lampiran 1
TRANSCRIPT
Lampiran 1
PERMOHONAN PERJALANAN PEGAWAI AWAM KE LUAR NEGARAATAS URUSAN PERSENDIRIAN
Nama Pegawai :
No. Kad Pengenalan : Tarikh Terima Insurans** :
Jawatan / Gred :
Jabatan / Kementerian :
Tempoh Lawatan : hingga
Negara Yang Dilawati :
Tujuan Lawatan :
Alamat Semasa Bercuti :
No. Telefon : E-mel :
Tarikh Mula Cuti : Tarikh Akhir Cuti :
Jumlah Hari Bercuti : hari Tarikh Kembali Bertugas :
Saya dengan ini mematuhi segala peraturan yang ditetapkan di perenggan 6 (i), (ii) dan perenggan 10 Surat Pekeliling Am Bilangan .. Tahun 2012.
Tarikh : Tandatangan :
* potong mana yang tidak berkenaan** Tarikh Terima Insurans adalah tarikh pegawai menerima insurans yang ditanggung oleh Kerajaan pada tahun semasa
1
MAKLUMAT PEMOHON
MAKLUMAT PERJALANAN KE LUAR NEGARA
MAKLUMAT KELULUSAN CUTI REHAT (SEKIRANYA MEMERLUKAN KELULUSAN CUTI REHAT)
PERAKUAN PEMOHON
MASRI BIN SALEH
860218-04-5149
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN / DG 41
SMK DATUK BENDAHARA, 77000 JASIN, MELAKA.
15 MAC 2015 18 MAC 2015
INDONESIA
ROMBONGAN KELUARGA
KUPU- KUPU 39, JALAN SEGERA, GANG HANDAYANI NO 11,
KUTA, 80361 BALI INDONESIA
+62 857 37140606 [email protected]
25/02/2015
Ulasan :
Tandatangan & : Cap Rasmi Jawatan
Nama :
Jawatan/Gred :
Jabatan/Kementerian :
Tarikh : Cap Rasmi Jawatan
Permohonan pegawai di atas * diluluskan / tidak diluluskan.
Tandatangan & : Cap Rasmi Jawatan
Nama Pegawai Pelulus :
Jawatan /Gred :
Jabatan / Kementerian :
Tarikh : Cap Rasmi Jabatan
* potong yang tidak berkenaan
2
SHAMSUDDIN BIN HJ.NORDIN
GURU PENOLONG KANAN 1 / GRED DG48
SMK DATUK BENDAHARA, 77000 JASIN, MELAKA.
ULASAN PEGAWAI PENYOKONG
PENGESAHAN PEGAWAI PELULUS
Lampiran 2
BORANG PENGISYTIHARAN PERJALANAN PEGAWAI AWAM KE LUAR NEGARAATAS URUSAN PERSENDIRIAN
Nama Pegawai :
No. Kad Pengenalan : Tarik
Jawatan / Gred :
Jabatan / Kementerian :
Nama :
Hubungan :
Alamat :
No. Telefon : E-mel ;
Alasan (Sekiranya pegawai sering berulang alik ke negara jiran) :
Saya dengan ini mengisytiharkan segala maklumat yang diberikan adalah benar. Sekiranya didapati maklumat ini tidak benar, saya boleh diambil tindakan mengikut peraturan sedia ada.
Tarikh : Tandatangan :
1
MAKLUMAT PEMOHON
MAKLUMAT PASANGAN / KELUARGA / SAUDARA PEGAWAI DI LUAR NEGARA
PERAKUAN PEMOHON
MASRI BIN SALEH
860218-04-5149
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN DG 41
SMK DATUK BENDAHARA, 77000 JASIN, MELAKA.
TIADA
TIADA
TIADA
TIADA
TIADATIADA
25/02/2015
Ulasan :
Tandatangan & : Cap Rasmi Jawatan
Nama :
Jawatan/Gred :
Jabatan/Kementerian :
Tarikh : hingga Cap Rasmi Jawatan
Permohonan pegawai di atas * diluluskan / tidak diluluskan.
Tandatangan & : Cap Rasmi Jawatan
Nama Pegawai Pelulus :
Jawatan /Gred :
Jabatan / Kementerian :
Tarikh : hingga Cap Rasmi Jawatan
* maksimum Tarikh Berkuatkuasa adalah selama setahun pada satu kalendar yang sama* potong yang tidak berkenaan
2
PENGESAHAN PEGAWAI PELULUS
SHAMSUDDIN BIN HJ NORDIN
GURU PENOLONG KANAN 1 / DG48
SMK DATUK BENDAHARA, 77000 JASIN, MELAKA
ULASAN PEGAWAI PENYOKONG
