PERAWATAN KLIEN DENGAN GANGUAN HEMOPOIETIK DAN PERAWATAN ONKOLOGI

(HEM 3002)DISEDIAKAN UNTUK:

PUAN MURTININGSIH KADUN

Norshawani bt kamaruzaman0801006

Norsyamimi bt mohd zaid0801047

Nuriza bt yusoff @ che soh0801077

Muhammad nazirul hanif b rosli0801022

Objektif

• Mengetahui apa itu anemia megaloblastik

• Mengenali klasifikasi anemia megaloblastik

• Mengenalpasti tanda gejala anemia megaloblastik

• Memahami patofisiologi dan etiologi anemia megaloblastik

• Mengenalpasti pelan perawatannya

PENDAHULUAN

• Megaloblastik anemia adalah sejenis penyakitanemia iaitu daripada kumpulan Hypoproliferative.

• Megaloblastik anemia adalah keputusan daripadaperencatan sintesis DNA dalam pengeluaran seldarah merah. Megaloblastik anemia sering terjadiakibat dari kekurangan vitamin B12 dan asid folik.

• Megaloblastik anemia bukan akibat hipovitaminosismungkin disebabkan oleh antimetabolites yang merosakan pengeluaran DNA, sepertikemoterapeutik atau ejen-ejen antimikrob (sebagaicontoh azatioprina atau trimethoprim).

DEFINISI

• Megaloblastic anemia????

- ialah sekumpulan anemia yang ditandai oleh adanyaeritroblas yang besar yang terjadi akibat ganguanmaturasi nukleus sel tersebut.

- bentuk eritroblas yang ganjil. Megaloblastik adalah selyang terlalu besar dan nekleusnya gagal matang secaranormal; sel ini terdapat dalam sumsum tulang dalamkeadaan- keadaan anemia tertentu akibat kekuranganvitamin B12 ataupun asid folik.

( kamus jururawat )

PATOFISIOLOGI

• Kekurangan asid folik- Asid folik adalah vitamin yang diperlukan untuk RBC yang

normal. - Folate dijumpai dalam sayuran hijau dan hati.- Kekurangan folik biasanya terjadi kepada orang yang tidak

makan sayur- Alkohol juga adalah salah satu sumber asid folik.- Pesakit alkoholism kebiasaanya ada diet yang mengurangkan

vitamin( asid folik).- Asid folik mempengaruhi pesakit hemolytic yang kronik dan

ibu mengandung. Mereka memerlukan RBC untuk menambahbaikan kondisi mereka.

smbg…

• Kekurangan Vitamin B12

- Ia berlaku dalam beberapa cara.

- Pengambilan makanan yang tidak cukup bolehditambah baikan dengan pengambilan sayuran yang kerap,daging dan produk tenusu.

- Tubuh badan biasanya menyimpan vit. B12 denganbanyak masalah anemia kurang kerana tubuh dalamkeadaan sihat.

- Anemia akan menjadi teruk sebelum pesakit menjadisimptomatik.

Asid Folik

• Asid folik 0.5 – 1 mg/hr.

• Respons perubahan hematologi dapat dilihat dalam masa 72 jam, terapi dilanjutkan selama 3-4 minggu sehingga mendapat responshematologi yang jelas. Jangka masa perawatan bergantung kepadapenyebabnya (beberapa bulan).

• Pada malabsorbsi, perawatan asid folik diberikan sampaimalabsorbsi dapat diatasi, atau dapat dicuba dengan pemberianawal 50 mg/hr selama 7-14 hari.

• Anemia hemolitik kronik - perawatan dengan asid folik seumurhidup.

Vitamin B12

• Dos awal optimal 25-100 mikrogram/hr selama 2-3 minggu. Dos pemeliharaan 200-1000 mikrogram im setiap bulan.

• Pada gangguan absorbsi dapat diberikan 1000 mikrogram im 2 x seminggu.

• Respon berupa retikulositosis dapat dilihatpada hari ke 3 – 4 perawatan.

KLASIFIKASI

1. Kekurangan Vitamin B12

a. Penghidap yang tidak makan daging haiwan, ikan, telur, atau susu (makan yang mengandungi Vit. B12)

b. Adanya malabsorpsi(kurang penyerapan )

kerana:

- Kelainan gaster:

anemia pernisiosa, kelainan congenital faktor intrinsik,mgastretomi total atau parsial.

- Kelainan usus.

2. kekurangan asid folik

a. permakaan kurang asid folik.

b. malabsorpsi.

c. Keperluan meningkat kerana:

- keadaan fisiologi ( hamil, laktasi, prematuritas ).

- keadaan patologi ( anemia heolitik, kanser )

d. Ekskresi ubat asid folic berlebihan dalamurin.

e. Ubat-ubat antikonvulsan dan sitosatika.

3. kombinasi kekurangan Vit. B12 dan asid folik

- kekurangan enzim kongennital atau eritroleukemia.

TANDA DAN GEJALA

• Hilang selera makan.

• Cirit-birit.

• Kaki dan tangan rasa kebas dan sengal-sengal.

• Mulut dan lidah terasa sakit.

• Kulit menjadi pucat.

• Keletihan.

• Sakit kepala.

• Jaundis.

ETIOLOGI @ PENYEBAB

• Defisiensi vitamin B12.

• Defisiensi folic asid.

• Ganguan metabolisme Vit. B12 dan folik asid.

• Ganguan sintesis DNA akibat dari:

- defisiensi enzim congenital

- didapati setelah pemberian ubat atau sitostatiktertentu

RAWATAN

• Perawatan kekurangan vitamin B 12 adalahpemberian vitamin B12. Sebagian besar pesakit tidak dapat menyerapvitamin B12 per-oral (ditelan), kerana itudiberikan melalui suntikan.

• Pada awalnya suntikan diberikan setiap hari atausetiap minggu, selama beberapa minggu sehinggakadar vitamin B12 dalam darah kembali normal. Seterusnya suntikan diberikan 1 kali/bulan.

• Pesakit harus mengambil tambahan vitamin B12 sepanjang hidupnya.

NASIHAT KESIHATAN

Pencegahan• Mengambil vitamin B12 dan asid folik yang mencukupi dapat membantu

mencegah penyakit ini.

Penjagaan sendiri• Makan makanan yang seimbang setiap hari dengan mengambil telur, hasil tenusu

dan sumber-sumber vitamin B12 yang lain dari hasil haiwan. • Makan makanan kaya ferum seperti hati, daging, roti gandum tulen, bijirin dan

buah-buahan kering. • Makan makanan yang kaya asid folik seperti germa gandum, kekacang, mentega

kacang tanah, oat, cendawan, brokoli, hati lembu, dan asparagus. • Makan makanan kaya vitamin C seperti buah-buahan sitrus dan sayur-sayuran

mentah yang segar. Penyerapan ferum lebih berkesan dengan kehadiran vitamin C. • Hadkan meminum teh kerana ia mengandungi tanin iaitu bahan yang boleh

merencat penyerapan ferum. Namun meminum teh herba adalah elok diamalkan. • Berehat dan tidur yang mencukupi. • Jangan mengambil sebarang ubat tanpa nasihat doktor atau pegawai farmasi.

DIAGNOSTIK TEST

Biasanya, kekurangan vitamin B12 diagnosiskan pada pemeriksaan darahrutin untuk anemia.

Pada contoh darah yang diperiksa dibawah mikroskop, nampakmegaloblas (sel darah merah berukuran besar). Juga dapat dilihat perubahan sel darah putih dan trombosit, terutama jikapesakit telah menghidap anemia dalam jangka masa yang lama.

Jika terjadi kekurangan, maka dilakukan pengukuran kadar vitamin B12 dalam darah. Jika sudah pasti terjadi kekurangan vitamin B12, pemeriksaan akandilakukan untuk menentukan penyebabnya.

Biasanya pemeriksaan dipusatkan kepada faktor intrinsik: • Contoh darah diambil untuk memeriksa adanya antibodi terhadap faktor

intrinsik. Biasanya antibodi ini ditemukan pada 60-90% pesakit anemia pernisiosa.

Smbg…

• Pemeriksaan yang lebih spesifik, iaitu analisa gasterDimasukkan sebuah selang kecil (tiub nasogastrik) melalui hidung, melaluikerongkong dan masuk ke dalam gaster. Lalu disuntikkan pentagastrin (hormon yang merangasang pelepasanfaktor intrinsik) ke dalam sebuah vena. seterusnya diambil contoh cairan gaster dan diperiksa untuk menemukanadanya faktor intrinsik.

- Jika penyebabnya masih belum pasti, boleh dilakukan tes Schilling. Diberikan sejumlah kecil vitamin B12 radioaktif per-oral (ditelan) dandiukur penyerapannya. - Kemudian diberikan faktor intrinsik dan vitamin B12, lalu penyerapannyadiukur kembali. - Jika vitamin B12 diserap dengan faktor intrinsik, tetapi tidak diseraptanpa faktor intrinsik, maka diagnosisnya pasti anemia pernisiosa.

Ujian makmal

CBC:

Hb

Hct

MCV

MCH

RDW

WBC

Plt

106 g/l

32%

125 f

35.8 pg

14.9%

3.2

100

(120-160)

(35-46)

(80-100)

(27-33)

(9-15)

(4.8-10.8)

(150-400

NURSING PROCESS

DIAGNOSIS:

-Aktiviti yang tidak bertoleransi berhubung diantara ketidakseimbangan pembekalanoksigen.

SUBJEKTIF:

-Pesakit lemah dan kelihatan tidak bermayaserta kelihatan pucat dan berasa hampirhendak pitam.

Smbg….

OBJEKTIF:

-Jangka waktu pendek:

Selepas 8 jam tindakan kejururawatan pesakit akan:

• Melaporkan penambahan toleransi aktivititermasuk aktiviti harian.

• Menunjukkan pengurangan tanda psikolagikal.

• Menunjukkan keputusan makmal (acceptable range).

Smbg….

-Jangka masa panjang:

Selepas sebulan tindakan kejururawatan ke ataspesakit:

• Pesakit bebas daripada lemah badan danrisiko komplikasi.

Smbg….

PELAKSANAAN:• Menilai kemampuan pesakit untuk menunjukkan

kenormalan atau aktiviti seharian.• Merekod perubahan imbangan gangguan otot.• Membekalkan keperluan atau mengsyorkan bantuan untuk

melakukan aktiviti atau airbulation supaya pesakit dapatmelakukan aktivti sebanyak mungkin.

• Merancang progress aktiviti dengan pesakit termasukaktiviti yang mereka perlukan.

• Meningkatkan tahap aktiviti toleransi.• Memeriksa kajian makmal jumlah HB dan RBC dan gas

darah arteri(ABG).

RASIONAL

• Neurologikal menunjukkan perubahan yang berhubung dengan kekurangan vitamin B12 yang mempengaruhi keselamatan pesakit atau risikokecederaan.

• Meningkatkan oksigen dan mengurangi kejangpada jantung dan paru-paru.

• Meningkatkan ekspansi paru-paru untukmemaksimumkan oksigen.

• Meningkatkan daya tahan otot kembali normal.

SMBG…

• Mendorong pesakit untuk melakukan aktivitisebanyak mungkin tanpa ada batasan tenagadan mengelakkan pesakit lelah.

• Kekurangan sel darah merah dalam komponenyang mempengaruhi perjalanan oksigen danperawatan untuk keperluan atau tindak balaspengubatan.

RUJUKAN

1. 1)BRUNNER AND SUDDARTHS MEDICAL SURGICAL NURSING 10TH

EDITION.SUZANNE C.SMELTZER AND BREND G.BORE.2. http;//connection.lww.com/go/smeltzer3. 2)Hematology basic principle and practice 4th

4. edition by ronald hoffman,edward j benz,bruse furie and philip mc glove.

5. http://ebookfkunsyiah.wordpress.com/2008/09/16/anemia-megaloblastik/

6. http://medicastore.com/penyakit/155/Anemia_Karena_Kekurangan_Vitamin_B12.html

7. http://www.myhealth.gov.my/myhealth/bm/pemakanan_content.jsp?lang=pemakanan&sub=0&bhs=may&storyid=1225370489018