik Kedokteran.

3. Keputusan PT. Putra Waspada )omor ' %$+Kep+III+$%1& tentang

Struktur ,rganisasi Rumah Sakit Putra Waspada.

4. Keputusan PT. Putra Waspada )omor ' %1+Kep+II+$%1& tentang

Pengangkatan Direktur.

a. -aha dalam upaa peningkatan mutu pelaanan rumah sakit harus

dilaksanakan dengan baik oleh seluruh peker/a Rumah Sakit Putra

Waspada0

b. -aha untuk auan upaa meningkatkan mutu pelaanan Rumah

Sakit Putra Waspada# maka diperlukan adana buku Panduan

Upaa Peningkatan !utu Pelaanan Rumah Sakit Putra Waspada0

. -aha sesuai butir a dan b tersebut di atas perlu ditetapkan dengan

Peraturan Direktur Rumah Sakit Putra Waspada.

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA TULUNGAGUNG

JL. JAYENG KUSUMO RT 002 RW 006 KEL : NGUJANG

KEC : KEDUNGWARU, TULUNGAGUNG $ 66226

TELP / FA !0"55 # ""5550


4/66

MEMUTUSKAN :

!enetapkan '

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA TULUNGAGUNG

JL. JAYENG KUSUMO RT 002 RW 006 KEL : NGUJANG

KEC : KEDUNGWARU, TULUNGAGUNG $ 66226

TELP / FA !0"55 # ""5550

Kesatu '

Kedua '

Ketiga '

Keempat '

P2RTUR) DIR2KTUR RU!4 SKIT PUTR WSPD

T2)T)5 P)DU) UP6 P2)I)5KT) !UTU

P26)) RU!4 SKIT PUTR WSPD.

Panduan Upaa Peningkatan !utu Pelaanan !utu Pelaanan

Rumah Sakit Putra Waspada dimaksud dalam Diktum Kesatu

sebagaimana terantum dalam ampiran Keputusan ini.

Panduan Upaa Peningkatan !utu Pelaanan Rumah Sakit Putra

Waspada sebagaimana dimaksud dalam Diktum Ketiga harus

di/adikan auan untuk meningkatkan mutu pelaanan Rumah Sakit

Putra Waspada.

Keputusan ini berlaku se/ak tanggal ditetapkanna dan apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini# akan

diadakan perbaikan sebagaimana mestina.

Ditetapkan di ' Tulungagung

Tanggal ' 18 9anuari $%1:

Rumah Sakit Putra Waspada

! )*. L'+ K-**, MARS #

D*'3-*


5/66

KATA PENGANTAR

Pu/i sukur kami pan/atkan kepada Tuhan 6ang !aha Kuasa atas segala

berkat dan anugerah ang telah diberikan kepada penusun# sehingga -uku

Panduan Upaa Peningkatan !utu Pelaanan Rumah Sakit Putra Waspada ini

dapat selesai disusun.

-uku panduan ini merupakan panduan dalam upaa peningkatan mutu

pelaanan di Rumah Sakit Putra Waspada.

Tidak lupa penusun menampaikan terima kasih ang sedalam(dalamna

atas bantuan semua pihak ang telah membantu dalam menelesaikan Panduan

Upaa Peningkatan !utu Pelaanan Rumah Sakit Putra Waspada.

Tulungagung# 18 9anuari $%1:

Penusun


6/66

DAFTAR ISI

P2RTUR) DIR2KIUR RU!4 SKIT PUTR WSPD............ iii

Kata Pengantar............................................................................................. ;

Da


7/66


8/66

4A4 II

SEJARAH PERKEM4ANGAN UPAYA PENINGKATAN

MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT

Upaa peningkatan mutu pelaanan kesehatan sebenarna bukanlah hal

ang baru. Pada tahun 1=$%(1*1% >lorene )ightingale seorang peraat dari

Inggris menekankan pada aspek(aspek keperaatan pada peningkatan mutu

pelaanan. Salah satu a/aranna ang terkenal sampai sekarang adalah ?hospital

should do the patient no harm@# Rumah Sakit /angan sampai merugikan atau

menelakakan pasien.

Di merika Serikat# upaa peningkatan mutu pelaanan medi dimulai

oleh ahli bedah Dr. 2..Aodman dari -oston dalam tahun 1*17. Dr. 2. Aodman

dan beberapa ahli bedah lain keea dengan hasil operasi ang seringkali buruk#

karena seringna ter/adi penulit. !ereka berkesimpulan baha penulit itu

ter/adi karena kondisi ang tidak memenuhi sarat di Rumah Sakit. Untuk itu

perlu ada penilaian dan penempurnaan tentang segala sesuatu ang terkait

dengan pembedahan. Ini adalah upaa pertama ang berusaha

mengidenti


9/66

namun telah memau Rumah Sakit agar memberikan mutu pelaanan ang

setinggi(tinggina sesuai dengan sumber daa ang ada. Untuk memenuhi

tuntutan ang baru ini antara tahun 1*:3(1*8: standar akreditasi dire;isi enam

kali# selan/utna beberapa tahun sekali diadakan re;isi.

tas keberhasilan 9A4 dalam meningkatkan mutu pelanan# Pemerintah

>ederal member pengakuan tertinggi dalam mengundangkan ?!ediare t@.

Undang(undang ini mengabsahkan akreditasi Rumah Sakit menurut standar ang

ditentukan oleh 9A4. Se/ak saat itu Rumah Sakit ang tidak diakreditasi oleh

9A4 tidak dapat ikut program asuransi kesehatan pemerintah


10/66

di -arelona# Spanol suatu kelompok ker/a ang dibentuk oleh W4, telah

mengadakan pertemuan untuk mempela/ari peningkatan mutu khusus untuk

2ropa.

Walaupun seara regional W4, telah melakukan berbagai upaa# namun

pada simposium peningkatan mutu pada bulan !ei 1*=* terdapat kesan baha

seara nasional upaa peningkatan mutu di berbagai )egara 2ropa -arat masih

pada perkembangan aal.

Di sia# )egara pertama ang sudah mempunai program peningkatan

mutu dan akreditasi Rumah Sakit seara nasional adalah Taian. )egara ini

benak menerapkan metodologi dari merika. Sedangkan !alasia

mengembangkan peningkatan mutu pelaanan dengan bantuan konsultan ahli dari

)egeri -elanda.

Di Indonesia langkah aal ang sangat mendasar dan terarah ang telah

dilakukan Departemen Kesehatan dalam rangka upaa peningkatan mutu aitu

penetapan kelas Rumah Sakit pemerintah melalui Surat Keputusan !enteri

kesehatan )o. %33+-irhup+1*7$. Seara umum telah ditetapkan beberapa riteria

untuk tiap kelas Rumah Sakit # -# A# D. Kriteria ini kemudian berkembang

men/adi standar(standar. Kemudian dari tahun ke tahun disusun berbagai standar

baik menangkut pelaanan# ketenagaan# sarana dan prasarana untuk masing(

masing kelas Rumah Sakit. Di samping standar# Departemen Kesehatan /uga

mengeluarkan berbagai panduan dalam rangka meningkatkan penampilan

pelaanan Rumah Sakit.

Se/ak tahun 1*=& Departemen Kesehatan telah mengembangkan berbagai

indikator untuk mengukur dan menge;aluasi penampilan Bper


11/66

konsep F tradisional dimana dalam monitor dan e;aluasi di titik beratkan

kepada penapaian standar# maka pada AFI


12/66

4A4 III

KONSEP DASAR UPAYA PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN RS PUTRA WASPADA

gar upaa peningkatan mutu di RS Putra Waspada dapat dilaksanakan

seara e


13/66


14/66

baik telah menghasilkan output ang baik pula. Indikator RS. Putra disusun

dengan tu/uan untuk dapat mengukur kiner/a mutu RS Putra Waspada seara

nata.

B. UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RS PUTRA WASPADAUpaa peningkatan mutu pelaanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan

upaa dan kegiatan seara komprehensi< dan integrati;e memantau dan menilai

mutu pelaanan RS Putra Waspada# memeahkan masalah(masalah ang ada dan

menari /alan keluarna# sehingga mutu pelaanan RS Putra Waspada akan

men/adi lebih baik.

Di RS Putra Waspada upaa peningkatan mutu pelaanan adalah kegiatanang bertu/uan memberikan asuhan atau pelaanan sebaik(baikna kepada pasien.

Upaa peningkatan mutu pelaanan RS Putra Waspada akan sangat berarti dan

e


15/66

b. Pemberian pelaanan sesuai dengan standar pro


16/66

meniptakan kepuasan pelanggan Bualit o< ustomerJs satis


17/66

G* 1. S+- ) P*%' P'73 PDCA

Identi


18/66

4ubungan pengendalian kualitas pelaanan dengan peningkatan perbaikan

berdasarkan siklus P(D(A( (Relationship Between Control and Improvement

under P-D-C- C!cle) diperlihatkan dalam gambar $. Pengendalian kualitas

berdasarkan siklus P(D(A( hana dapat ber


19/66

G* =. S+- PDCA

Keenam langkah P(D(A( ang terdapat pada gambar & di atas dapat di/elaskansebagai berikut '

a. angkah 1. !enentukan tu/uan dan sasaran > Plan

Tu/uan dan sasaran ang akan diapai didasarkan pada kebi/akan ang

ditetapkan. Penetapan sasaran didasarkan pada data pendukung dan

analisis in


20/66


21/66

ang dipentingkan bukan hana sasaran ang akan diapai# melainkan /uga ara

bertindak seseorang untuk menapai sasaran tersebut.

Partisipasi semua pihak dalam pengendalian kualitas pelaanan menakup

semua /enis kelompok karaan ang seara bersama sama merasa bertanggung

/aab atas kualitas pelaanan dalam kelompokna. Partisipasi semua proses

dalam pengendalian kualitas pelaanan dimaksudkan adalah pengendalian tidak

hana terhadap output" tetapi terhadap hasil setiap proses. Proses pelaanan akan

menghasilkan suatu pelaanan berkualitas tinggi# hana mungkin dapat diapai

/ika terhadap pengendalian kualitas dalam setiap tahapan dari proses. Dimana

dalam setiap tahapan proses dapat di/amin adana keterpaduan# ker/asama ang

baik antara kelompok karaan dengan managemen# sebagai tanggung /aab

bersama untuk menghasilkan kualitas hasil ker/a dari kelompok# sebagai mata

rantai dari suatu proses.

4A4 I?

PRINSIP DASAR UPAYA PENINGKATAN

MUTU PELAYANAN

Prinsip dasar upaa peningkatan mutu pelaanan adalah pemilihan aspek

ang akan ditingkatkan dengan menetapkan indikator# kriteria serta standar ang

digunakan untuk mengukur pelaanan RS Putra Waspada.

Indikator '

dalah ukuran atau ara mengukur sehingga menun/ukkan suatu indikasi.

Indikator merupakan suatu ;ariable ang digunakan untuk busa melihat

perubahan. Indikator ang baik adalah ang sensiti< tapi /uga spesi


22/66

Standar '

a. Tingkat kiner/a atau keadaan ang dapat diterima oleh seseorang ang

berenang dalam situasi tersebut# atau oleh mereka ang bertanggung

/aab untuk mempertahankan tingkat kiner/a atau kondisi tersebut.

b. Suatu norma atau persetu/uan mengenai keadaan atau prestasi ang sangat baik.

c. Sesuatu ukuran atau patokan untuk mengukur kuantitas#berat# nilai# atau

mutu.

Dalam melakukan upaa peningkatan mutu pelaanan maka harus memperhatikan

prinsip dasar sebagai berikut '

1. spek ang dipilih untuk ditingkatkan

a. Kepro


23/66

4A4 ?

FOKUS UTAMA UPAYA PENINGKATAN MUTU

>okus utama upaa peningkatan mutu RS Putra Waspada terintegrasi dengan

Panduan Patient %afet! RS Putra Waspada ang menerapkan Tu/uan angkah

Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

A. Kepemimpinan dan Perenanaan

Pimpinan RS Putra Waspada dalam berperan akti< dalam kegiatan

peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

a. Pimpinan bertanggung /aab atas mutu pelaanan RS Putra Waspada.b. Pimpinan bertanggung /aab atas keselamatan pasien RS Puta Waspada.

c. Telah dibentuk panitia mutu dan keselamatan pasien untuk men/adi?penggerak@ dalam hal mutu dan keselamatan pasien.

d. !utu pelaanan dan keselamatan pasien men/adi prioritas agenda dalam

rapat /a/aran direksi maupun rapat rapat mana/emen Rumah Sakit.

e. Pimpinan melalui panitia mutu dan keselamatan pasien membuat

perenanaan dan pelaksanaan program kegiatan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien. Tugas dan program ker/a panitia mutu dan

keselamatan pasien seara lengkap di/abarkan dalam Panduan Panitia

!utu dan Kelamatan Pasien.

f. Pimpinan mendukung peningkatan kompetensi sumber daa manusia di

RS Putra Waspada melalui pelatihan ang disesuaikan.

g. Pimpinan memonitor kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

melalui laporan dari panitia peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

h. Pimpinan RS# dalam hal ini Direktur# melaporkan kegiatan peningkatanmutu dan keselamatan pasien setiap 3 bulan Bdalam rapat e;aluasi

triulanC dan setiap akhir tahun Bdalam laporan tahunanC.

B. !anagemen Proses Klinik

Salah satu


24/66

C. Pengukuran# 2;aluasi serta Peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien.

RS Putra Waspada telah menetapkan indikator ang harus dipenuhi oleh

semua unit. Indikator tersebut terdiri dari Indikator mana/erial# Indikator

!utu Pelaanan dan Indikator Patient Saront ,armasi7) Unit aboratorium

8) Unit Radiologi

9) Unit Rehabilitasi !edik 10) Unit 5ii

11) IPSRS

12) Unit Raat 9alan

13) Unit Raat Inap

14) Unit Kamar ,perasi15) Instalasi 5aat Darurat BI5DC

16) Unit IAU

17) Panitia PPI18) Panitia Ponek

19) Panitia K320) Pelaanan T-

5. Panitia !utu dan Keselamatan Pasien Putra Waspada seara berkalaBpaling lama $ tahunC melakukan e;aluasi pedoman# kebi/akan dan

prosedur keselamatan pasien ang dipergunakan di RS Putra Waspada

6. Ditetapkan minimal : Bdari seluruh indikatorC indikator kuni ang sensiti


25/66

7. Kriteria pemilihan indikator kuni adalah '

1) Proses utama ang kritikal

2) Proses risiko tinggi3) Proses enderung bermasalah

Malidasi dan analisa Data Indikator !utu dan Keselamatan Pasien '

1. Panitia !utu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Putra Waspada

melakukan penataatn kegiatan ang telah dilakukan dan membuat laporan

kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit seara berkala.

2. Panitia !utu dan Keselamatan Pasien RS Putra Waspada melakukan

analisa terhadap kegiatan pemenuhan indikator# dengan ara

membandingkan seara internal# aitu dengan bulan sebelumna dan

dengan standar ang telah ditetapkan.

3. Dilakukan ;alidasi data oleh Panitia !utu dan Keselamatan Pasien apabila

terdapat '1) Indikator atau proses ang baru diberlakukan

2) Keenderungan peningkatan atau penurunan angka pemenuhan

indikator

3) Terdapat ;ariasi dari penataatn pemenuhan indikator 4) Data ang dianggap meragukan

5) Seara berkala B3 bulan sekaliC dilakukan terhadap semua dataindikator dan dilaporkan dalam laporan triulan panitia P!KP.

6) Seara berkala B1 bulan sekaliC pada indikator kuni.

4. Malidasi data dilakukan dengan menelusuri ke lapangan untuk melihat bagaimana data dikumpulkan dan di atat. pabila diperlukan dilakukan

pengumpulan data kembali oleh indi;idu ang berbeda.

!eningkatkan dan !empertahankan !utu dan Keselamatan Pasien '

!anagemen Resiko

Peningkatan !utu dan Keselamatan Pasien di lakukan dengan menggunakan

pendekatan proakti< dalam melaksanakan mana/emen resiko di semua

unit+bagian RS Putra Waspada. nalisa resiko merupakan proses untuk

mengenali bahaa BhaardC ang mungkin ter/adi dan bagaimana potensi

kegaatan dari bahaa tersebut.

angkah langkah mana/emen resiko'

1) Identi


26/66

lat alat mana/emen resiko ang digunakan RS Putra Waspada antara lain '

1. &on statistical tools ' untuk mengembangkan ide# mengelompokkan#memprioritaskan dan memberikan arah dalam pengambilan keputusan.

lat alat tersebut meliputi fish bone# -agan air# RA# >!2

2. statistical tools seperti Diagram Pareto# lembar periksa (chec# sheet)

A. R%%3 C-' A+ !RCA#angkah langkah melakukan RA '

1. In;estigasi ke/adian2. Rekonstruksi ke/adian

3. nalisis sebab ' mengidenti


27/66

Simbol simbol ang digunakan pada -agan lir di tun/ukan pada

gambar di baah ini '

C. FEMA !F+-*' M%)' ) C-' A+#Suatu alat mutu untuk mengka/i suatu prosedur seara rini dan mengenali

model model adana kegagalan + kesalahan pada suatu prosedur#

melakukan penilaian terhadap tiap model kesalahan + kegagalan dan

menari solusi dengan melakukan perubahan disain + prosedur.

Delapan tahap >!2 B9A4,# $%%:C

1. !emilih proses ang beresiko tinggi dan membentuk tim

2. !embuat diagram proses atau alur proses dengan


28/66

P'+ :

RS memastikan baha seluruh sta< ang terkait mampu melakukan analisa

akar masalah untuk bela/ar bagaimana dan mengapa masalah tersebut

ter/adi untuk kemudian menusun renana tindak lan/utna.

• nalisa akar masalah BRAC dilakukan untuk melakukan identi!2

(ailure *ode and +ffect nal!sis). Proses ang dipilih adalah proses

dengan resiko tinggi.

4A4 ?I

MONITORING DAN E?ALUASI

1. Seluruh /a/aran mana/emen Putra Waspada seara berkala melakukanmonitoring dan e;aluasi program keselamatan pasien ang dilaksanakan oleh

Panitia !utu dan Keselamatan Pasien Putra Waspada.2. Panitia !utu dan Keselamatan Pasien Putra Waspada seara berkala Bpaling

lama $ tahunC melakukan e;aluasi pedoman# kebi/akan dan prosedur

keselamatan pasien ang dipergunakan di Putra Waspada.

3. Panitia !utu dan Keselamatan Pasien Putra Waspada melakukan e;aluasi

kegiatan setiap bulan dan membuat tindak lan/utna.

4. Panitia !utu dan Keselamatan Pasien Putra Waspada melakukan analisa

pemenuhan indiator setiap tiga bulan dan membuat tindak lan/utna Blaporan

triulanC.

5. lur pelaporan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien '


29/66

4A4 ?II

DAFTAR PUSTAKA

1. KRS B$%11C. Standar kreditasi Rumah Sakit ' 9akarta2. Koent/oro# T. B$%%7C. Regulasi kesehatan di Indonesia Penerbit. ndi

6ogakarta ' 6ogakarta

3. U5!. B$%%*C -ahan Kuliah -lok $' The Ser;ie# !agister !ana/emenRumah Sakit. !!R U5!' 6ogakarta

4. K2!2)K2S B1**&C. -uku Pedoman Upaa Peningkatan !utu PelaananRumah Sakit ' 9akarta


30/66

LAMPIRAN

I)3%* MB'*+

I)3%*

U)IT K2R9 ' -agian 4RD


31/66

RU)5 I)5KUP ' !ana/emen Penggunaan Sumber Daa

)! I)DIKT,R ' Pengembangan SD! Rumah Sakit

DSR P2!IKIR) ' Sta< ang memperoleh pelatihan lebih banak

dari segi aktu diharapkan akan lebih

proI)ISI I)DIKT,R ' 9umlah tenaga ang terlatih seara khusus

disbanding dengan tenaga ang ada. Petugas


32/66

ang terlatih khusus adalah petugas ang beker/a

untuk menangani masalah kesehatan seara

khusus. Seperti tenaga untuk U5D# IAU# ,K

KRIT2RI Inklusi

2ksklusi

''

'

U5D ' PP5D# -TS# -AA# TS# AS# dll

IAU ' PP5D# >AAS# Pelatihan IAU# AS# dll

,K ' PP5D# pelatihan khusus ,K# dll

(

P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah tenaga khusus ang dilatih pertahun

P2)62-UT BDenominatorC ' 9umlah tenaga di unit khusus

ST)DRD ' :% E

P2))55U)5 9W- ' Kepala -agian 4RD

P2RI,D2 )ISIS ' Setiap tahun

K2T2R)5) ' Data diperoleh dari bagian pengembangan#

pendidikan dan pelatihan rumah sakit

U)IT K2R9 ' 4U!S dan !arketing

RU)5 I)5KUP ' 4arapan dan kepuasan pasien dan keluarga

)! I)DIKT,R ' Kepuasan pasien raat inap terhadap

pelaanan rumah sakit

DSR P2!IKIR) ' Kepuasan pasien berhubungan dengan mutu

pelaanan rumah sakit. Dengan mengetahui

tingkat kepusan pasien# mana/emen rumah sakit

dapat melakukan peningkatan mutu pelaanan

TU9U) ' !engetahui tingkat kepuasan pasien terhadap

pelaanan rumah sakit

D2>I)ISI I)DIKT,R ' Presentase pasien raat inap ang menatakan

puas terhadap pelaanan berdasarkan hasil

sur;e Bdata diambil dari kuesioner kepuasan

pasien dari keperaatanC

P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah pasien raat inap ang di sur;ei ang

menatakan puas

P2)62-UT BDenominatorC ' 9umlah pasien ang di sur;ei seara aak

ST)DRD ' *% E

P2))55U)5 9W- ' 4U!S dan !arketing

P2RI,D2 )ISIS ' Setiap tiga bulan

K2T2R)5) '


33/66


34/66

U)IT K2R9 ' -agian Keuangan

RU)5 I)5KUP ' !ana/emen Keuangan

)! I)DIKT,R ' ngka keterlambatan pembaaran ga/i staI)ISI I)DIKT,R ' Keterlambatan aktu pembaaran ga/i sta<

rumah sakit dari aktu ang telah ditentukan

P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah sta< rumah sakit ang terlambat

menerima ga/iP2)62-UT BDenominatorC ' 9umlah seluruh sta< rumah sakit ang

menerima ga/i dalam periode aktu ang

sama.

ST)DRD ' % E

P2))55U)5 9W- ' Kabag keuangan

P2RI,D2 )ISIS ' Setiap -ulan

K2T2R)5) '

U)IT K2R9 ' Instalasi Pembuangan ir imbah Rumah

Sakit BIP(RSC

RU)5 I)5KUP ' Penegahan dan pengendalian dari ke/adian

ang dapat menimbulkan masalah bagi

keselamatan pasien# keluarga pasien# dan sta


35/66

)! I)DIKT,R ' -,D B-iologial oHgen demandC

A,D BAhemial oHgen demandC

TSS BTotal suspended solidC

DSR P2!IKIR) ' Pengelolaan limbah air rumah sakit ang

baik akan melindungi masarakat di dalam

dan di luar rumah sakit terhadap penemaran

limbah rumah sakit.

TU9U) ' !engetahui kepedulian rumah sakit terhadap

pengelolaan limbah air rumah sakit

D2>I)ISI I)DIKT,R ' Kep !en )eg ingkungan 4idup )o.:= tahun

1**:

ST)DRD ' -,D G 3% mg+liter

A,D G =% mg+liter TSS G 3% mg+liter# P4 8(*

P2))55U)5 9W- ' Koordinator IP

P2RI,D2 )ISIS ' Setiap enam bulan

K2T2R)5) '

U)IT K2R9 ' Unit Rekam !edis

RU)5 I)5KUP ' Pelaporan akti;itas ang dia/ibkan oleh

peraturan perundang undangan

)! I)DIKT,R ' -,R B Bed ccupanc! rateC# ,S B en$th of

sta!C# T,I B/urn over interval C# -T, B Bed

/urn ver C

DSR P2!IKIR) ' !erupakan indikator untuk mengembangkan

e


36/66

mendapatkan peraatan raat inap di rumah

sakit dari admission hingga keluar

Bsembuh+meninggalC

T,I G rata rata /umlah hari sebuah TT tidak

ditempati untuk peraatan pasien

-T, G rata rata /umlah pasien ang

menggunakan setiap TT dalam periode tertentu

ST)DRD ' -,R G 7:E ( =:E

,S G 3 1$ hari

T,I G 1 3 hari

-T, G minimal 3% kali dalam periode 1 tahun

P2))55U)5 9W- ' Koordinator Rekam !edis

P2RI,D2 )ISIS ' Setiap -ulan

K2T2R)5) '

LAMPIRAN

I)3%* M-3- P'+


37/66

REKAM MEDIK

2 I)3%*


RU)5 I)5KUP ' 2


38/66

lengkap diperlukan terutama untuk pelaporan#

studi kasus# laporan kematian dan sebagai

aspek legal

D2>I)ISI I)DIKT,R ' ngka Ke/adian -erkas Rekam !edis ang

Dikembalikan ke Instalasi Rekam !edis lebih

dari $ H $& /am setelah pasien raat inap

keluar rumah sakit

KRIT2RI

Inklusi

2klusi

'

'

'

Seluruh berkas rekam medis pasien raat inap

ang meninggalkan rumah sakit apapun

kondisina. da bukti baha berkas rekam

medis dipin/am

(TIP2 I)DIKT,R ' Rate -ased

P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah keterlambatan pengembalian rekam

medis dalam aktu $ H $& /am setelah pasien

keluar rumah sakit dalam periode aktu

tertentu

P2)62-UT B DenomitorC ' Seluruh pasien ang keluar rumah sakit dalam

periode aktu ang sama

ST)DRD ' Kurang dari :EP2))55U)5 9W- ' Koordinator Unit Rekam !edis

P2RI,D2 )ISIS ' Setiap bulan

K2T2R)5) '


RU)5 I)5KUP ' 2


39/66

Inklusi

2klusi

'

'

ang dilakukan# tanda tangan dan nama /elas

semua pihak terkait Bdokter# ang membuat

pernataan dan sanksiC.

Pasien gaat darurat tanpa keluargaTIP2 I)DIKT,R ' Rate -ased

P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah persetu/uan tindakan kedokteran ang

tidak lengkap dalam periode aktu tertentu

P2)62-UT B DenomitorC ' 9umlah seluruh persetu/uan tindakan

kedokteran dalam periode aktu ang sama

ST)DRD ' %E

P2))55U)5 9W- ' Koordinator Unit Rekam !edis


K2T2R)5) '

PPI

2 I)3%*


40/66

U)IT K2R9 ' Panitia Pengendalian Penegahan In


41/66

P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah in


42/66

pada tempat pemasangan

/arum in


43/66

2 I)3%*

U)IT K2R9 ' Unit Raat Inap

RU)5 I)5KUP ' 2


44/66

ambulator dalam periode aktu tertentu

P2)62-UT B DenomitorC ' 9umlah seluruh pasien non ambulator dalam


ST)DRD ' % E

P2))55U)5 9W- ' Koordinator Unit Raat Inap


K2T2R)5) '

U)IT K2R9 ' Unit Raat Inap

RU)5 I)5KUP ' 2


45/66

P2)62-UT B DenomitorC ' 9umlah seluruh pasien ang mendapat trans


46/66

U)IT K2R9 ' Unit Raat 9alan

RU)5 I)5KUP ' 2


47/66

RADIOLOGI

2 I)3%*

U)IT K2R9 ' Unit Radiologi


48/66


49/66

KRIT2RI

Inklusi

2klusi

'

'

'

Radiologi sedang melakukan pemeriksaan

radiologi dengan /umlah ukup banak di

ruang radiologi(

TIP2 I)DIKT,R ' Rate -ased

P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah keterlambatan


50/66

U)IT K2R9 ' Unit Kamar ,perasi

RU)5 I)5KUP ' 2


51/66

aktu ang sama

ST)DRD ' N $E

P2))55U)5 9W- ' Kepala Instalasi Kamar ,perasi


K2T2R)5) '

LA4ORATORIUM

2 I)3%*


52/66

U)IT K2R9 ' aboratorium

RU)5 I)5KUP ' 2


53/66

U)IT K2R9 ' aboratorium

RU)5 I)5KUP ' 2


54/66

K"

1 I)3%*

U)IT K2R9 ' Panitia Kesehatan dan Keselamatan Ker/a

RU)5 I)5KUP ' Keselamatan dan e


55/66

DSR P2!IKIR) ' Ketidaktersediaan PD dapat mengakibatkan

teranamna keselamatan para peker/a ang

memerlukan alat pelindung diri pada saat

beker/a

TU9U) ' Untuk keselamatan para peker/a

D2>I)ISI I)DIKT,R ' Ketidaktersediaan PD adalah kebutuhan alat

ang belum tersedia pada saat ingin beker/a

KRIT2RI

Inklusi

2klusi

'

'

'

Stok kebutuhan alat pelindung diri sedang

tidak ada

(


P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah kebutuhan alat pelindung diri ang

tidak tersedia dalam periode aktu tertentu

P2)62-UT B DenomitorC ' 9umlah alat pelindung diri dalam periode

aktu ang sama

ST)DRD ' %E

P2))55U)5 9W- ' Koordinator Panitia Kesehatan dan

Keselamatan Ker/a


K2T2R)5) ' (


56/66


57/66

tindakan liI)ISI I)DIKT,R ' ngka ke/adian pasien true emergen ang

meninggal dalam upaa penolongan pertamadi Unit 5aat Darurat

KRIT2RI

Inklusi

2klusi

'

'

'

Pasien true emergen ang mendapat

pertolongan gaat darurat# pasien ang masih

dalam obser;asi di Unit 5aat Darurat# pasien

ang meninggal dalam per/alanan menu/u

tempat raat selan/uta. Death ,n rri;al

BD,C dan pasien ang meninggal di tempat


58/66

raat selan/utna

(


P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah pasien true emergen ang meninggal

di unit gaat darurat dalam periode aktu

tertentu

P2)62-UT B DenomitorC ' 9umlah semua pasien true emergen ang

mendapat pertolongan di unit gaat darurat

dalam periode aktu ang sama

ST)DRD ' $ perseribu

P2))55U)5 9W- ' Kepala instalasi gaat darurat


ICU

1 I)3%*


59/66

U)IT K2R9 ' Intensi;e Aare Unit BIAUC

RU)5 I)5KUP ' 2


60/66

GII

2 I)3%*


61/66

U)IT K2R9 ' Unit 5ii

RU)5 I)5KUP ' 2


62/66

TU9U) ' !enilai kualitas pelaanan asuhan gii

D2>I)ISI I)DIKT,R ' 9umlah pasien ang menisakan makananna

lebih dari $%E

KRIT2RI

Inklusi

2klusi

'

'

'

Pasien ang mendapatkan porsi makan

Pasien dengan Sonde+)5T


P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah pasien ang menisakan makananna

lebih dari $%E

P2)62-UT B DenomitorC ' 9umlah seluruh pasien raat inap ang

mendapatkan porsi makan Bpagi# siang# soreC

ST)DRD ' $% E

P2))55U)5 9W- ' Koordinator Unit 5ii

P2RI,D2 )ISIS ' Setiap bulanK2T2R)5) '


63/66

FARMASI

" I)3%*

U)IT K2R9 ' Instalasi >armasi

RU)5 I)5KUP ' 2


64/66

bila O 8% menit ang dihitung se/ak pasien

setu/u untuk bertransaksi sampai dengan obat

sudah siap diambil

KRIT2RIInklusi

2klusi

''

'

Persediaan obat di ruang peraikan habis#

kesalahan hitung dosis sehingga harus diulang

dan ditentukan kesalahan baa resep sehingga

harus dimulai proses dari aal lagi

(


P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah lembar resep obat raikan ang

penerahanna O 8% menit dalam periode

aktu tertentu

P2)62-UT B DenomitorC ' 9umlah seluruh lembar resep obat raikan

dalam periode aktu ang sama

ST)DRD ' N $E

P2))55U)5 9W- ' Kepala Instalasi >armasi


K2T2R)5) '


RU)5 I)5KUP ' 2


65/66

(


P2!-I)5 B)umeratorC ' 9umlah lembar resep obat /adi ang

penerahanna O 3% menit dalam periode

aktu tertentu

P2)62-UT B DenomitorC ' 9umlah seluruh lembar resep obat /adi dalam


ST)DRD ' N $ E

P2))55U)5 9W- ' Kepala Instalasi >armasi


K2T2R)5) ' (


RU)5 I)5KUP ' 2armasi


K2T2R)5) ' (


66/66

panduan pmkp.rtf

Documents