LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIENNana: Syainur GustiUmur: 51 tahunJenis Kelamin : Laki lakiAlamat: Komplek sd 37 Pegambiran Suku Bangsa: Minang

ANAMNESIS Keluhan Utama: hidung keluar darah sejak lebih kurang satu jam sebelum masuk rumah sakit

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGHidung keluar darah sejak lebih kurang satu jam sebelum masuk rumah sakit. Jumlah darah lebih kurang satu helai kain kecil Sebelumnya pasien sedang mandi dan tiba tiba keluar darah dari hidung kanan dengan sendirinya Riwayat mengorek hidung sebelumnya tidak ada Riwayat bersin bersin kuat tidak ada

Riwayat hdung berdarah sebelumnya tidak adaBatuk tidak ada, pilek tidak ada, demam tidak adaRiwayat menderita penyakit darah tidak adaRiwayat pemakaian aspirin dalam jangka waktu lama tidak adaRiwayat hipertensi ada ( > 18 mmhg)Riwayat telinga berdenging tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu: belum pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi dan Kebiasaan : pasien seorang perokok

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISKeadaan Umum: Sakit Sedang Kesadaran: ComposMentis Tekanan Darah: 180/1000 mmHgFrekuensi Nadi: 82x/menitSuhu Tubuh: 37oC

PEMERIKSAAN GENERALISKepala

Mata Konjungtiva: Tidak Anemis Sklera: Tidak IkterikToraksJantung: Dalam Batas Normal Paru: Dalam Batas NormalAbdomen: Dalam Batas NormalEkstremitas: Akral Hangat, Perfusi Baik

PemeriksaanKelainanDekstraSinistraDaun TelingaKelainan KongenitalTidak AdaTidak adaTraumaTidak AdaTidak adaRadangTidak adaTidak adaKelainan MetabolikTidak AdaTidak AdaNyeri TarikTidak AdaAdaNyeri Tekan TragusTidak AdaAdaLiang dan Dinding TelingaCukup Lapang Cukup LapangSempit SempitHiperemisTidak adaTidak adaEdema Tidak adaTidak adaMassaTidak adaTidak adaSekret/SerumenBauTidak AdaTidak adaWarnaJumlah JenisMembran TimpaniUtuhWarnaPutih MutiaraRefleks CahayaPositif Positif BulgingTidak Ada Tidak adaRetraksiTidak Ada Tidak adaAtrofi Tidak adaPerforasiJumlah Perforasi Tidak ada Tidak adaJenis Kwdaran Pinggir MastoidTanda Radang Tidak ada Tidak adaFistel Tidak ada Tidak adaSikatrik Tidak ada Tidak adaNyeri tekan Tidak ada Tidak adaNyeri Ketok Tidak ada Tidak adaTes Garpu TalaRinnePositifPositifSchwabachSama dengan pemeriksaSama dengan pemeriksaWeberTidak adaTidak adaKesimpulan Normal PemeriksaanKelainanHidung LuarDeformitasTidak AdaKelainan KongenitalTidak AdaTraumaTidak AdaRadangTidak AdaMassaTidak AdaSINUS PARANASALPemeriksaanDekstraSinistraNyeri tekanTidak adaTidak adaRINOSKOPI ANTERIORVestibulumVibrisedextra sinistraRadangTidak AdaTidak AdaCavum nasiCukup lapangCukup LapangCukup LapangSempitLapangSecretLokasiTidak AdaTidak AdaJenisJumlahBauKonka inferiorUkuranEutrofiEutrofiWarnaMerah MudaMerah MudaPermukaanLicinLicin EdemaTidak AdaTidak AdaKonka mediaUkuranEutrofi Eutrofi WarnaMerah mudaMerah mudaPermukaanLicin Licin EdemaTidak AdaTidak AdaSeptumCukup lurus/ deviasiCukup lurusCukup lurusPermukaanWarnaMerah mudaMerah mudaSpinaTidak AdaTidak AdaKristaTidak AdaTidak AdaMassaLokasiTidak AdaTidak AdaBentukTidak AdaTidak AdaUkuranTidak AdaTidak AdaPermukaanTidak AdaTidak AdaWarnaTidak AdaTidak AdaKonsistensiTidak AdaTidak AdaMudah DigoyangTidak AdaTidak AdaPengaruh VasokonstriktorTidak AdaTidak AdaPemeriksaanKelainanDekstraSinistraKoanaCukup lapang (N) Cukup lapangCukup lapangSempit--LapangMukosaWarna Merah mudaMerah mudaEdema--Jaringan granulasi--Konkha superiorUkuranEutrofi Eutrofi WarnaMerah mudaMerah mudaPermukaanLicin Licin EdemaTidak adaTidak adaAdenoidAda/tidakTidak dapat dinilaiTidak dapat dinilaiMuara tuba eustachiusTertutup secretTidak adaTidak adaEdema mukosaTidak adaTidak adaMassaLokasiTidak adaTidak adaUkuran--Bentuk--Permukaan--Post Nasal DripAda/tidakTidak adaTidak adaJenis--OROFARING DAN MULUTPemeriksaanKelainanDekstraSinistraTrismusTidak AdaTidak AdaUvulaEdemaTidak AdaTidak AdaBifidaTidak AdaTidak AdaPalatum mole +Arkus Faring Simetri/tidakSimetrisSimetrisWarnaMerah MudaMerah mudaBercak/eksudatTidak AdaTidak AdaDinding faringWarnaMerah MudaMerah MudaPermukaanTidak bergranulTidak bergranulTonsilUkuranT1T1WarnaMerah mudaMerah mudaPermukaanLicinLicinMuara kriptiTidak AdaTidak AdaDetritusTidak AdaTidak AdaEksudatTidak AdaTidak AdaPeritonsilWarnaMerah mudaMerah mudaEdemaTidak AdaTidak AdaAbsesTidak AdaTidak AdaTumorLokasiTidak AdaTidak AdaBentukTidak AdaTidak AdaUkuranTidak AdaTidak AdaPermukaanTidak AdaTidak AdaKonsistensiTidak AdaTidak AdaGigiKarier/RadiksKesanLidahWarnaMerah mudaMerah mudaBentukDeviasiTidak AdaTidak AdaMassaTidak AdaTidak AdaLARINGOSKOPI INDIREKPemeriksaanKelainanDekstraSinistraEpiglottisBentukKubahKubahWarnaMerah mudaMerah mudaEdema--Pinggir rata/tidakrataRataMassa--AritenoidWarnaMerah mudaMerah mudaEdema--Massa--GerakanSimetrisSimetrisVentrikular BandWarnaSulit dinilaiSulit dinilaiEdema--Massa--Plika VokalisWarnaSulit dinilai Sulit dinilaiGerakanPinggir medialmassaSubglotis/trakheaMassa--Sekret ada/tidak--Sinus piriformisMassa--Sekret--ValekuleMassa--Sekret (jenisnya)--PEMERIKSAAN KELENJAR GETAH BENING LEHERPada inspeksi tidak terlihat pembesaran kelenjar getah bening leher.

Pada palpasi tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening leher.

Diagnosis Utama: epistaksis dengan hipertensi grade II

Pemeriksaan Anjuran: nasoendoskopi

Terapi: ciprofloksasin 2x500 mg

PrognosisQuo ad Vitam: bonamQuo ad Sanam: bonamQua ad Fungsionam : bonam