LAPORAN JAGA 23 APRIL 2015

Laporan Jaga Selasa, 16 Juni 2015 Koas jaga Bangsal :Koas jaga Perinatologi : Astrid Feliasari, S.KedRhia Mayasari, S. Ked Maria Sinde, S.KedRabiul Priyantono, S. Ked

Konsulen Jaga Ruangan:Dr. Stevie A., Sp.A1By. Ny. Susanti / Pr / 3300gram / 5 hari / Perawatan hari ke 5SC a/i gagal induksi NCB/SMKAsfiksia neonatorum dalam perbaikan

Awal Jaga:HR :100 kali per menitRR : 48 kali per menitSuhu : 36,5 CSaturasi oksigen : 100%Downes score awal : 0Respirasi 0Retraksi 0Sianosis 0Air entry 0Grunting 0On CPAP PEEP 7FiO2 30%Flow 8 Lpm

Akhir Jaga:HR : 98 kali per menitRR : 44 kali per menitSuhu : 36,5 CSaturasi oksigen : 99%Downes score akhir : 0Respirasi 0Retraksi 0Sianosis 0Air entry 0Grunting 0On CPAP PEEP 7FiO2 30% Flow 8 Lpm

2By. Ny. Dayang Suhana / Pr / 2150gram / 1 hari / Perawatan hari ke 1SC a/i Oligohidramnion NKB/BBLR/SMKTTN (transient tachypnea of newborn) dd pneumonia kongenital

Awal Jaga:HR :121 kali per menitRR : 36 kali per menitSuhu : 36, 1 CSaturasi oksigen : 96%Downes score awal : 0Respirasi 0Retraksi 0Sianosis 0Air entry 0Grunting 0On CPAP PEEP 6FiO2 21%Flow 6 Lpm

Akhir Jaga:HR : 123 kali per menitRR : 53 kali per menitSuhu : 36,8 CSaturasi oksigen : 98%Downes score akhir : 0Respirasi 0Retraksi 0Sianosis 0Air entry 0Grunting 0On Nasal Canul

LAPORAN JAGA BANGSAL 16 Juni 2015Konsulen :dr. Sumardi Fransiskus Simanjuntak Sp.A

Coass:Astrid Feliasari S.KedMaria Supriati Sinde, S.Ked6IDENTITASNama : An. MUmur: 1bulan 14 hari Jenis Kelamin: Laki-laki Anak ke: 6 dari 6 bersaudaraAlamat: jl dusun berabas baru 1 MonteradoTangga masuk: 16 Juni 2015, 21.00 WIB7IDENTITASIdentitasAyahIbuNamaTn. SNy. MUmur45 th36 thPendidikanSDSDPekerjaanPetaniPetani8ANAMNESIS9Penurunan kesadaran10KELUHAN UTAMARIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRiwayat trauma (-)13RIWAYAT PENYAKIT DAHULUKeponakan dari ibu pasien menderita epilepsi

14RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAPasien anak ke-6 dari 1 bersaudaraIbu pasien tidak pernah memeriksakan kehamilan setiap bulan ke bidan.Riwayat konsumsi jamu-jamuan, obat-obatan (-)Riwayat keputihan (-)Riwayat darah tinggi saat hamil (-)Riwayat dirawat dirumah sakit (-)

15RIWAYAT KEHAMILANPasien lahir spontan, cukup bulan, ditolong dukun kampung, presentasi kepala, langsung menangis, BBL : tidak diketahui, PB : tidak diketahui, Tidak pernah mendapatkan imunisasi sejak lahir

Kesimpulan : imunisasi tidak lengkap

16RIWAYAT PERSALINANPasien tidak mendapat ASI eksklusif Pasien mulai diberi MPASI berupa bubur SUN pada usia belasan hari Pasien juga diberi air putih

17RIWAYAT PEMBERIAN MAKANAyah pasien bekerja sebagai petani dan Ibu pasien bekerja sebagai petani.Pengobatan menggunaan BPJS kelas IIISumber air minum, mandi dan cuci : air hujan18RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

GENOGRAMPEMERIKSAAN FISIK20Keadaan umum : komaTanda vital :Nadi : 46x/menit, reguler, lemahRR : 15 x/menit, tipe abdominal torakalT : 36.5 C

21Pemeriksaan fisikANTROPOMETRI PB : 56,5 cm BB : 4,5 kgLK : 40 cmBB/U = >0 s/d 0 s/d -1 s/d 2

26STATUS GENERALISSusp. Perdarahan Intrakranial

27DIAGNOSIS27Medikamentosa :O2 nassal kanul 1-2 lpmIVFD D5 1/4 NS 15 tpm Inj. Ceftriaxon 2x200grInj. Ranitidin 3x4,5mg Inj. Piracetam 3x50mg

28TERAPI28Non Medikamentosa :Kebutuhan cairan : 562 cc/hariKebutuhan kalori : 441 kkal/hariKebutuhan protein : 6,75 g/hariKIE : menjelaskan penyakit dan kondisi pasien saat ini . 29TERAPIDarah rutin (Hb, Trombosit, Ht, Leukosit)Hitung jenis leukosit30RENCANA LANJUTANTERIMA KASIH31