lapjakbangsal2

7/24/2019 LapJakBANGSAL2

1/28

Laporan Jaga Bangsal 16 sampai 17 November2014

15.00 - 06.00WIB

Mery !"i!a #ari

$ons%len& 'r. #i"i (mana). #p.(

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJARSUD Dr. M. Yunus BENGKULU

2014


2/28

(namnesis

Iden!"s #ender!"

Nama : An. MR

Umur : 4 tahun 1 bulanBerat badan : 18 kg

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Taba lagan BUMasuk R! : 1"# 1$ % $&14


3/28

Keluhan Utama:

$e*ang + 1 *am #M,#

Riwayat Penyakit Sekarang:1 *am #M,# pasien mengalami !e*ang !e*ang / lama !e*ang + 5meni" !e*ang sel%r%) "%b%) saa" !e*ang pasien "i'a! sa'ar 'enganma"a melo"o" 'an m%l%" yang "er!%ni *ara! an"ara !e*ang + 15-20meni" 'ian"ara !e*ang pasien sa'ar. Ba"%! - pile! - m%al 3m%n"a) 3 1/ berisi ma!an 'an min%m yang sebel%mnya 'i!ons%msi

banya! m%n"a) + gelas air mineral B(B !osis"ensi l%na! arna!%ning len'ir - 'ara) - B($ + 4/ se)ari + 1 gelas air mineralarna *erni).

1 )ari #M,# pasien mengel%) 'emam 'emam "inggi 3 menggigil3 ber!eringa" 'ingin 3 m%al 3 m%n"a) 3 2/ berisi ma!an 'an

min%m yang sebel%mnya 'i!ons%msi ba"%! - pile! - B(B normalB($ normal.

asien mer%pa!an r%*%!an 'ari p%s!esmas "aba lagan 'an 'iberi!an"erapi o!sigen 1 li"ermeni" 'an in8%s 9e!s"ros 5: 60 "e"esmeni".


4/28

Riwayat Penyakit Dahulu:

a'a %sia "a)%n pasien perna) mengalami!e*ang 'emam 1/.

Riwayat Penyakit Keluarga:

,iaya" !e*ang 'alam !el%arga "i'a! a'a

Riwayat Sosial:

pasien se!arang s%'a) ma!an ma!anan !el%arga

pasien sering min%m es 'an *a*an sna!.


5/28

Riwayat kehamilan

Ib% r%"in memeri!sa !e)amilanse"iap bal%an !e bi'an pasienmer%pa!an ana! !e .

Riwayat persalinan

;%!%p b%lan la)ir spon"an 'an

langs%ng menangis 'i "olong ole)bi'an BBL 2200 gram.


6/28

Riwayat imunisasi

asien 'iim%nisasi saa" la)ir 'an'iberi!an s%n"%! vi".$

Im%nisasi 'ila!%!an )ingga b%lan !e


7/28

emeri!saan =isi!

$ea'aan %m%m & Bai! reel - $esa'aran & ;ompos men"is

>an'a vi"al

Na'i & 12 ?mernapasan & 24 ?m

#%)% & @4 ;


8/28

'epala N(rm()ephali simetris rambut hitam tidak

mudah di)abut.M"" '(n*ungti+a palpebra anemis %,% sklera ikterik

%,% edema palpebra %,% mata )ekung -%,%

H!dun$ Na/as )uping hidung -% sekret -%.

Te%!n$" Tidak ada sekret n0eri tekan tragus % , % n0eri

tekan mast(id %,%

Mu%u Bibir sian(sis -% muk(sa bibir kering -% /aring

hiperemis -%,% t(nsil T%T dengan kripta

0ang melebar

Leer !imetris ben*(lan -% pembesaran '2B -%.


9/28

Th(ra3

Pulm(

I 2erakan dinding simetris kiri kanan. Retraksi dinding

dada -%

P !tem /remitus kanan kiriP !(n(r

A 5esikuler R(nki -%,% 6hee7ing -%,%.

'(r I ktus k(rdis tidak terlihat

P Tidak teraba

P Tidak dilakukan

A Bun0i Jantung % n(rmal irama regular murmur -%

gall(p -%.


10/28

Abd(men 9atar ben*(lan -%

P !upel turg(r kulit baik 9e/ans mus)ular -% n0eri

tekan -% di seluruh abd(menP Timpani seluruh lapang abd(men

A Bising usus - normal

E)r!*!"sSu#er!(r

hangat , sian(sis -%,% edema %,% ;RT < $=

E)r!*!"s

!n+er!(r



11/28

emeri!saan en%n*ang

Darah rutinAB & 1.6 gr'l

A> & < :

Le%!osi"& 16. 100mm>rombosi" & 2


12/28

(sesmen"

Diagnosis

$e*ang 'emam $omple! 3 >onsili"is


13/28

lan

I=9 ,L ?11 g""meni"

In* (mpiilin /00 mg

In* Cen"amiin 2/45mgarase"amol sir%p / 1@0 mg

9iaDepam oral /2mg


14/28

E'%!asi

$ompres bila 'emam

Bila 'emam %!%r s%)% "%b%) ana!

Ain'ari min%m 'an ma!an 'ingin


15/28

erima Kasih


16/28

(namnesis

Iden!"s #ender!"

Nama : An. B>

Umur : " bulan ?ari Berat badan : @8 kg

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. 9anau Masuk R! : $$ # 11 % $&14


17/28

Keluhan Utama:

Menre" se*a! 1 )ari #M,#

Riwayat Penyakit Sekarang:

#e*a! 1 )ari #M,# pasien mengel%) menre"-menre" + 6 !ali se)ari air arna !%ning

'ara) - (mpas - len'ir - ba% b%s%! - 9emam 3 "e"api 'emam "i'a! "inggia!"% 'emam "i'a! menen"% menggigil - m%al 3 m%n"a) 3 m%n"a) berisi s%s%yang 'imin%m sebel%mnya ba"%! 3 'a)a! 3 "e"api "i'a! bisa !el%ar pile! 3 lemas3 ma"a "erli)a" e!%ng B($ normal.

2 )ari #M,# pasien mengel%) menre" 4/se)ari air bearna !%ning 'ara) - ampas

3 se'i!i" len'ir - ba% b%s%! - 'emam 3 menggigil - m%al 3 m%n"a) - ba"%!3 'a)a! 3 "e"api "i'a! !el%ar pile! 3. B($ normal.

)ari #M,# pasien mengel%) B(B air 2/se)ari len'ir - 'ara) - ampas 3 len'ir -m%al - m%n"a) - 'emam 3 menggigil - ba"%! 3 'a)a! 3 "e"api "i'a! !el%arpile! 3 B($ normal.

1 )ari 'iraa" pasien mengel%) menre" 7/se)ari air bearna !%ning 'ara) - ampas3 se'i!i" len'ir - ba% b%s%! - 'emam - menggigil - m%al - m%n"a) - ba"%!- pile! - B($ normal.


18/28

Riwayat Penyakit Dahulu:

+ 6 )ari yang lal% pasien 'iraa" 'i ,# 'engan !el%)an 'emam 'an'i'iagnosis mengalami in8e!si sal%ran na8as 1 )ari 'iraa" pasien'iperbole)!an raa" *alan. 2 )ari #M,# pasien s%'a) beroba" !epra!"e! 'o!"er spesialis ana! "e"api menre" "i'a! ber!%rang!el%)an 'emam 'an ba"%! pile! ber!%rang. ba" yang 'iberi!ane8o'ro/il syr%p.

Riwayat Penyakit Keluarga: ,iaya" penya!i" "er"en"% 'alam !el%arga 'isang!al.

Riwayat Sosial:

asien "inggal 'i 'aera) 'engan sani"asi bersi) 'an bai!

asien se*a! la)ir min%m s%s% 8orm%la (#I )anya 'iberi!an 2- / semingg% 'i!arena!an se'i!i" 'an )ar%s 'i pompa.

+ )ari yang lal% pasien m%lai ma!an ma!anan "amba)anyang ber%pa bis!%i" ro"i bayi yang 'i lemb%"!an.


19/28

Riwayat kehamilan

Ib% r%"in memeri!sa !e)amilan se"iap

bal%an !e 'o!"er Ib% im%nisasi >>sebanya! 2 !ali pasien mer%pa!an ana! !e2. !a!a! pasien meninggal + 5 meni" saa"se"ela) la)ir 'i!arena!an "er"elan !e"%banib%.

Riwayat persalinan

;%!%p b%lan BBL 2@00 gram pasien la)irseara aesar 'i!arena!an ib% pasienmen'eri"a penya!i" sara8 ib% "i'a!menge"a)%i nama penya!i" menangis 3.


20/28

Riwayat imunisasi

asien 'iim%nisasi saa" la)ir 'an'iberi!an s%n"%! vi".$

Im%nisasi b%lan !e 6 bel%m'ila!sana!an 'i!arena!an ana! sa!i".

Riwayat perkembangan(na! s%'a) bisa "eng!%rap ber'iri "e"api

seben"ar.


21/28

emeri!saan =isi!

$ea'aan %m%m & Bai! reel -

$esa'aran & ;ompos men"is

>an'a vi"al & Na'i & 145 ?m

ernapasan & 7 ?m

#%)% & 65 ;


22/28

'epala N(rm()ephali simetris rambut hitam tidak

mudah di)abut.

M"" '(n*ungti+a palpebra anemis %,% sklera ikterik

%,% edema palpebra %,% mata )ekung -%,%

H!dun$ Na/as )uping hidung -% sekret -%.

Te%!n$" Tidak ada sekret n0eri tekan tragus % , % n0eri

tekan mast(id %,%

Mu%u Bibir sian(sis -% muk(sa bibir kering -%

Leer !imetris ben*(lan -% pembesaran '2B -%.


23/28

Th(ra3

Pulm(

I 2erakan dinding simetris kiri kanan. Retraksi dinding

dada -%

P !tem /remitus kanan kiriP Tidak dilakukan

A 5esikuler R(nki -%,% 6hee7ing -%,%.

'(r I ktus k(rdis tidak terlihat

P Tidak teraba

P Tidak dilakukan

A Bun0i Jantung % n(rmal murmur -% gall(p -% irama

reguler.


24/28

Abd(men 9atar ben*(lan -%

P !upel turg(r kulit kembali sedikit lambat 9e/ans

mus)ular -% n0eri tekan -% di seluruh abd(menP Timpani seluruh lapang abd(men

A Bising usus - F

E)r!*!"sSu#er!(r


E)r!*!"s

!n+er!(r



25/28

emeri!saan en%n*ang

Darah rutin !""#11#"01$%AB & 11 gr'l

A> & :

Le%!osi"& @.100 mm

>rombosi" & 51.000 mm

Malaria & -


26/28

(sesmen"

Diagnosis

CE( 'engan 'e)i'rasi ringan-se'ang


27/28

lan

I=9 ,L ?? g""meni"

In* Cen"amiin 2/15 mg

arase"amol 'rop /06 mg L-bio 1/12 sa)e"

rali" se"iap !ali B(B


28/28

E'%!asi

Beri!an orali" sebanya! ana! ma%

(#Is%s% =orm%la 'i"er%s!an

Ma!anan "amba)an "er%s!an Beri!an Din! selama 10 )ari

Jaga !ebersi)an

engg%naan air ma"ang

lapjakbangsal2

Documents