MALPOSISI

Febriansyah DarusStaf Subdivisi Fetomaternal Departemen Obstetri Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad2009

Leopold.

Presentasi vs Posisi

PRESENTASIBagian terbawah fetus yang bisa diraba dari bawahNormal Presentasi : Presentasi Belakang KepalaPresentasi lain : presentasi bokong, bahu, muka, puncak kepala dllPOSISIOrientasi fetus di dalam jalan lahir,misalnya berhubungan dg tulang pubis dan coccygeusKepala thd jalan lahirBokong thd jalan lahir

SINSIPUT (UUB)OKSIPUT (UUK)

Occiput AnteriorNormoposisiOcciput anterior merupakan posisi termudah bagi kepala utk masuk ke maternal pelvis.Sebgaian dari fetus akan lahir dgn posisi serah jarum jam (LOA) atau berbalik arah jarum jam (ROA). Baik ROA atau LOA tetap dikategorikan posisi "anterior"

Occiput anterior (OA)

AnteriorPosteriorKiriKanan

Left Occiput Anterior (LOA)

Right Occiput Anterior (ROA)

MALPOSISIPresentasi belakang kepala dgn oksiput tidak di segmen depanNormoposisi UUK di segmen depanMalposisi terbagi dua :Positio oksiput posterioPositio oksiput transverse

POSITIO OKSIPUT POSTERIORPresentasi belakang kepala dgn pksiput dibelakangInsidens 3%Etiologi :Ibu : Panggul android (segmen depan sempit), antropid (diameter AP > T), kesempitan pangul tengah, otot dasar panggul lemahJanin : kecil, kepala dolikosefalik

POP

Left Occiput Posterior

Right Occiput Posterior

Diagnosis POPDenominator UUKPeriksa luar :Perut agak mendatarBgn kecil teraba di depanKepala menonjol di PAPPeriksa dalam :UUK segmen belakang

POP

Mekanisme Persalinan80% UUK ke depan (putaran paksi 135)10% UUK ke samping (pp 45) menjadi transverse arrest :Deep transverse arrest (kepala sdh di dasar panggul)High transverse arrest (kepala di atas spina ischiadica)10% tetap di belakang : POP persistent

POP

Mekanisme persalinan

POPPOPP : Kepala mencapai panggulUUB sebagai hipomoklion, ke depan fleksiLahir belakang kepala melalui perineumdefleksiLahir di bawah simfisis : dahi , mata, mulut, dagu

PengelolaanUsahakan lakukan koreksi UUK depanManualForsipalPOP konservatifPOPP dapat lahir spontanKalau tdk bisa lahir EV/EF Mohrer at scanzoni

POP

Posisi Oksiput TransversePresbelkep dgn oksiput di lateralEtiologi :Ibu : panggul picak, otot dasar panggul lemah, His jelekJanin : kecil/mati, kepala kecil atau bentuk bundar, punggung belakangDiagnosis :Denominator UUKUUK kanan atau kiri

Occiput Transverse

Mekanisme persalinan45% jadi UUK depan (pp 45)45% jadi UUK belakang (pp 45)10% tidak terjadi ppHigh transverse arrest : persalinan terhenti dgn UUK lintang dan penurunan masih di atas spina Deep transverse arrest : persalinan terhenti dgn UUK lintang penurunan di bawah spina ischiadica (posisi oksiput transverse persistent)

PengelolaanHigh Transverse Arrest : koreksi manual, jika gagal lakukan SCDeep transverse arrest : koreksi manual dan ekstraksi forsep