laporan kasus dub - tinjauan pustaka

8/18/2019 Laporan Kasus DUB - Tinjauan Pustaka

1/15

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Definisi

Dysfunctional uterine bleeding (DUB) atau perdarahan uterus

disfungsional (PUD) adalah perdarahan abnormal dari uterus baik dalam jumlah,

frekuensi maupun lamanya, yang terjadi didalam atau diluar haid sebagai wujud

klinis gangguan fungsional mekanisme kerja poros hipotalamus-hipofisis-

oarium, endometrium tanpa kelainan organik alat reproduksi, seperti radang,

tumor, keganasan, kehamilan atau gangguan sistemik lain!",#,$,%,&

'angguan perdarahan pada perdarahan uterus disfungsional dapat

berupa gangguan panjang siklus, gangguan jumlah dan lamanya

perdarahan berlangsung, dan gangguan keteraturan!%,&

'angguan panjang siklus umumnya akibat disfungsi hipotalamus

dan dapat berupa %,&

) *ligomenorrhoe, yaitu haid jarang, siklus panjang, siklus haid lebih

dari #% hari!

") Polymenorrhoe, yaitu haid sering datang, siklus pendek, kurang dari

" hari!

#) +menorrhea perdarahan uterus yang tidak terjadi selama & bulan atau lebih

pada wanita nonmenopause

'angguan jumlah dan lama perdarahan dapat berupa %,&

) ypomenorrhoe, yaitu haid yang disertai perdarahan yang ringan dan

berlangsung hanya beberapa jam sampai - " hari saja!

") ypermenorrhoe (menorrhoe), yaitu haid yang teratur tetapi jumlah

darahnya banyak!

#) etrorrhagi, yaitu perdarahan yang tidak teratur dan tidak ada

hubungan dengan haid!

$) enometorrhagi, yaitu perdarahan yang berlangsung lebih lama dari

$ hari!

9


2/15

3.2. Etiologi

.nteraksi antara hipotalamus, hipofisis anterior, oarium, dan lapisan

endometrium dirahim menciptakan sebuah siklus menstruasi! Disfungsi atau

gangguan di dalam salah satu sistem ini dapat menyebabkan anoulasi (tidak

terdapatnya sel telur) atau perdarahan abnormal! /iklus menstruasi normal

berlangsung selama "-#% hari, "-0 hari adalah waktu keluarnya darah haid yang

berkisar "1-&1 ml per hari, dengan rata-rata $1ml2hari dan perdarahan terbanyak

berlangsung pada " hari pertama! Perdarahan rahim abnormal umumnya

disebabkan oleh hormon eksogen (dari luar), sedangkan perdarahan uterus

disfungsional disebabkan oleh gangguan hormonal endogen (dari dalam)!

3elainan hormonal adalah penyebab tersering perdarahan rahim disfungsional!$,%,

ingga saat ini penyebab pasti perdarahan rahim disfungsional (DUB)

belum diketahui secara pasti! Beberapa kondisi yang dikaitkan dengan perdarahan

uterus disfungsional, antara lain %

) 3egemukan (obesitas)

") 4aktor kejiwaan#) +lat kontrasepsi hormonal

$) +lat kontrasepsi dalam rahim (intra uterine deices)

%) Beberapa penyakit dihubungkan dengan perdarahan rahim (DUB),

misalnya trombositopenia (kekurangan trombosit atau faktor pembekuan

darah), 3encing anis (diabetus mellitus), dan lain-lain

&) 5alaupun jarang, perdarahan rahim dapat terjadi karena tumor organ

reproduksi, kista oarium (polycystic oary disease), infeksi agina, dan

lain-lain!

3.3. Patofisiologi

Pada siklus haid yang normal atau yang beroulasi, perubahan yang

dialami kelenjar-kelenjar, pembuluh darah, dan komponen stroma dari

endometrium berturut-turut terjadi sesuai dengan pengaruh estrogen dan

progesteron yang secara teratur dan bergiliran dihasilkan oleh folikel dan

10


3/15

korpus luteum atas pengaruh gonadotropin (4/ dan 6) yang dihasilkan

hipofisis setelah menerima rangsangan faktor-faktor pelepas gonadotropin

dari hipotalamus! Perubahan anatomi dan fungsional dari endometrium ini

berulang kembali setiap "0 hari yang secara berurutan dapat dibagi ke

dalam % fase ) fase menstruasi, ") fase proliferasi, #) fase sekresi, $)

fase persiapan untuk implantasi, dan %) fase kehancuran! Pada perdarahan

uterus disfungsional tidak ditemukan kelima fase ini secara baik dan

teratur pada endometrium!&,7

a! Pada siklus oulasi

Perdarahan rahim yang bisa terjadi pada pertengahan menstruasi maupun

bersamaan dengan waktu menstruasi! Perdarahan ini terjadi karena rendahnya

kadar hormon estrogen, sementara hormon progesteron tetap terbentuk!

*ulasi abnormal ( DUB oulatori ) terjadi pada % 8 "1 9 pasien DUB dan

mereka memiliki endometrium sekretori yang menunjukkan adanya oulasi

setidaknya intermitten jika tidak reguler! Pasien oulatori dengan perdarahan

abnormal lebih sering memiliki patologi organik yang mendasari, dengan

demikian mereka bukan pasien DUB sejati menurut definisi tersebut! /ecara

umum, DUB oulatori sulit untuk diobati secara medis!#,&,7

Perdarahan yang terjadi pada siklus oulatoar berbeda dari

perarahan pada suatu haid yang normal, dan hal ini dapat dibedakan dalam

tiga jenis, yaitu &,7

) Perdarahan pada pertengahan siklus

Perdarahan yang terjadi biasanya sedikit, singkat dan dijumpai pada pertengahan siklus! Penyebabnya adalah rendahnya kadar estrogen!

") Perdarahan akibat gangguan pelepasan endometrium!

Perdarahan yang terjadi biasanya banyak dan memanjang! 3eadaan

ini disebabkan oleh adanya korpus luteum persisten dan kadar

estrogen yang rendah sedangkan progesteron terus terbentuk!

#) Perdarahan bercak (spotting) pra haid dan pasca haid!

11


4/15

Perdarahan ini disebabkan oleh insufisiensi korpus luteum,

sedangkan pada masa pasca haid disebabkan oleh defisiensi estrogen,

sehingga regenerasi endometrium terganggu!

b! Pada siklus tanpa oulasi (anoulation)

Perdarahan rahim yang sering terjadi pada masa pre-menopause dan masa

reproduksi! al ini karena tidak terjadi oulasi, sehingga kadar hormon estrogen

berlebihan sedangkan hormon progesteron rendah! +kibatnya dinding rahim

(endometrium) mengalami penebalan berlebihan (hiperplasi) tanpa diikuti

penyangga (kaya pembuluh darah dan kelenjar) yang memadai! 3ondisi inilah

penyebab terjadinya perdarahan rahim karena dinding rahim yang rapuh!#

Pada keadaan anoulasi korpus luteum tidak terbentuk, akibatnya

siklus haid dipengaruhi oleh hormon estrogen yang berlebihan dan

kurangnya hormon progesteron! Penyebab pasti dari perdarahan dengan

siklus anoulatoar ini belum diketahui, beberapa kemungkinan yang

terjadi bila #,&,7

) Perdarahan pada masa menarche biasanya keadaan ini dihubungkan

dengan belum matangnya fungsi hipotalamus dan hipofisis!

") Perdarahan pada masa reproduksi sering disebabkan karena

gangguan di hipotalamus sehingga terjadi lonjakan kadar 6

sehingga tidak terjadi oulasi!

#) Perdarahan yang terjadi pada masa premenopause sering disebabkan

karena kegagalan oarium dalam menerima rangsangan hormon

gonadotropin!+noulasi kronik adalah penyebab DUB yang paling sering! 3eadaan

anoulasi kronik akibat stimulasi esterogen terhadap endometrium terus menerus

yang menimbulkan pelepasan irreguler dan perdarahan! +noulasi sering terjadi

pada gadis perimenarche! /timulasi esterogen yang lama dapat menimbulkan

pertumbuhan endometrium yang melebihi suplai darahnya dan terjadi

perkembangan kelenjar, stroma, dan pembuluh darah endometrium yang tidak

sinkron! /etiap kegagalan produksi progesteron juga dapat mempengaruhi

12


5/15

kelenjar, stroma, dan pembuluh darah endometrium! 3egagalan produksi

progesteron disebabkan berbagai etiologi endokrin seperti penyakit thiroid,

hiperprolaktinemia, dan tumor oarium yang menghasilkan hormon, penyakit

:ushing, dan yang paling penting adalah sindroma oarium polikistik atau

sindroma /tein 8 6eenthal!0

3.4. Gejala Klinis

Perdarahan rahim dapat terjadi tiap saat dalam siklus menstruasi! ;umlah

perdarahan bisa sedikit-sedikit dan terus menerus atau banyak dan berulang!

3ejadian tersering pada menarche (atau menarke masa awal seorang wanita

mengalami menstruasi) atau masa pre-menopause!#

a! Pada siklus oulasi

3arakteristik DUB berariasi, mulai dari perdarahan banyak tapi jarang,

hingga spotting atau perdarahan yang terus menerus! Perdarahan ini merupakan

kurang lebih 19 dari perdarahan disfungsional dengan siklus pendek

(polimenorea) atau panjang (oligomenorea)! Untuk menegakan diagnosis perludilakukan kerokan pada masa mendekati haid! ;ika karena perdarahan yang lama

dan tidak teratur sehingga siklus haid tidak lagi dikenali maka kadang-kadang

bentuk kure suhu badan basal dapat menolong!#,%,&

;ika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe

sekresi tanpa ada sebab organik, maka harus dipikirkan sebagai etiologi

) 3orpus luteum persistens dalam hal ini dijumpai perdarahan kadang-

kadang bersamaan dengan oarium membesar! Dapat juga menyebabkan

pelepasan endometrium tidak teratur!

") .nsufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting,

menoragia atau polimenorea! Dasarnya ialah kurangnya produksi

progesteron disebabkan oleh gangguan 6 releasing faktor! Diagnosis

dibuat, apabila hasil biopsi endometrial dalam fase luteal tidak cocok

dengan gambaran endometrium yang seharusnya didapat pada hari siklus

yang bersangkutan!

13


6/15

#) +popleksia uteri pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya

pembuluh darah dalam uterus

$) 3elainan darah seperti anemia, purpura trombositopenik dan gangguan

dalam mekanisme pembekuan darah!

b! Pada siklus tanpa oulasi (anoulation)

Perdarahan tidak terjadi bersamaan! Permukaan dinding rahim di satu

bagian baru sembuh lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya! ;adilah

perdarahan rahim berkepanjangan! Pada tipe ini berhubungan dengan fluktuasi

kadar estrogen dan jumlah folikel yang pada suatu waktu fungsional aktif! 4olikel-

folike ini mengeluarkan estrogen sebelum mengalami atresia dan kemudian

diganti oleh folikel-folikel baru !


7/15

6angkah pertama adalah menyingkirkan kelainan organik! Pada anamnesis, perlu

diketahui usia menarche, siklus haid setelah menarche, lama dan jumlah darah

haid, serta latar belakang kehidupan keluarga dan latar belakang emosional!%!0

Pada pemeriksaan fisik dinilai adanya hipo2hipertiroid dan gangguan

hemostatis seperti petekie! Pemeriksaan ginekologi dilakukan untuk

menyingkirkan adanya kelainan organik seperti perlukaan genitalia, erosi 2 radang

atau polip seriks maupun mioma uteri!%!0

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pengukuran suhu basal badan atau

pemeriksaan hormon 4/ dan 6!%!0

) Penyebab organik

Penyakit traktus reproduktif

3omplikasi kehamilan

3eganasan

.nfeksi

6esi pada pelik yang jinak

") Penyakit sistemik

'angguan pembekuan

ipotiroid

/irosis hepatis

#) Penyakit iatrogenik

/teroid

+3D=

$) *bat-obat penenang!

+bnormalitas pada pemeriksaan pelis harus diperiksa dengan U/' dan

laparoskopi jika diperlukan! Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda

premenstruasi (mastalgia, kenaikan berat badan karena meningkatnya cairan

tubuh, perubahan mood, atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifat oulatori!

/edangkan, perdarahan lama yang terjadi dengan interal tidak teratur setelah

mengalami amenore berbulan 8 bulan, kemungkinan bersifat anoulatori!#

15


8/15

Peningkatan suhu basal tubuh (1,#-1,& o:), peningkatan kadar progesteron

serum (> # ng2ml) dan atau perubahan sekretorik pada endometrium yang terlihat

pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan, semuannya merupakan bukti

oulasi! Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktus genitalia,

terkadang menimbulkan kesulitan karena tergantung pada apa yang dianggap

sebagai penyakit organik, dan tergantung pada sejauh mana penyelidikan

dilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia!#

Pasien berusia dibawah $1 tahun memiliki resiko yang sangat rendah

mengalami karsinoma endometrium, jadi pemeriksaan patologi endometrium

tidaklah merupakan keharusan! Pengobatan medis dapat digunakan sebagai

pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara inasif dilakukan hanya jika

simptom menetap! =esiko karsinoma endometerium pada pasien DUB

perimenopause adalah sekitar persen! ;adi, pengambilan sampel endometrium

penting dilakukan!#,%,0

Beberapa pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah sebagai berikut

) Pemeriksaan darah emoglobin, uji fungsi thiroid , dan kadar :', 4/,

6, Prolaktin dan androgen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan

perdarahan jika ada tampilan yang mengarah kesana!

") U/'

#) Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan (b)

histeroskopi! 5anita tua dengan gangguan menstruasi, wanita muda dengan

perdarahan tidak teratur atau wanita muda ( ? $1 tahun ) yang gagal

berespon terhadap pengobatan harus menjalani sejumlah pemeriksaan

endometrium! Penyakit organik traktus genitalia mungkin terlewatkan

bahkan saat kuretase! aka penting untuk melakukan kuretase ulang dan

inestigasi lain yang sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal

berulang atau berat! Pada wanita yang memerlukan inestigasi, histeroskopi

lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalam mendeteksi

abnormalitas endometrium!

16


9/15

3.. Penatala!sanaan

/etelah menegakkan diagnosa dan setelah menyingkirkan berbagai

kemungkinan kelainan organ, teryata tidak ditemukan penyakit lainnya, maka

langkah selanjutnya adalah melakukan prinsip-prinsip pengobatan sebagai

berikut%

) enghentikan perdarahan!

") engatur menstruasi agar kembali normal

#) @ransfusi jika kadar hemoglobin (b) kurang dari 0 gr9!

! enghentikan perdarahan!

6angkah-langkah upaya menghentikan perdarahan adalah sebagai berikut

a! *bat (medikamentosa)

) 'olongan estrogen!

Pada umumnya dipakai estrogen alamiah, misalnya estradiol alerat (nama

generik) yang relatif menguntungkan karena tidak membebani kinerja lier

dan tidak menimbulkan gangguan pembekuan darah! ;enis lain, misalnya

etinil estradiol, tapi obat ini dapat menimbulkan gangguan fungsi lier!Dosis dan cara pemberian


10/15

kasus DUB sekunder akibat depot progestogen (Depo Proera)!" 3eberatan

terapi ini ialah bahwa setelah suntikan dihentikan, perdarahan timbul lagi!",#

") *bat 3ombinasi

@erapi siklik merupakan terapi yang paling banyak digunakan dan paling

efektif! Pengobatan medis ditujukan pada pasien dengan perdarahan yang

banyak atau perdarahan yang terjadi setelah beberapa bulan amenore! :ara

terbaik adalah memberikan kontrasepsi oral obat ini dapat dihentikan

setelah # 8 & bulan dan dilakukan obserasi untuk melihat apakah telah

timbul pola menstruasi yang normal! Banyak pasien yang mengalami

anoulasi kronik dan pengobatan berkelanjutan diperlukan! Paparan

estrogen kronik dapat menimbulkan endometrium yang berdarah banyak

selama penarikan progestin ! /peroff menganjurkan pengobatan dengan

menggunakan kombinasi kontrasepsi oral dengan regimen menurun secara

bertahap! Dua hingga empat pil diberikan setiap hari setiap enam hingga

duabelas jam , selama % sampai 7 hari untuk mengontrol perdarahan akut!

4ormula ini biasanya mengontrol perdarahan akut dalam "$ hingga $0 jam

penghentian obat akan menimbulkan perdarahan berat! Pada hari ke %

perdarahan ini, mulai diberikan kontrasepsi oral siklik dosis rendah dan

diulangi selama # siklus agar terjadi regresi teratur endometrium yang

berproliferasi berlebihan!#,%

:ara lain, dosis pil kombinasi dapat diturunkan bertahap ( $ kali sehari,

kemudian # kali sehari, kemudian " kali sehari ) selama # hingga & hari, dan

kemudian dilanjutkan sekali setiap hari! 3ombinasi kontrasepsi oral

menginduksi atrofi endometrium, karena paparan estrogen progestin kronik

akan menekan gonadotropin pituitari dan menghambat steroidogenesis

endogen! 3ombinasi ini berguna untuk tatalaksana DUB jangka panjang

pada pasien tanpa kontraindikasi dengan manfaat tambahan yaitu mencegah

kehamilan! 3hususnya untuk pasien perimenarche, perdarahan berat yang

lama dapat mengelupaskan endometrium basal, sehingga tidak responsif

terhadap progestin!#,%

18


11/15

3uretase untuk mengontrol perdarahan dikontraindikasikan karena

tingginya resiko terjadinya sinekia intrauterin ( sindroma +sherman ) jika

endometrium basal dikuret! D: aman pada wanita hingga usia $1 dan

diatasnya yang tidak obes, tidak merokok, dan tidak hipertensi!#,%

#) 'olongan progesterone

Pertimbangan di sini ialah bahwa sebagian besar perdarahan fungsional

bersifat anoulatoar, sehingga pemberian obat progesterone mengimbangi

pengaruh estrogen terhadap endometrium!

*bat untuk jenis ini, antara lain

a) edroksi progesteron asetat (P+) 1-"1 mg per hari, diminum selama

7-1 hari!

b) Corethisteron # tablet, diminum selama 7-1 hari!

c) 3aproas hidroksi-progesteron "% mg secara intramuskular!

$) C/+.D

Prostaglandin endometrium meningkat pada wanita dengan perdarahan

menstrual berat! Con steroid anti inflammatory drugs (C/+.D)

menginhibisi cyclo oEygenase dan mengurangi leel prostaglandin! Pada

laporan " percobaan acak dengan kontrol, C/+.D yang digunakan pada

saat menstruasi menurunkan kehilangan darah menstrual hingga "18%19!

C/+.D memperbaiki keadaan dismenorhea pada 719 pasien!

Penatalaksanaan ini seharusnya dimulai saat hari pertama menstruasi dan

dilanjutkan samapi % hari atau sampai berhentinya masa menstruasi! #,0

Pada peristiwa perdarahan, prostaglandin penting peranannya pada

askularisasi endometrium! Dalam hal ini Pg


12/15

%) +ntifibrinolitik

/istem pembekuan darah juga ikut berperan secara local pada

Dysfunctional Uterine Bleeding! Peran ini tampil melalui aktiitas

fibrinolitik yang diakibatkan oleh kerja enAimatik! Proses ini berfungsi

sebagai mekanisme perdarahan dasar untuk mengatasi penumpukan fibrin!

Unsur utama pada sistem fibrinolotik tersebut adalah plasminogen, yang

bila diaktifkan akan mengeluarkan protease plasmin!


13/15

menghilangkan daerah nekrotik pada endometrium! @ernyata dengan

cara tersebut perdarahan akut berhasil dihentikan pada $1- &1 9

kasus!0,G

Camun demikian tindakan kuretase pada perdarahan uterus

disfungsional masih diperdebatkan, karena yang diselesaikan hanyalah

masalah pada organ sasaran tanpa menghilangkan kausa! *leh karena

itu kemungkinan tingkat kekambuhannya masih tinggi (#1-$19

sehingga acap kali diperlukan kuretase yang berulang)! Beberapa ahli

bahkan tidak menganjurkan kuretase sebagai pilihan utama unyuk

menghentikan perdarahan pada DUB, kecuali jika pengobatan hormonal

gagal dalam menghentikan perdarahan!0,G

b) Destruksi endometrial

+blasi endometrium histeroskopi adalah terapi efektif untuk

penatalaksanaan menorrhagia kronik yang tidak merespon terapi medis,

dengan tingkat komplikasi yang rendah dan tingkat kepuasan pasien

yang tinggi saat dilakukan penilaian follow up jangka panjang! @ingkat

operatif ulang yang dilakukan dalam % tahun dapat meningkat pada

tekhnik ablasi roller ball! +blasi endometrial dibandingkan dengan baik

terhadap histerektomi pada percobaan acak dalam membandingkan

efikasi dan biaya yang dikeluarkan, walaupun pada analisis jangka

panjang seharusnya termasuk biaya dari terapi selanjutnya yang dialami

pada wanita yang membutuhkan prosedur tambahan! ,"

Pada ablasi endometrium menggunakan laser ketiga lapisan

endometrium diablasikan dengan cara aporasi neodymium H+' laser!


14/15

ini merupakan pilihan terakhir! /ebaiknya pada penderita perimenopause

atau menopause, histerektomi harus dipertimbangkan bagi semua kasus

perdarahan yang menetapa atau berulang! /elain itu histerektomi juga

dilakukan untuk perdarahan uterus disfungsional dengan gambaran

histologist endometrium hiperplastik atipik dan kegagalan pengobatan

hormonal maupun dilatase dan kuretase! isterektomi menjamin untuk

menjadi amenorea namun tidak mengurangi tingkat morbiditas secara

signifikan! Bagaimanapun juga tingkat komplikasi histerektomi

dapatmenurun sesuai keterampilan dari operator! @erdapat # tipe

histerektomi yaitu asistensi laparoskopi, secara aginal, dan abdominal!

isterektomi dengan asistensi laparoskopi oleh operator yang kompeten

dan berpengalaman adalah tekhnik yang paling sesuai untuk mengurangi

tingkat morbiditas!#

3eputusan untuk melakukan tindakan operatif dalam

penatalaksanaan perdarahan uterus disfungsional bergantung kepada

jumlah beberapa faktor seperti kegagalan terapi medis, gejala lain yang

berhubungan seperti nyeri yang berat atau penderita meminta tindakan

operatif! $

"! engatur menstruasi agar kembali normal

/etelah perdarahan berhenti, langkah selanjutnya adalah pengobatan untuk

mengatur siklus menstruasi, misalnya dengan pemberian 'olongan progesteron

" tablet diminum selama 1 hari! inum obat dimulai pada hari ke $-%menstruasi!#,%

#! @ransfusi jika kadar hemoglobin kurang dari 0 gr9!

@erapi yang ini diharuskan pasiennya untuk menginap di =umah /akit atau

klinik! /ekantong darah ("%1 cc) diperkirakan dapat menaikkan kadar hemoglobin

(b) 1,7% gr9! .ni berarti, jika kadar b ingin dinaikkan menjadi 1 gr9 maka

kira-kira perlu sekitar $ kantong darah!#,%

22


15/15

3.". P#ognosis

Prognosis dari kasus-kasus PUD belum jelas dapat dikemukakan

karena informasi yang jelas mengenai hal tersebut masih sangat sedikit

dan belum didasarkan pada penilaian jumlah keluarnya perdarahan secara

objektif! /uatu PUD yang terjadi satu periode pada masa remaja mungkin

mempunyai prognosis yang lebib baik dibandingkan dengan PUD dengan

beberapa episoda, terutama dikaitkan dengan kemungkinan terjadinya

perubahan pola haid yang persisten (#1-019), seringnya dilakukan

kuretase ($1-%%9), anemi (#19), perlunya terapi hormonal ($19),

kemungkinan terjadinya infertilitas ($%-%%9), laparotomi untuk kista

oarium (1-#19) atau bahkan terjadinya karsinoma endometrium jika

keadaan PUD tersebut tidak ditangani secara adeIuat (-"9) (/outham,

G%GB /outham J =ichart, G&&)! Prognosis ini jelas akan sangat buruk

jika terjadi hipertropi glandular kistik, sehingga jika seorang remaja datang

dengan PUD yang berulang,kuretase merupakan suatu indikasi atau

tindakan yang dapat dipertanggungjawabkan!%

Prognosis PUD pada kelompok usia pertengahan reproduksi cukup

baik walaupun belum ada bukti-bukti yang akurat! Di beberapa negara

banyak wanita dalam usia ini menjalani tindakan histerektomi! Dari data

yang dilaporkan tampak bahwa prognosis jangka panjang PUD

anoulatoar pada masa akhir reproduksi kurang baik2buruk sebagai akibat

sering terjadinya rekurensi!%

23

laporan kasus dub - tinjauan pustaka

Documents