laporan kasus gemelly

7/26/2019 laporan Kasus gemelly

1/50

Laporan Kasus

Disusun oleh

Wan Hesti

I11109088

Pembimbing

dr. Lucky SusantoS!."#

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN WANITA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

RUMAH SAKIT KARTIKA HUSADA

PONTIANAK

201

0


2/50

!A! I

PENDAHULUAN

Preeklam!sia adalah kelainan multisistem s!esi$ik !ada kehamilan yang

ditandai oleh timbulnya hi!ertensi dan !roteinuria setelah umur kehamilan %0

minggu1.

&ehamilan !reterm adalah suatu kehamilan yang ter'adi !ada seorang

(anita dengan usia kehamilan ) *+ minggu sedangkan !ersalinan !reterm atau

kurang bulan dide$inisikan sebagai !ersalinan yang ter'adi sebelum gena! *+minggu.%

&ehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua 'anin atau lebih.

&ehamilan kembar termasuk kehamilan resiko tinggi karena kematian !erinatal

*,- kali lebih tinggi dari kehamilan tunggal dan kematian neonatus 10 kali lebih

tinggi dari kehamilan tunggal.%

danya kehamilan kembar dengan !reterm meningkatkan risiko kematian

!erinatal yang lebih tinggi dibanding kehamilan kembar yang aterm. /enurut

!enelitian /inaka(i dan Sato !erkiraan !ersalinan ideal bagi kehamilan kembar

adalah usia gestasi *+,*8 minggu. Hal ini didasarkan !ada hasil !enelitian

retros!ekti$ dari 89.000 bayi baru lahir dari ibu yang hamil ganda di e!ang dari

tahun 1989 hingga 199*. Dari !enelitian ini disim!ulkan bah(a rerata usia

o!timal untuk kehamilan kembar adalah *+ minggu dan semakin lama kehamilan

maka risiko !ersalinan dan kematian bayi semakin besar. "leh karena itu

terminasi kehamilan secara elekti$ baik beru!a !ersalinan !eraginam dengan

induksi mau!un !ersalinan !erabdiominal sering dilakukan guna mencegah

kom!likasi !ada 'anin.%

Pada kasus ini dida!atkan kehamilan kembar yang belum cuku! usia

kehamilan Selain itu dida!atkan !ula adanya kehamilan kembar dengan !osisi

'anin yang berla(anan dan 'uga !reeklamsia berat yang meru!akan kom!likasi

dari kehamilan kembar itu sendiri "leh karena itu !ersalinan !erabdominal

meru!akan salah satu u!aya untuk menangani masalah tersebut.

1


3/50

%


4/50

!A! II

TINJAUAN PUSTAKA

A" PREEKLAMPSIA

A"1" D#$%n%s%

Preeklam!sia adalah kelainan multisistem s!esi$ik !ada kehamilan yang

ditandai oleh timbulnya hi!ertensi dan !roteinuria setelah umur kehamilan %0

minggu. &elainan ini diangga! berat 'ika tekanan darah dan !roteinuria

meningkat secara bermakna atau terda!at tanda,tanda kerusakan organ 2termasuk

gangguan !ertumbuhan 'anin31.

A"2" E&%o'o(%

Penyebab !asti Preeklam!sia masih belum 'elas.1 Hi!otesa $actor,$aktor

etiologi Preeklam!sia bisa diklasi$ikasikan men'adi 4 kelom!ok yaitu 5 genetik

imunologik gi6i dan in$eksi serta in$eksi antara $actor,$aktor tersebut. 4

da bebera!a teori yang mencoba men'elaskan !erkiraan etiologi dari

kelainan tersebut sehingga kelainan ini sering dikenal dengan 7he disease o$

theory ada!un teori,teori tersebut antara lain 5

1. Peran !rostasiklin dan tromboksan S

Pada Preeklam!sia dida!atkan kerusakan !ada endotel askuler sehingga

ter'adi !enurunan !roduksi !rostasiklin 2P#I,%3 yang !ada kehamilan

normal meningkat aktiasi !enggum!alan dan $ibrinolisis. ktiasi

trombosit menyebabkan !ele!asan tromboksan 2:%3 dan serotonin

sehingga ter'adi asos!asme dan kerusakan endotel.%. Peran $aktor imunologis

Preeklam!sia sering ter'adi !ada kehamilan !ertama hal ini dihubungkan

dengan !embentukan blocking antibodies terhada! antigen !lasenta yang

tidak sem!urna. ;ebera!a (anita dengan Preeklam!sia mem!unyai

kom!leks imun dalam serum. ;ebera!a study yang menda!ati aktiasi

kom!lemen dan system imun humoral !ada Preeklam!sia.

*


5/50

*. Peran $aktor genetik < $amilial

;ebera!ak bukti yang mendukung $actor genetik !ada Preeklam!sia

antara lain5

a. Preeklam!sia hanya ter'adi !ada manusia

b. erda!at kecenderungan meningkatnya $rekuensi Preeklam!sia

!ada anak,anak dari ibu yang menderita Preeklam!sia.

c. &ecenderungan meningkatnya $rekuensi Preeklam!sia !ada anak,

anak cucu ibu hamil dengan ri(ayat Preeklam!sia dan bukan i!ar

mereka.

d. Peran =enin,ngiotensin,ldosteron,System 2=S3.

A")" Fa*&or R#s%*o

>aktor =isiko Preeklam!sia meli!uti kondisi,kondisi medis yang

ber!otensi menyebabkan !enyakit mikroaskuler 2missal Diabetes /elitus

Hi!ertensi kronik kelainan askuler dan 'aringan ikat3 anti$os$oli!id antibody

syndrome dan ne$ro!ati.4 >aktor,$aktor resiko lain dihubungkan dengan

kehamilan itu sendiri atau lebih s!esi$ik terhada! ibu dan ayah 'anin. 1

Fa*&or R#s%*o Pr##*'a+ps%a

>aktor yang berhubungan

dengan kehamilan


dengan kondisi maternal


dengan !asangan

bnormalitas

kromosom

/ola hidatidosa

Hidro!s $etalis

&ehamilan ganda

Donor oosit atau

inseminasi donor

nomali struktur

kongenital

IS&

?sia @ *- tahun atau

)%0 tahun

=as kulit hitam

=i(ayat Preeklam!sia

!ada keluarga

Aulli!ara

Preeklam!sia !ada

kehamilan sebelumnya

&ondisi medis

khusus 5 D/ H

Partner lelaki yang

!ernah menikahi

(anita yang kemudian

hamil dan mengalami

!reeklam!sia

Pema!aran terbatas

terhada! s!erma

Primi!aternity

4


6/50

&ronik "besitas

Penyakit #in'al

trombo$ilia

Stress

ntibody

anti$os$oli!id syndrom

A"," Pa&o$%s%o'o(%

Selama kehamilan normal ili sitotro$oblas menginasi ke dalam la!isan

miometrium dan arteri s!iral kehilangan endhoteliumnya dan sebagian besar

serat,serat ototnya. /odi$ikasi struktural ini dihubungkan dengan !erubahan

$ungsional se!erti arteri s!iral men'adi saluran dengan resistensi rendah

sehingga men'adi kurang sensiti$ atau bahkan tidak sensitie terhada! substansi

asokonstrikti$.

Preeklam!sia memiliki !ato$isiologi yang kom!leks !enyebab utamanya

adalah !lasentasi abnormal. Inasi arteri s!iral oleh sel sitotro$oblas telah diamati

!ada !reeklam!sia. Studi akhir telah menun'ukkan bah(a inasi sitotro$oblas ke

uterus sebetulnya meru!akan !ola 'alur di$erensiasi yang unik di mana sel 'anin

mengado!si bahan,bahan tertentu dari endothelium ibu yang secara normalnya

berubah,ubah. Pada !reeclam!sia !roses di$erensiasi ini berlangung tidak

sem!urna"bnormalitas yang ter'adi mungkin berhubungan dengan 'alur nitrit

oksida yang ber!eran !enting untuk mengontrol tonus !embuluh darah. Lebih

'auh lagi inhibisi dari sintesis nitrit oksida ibu mencegah im!lantasi embrio.

Aaiknya resistensi arteri uterine menimbulkan sensiitas yang lebih tinggi

terhada! askonstriksi sehingga ter'adi iskemik !lasenta kronik dan stress

oksidati$. Iskemik !lasenta kronis menyebabkan kom!likasi 'anin termasuk

!ertumbuhan 'anin terhambat 2I?#=3 dan kematian 'anin intrauterine 2I?>D3.

Dalam (aktu yang bersamaan stress oksidati$ menyebabkan munculnya

substansi,substansi ke dalam sirkulasi ibu antara lain 5 radikal bebas li!id okside

sitokin dan gro(th $actor endothelial. bnormalitas tersebut bertanggung 'a(ab

sebagai !enyebab dis$ungsi endotel dengan hi!ermeabilitas ascular trombo$ilia

-


7/50

dan hi!ertensi sehingga menkom!ensasi terhada! turunnya aliran darah arteri

uterine karena asonkonstriksi !eri$er.

Dis$ungsi endotel bertanggung 'a(ab terhada! tanda klinis yang ter'adi

!ada ibu antara lain 5 gangguan endothelium he!atik yang ber!eran terhada!

ke'adian HBLLP 2Hemolisis Bleated Lier Bn6ymes Lo( Platelet count3

syndrome gangguan !ada endothelium cerebral termasuk gangguan neurologi

re$ractory atau bahkan eclam!sia. De!lesi !ada growth faktor endothelial

!embuluh darah dalam !odosit menyebabkan endhoteliosis sehingga da!at

menghentikan !ergerakan dia$ragma !ada membrane basal, sehingga

menurunkan $iltrasi glomerulus dan menyebabkan !roteinuria. Pada akhirnya

dis$ungsi endotel menyebabkan anemia hemolitik mikroangio!ati dan

hi!ermeabilitas askuler yang berhubungan dengan rendahnya albumin serum

sehingga menyebabkan edema khususnya !ada kaki dan !aru.

;ahasan !enting untuk memahami adalah bah(a !enyebab utama

!reeklam!sia adalah !lasentasi yang tidak normal. Dua teori utama yang muncul

saling berhubungan antara lain teori genetik dan teori imunologi. ;ebera!a gen

tertentu mungkin ber!eran dalam timbulnya !reeklam!sia. #en tersebut mungkin

berinteraksi dalam homeostasistubuh dan sistem kardioaskuler se!erti hanya

sebuah res!on in$lamasi. ;ebera!a di antaranya telah teridenti$ikasi dan dalam

kandidat gen,gen tersebut !ara ahli telah membuktikan terlibatnya bebera!a gen

yang termasuk angiotensinogen yaitu 1,C4%,4* dan eA"S !ada +C* lokus lain

yang 'uga !enting adalah %!1% %!%- 9!1* dan 10C%% 1.1.

Preeklam!sia da!at sebagai kerusakan !ada sistem imun ibu yang

mencegahnya dari !engenalan unit $eto!lasental. Produksi besar,besaran dari sel

imun menyebabkan sekresi A>,E yang menimbulkan a!o!tosis !ada

sitotro$oblas ekstraili. Human Leukosit ntigen 2HL3 'uga ber!eran dalam

inasi arteri s!iralis di mana (anita dengan !reeclam!sia menun'ukkan

rendahnya leel HL,# dan HL,B. Selama kehamilan normal interaksi di

antara sel,sel tersebut dan tro$oblas karena sekresi FB#> 2Fascular Bndhotelial

#ro(th >actor3 dan P#> 2Placental #ro(th >actor3 oleh A&,Gell. &adar dari

s>lt,1 2Soluble $ms,like tyrosine kinase 1 suatu antagonis FB#> dan P#> yang


8/50

tinggi telah ditemukan !ada (anita dengan !reeclam!sia. &arenanya hasil tes

s>lt,1 P#> endoglin dan FB#> semuanya akan meningkat 4,8 minggu

sebelum munculnya !reeklam!sia mungkin meru!akan !rediktor yang bagus

untuk !reeklam!sia. Data terakhir menun'ukkan bah(a ada !eran !roteksi oleh

heme o:ygenase 1 dan metabolitnya karbon monoksida yang dalam kehamilan

meru!akan target yang !otensial dalam !enatalaksanaan !reeclam!sia.

A"," K'as%$%*as%

Preeklam!sia termasuk kelainan hi!ertensi dalam kehamilan.

Penggolongan kelainan hi!ertensi dalam kehamilan antara lain 5 hi!ertensi

kronis Preeklam!sia su!erim!osed eklam!sia !ada hi!ertensi kronis dan

hi!ertensi gestasional.

Hi!ertensi kronik adalah !eningkatan tekanan darah yang timbul

sebelum kehamilan ter'adi sebelum usia kehamilan %0 minggu atau meneta!

setelah 1% minggu !ost !artum. Sebaliknya Preeklam!sia dide$inisikan sebagai

!eningkatan tekanan darah dan !roteinuria yang muncul setelah usia kehamilan

%0 minggu. Bklam!sia kom!likasi berat !reeklam!sia adalah munculnya ke'ang

!ada (anita dengan !reeklam!sia. &e'ang eklam!sia relati$ 'arang dan muncul

)1 (anita dengan eklam!sia.

Su!erim!osed !reeklam!sia !ada hi!ertensi kronik adalah timbulnya

!roteinuria @*00mg


9/50

Pre eklam!sia dibagi men'adi % golongan yaitu 5

a. Pre eklam!sia ringan kriteria diagnostic 5

ekanan darah 140


10/50

Pertumbuhan 'anin intrauterin yang terhambat

Pre eklamsia berat dibagi men'adi 5a. PB; tanda im!ending eklamsia

b. PB; dengan im!ending eklamsia dengan ge'ala,ge'ala im!ending

5 nyeri ke!ala mata kabur mual dan muntah nyeri e!igastrium

nyeri kuadran kanan atas abdomen

&lasi$ikasi !re,eklam!sia lain yaitu 51*

a. #enuine !re,eklam!sia

#e'ala !re,eklam!sia yang timbul setelah kehamilan %0 minggu disertai

dengan oedem 2!itting3 dan kenaikan tekanan darah 140


11/50

A"" P#n#(aan

idak ada alat ukur yang !asti untuk mencegah !reeclam!sia. 1(alau!un

demikian bebera!a usaha untuk mencegah !reeclam!sia telah dilakukan antara

lain 5

. Pencegahan non medikamentosa

1. =estriksi garam

idak terbukti da!at mencegah ter'adinya !reeclam!sia

%. Su!lementasi diet yang mengandung 5

a. /inyak ikan yang kaya dengan asam lemak tidak 'enuh misalnya

"mega,* P?>.

b. ntioksidan 5 it G it B ; karoten Go1o,A,cethyl cysteine

6inc magnesium calcium.

*. irah baring tidak terbukti 5

a. /encegah ter'ainya !reeclam!sia

b. /ecegah !ersalinan !reterm

Di Indonesia tirah baring masih di!erlukan !ada mereka yang

mem!unyai resiko tinggi ter'adinya !reeclam!sia.

;. Pencegahan dengan /edikamentosa

1. Diuretik 5 tidak terbukti mencegah ter'adinya !reeclam!sia bahkan

mem!erberat hi!oolemia.

%. nti hi!ertensi tidak terbukti mencegah ter'adinya !reekalm!sia

*. &alsium 5 1-00,%000 mg< hari da!at di!akai sebagai su!lemen !ada

resiko tinggi ter'adinya !reeclam!sia meski!un belum

terbuktiberman$aat untuk mencegah !reeclam!sia.

4. Minc 5 %00 mg < hari

-. /agnesium *- mg < hari

. "bat anti hrombotic 5

a. s!irin dosis rendah 5 rata,rata diba(ah 100 mg < hari tidak

terbukti mencegah ter'adinya !reeclam!sia.

b. Di!yridamol

10


12/50

+. bat,obatan antioksidan 5 it G it B ; karoten Go1o,A,cethyl

cysteine asam li!oik,.

Walau!un !reeklam!sia tidak da!at dicegah banyak kematian akibat

kelainan ini da!at dicegah. Deteksi a(al monitoring ketat dan tera!i

!reeclam!sia sangat !enting dalam mencegah mortalitas akibat kelainan ini.1+

A"" Ko+p'%*as%

, HBLLP syndrom

, Perdarahan otak

, #agal gin'al

, Hi!oalbuminemia

, blatio retina

, Bdema !aru

, Solusio !lasenta

, Hi!o$ibrinogenemia

, Hemolisis

, Prematuritas dismaturitas dan kematian 'anin intrauterin

A"3" P#na&a'a*sanaan Pr##*'a+ps%a !#ra& *

1. Pera(atan kti$

Naitu kehamilan diakhiri setelah menda!at tera!i medikamentosa untuk

stabilisasi ibu.

Indikasi 2salah satu atau lebih3 5

a. Ibu

, danya tanda,tanda atau ge'ala im!ending eklam!sia

, &egagalan tera!i medikamentosa 5

1. setelah 'am se'ak dimulainya !engobatan medikamentosa ter'adi

kenaikan tekanan darah yang !ersisten

%. setelah %4 'am se'ak dimulainya !engobatan medikamentosa tidak

ada !erbaikan

, gangguan $ungsi he!ar

11


13/50

, gangguan $unsi gin'al

, dicurigai ter'adi solusio !lasenta

, timbulnya onset !artus ketuban !ecah dini !erdarahan

b. anin

, ?sia kehamilan *+ minggu atau lebih

, AS nonreakti$ dan !ro$il bio$isik abnormal

, imbulnya oligohidramnion

, danya tanda I?#=

c. Laboratorium

, danya OHBLLP syndromeO 2hemolisis dan !eningkatan $ungsi he!ar

trombosito!enia3.

%. Pengobatan &onserati$

Pengobatan medisinal !asien !re eklam!sia berat yaitu 5

a. Segera masuk rumah sakit

b. irah baring miring ke kiri secara intermiten. anda ital di!eriksa setia!

*0 menit re$leks !atella setia! 'am.

c. In$us de:trose - dimana setia! 1 liter diselingi dengan in$us =L 20,1%-

cc


14/50

dilan'utkan dosis !emeliharaan 4grekuensi !erna!asan lebih 1 kali !er menit.

,Produksi urin lebih 100 cc dalam 4 'am sebelumnya 20-

cc


15/50

13 Selama !era(atan konserati$ 5 obserasi dan ealuasi sama se!erti

!era(atan akti$ hanya disini tidak dilakukan terminasi.

%3 /gS"4 dihentikan bila ibu sudah mem!unyai tanda,tanda

!reeklam!sia ringan selambat,lambatnya dalam %4 'am.

*3 ;ila setelah %4 'am tidak ada !erbaikan maka diangga! !engobatan

medisinal gagal dan harus diterminasi.

43 ;ila sebelum %4 'am hendak dilakukan tindakan maka diberi lebih

dahulu /gS"4 %0 % gram intraenous.

d. Penderita di!ulangkan bila 5

13 Penderita kembali ke ge'ala,ge'ala < tanda,tanda !re eklam!sia ringan

dan telah dira(at selama * hari.

%3 ;ila selama * hari teta! berada dalam keadaan !re eklam!sia ringan 5

!enderita da!at di!ulangkan dan dira(at sebagai !re eklam!sia ringan

2di!erkirakan lama !era(atan 1,% minggu3.

!" GEMELLI 910

!"1" D#$%n%s%

&ehamilan kembar atau kehamilan multi!el ialah suatu kehamilan

dengan dua 'anin atau lebih. &ehamilan multi!el da!at beru!a kehamilan

ganda< gemelli 2% 'anin3 tri!let 2 * 'anin 3 kuadru!let 2 4 'anin 3 Cuinti!let 2 -

'anin 3 dan seterusnya dengan $rekuensi ke'adian yang semakin 'arang sesuai

dengan hukum Hellin.

Hukum Hellin menyatakan bah(a !erbandingan antara kehamilan

ganda dan tunggal adalah 15 89untuk tri!let 1 5 89% untuk kuadru!let 1 5 89*

dan seterusnya. &ehamilan tersebut selalu menarik !erhatian (anita itu

sendiri dokter dan masyarakat !ada umumnya. /orbiditas dan mortalitas

mengalami !eningkatan yang nyata !ada kehamilan dengan 'anin ganda oleh

karena itu mem!ertimbangkan kehamilan ganda sebagai kehamilan dengan

kom!likasi bukanlah hal yang berlebihan.

14


16/50

!"2" E&%o'o(%

&embar /ono6igotik

&embar mono6igotik atau identik muncul dari suatu oum tunggal

yang dibuahi yang kemudian membagi men'adi dua struktur yang sama

masing,masing dengan !otensi untuk berkembang men'adi suatu indiidu

yang ter!isah. Hasil akhir dari !roses !engembaran mono6igotik tergantung

!ada ka!an !embelahan ter'adi dengan uraian sebagai berikut5

!abila !embelahan ter'adi di dalam +% 'am !ertama setelah !embuahan

maka dua embrio dua amnion serta dua chorion akan ter'adi kehamilan

diamnionik dan di chorionik. &emungkinan terda!at dua !lasenta yang

berbeda atau suatu !lasenta tunggal yang menyatu.

!abila !embelahan ter'adi antara hari ke,4 dan ke,8 maka dua embrio

akan ter'adi masing,masing dalam kantong yang ter!isah dengan chorion

bersama dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik

monochorionik.

!abila ter'adi sekitar 8 hari setelah !embuahan dimana amnion telah

terbentuk maka !embelahan akan menimbulkan dua embrio dengan

kantong amnion bersama atau kehamilan kembar monoamnionik

monochorionik.

!abila !embuahan ter'adi lebih belakang lagi yaitu setelah lem!eng

embrionik terbentuk maka !embelahannya tidak lengka! dan terbentuk

kembar yang menyatu.

&embar Di6igot

&embar di6igotik atau $raternal adalah kembar yang ditimbulkan dari

dua oum yang ter!isah. &embar di6igotik ter'adi dua kali lebih sering

dari!ada kembar mono6igotik dan insidennya di!engaruhi oleh se'umlah

$aktor antara lain yaitu ras ri(ayat keluarga usia maternal !aritas nutrisi

dan tera!i in$ertilitas.

1-


17/50

!")" Pa&o$%s%o'o(%

/ekanisme ter'adinya kehamilan kembar adalah ketika s!erma

bertemu dengan oum dituba $allo!i $ertilisasi bergabungnya oum dan

s!erma oum yang telah dibuahi begerak turun dari tuba $allo!i

lalu ke uterus nidasi dan !ertumbuhan $etus selaCma !roses ini kembar

da!at terbentuk. &ehamilan kembar da!at $raternal atau identical. &embar

$raternal berkembang dari telur dan s!erma ter!isah. ;erbeda dengan kembar

identical da!at ter'adi ketika telur yang di buahi membelah lebih a(al saat

kehamilan dan berkembang men'adi % $etus. &embar identik memiliki 1

!lasenta ta!i $etus biasanya memiliki kantong amnion yang ter!isah.

Pada kehamilan kembar sering ter'adi distensi uterus berlebihan

sehingga mele(ati batas toleransi dan seringkali ter'adi !artus !rematurus.

Lama kehamilan kembar dua rata,rata %0 hari tri!let %4 hari dan

kuadru!let %*- hari.

;erat lahir rata,rata kehamilan kembar Q %-00gram tri!let 1800

gram kuadri!let 1400gram. Penentuan 6igositas 'anin da!at ditentukan

dengan melihat !lasenta dan sela!ut ketuban !ada saat melahirkan.

;ila terda!at satu amnion yang tidak di!isahkan dengan korion maka

bayi tesebut adalah mono6igotik. ;ila sela!ut amnion di!isahkan oleh korion

maka 'anin tersebut bisa mono6igotik teta!i lebih sering di6igotik. Pada

kehamilan kembar di6igotik ham!ir selalu ber'enis kelamin berbeda. &embar

dem!et atau kembar siam ter'adi bila hambatan !embelahan setelah diskus

embrionik dan sakus amnion terbentuk bagian tubuh yang dimiliki bersama.

Secara umum dera'at dari !erubahan $isiologis maternal lebih besar

!ada kehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal. Pada trimester

I sering mengalami nausea dan muntah melebihi dari!ada kehamilan,

kehamilan tunggal. Perluasan olume darah maternal normal adalah -00 ml

lebih besar !ada kehamilan kembar dan rata,rata kehilangan darah dengan

!ersalinan !eraginam adalah 9*- ml atau ham!ir -00 ml lebih banyak

dibanding dengan !ersalinan dari 'anin tunggal.

1


18/50

/assa sel darah merah meningkat 'uga namun secara !ro!orsional

lebih sedikit !ada kehamilan,kehamilan kembar dua dibanding !ada

kehamilan tunggal yang menimbulkan anemia $isiologis yang lebih nyata.

&adar haemoglobin kehamilan kembar dua rata,rata sebesar 10 grekuensi !reeklamsia dan eklamsia dila!orkan lebih sering !ada

kehamilan kembar. Hal ini diterangkan dengan !en'elasan bah(a keregangan

uterus yang berlebihan menyebabkan iskemia uteri. ;ebera!a kom!likasi

yang sering ter'adi !ada kehamilan kembar adalah sebagai berikut 5

Ibu nak

nemia

Hi!ertensi

Partus !rematurus

Hidramnion

/al!resentasi

Plsenta !reia

1+


19/50

tonia uteri

Perdarahan !asca !ersalinan

Solusio !lasenta

&etuban !ecah dini

Prola!sus $unikulus

Pertumbuhan 'anin terhambat

&elainan ba(aan

Seksiosesarea dilakukan bila 'anin !ertama letak lintang ter'adi

!rola! tali !usat !lasenta !reia !ada kehamilan kembar atau 'anin !ertama

!resentasi bokong dan 'anin kedua !resentasi ke!ala dikha(atirkan ter'adi

interlocking dalam !er'alanan !ersalinannya. Sebaiknya !ada !ertolongan

!ersalinan kembar di!asang in$us !ro$ilaksis untuk mengantisi!asi

kemungkinan ter'adinya !erdarahan !ost !artumnya. Pada kala em!at

diberikan suntikan 10 unit sintosinon ditambah 0% mg methergin intraena.

&emungkinan lain !ada !ersalinan kembar dengan usia kehamilan

!reterm dengan 'anin !ertama !resentasi bokong adalah ter'adinya

aftercoming headoleh karena !ada 'anin !rematur lingkar ke!ala 'auh lebih

besar dibandingkan lingkar dada disam!ing itu ukuran 'anin kecil sehingga

ektremitas dan tubuh 'anin da!at dilahirkan !ada dilatasi serik yang belum

lengka! !rola!sus tali !usat 'uga sering ter'adi !ada !ersalinan !reterm.

!abila kemungkinan,kemungkinan ini da!at di!rediksikan tindakan

seksiosesarea adalah tindakan yang bi'aksana

!"," J#n%s K#a+%'an G#+#''%

&ehamilan kembar dibagi men'adi * macam menurut /ochtar =ustam2%01%5%0,%13 adalah sebagai berikut5

a. #emelli di6igotik R kembar dua telur heterolog biouler dan

!raternal 5

&edua telur berasal dari 5

a. 1 oarium dan dari

b. ourium dan dari 1 $olikel

c. dari oarium kanan dan satu lagi dari oarium kiri.

18


20/50

#ambar %.1

Plasenta dan sela!ut 'anin kembar di6igotik. 235 % !lasenta % korion%

amnion. 2;35 % !lasenta 2men'adi satu3 % korion % amnion.

b. #emelli mono6igotik R kembar satu telur homolog uniouler

identik da!at ter'adi karena 5

13 Satu telur dengan % inti hambatan !ada tingkat blastula 5

%3 Hambatan !ada tingkat segmentasi

*3 Hambatan setelah amnion dibentuk teta!i sebelum

!rimitie

Gambar 2.2

Beberapa tipe kehamilan kembar berdasarkan pemb elahan ovum

19


21/50

Gambar 2.3

Plasenta dan selaput janin kembar monozigotik. !"# 2 plasenta, 2

korion melekat menjadi satu", 2 amnion. B"# 2 plasenta menjadi

satu", 2 korion melekat menjadi satu", 2 amnion. $"# % plasenta, %

korion, 2 amnion melekat menjadi satu" &"# % plasenta, % korion

amnion

c. Gon'oined t(ins su!er$ekkundasi % su!er$etasi

Gon'oined t(ins atau kembar siam adalah kembar dimana 'anin

melengket satu dengan yang lainnya. /isalnya torako!agus 2dada dengan

dada3 abdomino!agus 2!erlengketan antara kedua abdomen3 kranio!agus

2kedua ke!ala3 dan sebagainya. ;anyak kembar siam telah da!at di!isahkan

secara o!erati$ dengan berhasil. Su!er$ekundasi adalah !embuahan dua telur

yang dikeluarkan dalam oulasi yang sama !ada dua kali koitus yang

dilakukan !ada 'arak (aktu yang !endek

%0


22/50

!"-" Tan.a .an G#4a'a K#a+%'an G#+#''%

/enurut Dutton dkk 2%01%51-3 tanda dan ge'ala !ada kehamilan kembar

adalah sebagai berikut5

a. Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan sehingga mele(ati

batas toleransinya dan seringkali ter'adi !artus !rematurus. ?sia

kehamilan makin !endek dan makin banyaknya 'anin !ada kehamilan

kembar.

b. /ual dan muntah berat karena HG# meningkat

c. Pal!asi abdomen menda!atkan * atau lebih bagian tubuh yang besar

d. uskultasi lebih dari satu denyut 'antung yang terdengar 'elas dan

berbeda 2nonmaternal3 lebih dari 10 denyut


23/50

a. ;erat badan satu 'anin kehamilan kembar rata,rata 1000 gr lebih ringan

dari 'anin tunggal.

b. ;erat badan baru lahir biasanya !ada kembar diba(ah %-00 gr tri!let

diba(ah %000 gr duadri!let diba(ah 1-00 gr dan duintu!let diba(ah

1000 gr.

c. ;erat badan masing,masing 'anin dari kehamilan kembar tidak sama

umumnya berselisih antara -0 100 gr karena !embagian sirkulasi darah

tidak sama maka yang satu kurang bertumbuh dari yang lainnya.

d. Pada kehamilan ganda mono6igotik

13 Pembuluh darah 'anin yang satu beranastomosis dengan !embuluh

darah 'anin yang lain karena itu setelah bayi satu lahir tali !usat

harus diikat untuk menghindari !erdarahan

%3 &arena itu 'anin yang satu da!at terganggu !ertumbuhannya dan

men'adi monstrum se!erti akardiakus dan kelainan lainnya.

*3 Da!at ter'adi sindroma trans$usi $etal 5 !ada 'anin yang da!at

darah lebih banyak ter'adi hidramnion !olisitemia edema dan

!ertumbuhan yang baik. Sedangkan 'anin kedua kurang

!ertumbuhannya ter'adilah bayi kecil anemia dehidrasi

oligohidrami dan mikrokardia karena kurang menda!at darah

e. Pada kehamilan kembar di6igotik

13 Da!at ter'adi satu 'anin meninggal dan yang satu tumbuh sam!ai

cuku! bulan.

%3 anin yang mati da!at diresorbsi 2kalau !ada kehamilan muda3 atau

!ada kehamilan agak tua 'anin 'adi ge!eng disebut $etus !a!yraseus

atau kom!resus.

%%


24/50

!"" L#&a* .an Pr#s#n&as% Jan%n

Hamil kembar sering ter'adi kesalahan !resentasi dan !osisi kedua 'anin.

;egitu !ula letak 'anin kedua da!at berubah setelah 'anin !ertama lahir

misalnya dari letak lintang berubah 'adi letak sungsang atau letak ke!ala.

;erbagai kombinasi letak !resentasi dan !osisi bisa ter'adi yang !aling

sering di'um!ai adalah5

a. &edua 'anin dalam letak membu'ur !resentasi ke!ala 244,4+ 3.

b. Letak membu'ur !resentasi ke!ala bokong 2*+,*8 3.

c. &eduanya !resentasi bokong 28,10 3.

d. Letak lintang dan !resentasi ke!ala 2-,-* 3.

e. Letak lintang dan !resentasi bokong 21-,% 3.

$. &eduanya letak lintang 20%,0 3.

g. Letak dan !resentasi 9 adalah letak yang berbahaya karena da!at

ter'adi kunci,mengunci 2interlocking3

Gambar 2.'

(enis dan frekuensi letak serta presentasi kehamilan kembar

%*


25/50

!"3" Ko+p'%*as% K#a+%'an G#+#''%

Dibandingkan dengan kehamilan tunggal kehamilan multi!le lebih

mungkin terkait dengan banyak kom!likasi kehamilan. &om!likasi obstetrik

yang sering dida!atkan !ada kehamilan kembar meli!uti !olihidramnion

hi!ertensi yang diinduksi oleh kehamilan ketuban !ecah dini !resentasi 'anin

abnormal dan !rola!s tali !usat. Secara umum kom!likasi tersebut da!at

dicegah dengan !era(atan antenatal yang baik.

&om!likasi yang da!at ter'adi !ada 'anin yang dilahirkan !ada kehamilan

kembar diantaranya adalah5

a. Prematuritas

anin dari kehamilan multi!el cenderung dilahirkan !reterm dan

kebanyakan memerlukan !era(atan !ada neonatal intensie careunit

2AIG?3. Sekitar -0 !ersen kelahiran kembar ter'adi sebelum usia kehamilan

*+ minggu. Lamanya kehamilan akan semakin !endek dengan

bertambahnya 'umlah 'anin di dalam uterus. Sekitar %0 bayi dari

kehamilan multi!el meru!akan bayi dengan berat lahir rendah.

b. Hyalin /embrane Disease 2H/D3

;ayi kembar yang dilahirkan sebelum usia kehamilan *- minggu dua

kali lebih sering menderita H/D dibandingkan dengan bayi tunggal yang

dilahirkan !ada usia kehamilan yang sama. H/D atau yang dikenal sebagai

=es!iratory Distres Syndrom 2=DS3 adalah !enyebab tersering dari gagal

na$as !ada bayi !rematur. er'adi segera setelah atau bebera!a saat setelah

bayi lahir. Ditandai dengan sukar berna$as cu!ing hidung retraksi dinding

dada dan sianosis yang meneta! dalam 48,9 'am !ertama kehidu!an.

Prealensi H/D dida!atkan lebih tinggi !ada kembar mono6igotik

dibandingkan dengan kembar di6igotik. ;ila hanya satu bayi dari se!asang

bayi kembar yang menderita H/D maka bayi kedua lebih cenderung

menderita H/D dibandingkan dengan bayi !ertama.

%4


26/50

c. s$iksia saat &elahiran


27/50

biasanya diikuti dengan !irau ena ke ena. ekanan !er$usi !ada salah satu

kembar mengalahkan yang lain yang kemudian mengalami !embalikan

aliran darah dari kembarannya. Darah arteri yang sudah ter!akai dan

menca!ai kembar resi!ien cenderung mengalir ke !embuluh,!embuluh

iliaka sehingga hanya memberi !er$usi bagian ba(ah tubuh dan

menyebabkan gangguan !ertumbuhan dan !erkembangan tubuh bagian

atas. #angguan atau kegagalan !ertumbuhan ke!ala disebut akardius

ase$alus. &e!ala yang tumbuh !arsial dengan alat gerak yang masih da!at

diidenti$ikasi disebut akardius mielase$alus. &egagalan !ertumbuhan semua

struktur disebut akardius amor$osa.

g. (in,to,t(in rans$usion Syndrome

Darah ditrans$usikan dari satu kembaran 2donor3 ke dalam ena

kembaran lainnya 2resi!ien3 sedemikian ru!a sehingga donor men'adi

anemik dan !ertumbuhannya terganggu sementara resi!ien men'adi

!olisitemik dan mungkin mengalami kelebihan beban sirkulasi yang

bermani$estasi sebagai hidro!s $etalis. /enurut ketentuan terda!at

!erbedaan hemoglobin - g


28/50

%. "m!halo!agus bila kedua tubuh bersatu di bagian !erut 2*43.

?mumnya masing,masing tubuh memiliki 'antung masing masing teta!i

kembar siam ini biasanya hanya memiliki satu hati sistem !encernaan

dan organ,organ lain.

*. Ty!ho!agus bila kedua tubuh bersatu di bagian :i!hoid cartilage.

4. Pyo!agus 2ilio!agus3 bila bersatu di bagian belakang 2193.

-. Ge!halo!agus


29/50

ditegakkan !emeriksaan ulangan harus lebih sering 21U seminggu

!ada kehamilan lebih dari *% minggu3

%. Setelah kehamilan *0 minggu koltus dan !er'alanan 'auh sebaiknya

dihindari karena akan merangsang !artus !rematurus.

*. Pemakaian korset gurita !ada !erut yang tidak terlalu ketat

di!erbolehkan su!aya terasa lebih ringan.

4. Periksa darah lengka! Hb dan golongan darah

!"10" Pro(nos%s K#a+%'an G#+#''%

&om!likasi !ada ibu akibat kehamilan kembar lebih sering dari!ada

kehamilan tunggal. /asalah masalah yang sering dida!atkan meli!uti

!olihidramnion hi!eremesis graidarum !reeklam!si asa !reia insersi se!erti

sela!ut tali !usat kelainan !resentasi dan sebagian besar kembar dilahirkan

!rematur. Walau!un ada kenaikan yang bermakna !ada mortalitas !erinatal

kembar monokorionik namun tidak ada !erbedaan yang bermakna antara angka

mortalitas neonatus kelahiran kembar dan tunggal !ada kelom!ok berat badan

yang seimbang. eta!i karena kebanyakan kembar adalah !rematur mortalitas

keseluruhannya men'adi lebih tinggi dari!ada mortalitas kelahiran tunggal.

/ortalitas !erinatal kembar sekitar 4 kali li!at mortalitas anak tunggal. &embar

monoamniotik mem!unyai kemungkinan lebih tinggi untuk ter'erat tali !usat

yang da!at menyebabkan as$iksia. ika salah satu 'anin mengalami maserasi

kembaran yang hidu! biasanya dilahirkan lebih dulu. Secara teoritis kembaran

yang kedua lebih mungkin men'adi sasaran anoksia dari!ada yang !ertama

karena !lasenta da!at terle!as sesudah kelahiran kembar !ertama dan sebelum

kembar kedua lahir. Lagi!ula !ersalinan kembar kedua kemungkinan lebih sulit

karena ia mungkin berada dalam !resentasi abnormal mungkin kontraksi uterus

menurun atau seriks mulai menutu! !asca kelahiran kembar !ertama.

&embar dengan retardasi !ertumbuhan intrauterin 2I?#=3 beresiko tinggi

untuk mengalami hi!oglikemia. Perbedaan ukuran !ada kembar mono6igotik

yang da!at dilihat !ada saat lahir biasanya menghilang !ada saat bayi berumur

%8


30/50

enam bulan. /ortalitas untuk kehamilan multi!el dengan 4 - 'anin lebih tinggi

untuk masing,masing 'anin.

7" KEHAMILAN PRETERM 28,

7"1" D#$%n%s%

&ehamilan !reterm adalah suatu kehamilan yang ter'adi !ada seorang

(anita dengan usia kehamilan antara %0 minggu sam!ai *+ minggu sedangkan

!ersalinan !reterm atau kurang bulan dide$inisikan sebagai masa kehamilan yang

ter'adi sesudah %0 minggu dan sebelum gena! *+ minggu. Persalinan yang ter'adi

di antara usia gestasi ini dide$inisikan sebagai !ersalinan kurang bulan.

Dalam literatur yang digunakan kriteria kehamilan !reterm didasarkan

!ada berat badan kelahiran kurang bulan yakni bobot lahirnya kurang dari %-00

gram. &euntungan dari !arameter ini adalah kita mudah menentukan usia

kehamilan teta!i cara ini kurang te!at dimana berat badan lahir denagn berat

badan rendah dengan umur gestasi aterm.

7"2" E&%o'o(%

Penyebab untuk kelahiran kurang bulan biasanya tidak diketahui. Di

ba(ah ini tercantum sebagian ke'adian yang men'adi !redis!osisi untuk

!ersalinan !reterm 5

1. =u!tur s!ontan sela!ut ketuban

Persalinan s!ontan yang 'auh sebelum aterm umumnya didahului oleh

ru!tura s!ontan sela!ut ketuban. Penyebab ru!tur sela!ut ketuban ini 'arang

diketahui teta!i in$eksi setem!at semakin sering terlibat dalam tahun,tahun

belakangan ini.

%. In$eksi cairan ketuban

/eski!un insiden yang te!at bagi ter'adinya !ersalinan !reterm tidak

diketahui terda!at semakin banyak bukti yang menun'ukkan bah(a

kemungkinan se!ertiga dari kasus,kasus !ersalinan !reterm berkaitan

in$eksi membran koriamnion.

%9


31/50

&asus,kasus ini mem!unyai hubungan dengan ru!tura !reterm sela!ut

ketuban di sam!ing dengan !ersalinan idio!atik.

*. nomali hasil !embuahan

/al$ormasi 'anin atau !lasenta bukan hanya meru!akan $aktor !redis!osisi

ter'adinya retardasi !ertumbuhan 'anin teta!i 'uga meningkatkan

kemungkinan !ersalinan !reterm.

4. Persalinan !reterm sebelumnya atau abortus lan'ut

Wanita yang !ernah melahirkan 'auh sebelum aterm lebih besar

kemungkinan untuk mengalami hal yang sama sekali!un tidak ditemukan

$aktor !redis!osisi lainnya.

-. ?terus yang oerdistensi

Hidramnion khususnya kalau bersi$at akut atau mencolok atau keberadaan

dua 'anin atau lebih akan meningkatkan resiko !ersalinan !reterm yang

mungkin disebabkan oleh oerdistensi uteri.

. &ematian 'anin

&ematian 'anin yang ter'adi sebelum aterm umumnya ta!i tidak selalu

diikuti oleh !ersalinan !reterm s!ontan.

+. Inkom!etensi seriks

Pada (anita dalam !resentasi kecil dengan kehamilan yang 'auh dari aterm

seriks yang inlom!eten da!at meni!is dan berdilatasi bukan sebagai akibat

dari !eningkatan aktiitas uterus melainkan akibat dari kelemahan intrinsik

seriks.

8. nomali uterus

Sangat 'arang ter'adi anomali uterus ditemukan !ada kasus,kasus

!ersalinan !reterm.

9. Plasentasi yang salah

Solusio !lasenta dan !lasenta !reia besar kemungkinan berkaitan dengan

!ersalinan !reterm.

10. =etensio I?D

*0


32/50

&emungkinan !ersalinan !reterm meningkat secara nyata kalau kehamilan

ter'adi sementara !asien menggunakan alat kontrase!si dalam rahim

2I?D3.

11. &elainan maternal yang serius

Penyakit sistemik !ada ibu kalau berat da!at menyebabkan !ersalinan

!reterm.

1%. Induksi !ersalinan elekti$

Perkiraan usia gestasional yang keliru da!at menyebabkan kekha(atiran

yang tidak semestinya mengenai kemungkinan kehamilan !osterm atau

menimbulkan desakan yang cuku! besar dari !asien agar melakukan

tindakan. Induksi !ersalinan !ada sebagian kasus terutama dilakukan demi

kenyamanan ibu namun menggunakan oksitosin khusus.

1*. Sebab,sebab yang tidak diketahui

Sayangnya terlalu banyak !enyebab yang harus digolongkan ke dalam

kategori ini.

7")" D%a(nos%s

Diagnosis !ersalinan kurang bulan harus didasarkan !ada adanya

kontraksi rahim teratur !ada kehamilan kurang bulan yang berkaitan dengan

!erubahan seriks akibat dilatasi atau !embukaan.

Pada umumnya se!erti di Inggris merika 'uga Indonesia tidaklah la6im

untuk memeriksakan seriks !ada kun'ungan antenatal. ;ebera!a !eneliti

mela!orkan man$aat !emeriksaan tersebut untuk meramalkan kemungkinan

!ersalinan !reterm. Pa!iernik menemukan untuk bah(a indikator yang !aling

sensitie ialah serik yang !endek ) % cm dan !embukaan 2tanda serik yang

matang3 mem!unyai resiko relati$ !ersalinan !reterm menca!ai *,4:. /eski!un

masih terda!at kendala yakni kuanti$ikasi !enilaian dan !erbedaan antar

!emeriksa.

*1


33/50

7"," P#n#(aan P#rsa'%nan Pr#r+

1. Pendidikan masyarakat melalui media yang ada tentang bahaya dan

kerugian kelahiran !reterm atau berat lahir rendah. /asyarakat

dihara!kan untuk menghindari $aktor resiko diantaranya ialah dengan

men'arangkan kelahiran men'adi lebih dari * tahun menunda usia hamil

sam!ai %%,%* tahun.

%. /enggunakan kesem!atan !eriksa hamil dan mem!eroleh !elayanan

antenatal yang baik.

*. /engusahakan makanan lebih baik !ada masa hamil agar menghindarkan

kekurangan gi6i dan anemia.

4. /enghindarkan ker'a berat selam hamil. Dalam hal ini di!erlukan

!eraturan yang melindungi (anita hamil dari sangsi !emutusan hubungan

ker'a.

7"-" Kr%r%a p#rsa'%nan pr#+a&ur# an&ara 'a%n /

1. &ontraksi yang teratur dengan 'arak +,8 menit atau kurang dan

adanya !engeluaran lendir kemerahan cairan !eraginam diikuti salah

satu berikut ini

%. Periksa dalam 5

a. !endataran -0,80 atau lebih

b. !embukaan % cm atau lebih

*. /engukur !an'ang serik dengan aginal !robe ?S# dimana

!an'ang serik kurang dari % cm !asti ter'adi !ersalinan !rematur.

7"" P#nan(anan

u'uan utama adalah bagaimana mengetahui dan menghalangi ter'adinya

!ersalinan !rematur.&etika mendiagnosis !ersalinan kurang bulan bebera!a

ke!utusan !enanganan !erlu dilakukan tentang 5

1. ?mur kehamilan karena lebih bisa di!ercaya untuk !enentuan !rognosis

dari berat 'anin

%. Pemeriksaan dalam

*%


34/50

Penilaian ini dilakukan bila tidak ada kontraindikasi se!erti !lasenta

!reia. Penilaian a(al harus dilakukan untuk memastikan !an'ang dan

dilatasi serikal serta kedudukan dan si$at dan bagian yang ber!resentasi.

*. !akah ada demam atau tidak

4. &ondisi 'anin 2'umlahnya letaknya !resentasi taksiran berat badan 'anin

hidu!


35/50

!A! III

STATUS PASIEN

A" ANAMNESIS

Tan((a' 11 Apr%' 201 4a+ 1)"00 WI!

1" I.#n&%&as P#n.#r%&a

Aama 5 Ay. Sumarni

?mur 5 *8 tahun

enis &elamin 5 Perem!uan

Peker'aan 5 Ibu rumah tangga

gama 5 Islam

lamat 5 Desa &a!ur

Status Perka(inan 5 &a(in

anggal /asuk 5 08 !ril %01

Ao.G/ 5 09-**4

2" K#'uan U&a+a

&edua kaki bengkak

)" R%9a:a& P#n:a*%& S#*aran(

Seorang #%P10 %8 tahun dengan keluhan kedua kaki bengkak

se'ak 1 minggu S/=S. /ules,mules sudah dirasakan se'ak tadi malam.

Pasien adalah kiriman dari !raktek bidan s(asta dengan keterangan

#%P10 dengan tekanan darah tinggi. Pasien merasa hamil 8 bulan

kontraksi belum dirasakan air belum dirasakan keluar gerak 'anin 2K3

masih dirasakan lendir darah 2,3 ke!utihan 2,3 Pasien tidak

mengeluhkan sakit ke!ala yang ter!usat di dahi atau belakang ke!ala

!andangan kabur 2,3 nyeri !ada ulu hati 2,3. 1 bulan S/=S !asien

kontrol kehamilan ke rumah sakit dan melakukan !emeriksaan tekanan

darah masih dalam batas normal 1%0


36/50

mengaku tidak !ernah !eriksa lagi sam!ai keluhan kakinya

membengkak 1minggu yang lalu

R%9a:a& P#n:a*%& Dau'u

=i(ayat sesak na$as 5 Disangkal

=i(ayat Hi!ertensi 5 Disangkal

=i(ayat Penyakit antung 5 Disangkal

=i(ayat D/ 5 Disangkal

=i(ayat sma 5 Disangkal

=i(ayat lergi "bat


37/50

1. HPH 5 % uni %01

%. HPL 5 * !ril %01

*. ?& 5 *-minggu

4. /enikah !ada usia %- tahun

-. ;erhubungan seks !ertama kali !ada usia %- tahun

. Hamil !ertama kali usia %- tahun

+. Goitus terakhir kali 5 !ada usia kehamilan * bulan

8. AG dilakukan 1: !ada usia kehamilan *0,*1 minggu di dokter

kandungan.

9. Pasien tidak !ernah menggunakan &;

10. /enarche !ada usia 1 tahun

11. Siklus haid sekitar %8,*1 hari setia! bulan selalu menstruasi 'ika

tidak hamil

1%. =i(ayat hi!omenor disangkal amenore disangkal metroragi

disangkal

" R%9a:a& An Na&a' 7ar# ;AN7aktor yang berhubungan

dengan kehamilan


dengan kondisi maternal


dengan !asangan

bnormalitas

kromosom

/ola hidatidosa

Hidro!s $etalis

&ehamilan ganda

Donor oosit atau

inseminasi donor

nomali struktur

kongenital

?sia @ *- tahun atau

)%0 tahun

=as kulit hitam

=i(ayat Preeklam!sia

!ada keluarga

Aulli!ara

Preeklam!sia !ada

kehamilan sebelumnya

&ondisi medis

Partner lelaki yang

!ernah menikahi

(anita yang kemudian

hamil dan mengalami

!reeklam!sia

Pema!aran terbatas

terhada! s!erma

Primi!aternity

44


46/50

IS& khusus 5 D/ H

&ronik "besitas

Penyakit #in'al

trombo$ilia

Stress

ntibody

anti$os$oli!id syndrom

Pada kasus ini $aktor resiko ter'adinya !re,eklam!sia berat adalah

kehamilan ganda 2gemelli3. >rekuensi !reeklamsia dan eklamsia dila!orkan

lebih sering !ada kehamilan kembar. Hal ini diterangkan dengan !en'elasan

bah(a keregangan uterus yang berlebihan menyebabkan iskemia uteri.

;ebera!a kom!likasi yang sering ter'adi !ada kehamilan kembar adalah

sebagai berikut 5

Ibu nak

nemia

Hi!ertensiPartus !rematurus

tonia uteri

Perdarahan !asca !ersalinan

Hidramnion

/al!resentasiPlsenta !reia

Solusio !lasenta

&etuban !ecah dini

Prola!sus $unikulus

Pertumbuhan 'anin terhambat

&elainan ba(aan

!" Ana'%sa Kasus P#na&a'a*sanaan

Pada !asien ini !erlu diberikan /gS"4 untuk mencegah

ter'adinya ke'ang eklam!tik yang meru!akan kom!likasi utama dari

!reeclam!sia berat. ;ebera!a !enelitian telah mengungka!kan bah(a

magnesium sul$at meru!akan drug o$ choice untuk mengatasi ke'ang

eklam!tik 2dibandingkan dia6e!am dan $enitoin3. /eru!akan

antikonulsan yang e$ekti$ dan membantu mencegah ke'ang kambuhan

4-


47/50

dan mem!ertahankan aliran darah ke uterus dan aliran darah ke $etus.

/agnesium sul$at berhasil mengontrol ke'ang eklam!tik !ada @ 9-

kasus. Selain itu ini memberi keuntungan $isiologis untuk $etus dengan

meningkatkan aliran darah uterus.

/ekanisme ker'a dari magnesium sul$at adalah menekan

!engeluaran asetilkolin !ada motor end !late. /agnesium sebagai

kom!etisi antagonis kalium 'uga memberikan e$ek yang baik untuk otot

skelet. /agnesium sul$at dikeluarkan secara eksklusi$ oleh gin'al dan

mem!unyai e$ek antihi!ertensi.

u'uan tera!i magnesium adalah mengakhiri ke'ang yang sedangberlangsung dan mencegah ke'ang berkelan'utan. Pasien harus diealuasi

bah(a re$lek tendon dalam masih ada !erna!asan sekurangnya 1% kali

!er menit dan urine out!ut sedikitnya 100 ml dalam 4 'am.

Dosis 5 Inisial 5 4, gram IF bolus dalam 1-,%0 menit bila ke'ang

timbul setelah !emberian bolus da!at ditambahkan % gram IF dalam *,-

menit. =umatan 5 %,4 gram


48/50

dilakukan secara bertaha! tidak lebih dari %- !enurunan dalam (aktu 1

'am. Hal ini untuk mencegah ter'adinya !enurunan aliran darah

utero!lasenta. /etildo!a di!ilih karena meru!akan obat yang !aling

sering digunakan untuk ibu hamil dan mem!unyai batas aman yang luas

2!aling aman3. Walau!un metildo!a beker'a terutama !ada sistem sara$

!usat namun 'uga memiliki sedikit e$ek !eri$er yang akan menurunkan

tonus sim!atis dan tekanan darah arteri. >rekuensi nadi curah 'antung

dan aliran darah gin'al relati$ tidak ter!engaruh. /etildo!a biasanya

dimulai !ada dosis %-0,-00 mg !er oral % atau * kali sehari dengan

dosis maksimum * gram !er hari. B$ek obat maksimal dica!ai 4, 'am

setelah obat masuk dan meneta! selama 10,1% 'am sebelum

diekskresikan le(at gin'al. lternati$ lain !enggunaan metildo!a adalah

intraena %-0,-00 mg tia! 'am sam!ai maksimum 1 gram tia! enam

'am untuk krisis hi!ertensi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Lana &. Wagener /.D. %004. Diagnosis and /anagement o$

Preeklam!sia.!merican )amil* Ph*sician. Folume +0 Aumber 1% P!

5 %*1+,%4.htt!5


49/50

*. nthonius ;udi /ar'ono. 1999. -ipertensi pada ehamilan Pre

/klampsia0/klampsia. &uliah "bstetri&?I.

htt!5etomaternal

P"#I. %00-.Pedoman Pengelolaan -ipertensi dalam ehamilan di

+ndonesia. Bdisi &edua.

+. =id(an mirudin dkk. %00+. +ssu 6utakhir 5entang omplikasi

ehamilan Preeklampsia dan /klampsia". ;agian B!idemiologi

>akultas &esehatan /asyarakat ?niersitas Hasanudin /akasar.

8. /anoe / dkk. %00. Pedoman &iagnosis dan 5erapi 1bstetri dan

Ginekologi. ;agian "bstetri dan #inekologi >akultas &edokteran

?niersitas Hasanudin /akasar.

htt!5

htt!5


50/50

laporan kasus gemelly

Documents